臨床實(shí)習(xí)中必須關(guān)注的問(wèn)題

1、 護(hù)理人員執(zhí)業(yè)資格護(hù)理人員執(zhí)業(yè)資格 未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)者不得從事護(hù)士工作。 護(hù)理專業(yè)在校生進(jìn)行專業(yè)實(shí)習(xí)，必須在護(hù)理專業(yè)在校生進(jìn)行專業(yè)實(shí)習(xí)，必須在 護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行。護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行。 生命健康權(quán)、知情權(quán)、安全權(quán)、隱私權(quán)、生命健康權(quán)、知情權(quán)、安全權(quán)、隱私權(quán)、 求償權(quán)、受尊重權(quán)、獲取知識(shí)權(quán)、選擇權(quán)、求償權(quán)、受尊重權(quán)、獲取知識(shí)權(quán)、選擇權(quán)、 監(jiān)督權(quán)，病人有權(quán)復(fù)印病歷等。監(jiān)督權(quán)，病人有權(quán)復(fù)印病歷等。 應(yīng)充分認(rèn)識(shí)病人享有的權(quán)利，從病人的角度 和利益方面去努力維護(hù)好病人的權(quán)利。 護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題 1.患者方面的因素 u不理解和配合醫(yī)院的治療與護(hù)理不理解和配合醫(yī)院的治療與護(hù)理對(duì)

2、醫(yī)院工作流程的不理解，例如：拒絕服藥，拒絕吸氧，拒 絕測(cè)量生命體征等。 u不遵守醫(yī)院規(guī)定不遵守醫(yī)院規(guī)定，擅自回家，病情發(fā)生變化而 不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和救治； u患者家屬不配合患者家屬不配合，對(duì)生活不能自理的患者拒絕 請(qǐng)陪護(hù)，發(fā)生患者在如廁或病區(qū)活動(dòng)時(shí)不慎跌傷等。 告知制度落實(shí)顯得尤為重要告知制度落實(shí)顯得尤為重要 （包括護(hù)理告知如：防跌倒、防走失等） 2.2.社會(huì)的因素社會(huì)的因素 u媒體對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生界不良、不實(shí)報(bào)道或夸大 報(bào)道對(duì)醫(yī)護(hù)人員的理解和信任度降低 表現(xiàn)為： 對(duì)醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題存在很多異議；對(duì)醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題存在很多異議； 就醫(yī)時(shí)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)不理解或稍有不滿立即就醫(yī)時(shí)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)不理解或稍有不滿立

3、即 引起投訴和糾紛。引起投訴和糾紛。 3.醫(yī)院環(huán)境和護(hù)理人員的因素醫(yī)院環(huán)境和護(hù)理人員的因素 u1.目前醫(yī)院服務(wù)條件、醫(yī)療水 平和護(hù)理?？萍夹g(shù)有待提高： 患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的期待較高，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)條件、 醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)服務(wù)意識(shí)和專業(yè)水平等不能對(duì)等。 例如：新入院病人家屬向護(hù)士要手紙。 u2.護(hù)理人員配備不足護(hù)理人員配備不足：護(hù)士?jī)H注重執(zhí) 行醫(yī)囑，忽視了觀察病人病情變化、生活照顧、心理護(hù) 理和康復(fù)指導(dǎo)、與病人的溝通、交流。 護(hù)理實(shí)習(xí)中 如何做好 防范措施？ u認(rèn)真實(shí)習(xí)，培養(yǎng)對(duì)護(hù)理工作的興趣， 按照實(shí)習(xí)大綱的要求。 u在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)習(xí)。重視護(hù) 患溝通，滿足患者需要。 u嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度

4、、勞動(dòng)紀(jì)律、 請(qǐng)假制度和各項(xiàng)操作規(guī)程，確保護(hù)理服務(wù)質(zhì) 量。 u勤學(xué)多問(wèn)、正確執(zhí)行醫(yī)囑，堅(jiān)持“三 查七對(duì)”。 u一旦發(fā)生差錯(cuò)，絕不掩飾。 u尊重患者，認(rèn)真履行告知制度，加強(qiáng) 護(hù)患溝通 u明確職責(zé)范圍，不越權(quán)，不感情用事明確職責(zé)范圍，不越權(quán)，不感情用事 u護(hù)理病歷作為客觀資料護(hù)理病歷作為客觀資料，只要患者提出申請(qǐng)，醫(yī) 院就得提供給患者復(fù)印。 u完整的護(hù)理記錄資料是具有重要法律依據(jù)完整的護(hù)理記錄資料是具有重要法律依據(jù) 的文件。的文件。 u如果護(hù)理文件有涂改、編造、缺失等，將有涂改、編造、缺失等，將 會(huì)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。會(huì)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。 注意：死亡時(shí)間記錄須與醫(yī)生記錄的時(shí)間注意：死亡時(shí)間記錄須

5、與醫(yī)生記錄的時(shí)間 保持一致保持一致。 護(hù)理文書書寫要求小結(jié)：護(hù)理文書書寫要求小結(jié)： 一、護(hù)理記錄是 重要的法律文書重要的法律文書，是護(hù)理技術(shù) 水平的體現(xiàn)，護(hù)理內(nèi)涵，是處理醫(yī)療糾紛的法 律依據(jù). 二、護(hù)理文書資料是 客觀的資料客觀的資料，是對(duì)患者病 情和治療、護(hù)理的直接描述，不加個(gè)人分析和不加個(gè)人分析和 判斷。判斷。 u三個(gè)隨時(shí)三個(gè)隨時(shí)：有問(wèn)題、病情變化、特殊檢查、用藥、 手術(shù)隨時(shí)記錄。 u三個(gè)重點(diǎn)三個(gè)重點(diǎn)：客觀事實(shí)客觀事實(shí)、護(hù)理行為護(hù)理行為、做過(guò)的事情做過(guò)的事情。 注意：注意： 特殊告知病人特殊告知病人 實(shí)習(xí)記錄實(shí)習(xí)記錄必須由帶教老師審核簽名！必須由帶教老師審核簽名！ 護(hù)士的職業(yè)暴露分四類護(hù)士

6、的職業(yè)暴露分四類 生物危害生物危害 化學(xué)危害化學(xué)危害 物理危害物理危害 心理危害心理危害 面罩、護(hù)目鏡和口罩 WTOWTO提出了提出了： u避免受到針頭和其它銳利物體的損傷避免受到針頭和其它銳利物體的損傷 u避免接觸開(kāi)放的創(chuàng)口和粘膜避免接觸開(kāi)放的創(chuàng)口和粘膜 u避免通過(guò)污染器械的傳播避免通過(guò)污染器械的傳播 u防止血液或其它液體外溢到身體表面防止血液或其它液體外溢到身體表面 u對(duì)廢棄物作出妥善處理對(duì)廢棄物作出妥善處理 u同時(shí)要求所有可能接觸病人血液的員工在培訓(xùn)期同時(shí)要求所有可能接觸病人血液的員工在培訓(xùn)期 就應(yīng)該系列乙肝疫苗免疫注射就應(yīng)該系列乙肝疫苗免疫注射 銳器損傷處理原則銳器損傷處理原則 1.1

7、.立即從近心向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位立即從近心向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位, ,使部使部 分鮮血排出，相對(duì)減少受污染的程度分鮮血排出，相對(duì)減少受污染的程度 2.2.用流動(dòng)的自來(lái)水和消毒肥皂清洗用流動(dòng)的自來(lái)水和消毒肥皂清洗 3.3.碘酒等皮膚消毒涂擦等傷口處理碘酒等皮膚消毒涂擦等傷口處理 4.4.意外損傷報(bào)告，根據(jù)醫(yī)院規(guī)章和程序處理意外損傷報(bào)告，根據(jù)醫(yī)院規(guī)章和程序處理 普遍性預(yù)防措施普遍性預(yù)防措施 1.1.當(dāng)接觸病人的血液、體液、粘膜或破損的當(dāng)接觸病人的血液、體液、粘膜或破損的 皮膚時(shí)一定要戴手套皮膚時(shí)一定要戴手套 2.2.每次操作完畢或每次脫下手套時(shí)要徹底洗每次操作完畢或每次脫下手套時(shí)要徹底洗 手手 3.3.手術(shù)和接生過(guò)程中使用障礙法來(lái)保護(hù)眼睛、手術(shù)和接生過(guò)程中使用障礙法來(lái)保護(hù)眼睛、 鼻子、嘴和皮膚，如戴雙層手套、穿防水鼻