神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理資料

1、神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) （腦、脊髓） 周圍神經(jīng)系統(tǒng) （腦神經(jīng)12對、脊 神經(jīng)31對） 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 l指神經(jīng)系統(tǒng)與骨骼肌由于血管病變、感染、 變性、腫瘤、遺傳、中毒、免疫障礙、先 天發(fā)育異常、營養(yǎng)缺陷和代謝障礙等所致 的疾病，其主要臨床表現(xiàn)為運動、感覺和 反射障礙，如病變累及大腦時，常出現(xiàn)意 識障礙與精神癥狀。 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征 l頭痛 l意識障礙 l言語障礙 l感覺障礙 l運動障礙 一、頭痛（一、頭痛（headacheheadache） l頭痛：各種原因刺激顱內(nèi)外的疼痛敏感結(jié)頭痛：各種原因刺激顱內(nèi)外的疼痛敏感結(jié) 構(gòu)都可引起頭痛。構(gòu)都可引起頭痛。 頭痛敏感結(jié)構(gòu)頭痛敏感結(jié)構(gòu) 顱內(nèi)：血

2、管、神經(jīng)、腦膜等顱內(nèi)：血管、神經(jīng)、腦膜等 顱外：骨膜、血管、頭皮、頸肌、韌帶等顱外：骨膜、血管、頭皮、頸肌、韌帶等 牽拉、擠壓、移位、炎癥、血管擴張與痙攣、肌牽拉、擠壓、移位、炎癥、血管擴張與痙攣、肌 肉緊張性收縮肉緊張性收縮 頭痛頭痛 一、頭痛（一、頭痛（headacheheadache） l 分類分類 v偏頭痛偏頭痛 v高顱壓性頭痛高顱壓性頭痛 v顱外因素所致頭痛顱外因素所致頭痛 v神經(jīng)性頭痛神經(jīng)性頭痛 一、頭痛（一、頭痛（headacheheadache） l 偏頭痛偏頭痛 原因：顱內(nèi)外血管收縮原因：顱內(nèi)外血管收縮 與舒張功能障礙與舒張功能障礙 特征：發(fā)作性、多為偏側(cè)、特征：發(fā)作性、多為

3、偏側(cè)、 中重度、搏動樣、伴惡心、嘔中重度、搏動樣、伴惡心、嘔 吐吐 視覺先兆（閃光、火花）視覺先兆（閃光、火花） 但多數(shù)并無先兆但多數(shù)并無先兆 一、頭痛（一、頭痛（headacheheadache） l 高顱壓性頭痛高顱壓性頭痛 原因：顱內(nèi)腫瘤、血腫、原因：顱內(nèi)腫瘤、血腫、 膿腫、囊腫等膿腫、囊腫等 特點：持續(xù)性整個頭脹痛特點：持續(xù)性整個頭脹痛 呈陣發(fā)性加劇呈陣發(fā)性加劇 伴伴噴射狀嘔吐噴射狀嘔吐 及視力障礙。及視力障礙。 一、頭痛（一、頭痛（headacheheadache） l緊張性頭痛緊張性頭痛 特點：特點： 無固定部位無固定部位 持續(xù)性悶痛、脹痛持續(xù)性悶痛、脹痛 伴失眠、多夢等精神癥狀伴

4、失眠、多夢等精神癥狀 一、頭痛（一、頭痛（headacheheadache） l 顱外局部因素所致頭痛顱外局部因素所致頭痛 v眼源性眼源性 v耳源性耳源性 v鼻源性鼻源性 一、頭痛（一、頭痛（headacheheadache） l 護理評估護理評估 v病史病史 頭痛的部位、性頭痛的部位、性 質(zhì)、質(zhì)、 程度；頭痛的規(guī)律；有無先兆及程度；頭痛的規(guī)律；有無先兆及 伴發(fā)癥狀；既往史；心理社會情伴發(fā)癥狀；既往史；心理社會情 況。況。 v身體評估身體評估 意識、瞳孔、意識、瞳孔、 生命體征等。生命體征等。 v輔助檢查輔助檢查 神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、 腰穿腦脊液檢查等。腰穿腦脊液檢查等。 一、頭痛（一、頭

5、痛（headacheheadache） l 疼痛：頭痛疼痛：頭痛 與顱內(nèi)外血管與顱內(nèi)外血管 舒縮功能障礙舒縮功能障礙 或腦器質(zhì)性病或腦器質(zhì)性病 變等因素有關(guān)變等因素有關(guān) 一、頭痛（一、頭痛（headacheheadache） 目標(biāo)目標(biāo) 1 1病人能敘述引起或加重頭痛的因素，病人能敘述引起或加重頭痛的因素， 并能盡量設(shè)法避免。并能盡量設(shè)法避免。 2 2能正確運用緩解頭痛的方法，能正確運用緩解頭痛的方法， 合理使用止痛藥，合理使用止痛藥， 頭痛發(fā)作的次數(shù)減少或程度減輕。頭痛發(fā)作的次數(shù)減少或程度減輕。 一、頭痛（一、頭痛（headacheheadache） l護理措施 v避免誘因 v緩解頭痛的方法

6、深呼吸、聽音樂、氣功 v心理疏導(dǎo) 同情、理解、傾聽、誘導(dǎo) v用藥護理 告知止痛藥的作用及不良反應(yīng) 情緒緊張情緒緊張 食物：巧克力、酒食物：巧克力、酒 藥物：擴血管藥等藥物：擴血管藥等 月經(jīng)來潮、用力月經(jīng)來潮、用力 二、意識障礙二、意識障礙（conscious disturbanceconscious disturbance） l意識：機體對自身和周圍環(huán)境的刺激所作意識：機體對自身和周圍環(huán)境的刺激所作 出應(yīng)答反應(yīng)的能力。出應(yīng)答反應(yīng)的能力。 l意識障礙：人對外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)意識障礙：人對外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng) 的一種精神狀態(tài)。的一種精神狀態(tài)。 二、意識障礙二、意識障礙（conscious dis

7、turbanceconscious disturbance） l 嗜睡嗜睡 ：病人睡眠時間過度延長，能被喚醒，醒后能配合檢查及回答：病人睡眠時間過度延長，能被喚醒，醒后能配合檢查及回答 簡單問題，停止刺激后又繼續(xù)入睡。簡單問題，停止刺激后又繼續(xù)入睡。 l 意識模糊：表現(xiàn)為情感反應(yīng)淡漠，定向力障礙，活動減少，言語缺乏意識模糊：表現(xiàn)為情感反應(yīng)淡漠，定向力障礙，活動減少，言語缺乏 連貫性，對外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常水平。連貫性，對外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常水平。 l 昏睡：病人處于沉睡狀態(tài)，強刺激喚醒，醒后不能配合檢查及回答問昏睡：病人處于沉睡狀態(tài)，強刺激喚醒，醒后不能配合檢查及回答問 題，停

8、止刺激后很快入睡。題，停止刺激后很快入睡。 l 昏迷：昏迷： 1.1.淺昏迷：意識喪失，可有較少的無意識自發(fā)動作，對周圍事物、聲淺昏迷：意識喪失，可有較少的無意識自發(fā)動作，對周圍事物、聲 光刺激全無反應(yīng)，對強烈的疼痛刺激可有回避性動作及痛苦表情。吞光刺激全無反應(yīng)，對強烈的疼痛刺激可有回避性動作及痛苦表情。吞 咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔對光反射存在，生命體征無明顯咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔對光反射存在，生命體征無明顯 改變。改變。 2.2.深昏迷：對外界任何刺激均無反應(yīng)，各種生理反射消失，生命體征深昏迷：對外界任何刺激均無反應(yīng)，各種生理反射消失，生命體征 不平穩(wěn)不平穩(wěn) ，如呼吸不規(guī)則

9、、血壓下降等。，如呼吸不規(guī)則、血壓下降等。 特殊類型意識障礙 l 去皮質(zhì)綜合癥：雙側(cè)大腦皮去皮質(zhì)綜合癥：雙側(cè)大腦皮 質(zhì)廣泛損害導(dǎo)致皮質(zhì)功能喪質(zhì)廣泛損害導(dǎo)致皮質(zhì)功能喪 失失 特點：特點： 對外界刺激無反應(yīng)，無自發(fā)對外界刺激無反應(yīng)，無自發(fā) 言語及有目的動作，可無意言語及有目的動作，可無意 識睜閉眼、吞咽動作，瞳孔識睜閉眼、吞咽動作，瞳孔 對光、角膜反射及睡眠覺醒對光、角膜反射及睡眠覺醒 周期存在。周期存在。 姿勢：上肢屈曲下肢伸直姿勢：上肢屈曲下肢伸直 特殊類型意識障礙 l 無動性緘默征無動性緘默征 （睜眼昏迷）（睜眼昏迷） 損害部位：腦干上部和損害部位：腦干上部和 丘腦的丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)網(wǎng)狀激

10、活系統(tǒng) 特點：特點： 注視周圍人，貌似覺醒，注視周圍人，貌似覺醒， 但緘默不語，不能活動。但緘默不語，不能活動。 特殊類型意識障礙 l植物狀態(tài)：大腦半球嚴(yán)重受損而腦干功能 相對保留的一種狀態(tài)。 特點：病人對自身和外界的認(rèn)知功能完全 喪失，有自發(fā)和反射性睜眼，存在吸吮、 咀嚼、吞咽等原始反射，有覺醒睡眠周期， 大小便失禁。 Glasgow昏迷評定量表 說明：最高15分，最低3分，分?jǐn)?shù)越低病情越重。大于8分，恢復(fù)機會較大，小 于7分，預(yù)后較差。 檢 查 項 目 臨 床 表 現(xiàn) 評 分 . 睜 眼 反 應(yīng) 自 動 睜 眼 4 呼 之 睜 眼 3 疼 痛 引 起 睜 眼 2 不 睜 眼 1 言 語 反

11、 應(yīng) 定 向 正 常 5 應(yīng) 答 錯 誤 4 言 語 錯 亂 3 言 語 難 辨 2 不 語 1 運 動 反 應(yīng) 能 按 指 令 動 作 6 對 針 痛 能 定 位 5 對 針 痛 能 躲 避 4 刺 痛 肢 體 屈 曲 反 應(yīng) 3 刺 痛 肢 體 過 伸 反 應(yīng) 2 無 動 作 1 二、意識障礙二、意識障礙（conscious disturbanceconscious disturbance） 1 1日常生活護理日常生活護理 預(yù)防褥瘡、預(yù)防尿路感染、呼吸道感染、預(yù)防褥瘡、預(yù)防尿路感染、呼吸道感染、 注意安全注意安全 2 2飲食護理飲食護理 給予高維生素、高熱量飲食，補充足夠的水分；給予高維生

12、素、高熱量飲食，補充足夠的水分； 鼻飼流質(zhì)者應(yīng)定時喂食，保證足夠的營養(yǎng)供給。鼻飼流質(zhì)者應(yīng)定時喂食，保證足夠的營養(yǎng)供給。 3 3保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢平臥頭側(cè)位，開放氣道，取下義齒，及平臥頭側(cè)位，開放氣道，取下義齒，及 時清理口鼻分泌物，防止舌后墜、誤吸、窒息、肺部感染時清理口鼻分泌物，防止舌后墜、誤吸、窒息、肺部感染 4 4病情監(jiān)測病情監(jiān)測 生命體征、瞳孔、記錄出入量，預(yù)防消化道出血生命體征、瞳孔、記錄出入量，預(yù)防消化道出血 和腦疝發(fā)生。和腦疝發(fā)生。 三、語言障礙三、語言障礙 l分為分為失語癥失語癥和和構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙。 失語癥：失語癥：由于大腦語言中樞的病變使病人的由于大腦語言中樞的病

13、變使病人的 聽、說、讀和寫能力喪失或殘缺聽、說、讀和寫能力喪失或殘缺 構(gòu)音障礙：構(gòu)音障礙：是因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造是因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造 成發(fā)音器官的肌肉功能障礙而無法正常發(fā)成發(fā)音器官的肌肉功能障礙而無法正常發(fā) 音。音。 三、語言障礙三、語言障礙 l 失語征失語征 v BrocaBroca失語：失語： 運動性運動性 言語缺乏、語法缺言語缺乏、語法缺 失，電報樣言語失，電報樣言語 v WernickeWernicke失語失語 ：感覺性口語理解障礙感覺性口語理解障礙 有新詞、錯詞和詞語堆砌有新詞、錯詞和詞語堆砌 v 傳導(dǎo)性失語傳導(dǎo)性失語：復(fù)述不能，理解和表達復(fù)述不能，理解和表達 完好完好

14、 v 命名性失語：命名性失語：命名不能命名不能 v 完全性失語：完全性失語：所有語言功能明顯障礙所有語言功能明顯障礙 v 失寫：失寫：會抄寫，但不能自發(fā)書寫會抄寫，但不能自發(fā)書寫 v 失讀：失讀：不認(rèn)識文字、詞句、圖畫不認(rèn)識文字、詞句、圖畫 三、語言障礙三、語言障礙 l構(gòu)音障礙：構(gòu)音障礙： 發(fā)音含糊不清發(fā)音含糊不清 而用詞準(zhǔn)確。而用詞準(zhǔn)確。 三、語言障礙三、語言障礙 l 常用護理診斷常用護理診斷 語言溝通障礙語言溝通障礙 與大腦語言中樞病變或發(fā)音器官的神經(jīng)肌肉受損有關(guān)與大腦語言中樞病變或發(fā)音器官的神經(jīng)肌肉受損有關(guān) 三、語言障礙三、語言障礙 l 護理措施護理措施 1.1.心理支持心理支持 煩躁、

15、自卑煩躁、自卑 2.2.溝通方法指導(dǎo)溝通方法指導(dǎo)符號、表情、符號、表情、 手勢、圖片手勢、圖片 3.3.康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練肌群運動訓(xùn)練、發(fā)音肌群運動訓(xùn)練、發(fā)音 訓(xùn)練、復(fù)述訓(xùn)練、命名訓(xùn)練、刺激訓(xùn)練、復(fù)述訓(xùn)練、命名訓(xùn)練、刺激 法訓(xùn)練法訓(xùn)練 感覺性失語感覺性失語口語口語 運動性失語運動性失語聽說復(fù)述聽說復(fù)述 傳導(dǎo)性失語傳導(dǎo)性失語聽寫復(fù)述聽寫復(fù)述 構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙早訓(xùn)練早訓(xùn)練 四、感覺障礙四、感覺障礙 l感覺：感覺：指各種形式的刺激作用于人體指各種形式的刺激作用于人體 各種感覺器后在人腦中的直接反映各種感覺器后在人腦中的直接反映 l感覺障礙：感覺障礙：指機體對各種形式的刺激指機體對各種形式的刺激( (如

16、痛、如痛、 溫、觸、壓、位置、振動等溫、觸、壓、位置、振動等) )無感知、感知無感知、感知 減退或異常的一組綜合征。減退或異常的一組綜合征。 四、感覺障礙四、感覺障礙 l感覺分類感覺分類 內(nèi)臟感覺內(nèi)臟感覺 特殊感覺特殊感覺 一般感覺一般感覺 淺感覺：淺感覺：痛、溫度、觸覺痛、溫度、觸覺 深感覺：深感覺：運動覺、位置覺、振動覺運動覺、位置覺、振動覺 復(fù)合感覺：復(fù)合感覺：實體覺、圖形覺、實體覺、圖形覺、 兩點辨別覺兩點辨別覺 四、感覺障礙四、感覺障礙 l感覺障礙表現(xiàn)感覺障礙表現(xiàn) 1、抑制性癥狀 完全性感覺缺失：在同一部位各種感覺都缺失。完全性感覺缺失：在同一部位各種感覺都缺失。 分離性感覺障礙：若

17、在同一部位僅有某種感覺障礙，分離性感覺障礙：若在同一部位僅有某種感覺障礙， 而其他感覺保存者。而其他感覺保存者。 2、刺激性癥狀 感覺過敏、感覺過度、感覺異常、感覺倒錯、疼痛感覺過敏、感覺過度、感覺異常、感覺倒錯、疼痛 感覺障礙表現(xiàn)感覺障礙表現(xiàn) l表現(xiàn) 抑制性癥狀抑制性癥狀 完全性感覺缺失：在同一部位各種感覺都缺失。完全性感覺缺失：在同一部位各種感覺都缺失。 分離性感覺障礙：若在同一部位僅有某種感覺障礙，分離性感覺障礙：若在同一部位僅有某種感覺障礙， 而其他感覺保存者。而其他感覺保存者。 刺激性癥狀刺激性癥狀 感覺過敏感覺過敏 感覺過度感覺過度 感覺異常感覺異常 感覺倒錯感覺倒錯 疼疼 痛痛

18、放射性疼痛放射性疼痛 局部疼痛局部疼痛 擴散性疼痛擴散性疼痛 灼性神經(jīng)痛灼性神經(jīng)痛 牽涉性疼痛牽涉性疼痛 感覺障礙的類型和范圍感覺障礙的類型和范圍 l 末梢型：末梢型：呈手套、襪套樣分布，常為多發(fā)性神經(jīng)炎呈手套、襪套樣分布，常為多發(fā)性神經(jīng)炎 l 后根型：后根型：呈節(jié)段性帶狀分布。呈節(jié)段性帶狀分布。 l 脊髓型：脊髓型：受損平面以下所有感覺消失受損平面以下所有感覺消失 l 腦干型腦干型 延髓中部病變：只引起對側(cè)肢體深感覺障礙，延髓中部病變：只引起對側(cè)肢體深感覺障礙， 而痛溫覺正常，稱而痛溫覺正常，稱分離性感覺障礙分離性感覺障礙 延髓外側(cè)病變：引起病變側(cè)面部感覺障礙和對側(cè)肢體的延髓外側(cè)病變：引起病

19、變側(cè)面部感覺障礙和對側(cè)肢體的 痛溫覺障礙，稱痛溫覺障礙，稱交叉性感覺障礙交叉性感覺障礙 l 內(nèi)囊型：內(nèi)囊型：偏身感覺障礙偏身感覺障礙 l 皮質(zhì)型：皮質(zhì)型：因皮質(zhì)感覺區(qū)域范圍廣，病變只損害其中一部因皮質(zhì)感覺區(qū)域范圍廣，病變只損害其中一部 分，故只出現(xiàn)對側(cè)單肢體感覺障礙。分，故只出現(xiàn)對側(cè)單肢體感覺障礙。 四、感覺障礙四、感覺障礙 l定位診斷 末梢型感覺障礙末梢型感覺障礙 節(jié)段型感覺障礙節(jié)段型感覺障礙 傳導(dǎo)束型感覺障礙傳導(dǎo)束型感覺障礙 交叉型感覺障礙交叉型感覺障礙 皮質(zhì)型感覺障礙皮質(zhì)型感覺障礙 四、感覺障礙四、感覺障礙 l 常用護理診斷常用護理診斷 感知改變感知改變 與腦、脊髓病變及周圍神經(jīng)受損有關(guān)

20、。與腦、脊髓病變及周圍神經(jīng)受損有關(guān)。 感覺障礙感覺障礙護理措施 l 消除感覺異常，防止意外發(fā)生消除感覺異常，防止意外發(fā)生 1 1、加強與病人溝通，進行必要解釋、加強與病人溝通，進行必要解釋 2 2、指導(dǎo)病人及家屬進行自我護理、指導(dǎo)病人及家屬進行自我護理 3 3、防止凍傷和燙傷、防止凍傷和燙傷, ,使用熱水袋水溫使用熱水袋水溫不易超過不易超過5050 4 4、深感覺障礙的病人，病床低，使用扶手、深感覺障礙的病人，病床低，使用扶手 v 衣服、被褥要松軟，保持床單整潔、無渣屑衣服、被褥要松軟，保持床單整潔、無渣屑 v 防止感覺障礙的身體部位受壓或機械性刺激防止感覺障礙的身體部位受壓或機械性刺激 v

21、注意患肢保暖、防凍，教會病人對患肢溫水擦浴和按摩注意患肢保暖、防凍，教會病人對患肢溫水擦浴和按摩 v 對感覺過敏的病人盡量避免不必要的刺激對感覺過敏的病人盡量避免不必要的刺激 感覺障礙感覺障礙護理措施護理措施 l知覺訓(xùn)練知覺訓(xùn)練 v每天用溫水擦洗感覺障礙部位以促進血液循環(huán)每天用溫水擦洗感覺障礙部位以促進血液循環(huán) v可進行肢體的被動運動、按摩、理療及針灸可進行肢體的被動運動、按摩、理療及針灸 五、運動障礙五、運動障礙 l隨意運動（自主運動）：隨意運動（自主運動）： 由錐體系統(tǒng)及其支配的肌肉來完成。由錐體系統(tǒng)及其支配的肌肉來完成。 l不隨意運動：不隨意運動： 由錐體外系和小腦系統(tǒng)控制由錐體外系和小

22、腦系統(tǒng)控制 運動傳道路 五、運動障礙五、運動障礙 l分分癱瘓癱瘓、僵硬、不隨意運動及共濟失調(diào)、僵硬、不隨意運動及共濟失調(diào) 癱瘓：癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運動障礙肢體因肌力下降而出現(xiàn)運動障礙 局限性癱瘓局限性癱瘓 單 單 癱癱 偏 偏 癱癱 交叉性癱瘓交叉性癱瘓 截 截 癱癱 四肢癱瘓四肢癱瘓 癱瘓定位癱瘓定位 l 大腦皮質(zhì)運動區(qū)局限性病變大腦皮質(zhì)運動區(qū)局限性病變 對側(cè)單癱對側(cè)單癱 l 內(nèi)囊病變內(nèi)囊病變 對側(cè)偏癱對側(cè)偏癱 l 一側(cè)腦干病變：一側(cè)腦干病變： 交叉性癱瘓交叉性癱瘓 l 脊髓橫貫性病變脊髓橫貫性病變 頸段：四肢癱頸段：四肢癱 （上肢下運動神經(jīng)元癱，（上肢下運動神經(jīng)元癱， 下肢上運動神

23、經(jīng)元癱）下肢上運動神經(jīng)元癱） 腰段：截癱腰段：截癱 神經(jīng)肌肉病變：肌病性癱瘓神經(jīng)肌肉病變：肌病性癱瘓 五、運動障礙五、運動障礙 l 上上運動神經(jīng)元癱瘓運動神經(jīng)元癱瘓 整個肢體為主整個肢體為主 肌張力肌張力 腱反射腱反射 病理反射（病理反射（+ +） 肌萎縮（肌萎縮（- -） 肌束顫動（肌束顫動（- -） l 下運動神經(jīng)元癱瘓下運動神經(jīng)元癱瘓 以肌群為主以肌群為主 肌張力肌張力 腱反射腱反射 病理反射（病理反射（- -） 肌萎縮（肌萎縮（+ +） 肌束顫動（肌束顫動（+ +） 五、運動障礙五、運動障礙 l僵硬 不隨意運動不隨意運動 痙痙 攣攣 僵僵 直直 強強 直直 震震 顫顫 舞蹈樣運動舞蹈樣

24、運動 手足徐動手足徐動 扭轉(zhuǎn)痙攣扭轉(zhuǎn)痙攣 投擲運動投擲運動 五、運動障礙五、運動障礙 l共濟失調(diào)：共濟失調(diào)： 由本體感覺、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的身由本體感覺、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的身 體平衡和協(xié)調(diào)不良體平衡和協(xié)調(diào)不良 小腦性共濟失調(diào)小腦性共濟失調(diào) 大腦性共濟失調(diào)大腦性共濟失調(diào) 脊髓性共濟失調(diào)脊髓性共濟失調(diào) 五、運動障礙五、運動障礙 l護理評估護理評估 1.1.病史病史 2.2.身體評估身體評估 （肌力評估）（肌力評估） 3.3.實驗室檢查實驗室檢查 0級：完全癱瘓。 1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作。 2級：肢體能在床面上移動，但不能抵抗自 身重力即無能抬起。 3級：肢體能抵抗重力

25、離開床面，但不能抵 抗阻力 4級：肢體能作抗阻力動作，但未達到正常。 5級：正常肌力。 五、運動障礙五、運動障礙 l常用護理診斷常用護理診斷 1 1軀體移動障礙軀體移動障礙 與大腦、小腦、脊髓病變及神經(jīng)肌肉受損、與大腦、小腦、脊髓病變及神經(jīng)肌肉受損、 肢體癱瘓或協(xié)調(diào)能力異常有關(guān)。肢體癱瘓或協(xié)調(diào)能力異常有關(guān)。 2 2有廢用綜合征的危險有廢用綜合征的危險 與肢體運動障礙、長期臥床有關(guān)。與肢體運動障礙、長期臥床有關(guān)。 運動障礙護理措施運動障礙護理措施 l軀體移動障礙軀體移動障礙 心理支持：鼓勵、尊重病人，適當(dāng)解釋心理支持：鼓勵、尊重病人，適當(dāng)解釋 生活護理：指導(dǎo)和協(xié)助病人洗漱、進食、生活護理：指導(dǎo)和

26、協(xié)助病人洗漱、進食、 如側(cè)和穿脫衣服及個人衛(wèi)生，學(xué)會使用便如側(cè)和穿脫衣服及個人衛(wèi)生，學(xué)會使用便 器。器。 安全護理：地面防濕、防滑、走廊有扶手安全護理：地面防濕、防滑、走廊有扶手, , 行走不穩(wěn)用拐杖等行走不穩(wěn)用拐杖等 康復(fù)護理康復(fù)護理 運動障礙護理措施運動障礙護理措施 l 有廢用綜合征的危險有廢用綜合征的危險 1.1.重視患側(cè)刺激和保護重視患側(cè)刺激和保護 1 1）患側(cè)刺激：視聽刺激）患側(cè)刺激：視聽刺激 在患側(cè)與病人交談、握手在患側(cè)與病人交談、握手 生活護理、測血壓、脈搏生活護理、測血壓、脈搏 2 2）患側(cè)保護：避免患側(cè)的損傷）患側(cè)保護：避免患側(cè)的損傷 不在患側(cè)輸液不在患側(cè)輸液 慎用熱水袋慎用

27、熱水袋 運動障礙護理措施運動障礙護理措施 l有廢用綜合征的危險 2、正確變換體位、正確變換體位 床上臥位床上臥位 定時翻身定時翻身 避免不舒適的體位避免不舒適的體位 鼓勵病人盡早坐起鼓勵病人盡早坐起 l 定時翻身定時翻身 刺激全身反應(yīng)與活動刺激全身反應(yīng)與活動 重要體位：患側(cè)臥位重要體位：患側(cè)臥位 少用體位：仰臥位少用體位：仰臥位 運動障礙護理措施運動障礙護理措施 l 有廢用綜合征的危險 3.3.指導(dǎo)選擇性運動指導(dǎo)選擇性運動 十指交叉握手的自我輔助運動十指交叉握手的自我輔助運動 橋式運動（選擇性伸髖）橋式運動（選擇性伸髖） 墊上運動墊上運動 運動障礙護理措施 l 有廢用綜合征的危險 4.綜合康復(fù)治療 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 l指神經(jīng)系統(tǒng)與骨骼肌由于血管病變、感染、 變性、腫瘤、遺傳、中毒、免疫障礙、先 天發(fā)育異常、營養(yǎng)缺陷和代謝障礙等所致 的疾病，其主要臨床表現(xiàn)為運動、感覺和 反射障礙，如病變累及大腦時，常出現(xiàn)意 識障礙與精神癥狀。 一、頭痛（一、頭痛（headacheheadache） l 護理評估護理評估 v病史病史 頭痛的部位、性頭痛的部位、性 質(zhì)、質(zhì)、 程度；頭痛的規(guī)律；有無先兆及程度；頭痛的規(guī)律；有無先兆及 伴發(fā)癥狀；既往史；心理社會情伴發(fā)癥狀；既往史；心理社會情 況。況