血?dú)夥治龆嗝襟w

1、ll定義：動(dòng)脈血?dú)夥治鍪菍?duì)人 體動(dòng)脈血氧分壓（PaO 2）和 二氧化碳分壓（PaCO2）及電 解質(zhì)、酸堿成份進(jìn)行測(cè)定， 再進(jìn)行綜合分析以判斷機(jī)體 內(nèi)環(huán)境代謝情況的一種方法。 l緩沖系統(tǒng) l肺臟調(diào)節(jié) l腎臟調(diào)節(jié) l細(xì)胞內(nèi)外離子交換作用 l1、緩沖 系統(tǒng) l人 體 主 要 有 碳 酸 氫 鹽 系 統(tǒng) （NaHCO3/H2CO3）、 l血紅旦白系統(tǒng)（KHB/HHB）、 血漿旦白系統(tǒng)（Na-Pr/H-Pr） l磷酸鹽系統(tǒng) （NaHPO4/NaH2PO4) l主要特點(diǎn)為：調(diào)節(jié)速度快，即 刻發(fā)生，以化學(xué)中和反應(yīng)為作 用機(jī)制，但容量小，不持久。 l2、肺臟 調(diào)節(jié) l通過(guò)呼出CO2進(jìn)行酸堿調(diào) 節(jié)，在10-20

2、分鐘左右開(kāi)始 發(fā)生，在12-24小時(shí)達(dá)到高 峰，代償能力居中。肺臟 主要靠呼吸中樞對(duì)CO2濃 度的刺激及外周化學(xué)感受 器對(duì)人體PH及缺O(jiān)2的刺激 進(jìn)行調(diào)節(jié)。當(dāng)CO2濃度升 高或PH及O2濃度下降則呼 吸加快加深；反則反之 l3、腎臟 調(diào)節(jié) l通過(guò)腎小管排H+及 對(duì)NaHCO3的再吸收的 增減來(lái)進(jìn)行酸堿調(diào)節(jié)。 開(kāi)始時(shí)間遲，約在酸 堿失衡后6-7小時(shí)發(fā)生， 高峰約在3-4日，維持 時(shí)間長(zhǎng)，作用強(qiáng)。 l4、細(xì)胞 內(nèi)外離子 交換作用 l通過(guò)細(xì)胞內(nèi)外的 離子交換來(lái)調(diào)節(jié) 酸堿，大約在2- 4小時(shí)左右發(fā)生， 這種形式也是暫 時(shí)的。主要有： HCO 3 -Cl-及K+ Na+H+。 lPH：為H+的負(fù)對(duì)數(shù)形式

3、（PH=log 1/H+），反應(yīng)了血液的酸堿度，但其 增減不能表明酸堿失衡的種類(lèi)。 l1、正常參考值：7.35-7.45 l2、PH7.45稱(chēng)失代償性堿中毒（呼吸性堿中 毒或代謝性堿中毒) l二)動(dòng)脈血氧分壓動(dòng)脈血氧分壓(PaO2）:指動(dòng)脈血中物理性溶 解的氧產(chǎn)生的壓力,反映了肺攝氧-通氣和換氣 功能,是決定氧飽和度的重要因素. l1、正常值（海平面）：80-100mmHg(10.7- 14.8Kpa)。 l2、PaO 2 80mmHg稱(chēng)為低氧血癥。60- 80mmHg為輕度低氧血癥，40-60mmHg為中度 低 氧 血 癥 4 0 m m H g 為 重 度 低 氧 血 癥 。 30mmHg

4、為維持生存的最低限度。 lPaO2隨年齡增長(zhǎng)而降低。60歲以上老人可用公 式PaO2=100-0.4年齡。 l三）動(dòng)脈血二氧化碳分壓（動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）：指血中 物理性溶解的CO2產(chǎn)生的壓力，反映酸堿的呼 吸調(diào)節(jié)因素，由肺代謝通氣功能。 l1、正常值（海平面）：35-45mmHg（4.7- 6.0Kpa），平均值：40mmHg（5.3Kpa）。 l2、PaCO245mmHg為呼吸性酸中毒。其中： 45-60mmHg為輕度，60-80mmHg為中度， 80mmHg為重度。 l3、PaCO235mmHg為呼吸性堿中毒。 l四）實(shí)際碳酸氫根（實(shí)際碳酸氫根（HCO3-）（）（AB）： 指

5、血漿中實(shí)測(cè)的HCO3-含量，反映機(jī)體對(duì) 酸堿調(diào)節(jié)的代謝因素，主要由腎調(diào)節(jié)。 但由于代償緣故，又與呼吸因素有關(guān)。 l1、正常值：21-27mmol/L 平均值：24mmol/L l2 、 不 考 慮 呼 吸 因 素 時(shí) ， H C O 3 - 27mmol/L稱(chēng)為代謝值堿中毒。 l五 ） 標(biāo) 準(zhǔn) 碳 酸 氫 根 （標(biāo) 準(zhǔn) 碳 酸 氫 根 （S B C）： 指 38,PaCO240mmHg,氧飽和度100%時(shí)，血漿中 HCO3-含量，基本排除呼吸因素，反映機(jī)體的 代謝因素。 l1、正常值：21-27mmol/L，平均值：24mmol/L。 l2、ABSBC：呼酸或代堿 AB3mmEq/L提示代堿

6、16mmol/L為高AG代酸。 l+(151) l lCL- lNa+(103) l(140) lHco3- l(25) lAG(12) lUC(11)UA(23) l代謝性 酸中毒 l1、原因原因：原發(fā)的血HCO3-降低為 代謝性酸中毒，見(jiàn)于各種代謝障礙 疾病，如腎功能衰竭、糖尿病等。 l2、血?dú)庾兓獨(dú)庾兓篐CO3-、SBC、 BE，失代償時(shí)PH16mmol/L l5、高氯性代酸：除以上血?dú)獗憩F(xiàn) 外，血Cl-超過(guò)110mmol/L。常見(jiàn) 于HCO3-排出過(guò)多，Cl-相應(yīng)升高， 如嚴(yán)重腹瀉或使用含Cl-藥物過(guò)多 等。 l代謝性 堿中毒 l1、原因原因：原發(fā)性血HCO3- 增高所引起，常見(jiàn)于

7、胃液 丟失，低鉀、低氯、攝堿 過(guò)多等。 l2 、 血 氣 指 標(biāo) 變 化血 氣 指 標(biāo) 變 化 ： HCO3-、SBC、BE， 失代償性代堿PH7.45。 lPaCO2代償性升高。 l呼吸性 酸中毒 1、原因、原因：原發(fā)性PaCO2升高 為呼吸性酸中毒，常見(jiàn)于各 種原因引起的呼吸衰竭。 l2、血?dú)庵笜?biāo)變化血?dú)庵笜?biāo)變化：PaCO2升 高。 l代償性HCO3-升高、SBC升 高、BE升高，失代償時(shí)PH 7.35。急性期上述指標(biāo)可 在正常范圍或略升高。 l呼吸性 堿中毒 1、原因原因：原發(fā)性的PaCO2降 低為呼吸性堿中毒，常見(jiàn)于 各種原因?qū)е碌倪^(guò)度通氣。 l2、血?dú)庵笜?biāo)變化血?dú)庵笜?biāo)變化：PaCO2

8、 l代償性HCO3 、SBC、 BE，失代償時(shí)PH7.45。急 性期上述指標(biāo)可正?；蛳陆?幅度很小。 原發(fā)失衡繼發(fā)代償預(yù)計(jì)代償公式代償改變反應(yīng)極限 代謝性酸中毒HCO3-PaCO2PaCO2=1.5HCO3-210mmHg 代謝性堿中毒HCO3-PaCO2PaCO2=40+0.9HCO3-555mmHg 急性呼酸中毒PaCO2HCO3-HCO3-=24+PaCO20.071.530mmol 慢性呼酸中毒PaCO2HCO3-HCO3-=24+PaCO20.355.5845mmol 急性呼堿中毒PaCO2HCO3-HCO3-=24+PaCO20.22.518mmol 慢性呼堿中毒PaCO2HCO3

9、-HCO3-=24+PaCO20.52.512mmol l呼吸性 酸中毒 并代謝 性堿中 毒 l1、呼吸性酸中毒合并不適 當(dāng)?shù)腍CO3-升高（即HCO3- 升高超過(guò)預(yù)計(jì)代償值或超過(guò) 代償極限，可用前述酸堿失 衡預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算，下 同。） l代謝性堿中毒合并不適當(dāng)?shù)?PaCO2升高。（PaCO2代償 性升高超過(guò)預(yù)計(jì)代償值或超 過(guò)代償極限）。 l呼吸性 酸中毒 并代謝 性酸中 毒 1.呼吸性酸中毒合并 HCO 3 - 降低或?qū)崪y(cè) HCO3-值低于預(yù)計(jì)代 償值。 l2.代謝性酸中毒合并 PaCO2增高，或?qū)崪y(cè) PaCO2高于預(yù)計(jì)代償 值。 l呼吸性 堿中毒 并代謝 性堿中 毒 l1.呼吸性堿中毒合

10、并 HCO3-升高，或?qū)崪y(cè) HCO3-高于預(yù)計(jì)代償 值。 l2.代謝性堿中毒合并 PaCO2降低，或?qū)崪y(cè) PaCO2低于預(yù)計(jì)值。 l呼吸性 堿中毒 并代謝 性酸中 毒 l1.呼吸性堿中毒伴不適 當(dāng)?shù)腍CO3-降低（即實(shí) 測(cè)HCO3-低于代償預(yù)計(jì) 值）。 l2.代謝性酸中毒伴不適 當(dāng)?shù)腜aCO2降低（即實(shí) 測(cè)PaCO2低于代償預(yù)計(jì) 值）。 l代謝性 酸中毒 并代謝 性堿中 毒 l1.高AG代謝性酸中毒并代謝 性堿中毒，血?dú)馓攸c(diǎn)為：高 AG，同時(shí)AGHCO3-(根 據(jù)HCO3-=AG原理)；血Cl- +HCO3- HCO3-（根據(jù)Cl-=HCO3- 原 理 ) ； 血 C l - + H C O

11、3 - 130mmol/L,AG正常。 l有三種原發(fā)失衡同存于機(jī)體，稱(chēng) 為三重型酸堿失衡，分為兩型。 l1.呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒+代 謝性酸中毒。 l2.呼吸性堿中毒+代謝性堿中毒+代 謝性酸中毒。 呼吸性酸 中 毒 + 代 謝 性 堿 中 毒 + 代 謝 性 酸 中 毒。 l1.AG增高，示高AG 性代謝性酸中毒。 l2.PaCO2增高，示呼 吸性酸中毒。 l實(shí)測(cè)HCO3+AG （即AG-12），大于 呼酸預(yù)計(jì)代償公式的 值，示代謝性堿中毒。 l呼吸性 堿中毒+ 代謝性 堿中毒+ 代謝性 酸中毒 l1.PaCO2降低，示呼吸性堿中 毒； l2.AG增高，示高AG代謝性酸 中毒； l3.

12、實(shí)測(cè)HCO 3 +AG（即 AG-12）大于呼堿預(yù)計(jì)代償 公式的計(jì)算值，示代謝性堿 中毒。 l注：呼吸性酸中毒和呼吸性 堿中毒不可能同時(shí)存在。 l核對(duì)測(cè)量結(jié)果是否正確 l判定方法： l1、先看PH值的傾向 l2、再看是否與PaCO2或是HCO3-的變化相符，大 致確定失衡類(lèi)型。 l3、通過(guò)測(cè)定AG值及Cl-值確定有無(wú)高AG或是高Cl- 性代酸。 l4、通過(guò)酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式確定有它二重或三 重酸堿失衡。 l必要時(shí)可結(jié)合AB、SBC與BE以及結(jié)合臨床來(lái)加以 判定。 l舉例：某肺心病患者，急性發(fā)作三 天入院，測(cè)定血?dú)庵笜?biāo)為： lPH7.35 lPaCO260mmHg lPaO251.6mmHg

13、l HCO3-38mmol/L lSBC31.6mmol/L lBE8.3mEq/L l血Cl-99mEq/L l血Na+128mEq/L l判定： l1.PH偏酸，PaCO2升高，二者相符，而與HCO3- 升高不符，考慮呼酸。 l2.AG=（HCO3-+Cl-）-Na+=38+99-128=9屬正常范 圍。 l3 . 呼 酸 預(yù) 計(jì) 代 償 公 式 ： H C O 3 - =24+PaCO20.355.58=24+200.355.58=3 6.58-25.42mmol/L,實(shí)測(cè)HCO3-為38mmol/L,高于預(yù) 計(jì)值，因此合并代堿。 l4.結(jié)合ABSBC，BE，結(jié)合病史，血?dú)庠\斷為： 慢性

14、呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒，中度低氧血 癥。 ll定義：動(dòng)脈血?dú)夥治鍪菍?duì)人 體動(dòng)脈血氧分壓（PaO 2）和 二氧化碳分壓（PaCO2）及電 解質(zhì)、酸堿成份進(jìn)行測(cè)定， 再進(jìn)行綜合分析以判斷機(jī)體 內(nèi)環(huán)境代謝情況的一種方法。 l1、緩沖 系統(tǒng) l人 體 主 要 有 碳 酸 氫 鹽 系 統(tǒng) （NaHCO3/H2CO3）、 l血紅旦白系統(tǒng)（KHB/HHB）、 血漿旦白系統(tǒng)（Na-Pr/H-Pr） l磷酸鹽系統(tǒng) （NaHPO4/NaH2PO4) l主要特點(diǎn)為：調(diào)節(jié)速度快，即 刻發(fā)生，以化學(xué)中和反應(yīng)為作 用機(jī)制，但容量小，不持久。 l呼吸性 酸中毒 1、原因、原因：原發(fā)性PaCO2升高 為呼吸性酸中毒，常見(jiàn)于各 種原因引起的呼吸衰竭。 l2、血?dú)庵笜?biāo)變化血?dú)庵笜?biāo)變化：PaCO2升 高。 l代償性HCO3-升高、SBC升 高、BE升高，失代償時(shí)PH 7.35。急性期上述指標(biāo)可 在正常范圍或略升高。 l呼吸性 堿中毒 1、原因原因：原發(fā)性的PaCO2降 低為呼吸性堿中毒，常見(jiàn)于 各種原因?qū)е碌倪^(guò)度通氣。 l2、血?dú)庵笜?biāo)變化血?dú)庵笜?biāo)變化：PaCO2 l代償性HCO3 、SBC、 BE，失代償時(shí)PH7.45。急 性期上述指標(biāo)可正?；蛳陆?幅度很小。 l判定： l1.PH偏酸，PaCO2升高