胃疾病影像學(xué)診斷

1、胃潰瘍胃潰瘍(gastric ulcer) 十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍(duodenal ulcer) 消化性潰瘍消化性潰瘍 (peptic ulcer) 胃潰瘍胃潰瘍（gastric ulcer） l病因：胃酸、煙、酒、咖啡、藥物、精病因：胃酸、煙、酒、咖啡、藥物、精 神因素神因素 l病理：胃壁潰爛、缺損病理：胃壁潰爛、缺損壁龕乃至全層壁龕乃至全層 侵犯小彎側(cè)，多單發(fā)，侵犯小彎側(cè)，多單發(fā)，2cm以內(nèi)以內(nèi) l臨床：慢性周期性節(jié)律性上腹部疼痛臨床：慢性周期性節(jié)律性上腹部疼痛 l診斷：影像診斷：影像+內(nèi)鏡內(nèi)鏡 胃潰瘍胃潰瘍X線表現(xiàn)線表現(xiàn) l圓形潰瘍圓形潰瘍 l線狀潰瘍線狀潰瘍 l多發(fā)潰瘍多發(fā)潰瘍 l

2、特殊部位潰瘍特殊部位潰瘍 l潰瘍的愈合與復(fù)發(fā)潰瘍的愈合與復(fù)發(fā) 圓形胃潰瘍的主要圓形胃潰瘍的主要X線表現(xiàn)線表現(xiàn) =龕影龕影(niche or crater) 位于胃輪廓外，位于胃輪廓外，2cm 切線位：乳頭狀或三角形，切線位：乳頭狀或三角形， 正位呈圓形鋇點正位呈圓形鋇點 =粘膜線粘膜線(Hamptons line) 龕影口部寬龕影口部寬1-2mm的透亮線的透亮線 胃潰瘍胃潰瘍（gastric ulcer） 圓形胃潰瘍的主要X線表現(xiàn) =項圈征(collar sign) 龕影口部0.5-1.0cm透亮帶 =狹頸征： 龕影口部較狹窄，呈頸狀 =潰瘍周圍隆起： 龕周呈寬窄一致透亮帶 =放射狀粘膜糾集

3、胃潰瘍胃潰瘍（gastric ulcer） 胃癌胃癌（Gastric Carcinoma） =流行病學(xué)流行病學(xué) =病因?qū)W：外因病因?qū)W：外因 環(huán)境、飲食環(huán)境、飲食 內(nèi)因內(nèi)因 多種多種 =病理學(xué)：早期病理學(xué)：早期(、) 進展期進展期 Borrmann- =臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： =診斷：影像診斷：影像 內(nèi)鏡內(nèi)鏡 進展期胃癌進展期胃癌(advanced gastric carcinoma) = 進展期胃癌的一般進展期胃癌的一般X線表現(xiàn)線表現(xiàn) = 不同部位胃癌的不同部位胃癌的X線表現(xiàn)線表現(xiàn) = 進展期胃癌的進展期胃癌的CT診斷診斷 = 進展期胃癌的影像鑒別診斷進展期胃癌的影像鑒別診斷 進展期胃癌進展期胃

4、癌(advanced gastric carcinoma) 進展期胃癌的一般進展期胃癌的一般X線表現(xiàn)線表現(xiàn) =充盈缺損：形態(tài)不規(guī)則，向胃腔內(nèi)突出充盈缺損：形態(tài)不規(guī)則，向胃腔內(nèi)突出 =胃腔狹窄，胃壁僵硬胃腔狹窄，胃壁僵硬 =半月綜合征：龕影形態(tài)不規(guī)則，多呈半月狀，外半月綜合征：龕影形態(tài)不規(guī)則，多呈半月狀，外 緣平直，內(nèi)緣不整齊有多個尖角；龕影位于緣平直，內(nèi)緣不整齊有多個尖角；龕影位于 胃輪廓之內(nèi)；龕周繞以寬窄不一的透亮帶胃輪廓之內(nèi)；龕周繞以寬窄不一的透亮帶 (環(huán)堤環(huán)堤)，常見結(jié)節(jié)狀或指壓狀切跡。，常見結(jié)節(jié)狀或指壓狀切跡。 =黏膜破壞、中斷、消失。黏膜破壞、中斷、消失。 =癌瘤區(qū)胃壁蠕動消失。癌瘤

5、區(qū)胃壁蠕動消失。 進展期胃癌進展期胃癌(advanced gastric carcinoma) l臨床：臨床：腹痛、消瘦和食欲減退，進行性加重，腹痛、消瘦和食欲減退，進行性加重， 貧血與惡病質(zhì)，惡心、嘔吐或黑便貧血與惡病質(zhì)，惡心、嘔吐或黑便 l病理：病理：分四型分四型 Borrmann I： 巨塊型或蕈傘型巨塊型或蕈傘型 Borrmann II： 局限潰瘍型局限潰瘍型 Borrmann III：浸潤潰瘍型：浸潤潰瘍型 Borrmann IV：彌漫浸潤型：彌漫浸潤型 進展期胃癌進展期胃癌(advanced gastric carcinoma) X線表現(xiàn)線表現(xiàn) lBorrmann I： 巨塊型或蕈

6、傘型巨塊型或蕈傘型 突向胃腔的局限性充盈缺損，形狀不規(guī)突向胃腔的局限性充盈缺損，形狀不規(guī) 則，基底較寬，胃壁浸潤不明顯，與鄰近胃則，基底較寬，胃壁浸潤不明顯，與鄰近胃 壁分界較清壁分界較清 進展期胃癌進展期胃癌(advanced gastric carcinoma) X線表現(xiàn)線表現(xiàn) lBorrmann II： 局限潰瘍型局限潰瘍型 不規(guī)則龕影位于胃輪廓之內(nèi)，底部不光滑，不規(guī)則龕影位于胃輪廓之內(nèi)，底部不光滑， 周圍浸潤少，環(huán)堤與正常胃壁境界清楚，呈直周圍浸潤少，環(huán)堤與正常胃壁境界清楚，呈直 角或銳角，粘膜糾集中止與環(huán)堤外角或銳角，粘膜糾集中止與環(huán)堤外 進展期胃癌進展期胃癌(advanced ga

7、stric carcinoma) X線表現(xiàn)線表現(xiàn) lBorrmann III：浸潤潰瘍型：浸潤潰瘍型 不規(guī)則龕影與不規(guī)則龕影與II形相似，周圍常有浸形相似，周圍常有浸 潤，表現(xiàn)僵硬與正常胃壁分界不清，環(huán)堤潤，表現(xiàn)僵硬與正常胃壁分界不清，環(huán)堤 與胃壁多呈鈍角與胃壁多呈鈍角 進展期胃癌進展期胃癌(advanced gastric carcinoma) X線表現(xiàn)線表現(xiàn) lBorrmann IV：彌漫浸潤型：彌漫浸潤型 分為局限型和彌漫型，胃壁僵硬，邊分為局限型和彌漫型，胃壁僵硬，邊 緣不整，致局限性或彌漫性胃腔狹窄、變緣不整，致局限性或彌漫性胃腔狹窄、變 形，粘膜皺襞增寬、挺直，加壓無變化形，粘膜皺襞增寬、挺直，加壓無變化 Thanks！ 胃潰瘍胃潰瘍(gastric ulcer) 十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍(duodenal ulcer) 消化性潰瘍消化性潰瘍 (peptic ulcer) 胃癌胃癌（Gastric Carcinoma） =流行病學(xué)流行病學(xué) =病因?qū)W：外因病因?qū)W：外因 環(huán)境、飲食環(huán)境、飲食 內(nèi)因內(nèi)因 多種多種 =病理學(xué)：早期病理學(xué)：早期(、) 進展期進展期 Borrmann- =臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： =診斷：影像診斷：影像 內(nèi)鏡內(nèi)鏡 進展期胃癌進展期胃癌(advanced gastric carcinoma) X線表現(xiàn)線表現(xiàn) lBorrmann I