膀胱腫瘤病人的護理（可編輯）

1、膀胱腫瘤病人的護理 膀胱癌病人的護理 臨床護理 尤雪劍 概 述 膀胱癌多見于5070歲的男性，絕大多數(shù)來自上皮組織，其中90%以上為移行上皮腫瘤。按其生長方式分為原位癌、乳頭狀癌和浸潤性癌。 一級 分化良好、低度惡化 二級 低分化、中度惡性 三級 分化不良、高度惡性 轉(zhuǎn) 移 途 徑 膀胱癌 淋巴轉(zhuǎn)移常見，血行轉(zhuǎn)移多在晚期。 浸 潤 深 度 原位癌tis粘膜 ta乳頭狀、無浸潤 t1固有層 t2淺肌層 t3深肌層或穿透膀胱壁 t4前列腺或膀胱鄰近組織 護 理 評 估 一 健康史 護理評估 二 身體狀況 血尿：是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。常表現(xiàn)為間歇性無痛性肉眼血尿，可自行減輕或停止，易給患者

2、造成“好轉(zhuǎn)”或“治愈”的錯覺而貽誤治療。出血量多少與腫瘤大小、數(shù)目及惡性程度不成比例。非上皮性腫瘤血尿一般較輕。 護理評估 二 身體狀況 排尿異常 膀胱刺激征 排尿困難 尿潴留 護理評估 二 身體狀況 腫塊及疼痛 浸潤癌晚期，在下腹部恥骨上區(qū)可觸及腫塊，堅 硬，排尿后不消退。 廣泛浸潤盆腔或轉(zhuǎn)移時，出 現(xiàn)腰骶部疼痛。 護理評估 二 身體狀況 全身表現(xiàn) 阻塞輸尿管可致腎積水、腎功能不全； 下肢浮腫、貧血、體重下降、衰弱等癥狀； 晚期病人，可出現(xiàn)惡病質(zhì)及腫瘤轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。 護理評估 三 輔助檢查 實驗室檢查 尿常規(guī)、血常規(guī) 尿脫落細胞學檢查：在病人新鮮尿液中，易 發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細胞，簡便易行，故尿細胞

3、學檢查可作為血尿的初步篩選。反復(fù)多次查以提高檢出率。 膀胱癌尿沉渣涂片 圖注:癌細胞大小不等，外形不規(guī)則。胞漿呈嗜多色性，邊緣不整。核形不規(guī)則，染色質(zhì)粗點網(wǎng)狀?？梢姾巳省?護理評估 三 輔助檢查 影像學檢查：經(jīng)腹壁b超簡便易行，能發(fā)現(xiàn)直徑0.5cm以上的腫瘤，可作為病人的最初篩選。能了解腫瘤部位、大小、數(shù)目及浸潤深度，初步確定臨床分期。 護理評估 三 輔助檢查 影像學檢查 ivu可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤以及膀胱腫瘤對上尿路影響，如有患側(cè)腎積水或腎顯影不良，常提示腫瘤已侵及輸尿管口。膀胱造影可見充盈缺損。 護理評估 三 輔助檢查 影像學檢查 ct和mri多用于浸潤性癌，可以發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤膀胱壁深

4、度以及局部轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)。 護理評估 三 輔助檢查 膀胱鏡檢查 為膀胱癌最重要的檢查方法，能直接看到腫瘤的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)等，并可取活組織檢查。 護理評估 四 治療 以手術(shù)治療為主，化療、放療和免疫治療為輔。 原則：應(yīng)根據(jù)腫瘤的種類、性質(zhì)、分期及病人的身體狀況選擇最適當?shù)氖中g(shù)方法。ta、t1的表淺膀胱腫瘤和局限的t2期腫瘤可采用保留膀胱的手術(shù)，較大的多發(fā)、反復(fù)復(fù)發(fā)的t2期及t3、t4期腫瘤，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。 常用的手術(shù)方式為經(jīng)尿道電灼或電切法、經(jīng)尿道激光腫瘤切除術(shù)、膀胱切開腫瘤切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)及全膀胱切除術(shù)等。 保留膀胱者，術(shù)后需進行膀胱內(nèi)藥物灌注。 若行膀胱全切除術(shù)者，則需行

5、尿流改道及重建手術(shù)，即輸尿管皮膚造口術(shù)或腸管代膀胱術(shù)。放療及化療用以配合手術(shù)。 術(shù)后2年5070%復(fù)發(fā)，每3個月膀胱鏡檢。 護理診斷及合作性問題 1焦慮或悲哀 與泌尿系腫瘤對生命的威脅、手術(shù)后排尿模式改變有關(guān)。 2營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與癌癥慢性消耗、血尿及放療、化療的副作用有關(guān)。 3排尿異常：排尿困難或尿潴留、膀胱刺激癥狀等 與腫瘤浸潤及出血等有關(guān)。 4潛在并發(fā)癥：手術(shù)后出血、感染、尿外滲、尿瘺、體液失衡 護理目標 病人情緒穩(wěn)定； 營養(yǎng)狀況得到改善； 體液維持平衡； 維持正常排尿功能； 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生時，可及時得到防治。 護理措施 護理措施 膀胱腫瘤病人的護理工作： 手術(shù)前護理 膀胱全切

6、后腸管代膀胱術(shù)的病人，按結(jié)腸直腸手術(shù)進行腸道準備；女病人術(shù)前3天開始沖洗陰道，每天12次；手術(shù)日早晨常規(guī)插胃管。做好其他常規(guī)準備。 護理措施 手術(shù)后護理 1 留置導尿管和恥骨上膀胱造瘺管的病人，應(yīng)做好相應(yīng)的常規(guī)護理。 護理措施 手術(shù)后護理 2 膀胱全切回腸代膀胱， 應(yīng)密切觀察和記錄左、右輸尿管支架管及回腸代膀胱引流管引流的尿液，以了解雙腎及回腸代膀胱功能。輸尿管支架管一般術(shù)后2周拔除； 代膀胱內(nèi)留置的乳膠管一般術(shù)后1周拔除。同時觀察和記錄各殘腔引流管的引流量和性質(zhì)，以判斷有無內(nèi)出血發(fā)生，殘腔引流管術(shù)后23天引流液減少時可拔除。 回腸造口周圍皮膚每天消毒1次，涂抹氧化鋅軟膏以保護皮膚。選用2個合

7、適的造口尿袋交替使用，當病人起床活動時將尿袋固定到大腿上。 應(yīng)定時測定血電解質(zhì)濃度和血ph值，以便及早發(fā)現(xiàn)和糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒。 護理措施 手術(shù)后護理 3 膀胱全切、輸尿管皮膚造口術(shù)后，應(yīng)經(jīng)常觀察成形皮膚乳頭的血運情況，如出現(xiàn)回縮、顏色變紫等血運障礙表現(xiàn)，立即報告醫(yī)生處理。造口管皮膚及尿袋的護理同回腸代膀胱術(shù)。 4 對需膀胱內(nèi)灌注化療藥物的病人，應(yīng)將用蒸餾水或等滲鹽水稀釋的化療藥物，經(jīng)尿管緩慢注入膀胱內(nèi)，夾閉，每15分鐘變換一次體位，保留2小時后排出。開始每周灌注一次，共六次，以后每月一次，持續(xù)兩年。 絲裂霉素20mg40mg加生理鹽水或蒸餾水20ml40ml 健康指導 1從事染料、橡膠皮

8、革、塑料制品、油漆及有機化學加工等職業(yè)的人員應(yīng)做好勞動保護，避免直接接觸有害物質(zhì)。 2戒煙，減少咖啡飲用量，避免食用糖精、慎重應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥非那西丁和環(huán)磷酰胺等藥物。 3及時治療膀胱慢性炎癥、尿路結(jié)石等疾病。 4對尿流改道的病人，應(yīng)教會其護理的方法。 5告知病人膀胱癌易復(fù)發(fā)，術(shù)后3年內(nèi)應(yīng)定期復(fù)查。 習題 1膀胱癌最重要的檢查方法是 a實驗室檢查 bx線尿路造影檢查 cb超 d膀胱鏡檢查 ect 2膀胱癌的主要擴散方式是 a向周圍組織浸潤 b直接向深部浸潤 c淋巴轉(zhuǎn)移 d血行轉(zhuǎn)移 e種植轉(zhuǎn)移 習題 3無浸潤膀胱原位癌的病變 a限于膀胱黏膜層 b限于固有層 c達膀胱淺肌層 d達膀胱深肌層 e侵犯膀胱壁

9、外 病 例 王 ，女性，72歲，主因無痛性肉眼血尿2天入院?；颊呔売谌朐呵?天無明顯誘因出現(xiàn)血尿，無尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)熱，就診于我院，門診行泌尿系超聲檢查示：膀胱殘余尿量增多，體腔內(nèi)實性團塊。今為求進一步診治而以”膀胱腫瘤”收住我院泌尿外科。既往體健。入院查體：t36. 5c, p80次/分, r20次/分, bp120/65mmhg，神清語利，心肺腹查體均未見明顯異常體征。 輔助檢查： 血常規(guī)：rbc4.041012/l，wbc6.08109/l， hb121g/l 尿常規(guī)：rbc（+）wbc4/hp 膀胱鏡檢：膀胱壁增厚，大量壞死組織及占位性病變。 病理回報：可見異型增生移行上皮。 病 例 經(jīng)積極術(shù)前檢查及準備于全麻下行根治性膀胱全切術(shù)（全膀胱、子宮、附件），回腸代膀胱術(shù)。分離兩側(cè)輸尿管置入支架管引流尿液，距回腸末端15cm處取一帶血管蒂的回腸12cm，回腸吻合器端側(cè)吻合，帶血管蒂的回腸近端封閉，將左側(cè)輸尿管自骶前拉至右側(cè)，兩側(cè)輸尿管分別與回腸吻合，包埋，引流管自回腸遠端引出。右側(cè)