診斷學(xué)基礎(chǔ)體檢

1、l體檢診斷（physical)：是醫(yī)生對(duì)被檢者進(jìn)行全 面、系統(tǒng)、規(guī)范的體格檢查后,對(duì)健康或疾病提 出的初步判定。 l基本方法包括：視診、觸診、叩診、聽診和嗅 診。 l醫(yī)生在進(jìn)行體格檢查時(shí),必須注意事項(xiàng)（P22） l 態(tài)度、環(huán)境、全面性與重點(diǎn)性、病情的變化、異性的 檢查 。 l第一節(jié)第一節(jié) 視診視診 視診視診(inspection)：是醫(yī)生運(yùn)用視覺來觀察被檢者全身：是醫(yī)生運(yùn)用視覺來觀察被檢者全身 或局部表現(xiàn)的診斷方法?；蚓植勘憩F(xiàn)的診斷方法。 l第二節(jié)第二節(jié) 觸診觸診 l觸診觸診(palpation)：是醫(yī)生通過手的感覺：是醫(yī)生通過手的感覺,來判斷所觸及來判斷所觸及 的內(nèi)臟器官及軀體部分的物理特征

2、的一種方法。的內(nèi)臟器官及軀體部分的物理特征的一種方法。 l(一一)觸診方法：觸診方法： l淺部觸診淺部觸診 l深部觸診：深部滑行、雙手、深壓、沖擊觸診法。深部觸診：深部滑行、雙手、深壓、沖擊觸診法。 l(二二)觸診注意事項(xiàng)觸診注意事項(xiàng) l1. 淺部觸診法淺部觸診法 l2. 深部觸診法深部觸診法 l用一手輕輕放在被檢查的部位上，用一手輕輕放在被檢查的部位上， l利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作柔和利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作柔和 地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸，注意被檢查部位有無地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸，注意被檢查部位有無 壓痛、抵抗感、搏動(dòng)、包塊和某些重大壓痛、抵抗感、搏動(dòng)、包塊和某些重大 臟器等。臟器等。 l用一手或

3、兩手重疊由淺入深、逐漸加壓，用一手或兩手重疊由淺入深、逐漸加壓， 觸摸深部臟器或病變，可更精確的確定觸摸深部臟器或病變，可更精確的確定 病變部位和性質(zhì)。病變部位和性質(zhì)。 l（1）深部滑行觸診法）深部滑行觸診法 l（2）雙手對(duì)應(yīng)觸診法）雙手對(duì)應(yīng)觸診法 l（3）深壓觸診法）深壓觸診法 l（4）沖擊觸診法）沖擊觸診法 （1）檢查者應(yīng)向病人講清檢查目的和需配）檢查者應(yīng)向病人講清檢查目的和需配 合的動(dòng)作，合的動(dòng)作， l檢查時(shí)手指甲要剪短，手要溫暖輕柔，檢查時(shí)手指甲要剪短，手要溫暖輕柔， 以免引起病人精神和肌肉緊張，不能很以免引起病人精神和肌肉緊張，不能很 好的配合而影響檢查結(jié)果。好的配合而影響檢查結(jié)果。

4、 （2）檢查者一般應(yīng)站在病人的右側(cè)，面向）檢查者一般應(yīng)站在病人的右側(cè)，面向 病人，以便隨時(shí)觀察病人的面部表情。病人，以便隨時(shí)觀察病人的面部表情。 （3）病人的體位：以屈膝仰臥位最常用，）病人的體位：以屈膝仰臥位最常用， 另還有站立位、側(cè)臥位、肘膝位等。另還有站立位、側(cè)臥位、肘膝位等。 l作下腹部檢查時(shí)，應(yīng)囑病人先排空大便、作下腹部檢查時(shí)，應(yīng)囑病人先排空大便、 小便。小便。 （4）掌握正確的檢查方法。觸診應(yīng)由淺入）掌握正確的檢查方法。觸診應(yīng)由淺入 深，由輕而重，一般由健康的部位開始，深，由輕而重，一般由健康的部位開始， 逐漸移向可疑病變區(qū)域，并將患部與健逐漸移向可疑病變區(qū)域，并將患部與健 康部位

5、做對(duì)比?？挡课蛔鰧?duì)比。 l應(yīng)避免突然和過重的刺激。應(yīng)避免突然和過重的刺激。 l可利用談話轉(zhuǎn)移病人注意力，以緩解病可利用談話轉(zhuǎn)移病人注意力，以緩解病 人皮膚和肌肉的緊張，保證檢查正常進(jìn)人皮膚和肌肉的緊張，保證檢查正常進(jìn) 行。行。 （5）觸診時(shí)要手腦并用，邊觸摸邊思索病）觸診時(shí)要手腦并用，邊觸摸邊思索病 變的解剖部位和比鄰關(guān)系，以明確病變變的解剖部位和比鄰關(guān)系，以明確病變 的性質(zhì)和來自何種臟器。的性質(zhì)和來自何種臟器。 l 第三節(jié)第三節(jié) 叩叩 診診 l叩診叩診(percussion)：是用手指：是用手指.手掌手掌.空拳空拳. 或叩診錘按一定的方法叩擊身體某部表或叩診錘按一定的方法叩擊身體某部表 面面

6、,使之震動(dòng)使之震動(dòng),產(chǎn)生音響產(chǎn)生音響,然后根據(jù)震動(dòng)和音然后根據(jù)震動(dòng)和音 響的特點(diǎn)來判斷臟器的狀態(tài)及病變情況響的特點(diǎn)來判斷臟器的狀態(tài)及病變情況, 或根據(jù)是否出現(xiàn)疼痛來判斷有無病變或或根據(jù)是否出現(xiàn)疼痛來判斷有無病變或 病變程度的一種診斷方法病變程度的一種診斷方法. l叩診多適用于叩診多適用于 l(1) 確定臟器（如肺、心、肝、脾等）的確定臟器（如肺、心、肝、脾等）的 境界境界 l(2) 漿膜腔（腹腔、胸腔等）內(nèi)有無液體漿膜腔（腹腔、胸腔等）內(nèi)有無液體 及液體量及液體量 l(3) 病變的大小和性質(zhì)等的診斷。病變的大小和性質(zhì)等的診斷。 l1. 直接叩診法直接叩診法 l2. 間接叩診法間接叩診法 l1.

7、 直接叩診法直接叩診法 l 用右手中間三指的掌面直接拍擊被檢用右手中間三指的掌面直接拍擊被檢 查的部位，借拍擊的音響和指下的震動(dòng)查的部位，借拍擊的音響和指下的震動(dòng) 感來判斷病變情況。感來判斷病變情況。 l2. 間接叩診法間接叩診法 l 叩診時(shí)左手中指第叩診時(shí)左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部指節(jié)緊貼于叩診部 位，其他手指稍微抬，勿與體表接觸，位，其他手指稍微抬，勿與體表接觸， 右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手 中指第中指第2指骨的前端，叩診方向應(yīng)于叩診指骨的前端，叩診方向應(yīng)于叩診 部位的體表垂直。部位的體表垂直。 1. 清音清音 l是一種音調(diào)低，音響較大，震動(dòng)時(shí)間

8、較是一種音調(diào)低，音響較大，震動(dòng)時(shí)間較 長(zhǎng)的非樂性叩擊音。正常肺組織為清音。長(zhǎng)的非樂性叩擊音。正常肺組織為清音。 2. 鼓音鼓音 l為單純而規(guī)則地震動(dòng)所形成的一種和諧為單純而規(guī)則地震動(dòng)所形成的一種和諧 的低調(diào)樂音，如打鼓發(fā)出的聲響，音響的低調(diào)樂音，如打鼓發(fā)出的聲響，音響 比清音更強(qiáng)，震動(dòng)持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)。比清音更強(qiáng)，震動(dòng)持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)。 l3. 過清音過清音 l介于鼓音與清音之間，音調(diào)較清音低，介于鼓音與清音之間，音調(diào)較清音低， 音響較清音強(qiáng)，為鼓音范疇的一種變音。音響較清音強(qiáng)，為鼓音范疇的一種變音。 l4. 濁音濁音 l是一種音調(diào)較高、音響較弱、振動(dòng)持續(xù)是一種音調(diào)較高、音響較弱、振動(dòng)持續(xù) 時(shí)間較

9、短的非樂性叩診音。時(shí)間較短的非樂性叩診音。 l5. 實(shí)音實(shí)音 l又稱重濁音或絕對(duì)濁音，是一種音調(diào)較又稱重濁音或絕對(duì)濁音，是一種音調(diào)較 濁音更高、音響更弱，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間更濁音更高、音響更弱，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間更 短的非樂性叩診音。實(shí)質(zhì)臟器（如心、短的非樂性叩診音。實(shí)質(zhì)臟器（如心、 肝）肝） l第四節(jié)第四節(jié) 聽診聽診 l聽診(auscultauion):是醫(yī)生直接用耳或借助于聽診器間 接在被檢者體表聽取身體各部發(fā)出的聲音,判斷正常與 否的一種診斷方法. l(一)聽診方法 l1.間接聽診方法 l2.直接聽診方法 l(二)聽診注意事項(xiàng) l第五節(jié)第五節(jié) 嗅診嗅診 l嗅診(smelling)：是以嗅覺判斷發(fā)自病

10、人的異常氣味與 疾病之間關(guān)系的一種診斷方法。 l嗅呼吸氣味、汗液味、痰液味、膿液味、嘔吐物味、 糞便味、尿液味。 l第一節(jié)第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查全身狀態(tài)檢查 l一一.性別性別 二二.年齡年齡 l三三.生命征：生命征： l體溫體溫(T)3637oC l 呼吸呼吸(R)1620次次/分分 l脈搏脈搏(P)60100次次/分分 l血壓血壓(BP)13990/8960mmHg l四.血壓掌握測(cè)量血壓的方法 l(一)血壓的測(cè)量 l1.方法 l2.血壓的記錄方法 l3.注意事項(xiàng) l(二)血壓標(biāo)準(zhǔn) l(三)血壓變動(dòng)的意義 l四四.發(fā)育與體型發(fā)育與體型 l發(fā)育發(fā)育 身高身高(cm)-105=體重體重(kg) 女

11、性按上式再減女性按上式再減23公公 斤斤. l 解釋巨人癥、侏儒癥、呆小癥。解釋巨人癥、侏儒癥、呆小癥。 l體型體型:分為正力型、無力型、超力型。分為正力型、無力型、超力型。 l五五.營養(yǎng)營養(yǎng) l營養(yǎng)狀態(tài)分級(jí)：良好、不良、中等。營養(yǎng)狀態(tài)分級(jí)：良好、不良、中等。 l常見的營養(yǎng)異常狀態(tài)：營養(yǎng)不良、肥胖。常見的營養(yǎng)異常狀態(tài)：營養(yǎng)不良、肥胖。 l六六.意識(shí)狀態(tài)：嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷等。意識(shí)狀態(tài)：嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷等。 l七七.面容與表情面容與表情 l急性病容急性病容 慢性病容慢性病容 l特殊病容：貧血、二尖瓣、甲亢、肝病、腎病、滿月、特殊病容：貧血、二尖瓣、甲亢、肝病、腎病、滿月、 傷寒

12、、苦笑、病危面容等。傷寒、苦笑、病危面容等。 l八八.體位體位 l自主體位自主體位 被動(dòng)體位被動(dòng)體位 強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫體位 l九九.姿勢(shì)姿勢(shì) l十十.步態(tài)：蹣跚、醉酒、偏癱、共計(jì)失調(diào)、慌張、步態(tài)：蹣跚、醉酒、偏癱、共計(jì)失調(diào)、慌張、 步態(tài)。步態(tài)。 l第二節(jié)第二節(jié) 皮膚皮膚 l一一.顏色顏色 ：蒼白、發(fā)紅、紫紺、黃染、色素沉著、色素：蒼白、發(fā)紅、紫紺、黃染、色素沉著、色素 脫失。脫失。 l二二.濕度與出汗?jié)穸扰c出汗 三三.彈性彈性 l四四.皮疹皮疹 ：常見的斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、蕁麻：常見的斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、蕁麻 疹。疹。 l五五.脫屑脫屑 l六六.出血：出血點(diǎn)直徑不超過出血：出血點(diǎn)直

13、徑不超過2mm；紫癜直徑在；紫癜直徑在35mm 之間，瘀斑直徑為之間，瘀斑直徑為5mm以上。片狀出血并伴有隆起者以上。片狀出血并伴有隆起者 為血腫。為血腫。 l七七.蜘蛛痣與肝掌：見于慢性肝病病人蜘蛛痣與肝掌：見于慢性肝病病人 l 蜘蛛痣蜘蛛痣 是皮膚小動(dòng)脈末端分之?dāng)U張所形成的血管痣，是皮膚小動(dòng)脈末端分之?dāng)U張所形成的血管痣， 形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣。形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣。 l八八.水腫水腫：過多的液體潴留在組織間隙中而出現(xiàn)腫脹時(shí)：過多的液體潴留在組織間隙中而出現(xiàn)腫脹時(shí) 稱水腫。分輕、中、重三度。稱水腫。分輕、中、重三度。 l九九.潰瘍與瘢痕潰瘍與瘢痕 十十.皮下結(jié)節(jié)皮下結(jié)節(jié) 十一十一.毛發(fā)毛發(fā)

14、l第三節(jié) 淋巴結(jié) l引起淋巴結(jié)腫大的原因 l局部淋巴結(jié)腫大 全身性淋巴結(jié)腫大 l第一節(jié)第一節(jié) 頭部頭部 l一一.頭發(fā)頭發(fā) l二二.頭皮頭皮 l三三.頭顱頭顱 l小顱小顱 巨顱巨顱 尖顱尖顱 方顱方顱 變形顱變形顱 l第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官 l一一.眼眼 l(一一)眼眉眼眉 (二二)眼瞼眼瞼 (三三)結(jié)膜結(jié)膜 l(四四)鞏膜鞏膜 (五五)角膜角膜 (六六)虹膜虹膜 l(七七)瞳孔瞳孔 (八八)眼球眼球 l二二.耳耳 l(一一)耳廓及外耳道耳廓及外耳道 (二二)鼓膜鼓膜 (三三)乳突乳突 (四四)聽力聽力 l三三 鼻鼻 l(一)鼻外觀 l(二)鼻腔 l(三)鼻竇：蝶竇位置深，體表觸不到。

15、l(一一)口唇口唇 l(二二)口腔粘稠口腔粘稠 l(三三)牙齒牙齒 l(四四)牙齦牙齦 l(五五)舌舌 l(六六)咽部與扁桃體咽部與扁桃體 l(七七)喉喉 l(八八)口腔氣味口腔氣味 l一一.頸部外形與分區(qū)頸部外形與分區(qū) l二二.頸部姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)頸部姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng) l三三.頸部包塊頸部包塊 l四四.頸部血管頸部血管 l(一一)頸靜脈頸靜脈 l(二二)頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈 l(三三)頸部血管聽診頸部血管聽診 l五五.甲狀腺甲狀腺 l(一一)甲狀腺檢查法：掌握檢查方法及臨床意義。甲狀腺檢查法：掌握檢查方法及臨床意義。 l(二二)甲狀腺腫大原因甲狀腺腫大原因 l六六.氣管：掌握檢查方法及臨床意義。氣管：掌握檢查方

16、法及臨床意義。 l第一節(jié)第一節(jié) 視診視診 視診視診(inspection)：是醫(yī)生運(yùn)用視覺來觀察被檢者全身：是醫(yī)生運(yùn)用視覺來觀察被檢者全身 或局部表現(xiàn)的診斷方法?；蚓植勘憩F(xiàn)的診斷方法。 l第二節(jié)第二節(jié) 觸診觸診 l觸診觸診(palpation)：是醫(yī)生通過手的感覺：是醫(yī)生通過手的感覺,來判斷所觸及來判斷所觸及 的內(nèi)臟器官及軀體部分的物理特征的一種方法。的內(nèi)臟器官及軀體部分的物理特征的一種方法。 l(一一)觸診方法：觸診方法： l淺部觸診淺部觸診 l深部觸診：深部滑行、雙手、深壓、沖擊觸診法。深部觸診：深部滑行、雙手、深壓、沖擊觸診法。 l(二二)觸診注意事項(xiàng)觸診注意事項(xiàng) l用一手輕輕放在被檢查

17、的部位上，用一手輕輕放在被檢查的部位上， l利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作柔和利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作柔和 地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸，注意被檢查部位有無地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸，注意被檢查部位有無 壓痛、抵抗感、搏動(dòng)、包塊和某些重大壓痛、抵抗感、搏動(dòng)、包塊和某些重大 臟器等。臟器等。 （5）觸診時(shí)要手腦并用，邊觸摸邊思索?。┯|診時(shí)要手腦并用，邊觸摸邊思索病 變的解剖部位和比鄰關(guān)系，以明確病變變的解剖部位和比鄰關(guān)系，以明確病變 的性質(zhì)和來自何種臟器。的性質(zhì)和來自何種臟器。 l五五.營養(yǎng)營養(yǎng) l營養(yǎng)狀態(tài)分級(jí)：良好、不良、中等。營養(yǎng)狀態(tài)分級(jí)：良好、不良、中等。 l常見的營養(yǎng)異常狀態(tài)：營養(yǎng)不良、肥胖。常見的營養(yǎng)異常狀態(tài)：營養(yǎng)不良、肥胖。 l六六.意識(shí)狀態(tài)：嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷等。意識(shí)狀態(tài)：嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷等。 l七七.面容與表情面容與表情 l急性病容急性病容 慢性病容慢性病容 l特殊病容：貧血、二尖瓣、甲亢、肝