康復(fù)醫(yī)療交流課件：痙攣狀態(tài)（Spasticity）的康復(fù)現(xiàn)狀

1、 較高中樞損傷 癱瘓 脊髓活動重新安排 縮短姿態(tài) 痙攣狀態(tài) 攣縮 其他活動 立即性結(jié)果延遲性結(jié)果 O O O NNH3 O2N CH =NXH2O 藥物 劑量 作用部位 副作用 療效 巴氯芬 (baclofen)15mg/d，逐漸調(diào)增 至80mg，要個體化 抑制脊髓天門冬酸， 谷氨酸釋放，降低 單多突觸傳導(dǎo) 頭暈、嗜睡、惡心、 口干 脊髓損傷（SCI） 復(fù)發(fā)性硬化（MS） 卒中（CVD）稍差 腦癱（CP） 地西泮 (diazepam) 開始4mg/d 最大 40mg/d 在脊髓水平增加突 觸前抑制減少單、 多觸突傳導(dǎo) 嗜睡、困倦、共濟 失調(diào)，依賴性，撤 藥綜合征 SCI、MS、CVD與 CP

2、硝苯呋海因 (dantrolene) 丹曲 林 2050mg/d 最大400- 600mg/d 減少鈣流穿越骨骼 肌，肌質(zhì)網(wǎng)使肌膜 興奮性降低和松解 骨骼肌收縮 乏力、腹瀉惡心、 頭暈致死肝炎，治 療劑量即有全身無 力 SCI、CVD、CP 松得樂 (tizanidine) 替托 尼定 由4mg/d開始逐漸調(diào) 量至24mg/d 具有對脊髓和超脊 髓2腎上腺素觸受 體協(xié)同作用，抑制 天門冬氨酸釋放 嗜睡低血壓，疲乏， 直立性低血壓。 腦與脊髓性痙攣 妙納 (myonol)500mg3/d抑制r-運動神經(jīng)元 的自發(fā)沖動，抑制 肌梭傳入沖動，使 骨骼張力下降 肌肉過度松弛，胃 病、惡心、厭食、 腦骨

3、、嗜睡 CVD脊髓病變，腦 外傷 Three examples of implantable drug delivery devices. From left to right:the arrow model 3000,with pump tubing attached;the infusaid,with pump tubing attached and the SyncroMed model 8611H,with pump tubing attached and a connector piece to intraspinal catheter. 制劑劑量（ml） 診斷性（混合性感覺運動神經(jīng)

4、） 利多卡因1%2%15 布比卡因0.25%15 治療性（混合性感覺運動神經(jīng)） 乙醇 45%49%25 酚 5%7%25 運動神經(jīng)分支 酚 5%7%可達20(0.51.5) 每運動神經(jīng)分 支 Glenn建 議: 最大劑 量1%利多 卡 因:0.45ml/ kg， 0.25%布比 卡因 1ml/kg 參數(shù)神經(jīng)松解（酚、酒精）BTXA注射 注射點 技術(shù) 異常感覺 開始作用時間 治療持續(xù)時間 治療間隔 病人感覺 階段治療費用 神經(jīng)（混合性或運動分支） 由電刺激嚴格定位 達32% 立即 612月或更長 可在24小時或更短時間內(nèi) 差些 不貴 肌肉（優(yōu)先運動終板） 注射點由EMG或ES確定 無報道 2472小時 34個月 須等3個月 好些 貴 動態(tài)性后果 （肌肉收縮產(chǎn)生） 靜態(tài)性后果 （軟組織產(chǎn)生的抵抗） 肌腱延長 肌內(nèi)延長 肌肉松解 神經(jīng)切除 松解軟組織或被膜攣縮 延長攣縮肌肉 糾正骨骼或關(guān)節(jié)畸形 切除異位骨化 設(shè)計手術(shù)時間 病人神經(jīng)病學(xué)狀態(tài)是穩(wěn)定 的 能否預(yù)測隨著 時間進展是 顯著好轉(zhuǎn)或且惡化？ 卒中6個月，發(fā)病后 TBI9個月，損傷后 MS 需要時 缺氧癥12個月，發(fā)生后 CP 6-8歲后 選擇性背根切斷術(shù)：切斷背根輸入徑路，中斷脊髓反 射孤，緩解痙攣狀態(tài)和疼痛 周圍神經(jīng)切除術(shù)：