診斷學癥狀篇發(fā)熱

1、發(fā)熱發(fā)熱 v 一、正常體溫與生理異常一、正常體溫與生理異常 定義定義 發(fā)熱發(fā)熱 不明原因發(fā)熱不明原因發(fā)熱 v 二、發(fā)病機制二、發(fā)病機制 v 三、病因三、病因 v 四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) 1、發(fā)熱分度、發(fā)熱分度 2、臨床過程及特點、臨床過程及特點 3、熱型、熱型 v 五、伴隨癥狀五、伴隨癥狀 v 六、問診要點六、問診要點 v 七、治療要點七、治療要點 與發(fā)熱相關(guān)的概念與發(fā)熱相關(guān)的概念 發(fā)熱定義發(fā)熱定義 n 機體在致熱原作用下或體溫中樞的功能障礙時機體在致熱原作用下或體溫中樞的功能障礙時 n 產(chǎn)熱過程產(chǎn)熱過程，散熱過程不能相應(yīng)，散熱過程不能相應(yīng)或散熱或散熱 n 使體溫超過正常范圍稱為發(fā)熱使體溫超

2、過正常范圍稱為發(fā)熱 n 或體溫波動超過或體溫波動超過1.2 正常體溫與生理變異正常體溫與生理變異 n正常人一般為正常人一般為 3636-3737 左右左右 n2424小時內(nèi)體溫波動范圍一般小時內(nèi)體溫波動范圍一般1 1晝夜晝夜 運動、進餐、月經(jīng)前及妊娠期體溫可稍升高運動、進餐、月經(jīng)前及妊娠期體溫可稍升高 n老年人稍低于年輕人老年人稍低于年輕人 正常體溫：正常體溫： 腋窩腋窩 36.236.237.237.2 舌下舌下 36.536.537.537.5 直腸直腸 36.936.937.937.9 發(fā)熱的目的發(fā)熱的目的 n增加炎性反應(yīng)、抑制細菌生長、創(chuàng)造一個不利增加炎性反應(yīng)、抑制細菌生長、創(chuàng)造一個不

3、利 于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境。于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境。 n發(fā)熱是臨床許多類疾病的共同表現(xiàn)。發(fā)熱是臨床許多類疾病的共同表現(xiàn)。 4 與發(fā)熱相關(guān)概念與發(fā)熱相關(guān)概念 急性發(fā)熱急性發(fā)熱： 指自然熱程在指自然熱程在2周以內(nèi)者周以內(nèi)者 病因?qū)W病因?qū)W 絕大多數(shù)為感染性發(fā)熱絕大多數(shù)為感染性發(fā)熱 病毒是主要病原體病毒是主要病原體 非感染者僅占少數(shù)非感染者僅占少數(shù) “不明原因發(fā)熱不明原因發(fā)熱”的準確定義的準確定義 Fever of Unkown Origin(FUO) 1.1.發(fā)熱持續(xù)發(fā)熱持續(xù)2 2 3 3周以上周以上; ; 2.2.體溫數(shù)次超過體溫數(shù)次超過38.538.5； 3.3.經(jīng)完整的

4、病史詢問、體檢和常規(guī)實驗經(jīng)完整的病史詢問、體檢和常規(guī)實驗 室檢查不能確診（室檢查不能確診（1 1周內(nèi)）。周內(nèi)）。 與發(fā)熱相關(guān)概念與發(fā)熱相關(guān)概念 6 原因不明發(fā)熱（原因不明發(fā)熱（Fever of Unknown Origin FUO） F U O 病病 因因 感感 染染 腫瘤性疾病腫瘤性疾病 結(jié)締組織病結(jié)締組織病 最終診斷不明者最終診斷不明者 80% 510% 與發(fā)熱相關(guān)概念之體溫升高 中暑中暑 甲亢甲亢 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷 過熱過熱 魚鱗病魚鱗病 體溫升高體溫升高發(fā)熱？發(fā)熱？ 過熱（過熱（hyperthermia)hyperthermia) 調(diào)定點并未發(fā)生移動，而是調(diào)定點并未發(fā)生

5、移動，而是 由于由于體溫調(diào)節(jié)障礙體溫調(diào)節(jié)障礙，或，或散熱障礙散熱障礙 及及產(chǎn)熱器官功能異常產(chǎn)熱器官功能異常等，體溫調(diào)等，體溫調(diào) 節(jié)機構(gòu)不能將體溫控制在與調(diào)定節(jié)機構(gòu)不能將體溫控制在與調(diào)定 點相適應(yīng)的水平上，是點相適應(yīng)的水平上，是被動性體被動性體 溫升高。溫升高。 體溫升高體溫升高 發(fā)熱？發(fā)熱？ 36 40 生理性體溫升高生理性體溫升高 劇烈運動劇烈運動 月經(jīng)前期月經(jīng)前期 心理性應(yīng)激心理性應(yīng)激 食物熱食物熱 體溫升高體溫升高 生理性生理性 劇烈運動劇烈運動 病理性病理性 發(fā)熱（調(diào)節(jié)性體溫升高）發(fā)熱（調(diào)節(jié)性體溫升高） 過熱（被動性體溫升高）過熱（被動性體溫升高） 月經(jīng)前期月經(jīng)前期 心理性應(yīng)激心理性應(yīng)

6、激 有致熱原有致熱原 無致熱原無致熱原 二、發(fā) 生 機 制 機體機體 產(chǎn)熱產(chǎn)熱散熱散熱 發(fā)發(fā) 熱熱 外源性致熱原外源性致熱原 （exogenous pyrogen ） 內(nèi)源性致熱原內(nèi)源性致熱原 （endogenous pyrogen） 二、發(fā) 生 機 制 1、致熱源性、致熱源性 (多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起) 外源性致熱源外源性致熱源 內(nèi)源性致熱源內(nèi)源性致熱源 體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞 l微生物病原體微生物病原體 l炎癥滲出物炎癥滲出物 l無菌壞死物、抗原抗體復合物無菌壞死物、抗原抗體復合物 白細胞致熱源：白介素、腫瘤白細胞致熱源：白介素、腫瘤 壞死因子、干擾

7、素壞死因子、干擾素 通過血腦通過血腦 屏障屏障 發(fā)發(fā) 熱熱 通過激活通過激活 白細胞白細胞 (不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞) 產(chǎn)熱產(chǎn)熱散熱散熱 2 2、非致熱源性發(fā)熱、非致熱源性發(fā)熱 n 體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥 n 產(chǎn)熱過多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等產(chǎn)熱過多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等 n 散熱減少的疾?。簭V泛性皮膚病、心力衰竭等散熱減少的疾?。簭V泛性皮膚病、心力衰竭等 三、病因與分類 1. 感染性發(fā)熱感染性發(fā)熱* n各種病原微生物如病毒、細菌、支原體、各種病原微生物如病毒、細菌、支原體、 立克次體、螺

8、旋體、真菌、寄生蟲等立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等 2. 非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱 n無菌性壞死物質(zhì)的吸收：術(shù)后、燒傷、出血等無菌性壞死物質(zhì)的吸收：術(shù)后、燒傷、出血等 n抗原抗體反應(yīng)：如風濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病抗原抗體反應(yīng)：如風濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病 n內(nèi)分泌代謝障礙：如甲亢、內(nèi)分泌代謝障礙：如甲亢、 n皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎 n體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂：如中暑、腦出血等體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂：如中暑、腦出血等 n自主神經(jīng)功能紊亂：多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其自主神經(jīng)功能紊亂：多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其 他表現(xiàn)，屬功能性范疇。他表現(xiàn)，屬功能性范疇

9、。 常見引起發(fā)熱的疾病總體分類常見引起發(fā)熱的疾病總體分類 發(fā)熱性質(zhì)發(fā)熱性質(zhì) 病病 因因 疾疾 病病 各種病原體（細菌、病毒、各種病原體（細菌、病毒、 感染性感染性 支原體、衣原體、螺旋體、支原體、衣原體、螺旋體、 急性、慢性全身或局灶感染急性、慢性全身或局灶感染 發(fā)熱發(fā)熱 立克次體和寄生蟲等）立克次體和寄生蟲等） 血液病血液病 淋巴瘤、惡組、噬血細胞綜合征、淋巴瘤、惡組、噬血細胞綜合征、 白血病等白血病等 風濕熱、藥物熱、風濕熱、藥物熱、SLE、皮肌炎、皮肌炎、 變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病 多肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、結(jié)節(jié)性多肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、結(jié)節(jié)性 脂膜炎、成人脂膜炎、成人St

10、ill病等病等 實體腫瘤實體腫瘤 腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等 理化損傷理化損傷 熱射病、大的手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷等熱射病、大的手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷等 神經(jīng)源性發(fā)熱神經(jīng)源性發(fā)熱 腦出血、腦干傷、植物神經(jīng)功能紊腦出血、腦干傷、植物神經(jīng)功能紊 亂等亂等 其其 他他 甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風 感染、腫瘤、結(jié)締組織病最常見感染、腫瘤、結(jié)締組織病最常見 非非 感感 染染 性性 發(fā)發(fā) 熱熱 鑒別發(fā)熱總體上應(yīng)把握的兩個要點鑒別發(fā)熱總體上應(yīng)把握的兩個要點 1.即使是疑難病人，常見病仍較罕見病常見。即使是疑難病人，常見病仍較罕見病常見。 注意把握一

11、些常見病的特征表現(xiàn)注意把握一些常見病的特征表現(xiàn) 例如：心內(nèi)膜炎例如：心內(nèi)膜炎心臟雜音；肝膿腫心臟雜音；肝膿腫肝區(qū)腫痛、叩痛；肝區(qū)腫痛、叩痛； 膽道感染膽道感染黃疸、墨菲征；粟粒性結(jié)核黃疸、墨菲征；粟粒性結(jié)核結(jié)素試驗等結(jié)素試驗等 2. 注意發(fā)現(xiàn)注意發(fā)現(xiàn)“定位定位”線索，對可疑診斷作初步分類線索，對可疑診斷作初步分類 無論是感染或非感染性疾病，往往具有其常見的受累部位，無論是感染或非感染性疾病，往往具有其常見的受累部位， 即具有一定特征性的即具有一定特征性的“定位定位”表現(xiàn)表現(xiàn) 警言警言 許多病人常常在病程中曾經(jīng)使用過不止許多病人常常在病程中曾經(jīng)使用過不止 一種一種抗菌素抗菌素，此時詳細了解用藥時

12、間與體溫，此時詳細了解用藥時間與體溫 曲線變化情況可能會發(fā)現(xiàn)重要的診斷線索。曲線變化情況可能會發(fā)現(xiàn)重要的診斷線索。 四、臨 床 表 現(xiàn) 2.2.發(fā)熱的臨床過程及特點發(fā)熱的臨床過程及特點 （1）體溫上升期）體溫上升期 驟升型：驟升型：體溫幾小時內(nèi)達體溫幾小時內(nèi)達39403940或以上，或以上， 如瘧疾。如瘧疾。 緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達高峰，緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達高峰， 如結(jié)核。如結(jié)核。 四、臨 床 表 現(xiàn) （2 2）高熱期）高熱期 體溫達高峰后保持一定時間體溫達高峰后保持一定時間 （3 3）體溫下降期）體溫下降期 驟降：體溫幾小時內(nèi)迅速下降至正常，驟降：體溫幾小時內(nèi)迅速下降至正常

13、， 如瘧疾。如瘧疾。 漸降：體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常，漸降：體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常， 如炎。如炎。 四、臨 床 表 現(xiàn) 37 38 39 40 Temperature hours Set-point temperature 四、臨 床 表 現(xiàn) 3 3、熱型及臨床意義、熱型及臨床意義 n 發(fā)熱患者在每天不同時間測得的體溫數(shù)發(fā)熱患者在每天不同時間測得的體溫數(shù) 值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體 溫點連接成體溫曲線。該曲線的不同形溫點連接成體溫曲線。該曲線的不同形 態(tài)（形狀）稱為熱型。態(tài)（形狀）稱為熱型。 n 不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。不同的發(fā)熱性疾病常

14、各具有相應(yīng)的熱型。 n 根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷 和鑒別診斷。和鑒別診斷。 四、臨 床 表 現(xiàn) 24 1 1、稽留熱：、稽留熱：T T維持在維持在39-4039-40以上高水平達數(shù)以上高水平達數(shù) 天或數(shù)周，天或數(shù)周，2424小時波動不超過小時波動不超過11， 常見于大常見于大 葉性肺炎、傷寒高熱持續(xù)期。葉性肺炎、傷寒高熱持續(xù)期。 25 2 2、弛張熱：又稱敗血癥熱型，、弛張熱：又稱敗血癥熱型，T T在在3939以上，以上， 波動幅度大波動幅度大2424小時超過小時超過22，體溫最低時仍在正，體溫最低時仍在正 常以上。常見敗血癥、風濕熱、重癥肺結(jié)核、常

15、以上。常見敗血癥、風濕熱、重癥肺結(jié)核、 化膿性炎癥等?；撔匝装Y等。 26 3 3、間歇熱：體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速、間歇熱：體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速 降至正常水平，無熱期（間歇期）可持降至正常水平，無熱期（間歇期）可持1 1天至數(shù)天，天至數(shù)天， 如此高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)。見于瘧疾、急如此高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)。見于瘧疾、急 性腎盂腎炎等。性腎盂腎炎等。 27 4 4、波狀熱、波狀熱: :體溫逐漸上升達體溫逐漸上升達 39 39 或以上，數(shù)天或以上，數(shù)天 后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高， 如此反復多次。見

16、于布氏桿菌病。如此反復多次。見于布氏桿菌病。 28 5 5、回歸熱、回歸熱: : 體溫急劇上升至體溫急劇上升至 39 39 或以上，持或以上，持 續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期 各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。見于回歸熱、霍各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。見于回歸熱、霍 奇金病。奇金病。 29 6 6、不規(guī)則熱、不規(guī)則熱: : 發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見 于結(jié)核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。于結(jié)核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。 必必 須須 了解了解 以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不

17、典型或變成以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成 不規(guī)則熱不規(guī)則熱 n 由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時控制了感染。由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時控制了感染。 n 因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，影響熱型。因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，影響熱型。 n 個體反應(yīng)性的不同。如老年人肺炎時可僅有低熱個體反應(yīng)性的不同。如老年人肺炎時可僅有低熱 或無發(fā)熱?；驘o發(fā)熱。 四、臨 床 表 現(xiàn) 大多數(shù)病例發(fā)熱的高低、熱型和間歇時間與診斷無關(guān)大多數(shù)病例發(fā)熱的高低、熱型和間歇時間與診斷無關(guān) 動態(tài)觀察熱型的變化可能對診斷更有幫助動態(tài)觀察熱型的變化可能對診斷更有幫助 體溫單和醫(yī)囑記錄單中往往隱藏著重要的診斷線索體溫單和醫(yī)囑記

18、錄單中往往隱藏著重要的診斷線索 勿濫用退熱藥勿濫用退熱藥 應(yīng)注意：應(yīng)注意： 四、臨 床 表 現(xiàn) 五、伴隨癥狀五、伴隨癥狀 v寒戰(zhàn)寒戰(zhàn) v結(jié)膜充血結(jié)膜充血 v單純皰疹單純皰疹 v淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大 v肝脾腫大肝脾腫大 v出血出血 v關(guān)節(jié)腫痛關(guān)節(jié)腫痛 v皮疹皮疹 v昏迷昏迷 寒戰(zhàn)寒戰(zhàn) v絕大多數(shù)發(fā)生在體溫上升期絕大多數(shù)發(fā)生在體溫上升期 v大葉性肺炎、瘧疾、急性腎盂腎炎大葉性肺炎、瘧疾、急性腎盂腎炎 敗血癥、急性膽囊炎、流腦、急性敗血癥、急性膽囊炎、流腦、急性 溶血、輸血反應(yīng)溶血、輸血反應(yīng) 結(jié)膜充血結(jié)膜充血 v麻疹、出血熱、咽結(jié)膜炎、斑疹傷麻疹、出血熱、咽結(jié)膜炎、斑疹傷 寒、鉤端螺旋體病寒、鉤端螺

19、旋體病 單純皰疹單純皰疹 v大葉性肺炎、流行性腦脊膜炎、間日大葉性肺炎、流行性腦脊膜炎、間日 瘧、流感瘧、流感 淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大 v傳染性單核細胞增多癥、風濕熱、傳染性單核細胞增多癥、風濕熱、 結(jié)核、化膿性感染、白血病、淋巴結(jié)核、化膿性感染、白血病、淋巴 瘤、轉(zhuǎn)移性癌、絲蟲病瘤、轉(zhuǎn)移性癌、絲蟲病 肝脾腫大肝脾腫大 v傳染性單核細胞增多癥、肝炎膽道傳染性單核細胞增多癥、肝炎膽道 感染、布魯菌病、瘧疾、結(jié)締組織感染、布魯菌病、瘧疾、結(jié)締組織 病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、急病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、急 性血吸蟲病性血吸蟲病 出血出血 v重癥感染、傳染病、流行性出血熱、重癥感染、傳染病、流行性出

20、血熱、 肝炎、斑疹傷寒、敗血癥、血液病肝炎、斑疹傷寒、敗血癥、血液病 關(guān)節(jié)腫痛關(guān)節(jié)腫痛 v敗血癥、猩紅熱、結(jié)締組織病、風敗血癥、猩紅熱、結(jié)締組織病、風 濕熱、布魯菌病、痛風濕熱、布魯菌病、痛風 皮疹皮疹 v麻疹、猩紅熱、風疹、水痘、斑疹麻疹、猩紅熱、風疹、水痘、斑疹 傷寒免疫性疾病、藥物熱傷寒免疫性疾病、藥物熱 昏迷昏迷 v先發(fā)熱：病毒性腦炎、斑疹傷寒、先發(fā)熱：病毒性腦炎、斑疹傷寒、 流腦、中毒性菌痢、中暑流腦、中毒性菌痢、中暑 v先昏迷：腦出血、巴比妥類安眠藥先昏迷：腦出血、巴比妥類安眠藥 物中毒物中毒 六、問 診 要 點 1.1. 起病時間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、起病時間、季節(jié)、起

21、病情況（緩急）、病程、 熱度高低、頻度（間隙性或持續(xù)性）、誘因；熱度高低、頻度（間隙性或持續(xù)性）、誘因； 2.2. 有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗；有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗； 3.3. 多系統(tǒng)癥狀詢問，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、多系統(tǒng)癥狀詢問，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、 嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、 頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等。頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等。 4. 患病以來一般情況患病以來一般情況 5. 診治經(jīng)過診治經(jīng)過 6. 傳染病接觸史、疫區(qū)史、手術(shù)史、職業(yè)史等傳染病接觸史、疫區(qū)史、手術(shù)史、職業(yè)史等 七、治療要點七、治療要點 警言警言 不能單純根據(jù)治療結(jié)

22、果來肯定或排除所懷疑的疾病，不能單純根據(jù)治療結(jié)果來肯定或排除所懷疑的疾病， 尤其應(yīng)該避免無原則地或在未經(jīng)嚴格觀察的情況下對尤其應(yīng)該避免無原則地或在未經(jīng)嚴格觀察的情況下對 無明確適應(yīng)癥的發(fā)熱病人使用糖皮質(zhì)激素作所謂診斷無明確適應(yīng)癥的發(fā)熱病人使用糖皮質(zhì)激素作所謂診斷 性治療。性治療。 就診斷價值而言，對特效治療的反應(yīng)，一般否定的意就診斷價值而言，對特效治療的反應(yīng)，一般否定的意 義較肯定的意義為大義較肯定的意義為大 。如抗癆治療、抗瘧治療。如抗癆治療、抗瘧治療。 七、治 療 要 點 1、病因治療：、病因治療： 如感染性疾病需使用有效抗生素。如感染性疾病需使用有效抗生素。 2、對癥治療：、對癥治療：

23、2.2.對癥治療對癥治療 （1 1） 降溫治療降溫治療 n 物理降溫（酒精擦浴、冰袋等） n 藥物降溫（撲熱息痛、氨基比林、賴比林、柴胡、安痛 定肌注等）。藥物性退熱，醫(yī)生要嚴格掌握適應(yīng)證。不要 盲目滿足患者家屬打針退熱的要求。 n 病因未明確前，慎用或禁用激素降溫 （2 2）其他）其他 各系統(tǒng)癥狀的對癥處理，如：止咳化痰、止嘔等 THE END 與發(fā)熱相關(guān)概念之體溫升高 中暑中暑 甲亢甲亢 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷 過熱過熱 魚鱗病魚鱗病 體溫升高體溫升高發(fā)熱？發(fā)熱？ 過熱（過熱（hyperthermia)hyperthermia) 調(diào)定點并未發(fā)生移動，而是調(diào)定點并未發(fā)生移動，而是

24、由于由于體溫調(diào)節(jié)障礙體溫調(diào)節(jié)障礙，或，或散熱障礙散熱障礙 及及產(chǎn)熱器官功能異常產(chǎn)熱器官功能異常等，體溫調(diào)等，體溫調(diào) 節(jié)機構(gòu)不能將體溫控制在與調(diào)定節(jié)機構(gòu)不能將體溫控制在與調(diào)定 點相適應(yīng)的水平上，是點相適應(yīng)的水平上，是被動性體被動性體 溫升高。溫升高。 常見引起發(fā)熱的疾病總體分類常見引起發(fā)熱的疾病總體分類 發(fā)熱性質(zhì)發(fā)熱性質(zhì) 病病 因因 疾疾 病病 各種病原體（細菌、病毒、各種病原體（細菌、病毒、 感染性感染性 支原體、衣原體、螺旋體、支原體、衣原體、螺旋體、 急性、慢性全身或局灶感染急性、慢性全身或局灶感染 發(fā)熱發(fā)熱 立克次體和寄生蟲等）立克次體和寄生蟲等） 血液病血液病 淋巴瘤、惡組、噬血細胞綜合征、淋巴瘤、惡組、噬血細胞綜合征、 白血病等白血病等 風濕熱、藥物熱、風濕熱、藥物熱、SLE、皮肌炎、皮肌炎、 變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病 多肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、結(jié)節(jié)性多肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、結(jié)節(jié)性 脂膜炎、成人脂膜炎、成人Still病等病等 實體腫瘤實體腫瘤 腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等 理化損傷理化損傷 熱射病、大的手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷等熱射病、大的手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷等 神經(jīng)源性發(fā)熱神經(jīng)源性發(fā)熱 腦出血、腦干傷、植物神經(jīng)功能紊腦出血、腦干傷、植物神經(jīng)功能紊 亂等亂等 其其 他他 甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、