神經(jīng)系統(tǒng)檢查教案

1、內(nèi)家古醫(yī)學(xué)院教案首頁教研室診斷學(xué)教研室教師姓名毛永軍（副主任醫(yī)師）課程 名稱物理診斷學(xué)專業(yè)層次臨床醫(yī)學(xué)本科年 級2005級授課方式講授授課 時(shí)間2008年6月4日學(xué)時(shí)2授課題目：第九章神經(jīng)系統(tǒng)檢查目的要求：1. 掌握神經(jīng)系統(tǒng)檢查的操作方法和應(yīng)用2. 熟悉陽性體征的臨床意義重點(diǎn)難點(diǎn)： 重點(diǎn)：1. 腦膜刺激征、運(yùn)動功能檢查2. 感覺功能檢查、反射檢查 難點(diǎn)：1. 神經(jīng)反射2. 定位診斷教具與課件：多媒體課件、教材課外作業(yè)：1. 解釋：角膜反射、癱瘓、單癱、偏癱、交叉性癱瘓、靜止性震顫、舞蹈樣 運(yùn)動、生理反射、髕陣攣、Hoffma nn征、Bab inski征、腦膜刺激征2. 何謂深反射？深反射的反

2、射程度如何分級？有何臨床意義？何謂病理反 射？常用檢查方法及臨床意義？3. 試述腦膜刺激征的常用檢查方法及臨床意義。課后回憶（經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、效果估計(jì)或反應(yīng)，存在問題）:教研室主任2007年 月 日內(nèi)家古醫(yī)學(xué)院教案續(xù)頁教學(xué)內(nèi)容與組織安排：P211-219熟悉5min 復(fù)習(xí)了解10min教材：陳文彬、潘祥林主編診斷學(xué)第六版，人民衛(wèi)生出版；本節(jié)內(nèi)容見教材第九章 神經(jīng)系統(tǒng)檢查第一節(jié)顱神經(jīng)檢查般檢查正常神經(jīng)系統(tǒng)檢查描述:1. 意識狀態(tài)：根據(jù)覺醒狀態(tài)分為以下不同程度的意識障礙嗜睡昏睡淺昏迷中度昏迷深度昏迷2. 精神狀態(tài)：指認(rèn)知、情感、意志、思維、記憶力、記算力、定向力等、顱神經(jīng)檢查：十二對了解25min1.

3、嗅神經(jīng)2. 視神經(jīng)3. 動眼、滑車、外展神經(jīng)4. 三叉神經(jīng)5. 面神經(jīng)6. 位聽神經(jīng)7. 舌咽、迷走神經(jīng)8. 副神經(jīng)9. 舌下神經(jīng)第二節(jié)運(yùn)動功能檢查一、肌營養(yǎng)：是指肌肉的體積和外形。主要觀察是否有肌萎縮和假性肌肥大二、肌張力(muscular tension )熟悉 5min指肌肉松馳狀態(tài)下做被動運(yùn)動時(shí)檢查者所遇到的阻力1. 肌張力減低：見于運(yùn)動神經(jīng)元病變，小腦病變等。2. 肌張力增高：1) 錐體系損害：痙攣狀態(tài)(spasticity )、稱折刀樣現(xiàn)象2) 錐體外系損害：強(qiáng)直性肌張力增高或稱鉛管樣強(qiáng)直(lead-pipe rigidity )三、肌力(muscle force ):熟悉 5mi

4、n1. 概念-指肢體隨意運(yùn)動時(shí)肌肉收縮的力量2. 檢查時(shí)注意事項(xiàng)：1) 根據(jù)病史及病種，針對性檢查。2) 肌力的六級記錄法：0-5級內(nèi)家古醫(yī)學(xué)院教案續(xù)頁教學(xué)內(nèi)容與組織安排：3)輕癱試驗(yàn)5)昏迷病人及精神障礙病人的肌力檢查四、不自主運(yùn)動(abnormal movements):多為錐體外系損害的表現(xiàn)1. 震顫(tremor):1) 靜止性震顫(static tremor )2) 意向性震顫(intentional tremor)2. 舞蹈樣動作(choreic movement )3. 手足徐動(athetosis )五、共濟(jì)失調(diào)10mi n1. 指鼻試驗(yàn)(finger-to-nose tese

5、)2. 誤指試驗(yàn)3. 跟一膝一脛試驗(yàn)(heel-to-knee-to-shin test)4. 快復(fù)輪替試驗(yàn)5. 反跳試驗(yàn)6. 無撐坐起試驗(yàn)7. 閉目難立征(alternating movement )(聯(lián)合屈曲征)Romberg test )第三節(jié)感覺功能檢查了解5min一、淺感覺檢查5min1.痛覺二、深感覺檢查5min1.關(guān)節(jié)運(yùn)動覺三、復(fù)合感覺檢查 min1.皮膚定位覺3.實(shí)體覺2.2.溫覺位置覺2.4.第四節(jié) 肌腱引起的反射3.3.兩點(diǎn)辨別覺 體表圖形覺 神經(jīng)反射檢查、深反射：刺激骨膜、1. 反射程度分級：分六級2. 檢查注意事項(xiàng)：兩側(cè)對比，扣擊力量均等3. 檢查內(nèi)容：1)2)3)4)

6、5)6)肱二頭肌反射(biceps reflex ) 肱三頭肌反射(triceps reflex ) 橈骨骨膜反射(radioperiosteal reflex ) 膝反射(knee reflex跟腱反射(achilles reflex ) 陣攣：髕陣攣(patellar clonus)、踝陣攣(觸覺音叉震動覺掌握熟悉了解了解了解510minankle clonus )內(nèi)家古醫(yī)學(xué)院教案續(xù)頁教學(xué)內(nèi)容與組織安排：7) Hoffmann 征、Rossolimo 征二、淺反射：刺激皮膚或黏膜引起的反應(yīng)掌握10mi n1. 角膜反射(corneal reflex )2. 腹壁反射(abdominal r

7、eflex )3. 提睪反射(cremasteric reflex )4. 跖反射(plantar reflex)5. 肛門反射(anal reflex掌握8min三、病理反射：1. Babi nski 征2. Chaddock 征3.Schaeffer 征4.0ppe nheim 征掌握5min5.Gordon 征四、腦膜刺激征1. 頸強(qiáng)直2. Kernig 征3. Brudzi nski征了解 5min第五節(jié) 自主神經(jīng)功能檢查自主神經(jīng)主要分為交感與副交感兩個(gè)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)內(nèi)臟、血管與腺體活動，檢查方 法有以下幾種：1.眼心反射3.皮膚劃痕試驗(yàn)5.發(fā)汗試驗(yàn)2.4.6.Valsalva小結(jié)臥立位試驗(yàn) 豎毛反射動作2min本節(jié)主要介紹神經(jīng)系統(tǒng)檢查需要掌握神經(jīng)系統(tǒng)檢查的操作方法和應(yīng)用，重點(diǎn) 掌握神