急性白血病分型及其特點

1、急性白血病急性白血病FABFAB分型及其特點分型及其特點 2 急性白血病急性白血病FABFAB分類分類 急性非淋巴細(xì)胞白血病 （acute nonlymphocytic leukemia , ANLL）或 急性髓細(xì)胞性白血?。╝cute myelogenous leukemia , AML） 急性淋巴細(xì)胞白血病（acute lymphocytic leukemia , ALL) ALL AML L1 L2 L3 M0 極微分化型急性髓細(xì)胞白血病 M1 急性粒細(xì)胞白血病未分化型 M2 M2a,M2b 急性粒細(xì)胞白血病部分分化型 M3 M3a,M3b 急性早幼粒細(xì)胞白血病 M4 M4a,M4b,M

2、4c,M4Eos 急性粒-單核細(xì)胞白血病 M5 M5a,M5b 急性單核細(xì)胞白血病 M6 急性紅白白血病 M7 急性巨核細(xì)胞白血病 急性淋巴細(xì)胞白血病分類急性淋巴細(xì)胞白血病分類 L1 細(xì)胞小，漿少，大小一致 L2 細(xì)胞大，漿多，大小不一致 L3 細(xì)胞大，漿多，大小一致，空泡 ALL-L1ALL-L1 ALL-L2ALL-L2 6 ALL-L3ALL-L3 ALL臨床特點 易發(fā)生： 肝脾腫大 淋巴結(jié)腫大 骨骼疼痛 腦膜白血?。褐袠猩窠?jīng)系統(tǒng)白血病 AML各亞型特點 分類標(biāo)準(zhǔn) 細(xì)胞形態(tài)學(xué) 細(xì)胞化學(xué) 免疫表型 染色體分析 血液生化特點 臨床表現(xiàn) 細(xì)胞化學(xué)染色 10 M0：極微分化型急性髓細(xì)胞白血病 分

3、類標(biāo)準(zhǔn)： 形態(tài)學(xué)和光學(xué)顯微鏡不能提供髓系分化依據(jù)，免疫表型和 （或）微結(jié)構(gòu)檢查可證實髓系特征。 11 n 形態(tài)學(xué)： 血涂片或骨髓中原始細(xì)胞20%，通常中等大小，胞質(zhì)量 較少，嗜堿性強，無顆粒，核圓形或輕微不規(guī)則，染色質(zhì) 彌散，有一個或多個核仁 n 細(xì)胞化學(xué) MPO、SBB陰性 -NAE、-NBE陰性，或弱陽性 12 n 免疫表型： 表達早期造血細(xì)胞相關(guān)抗原（CD3、CD38和HLA-DR）和 CD13或/和CD117，CD33陽性60%； 髓系、單核系細(xì)胞成熟相關(guān)抗原表達缺乏 13 M1：急性粒細(xì)胞白血病未分化型 分類標(biāo)準(zhǔn)： 原始細(xì)胞百分率大等于非紅系細(xì)胞90%，但缺乏向中性粒 細(xì)胞分化成熟的

4、顯著標(biāo)志，原始細(xì)胞髓系性質(zhì)可通過細(xì)胞 染色或Auer小體確認(rèn) n 形態(tài)學(xué)： 血涂片或骨髓中原始細(xì)胞有明顯原粒細(xì)胞特征，可含噬天 青顆粒和/或有明顯Auer小體 n 細(xì)胞化學(xué) MPO、SBB陽性 免疫表型： 表達髓系相關(guān)抗原：CD13、CD33和HLA-DR等 不表達成熟粒系標(biāo)志CD15和CD65或單核系標(biāo)志CD14和 CD64 一部分原始細(xì)胞MPO陽性 臨床特點 易伴發(fā)綠色瘤 M2：急性粒細(xì)胞白血病部分分化型 分類標(biāo)準(zhǔn)： 骨髓或外周血原始細(xì)胞百分率大等于20%，并有中性粒細(xì) 胞成熟特征，但骨髓單核系細(xì)胞小等于20% n 形態(tài)學(xué)： 血液或骨髓中原粒細(xì)胞(有或無嗜天青顆粒）增多，Auer 小體常見

5、； 幼稚與成熟粒細(xì)胞占細(xì)胞總數(shù) 10%以上并伴病態(tài)造血 n 細(xì)胞化學(xué) MPO、NASD-CAE陽性 ANLL-M2a 免疫表型： 表達髓系相關(guān)抗原：CD13、CD33等 表達成熟粒系標(biāo)志CD11、CD15和CD65 不表達單核系標(biāo)志CD14和CD64 一部分原始細(xì)胞常表達CD34、CD117、HLA-DR 染色體分析： 16號染色體結(jié)構(gòu)異常 t(8;21)-M2b(部分） 臨床特點 易伴發(fā)綠色瘤 M3：急性早幼粒細(xì)胞白血病 形態(tài)學(xué)： 大多為粗顆粒型，粗大嗜天 青顆粒，細(xì)胞核大小和形態(tài) 不規(guī)則，呈腎形或雙葉性， 核質(zhì)邊界不清。外周血可見 異常早幼粒細(xì)胞。 ANLL-M3 Auer小體 細(xì)胞化學(xué)

6、MPO強陽性； 25%NSE弱陽性 免疫表型 低表達或不表達HLA-DR、CD34,均一性高表達CD33， 不均一性表達CD13 染色體分析 t(15;17) 血液生化檢查 易發(fā)生凝血機制異常 臨床表現(xiàn) 常表現(xiàn)出血傾向或并發(fā)DIC、纖溶亢進 M4:急性粒-單核細(xì)胞白血病 分類標(biāo)準(zhǔn)： 同時有中性粒細(xì)胞系和單核系早期細(xì)胞增生，外周血或骨 髓中原始細(xì)胞大等于20%,骨髓涂片中中性粒細(xì)胞及其早 期細(xì)胞之和與單核細(xì)胞及其早期細(xì)胞之和分別大等于20%, 外周血單核細(xì)胞數(shù)量大等于5*109/L 形態(tài)學(xué) 原單核細(xì)胞胞體大伴偽足，散在嗜天青顆粒和空泡；細(xì)胞核圓 形、染色質(zhì)細(xì)致，核仁明顯 細(xì)胞化學(xué) MPO陽性，N

7、SE陽性 免疫表型 CD34、CD117 共表達CD15和高表達CD64： 單核細(xì)胞分化的特異性免疫標(biāo)志 染色體分析 M4Eo：16號染色體結(jié)構(gòu)異常 血液生化檢查 血清及尿溶菌酶明顯增加 臨床表現(xiàn) 常表現(xiàn)牙齦腫脹、皮膚浸潤 M5：急性單核細(xì)胞白血病 分類標(biāo)準(zhǔn)： 骨髓或血液涂片中白血病性原單核細(xì)胞、幼單核細(xì)胞和單 核細(xì)胞之和大等于20%，中性粒細(xì)胞系細(xì)胞小等于20% 形態(tài)學(xué) 與M4基本相同 細(xì)胞化學(xué) 原單核細(xì)胞MPO陰性，幼單核 細(xì)胞彌散陽性，二者NSE強陽性 （但也有陰性存在） 免疫表型 CD34、CD117，HLA-DR 髓系標(biāo)志：CD13、CD15等 單核系分化標(biāo)志至少兩種：CD4、 CD

8、64等 ANLL-M5a 血液生化檢查 血清及尿溶菌酶明顯增加 臨床表現(xiàn) 常表現(xiàn)牙齦腫脹、皮膚浸潤 M6：急性紅白白血病 分類標(biāo)準(zhǔn)： 紅白血病：骨髓涂片中紅系早期細(xì)胞占骨髓全部 有核細(xì)胞50%以上，原粒細(xì)胞占骨髓非紅細(xì)胞 20%以上 純血紅?。汗撬柰科屑t系早期細(xì)胞占骨髓全部 有核細(xì)胞80%以上，原粒細(xì)胞無增多 形態(tài)學(xué) 紅白血?。焊麟A段紅細(xì)胞，細(xì)胞 質(zhì)中易見空泡，細(xì)胞核呈巨幼樣 變和雙核或多核 純紅血?。阂灾械酱蟮挠泻思t細(xì) 胞出現(xiàn)為特征，胞質(zhì)成強嗜堿性， 空泡，細(xì)胞核圓形 細(xì)胞化學(xué) 紅系細(xì)胞PAS染色陽性 原粒細(xì)胞MPO、SE、SBB陽性 免疫表型 紅系細(xì)胞表達血型糖蛋白和血紅蛋白A 髓系細(xì)胞常與M0或M1一致 臨床表現(xiàn) 貧血表現(xiàn)較重 M7：急性巨核細(xì)胞白血病 分類標(biāo)準(zhǔn)： 骨髓原始細(xì)胞百分率大等于20%，其中至少50%為巨核系 細(xì)胞 形態(tài)學(xué) 外周血涂片：微小巨核細(xì)胞，異常大血 小板及顆粒增多的中性粒細(xì)胞等 骨髓涂片：原巨核細(xì)胞中等至較大，胞 質(zhì)堿性，無顆粒，明顯空泡或偽足樣形 成 細(xì)胞化學(xué) SBB、MPO及NA