系統(tǒng)解剖學(xué)呼吸系統(tǒng)

1、掌握內(nèi)容掌握內(nèi)容 呼吸系統(tǒng)的組成和區(qū)分。呼吸系統(tǒng)的組成和區(qū)分。 氣管的構(gòu)成，左、右主支氣管的特點。氣管的構(gòu)成，左、右主支氣管的特點。 喉軟骨的名稱、位置、形態(tài)。喉軟骨的名稱、位置、形態(tài)。 肺的位置與外形。胸膜與肺的體表投肺的位置與外形。胸膜與肺的體表投影影 胸膜、胸膜腔的概念。胸膜、胸膜腔的概念。 熟悉內(nèi)容熟悉內(nèi)容： 氣管的位置。氣管的位置。 胸膜隱窩和縱隔的概念。胸膜隱窩和縱隔的概念。 了解內(nèi)容了解內(nèi)容 鼻腔、鼻旁竇與骨性鼻腔、鼻旁竇的對比。鼻腔、鼻旁竇與骨性鼻腔、鼻旁竇的對比。 肺段的概念。肺段的概念。 喉腔的區(qū)分、各部特點和交通。喉腔的區(qū)分、各部特點和交通。 呼吸道呼吸道 呼吸器官呼吸器

2、官: : 上呼吸道：上呼吸道： 下呼吸道：下呼吸道： 鼻、咽、喉鼻、咽、喉 氣管、主支氣管、氣管、主支氣管、 肺內(nèi)各級支氣管肺內(nèi)各級支氣管 肺肺 肺泡、肺內(nèi)各級支氣管及肺間質(zhì)組成。肺泡、肺內(nèi)各級支氣管及肺間質(zhì)組成。 組成組成 一、鼻 二、咽 三、喉 四、氣管和主支氣管 組成：外鼻組成：外鼻 鼻旁竇鼻旁竇 鼻腔鼻腔 是是呼吸呼吸道的起始部道的起始部 嗅覺嗅覺器官。器官。 發(fā)音發(fā)音輔助器官（鼻旁竇中空，起到共鳴箱作用，可改輔助器官（鼻旁竇中空，起到共鳴箱作用，可改 變發(fā)音的大小和音調(diào)等）。變發(fā)音的大小和音調(diào)等）。 分為分為鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻孔鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻孔等部。鼻背的深面有等

3、部。鼻背的深面有 鼻骨，鼻尖和鼻翼的深面有鼻軟骨。外鼻表面由皮膚覆蓋，鼻骨，鼻尖和鼻翼的深面有鼻軟骨。外鼻表面由皮膚覆蓋， 鼻尖和鼻背處皮膚較厚，富含皮脂腺和汗腺，容易發(fā)生鼻鼻尖和鼻背處皮膚較厚，富含皮脂腺和汗腺，容易發(fā)生鼻 癤和痤瘡。癤和痤瘡。 2、鼻腔、鼻腔 鼻閾為界分為鼻閾為界分為 鼻前庭鼻前庭內(nèi)襯皮膚有鼻毛內(nèi)襯皮膚有鼻毛 固有鼻腔固有鼻腔有四壁有四壁 頂頂 鼻骨篩板鼻骨篩板 底底 腭骨腭骨 內(nèi)側(cè)壁內(nèi)側(cè)壁 鼻中隔鼻中隔 外側(cè)壁外側(cè)壁 上、中、下鼻甲上、中、下鼻甲 上、中、下鼻道，上、中、下鼻道， 蝶、篩隱窩蝶、篩隱窩 鼻閾鼻閾 （LittleLittle區(qū)）區(qū)） 位于鼻中隔的前下方，該位

4、于鼻中隔的前下方，該 區(qū)域粘膜中有豐富的血管區(qū)域粘膜中有豐富的血管 吻合叢，約吻合叢，約90%90%的鼻出血的鼻出血 均發(fā)生于此處均發(fā)生于此處。 外側(cè)壁外側(cè)壁上、中鼻道及蝶篩隱窩分別有鼻竇的開口， 下鼻道有鼻淚管的開口 鼻腔粘膜鼻腔粘膜 為覆蓋于為覆蓋于上鼻甲內(nèi)側(cè)上鼻甲內(nèi)側(cè) 面以及其相對的鼻中隔平面以及其相對的鼻中隔平 面以上的部分，面以上的部分，內(nèi)有嗅細(xì) 胞，感受嗅覺刺激。 粘膜覆于其余部粘膜覆于其余部 分，可提高吸入空氣的溫分，可提高吸入空氣的溫 度和濕度，并凈化吸入空度和濕度，并凈化吸入空 氣中的灰塵和細(xì)菌等氣中的灰塵和細(xì)菌等。 鼻旁竇或稱副鼻竇，是鼻腔周圍顱骨內(nèi)與鼻鼻旁竇或稱副鼻竇，是

5、鼻腔周圍顱骨內(nèi)與鼻 腔相通的含氣空腔，共有腔相通的含氣空腔，共有上頜竇、額竇、蝶竇和上頜竇、額竇、蝶竇和 篩竇篩竇四對。四對。 最大，易發(fā)生炎癥 咽是呼吸道和消咽是呼吸道和消 化道的共同開口化道的共同開口。 喉既是呼吸道，又是發(fā)喉既是呼吸道，又是發(fā) 音器官，音器官， 位于頸部正中位于頸部正中C4C4、 C5C5之間之間。前面被舌骨下肌前面被舌骨下肌 群覆蓋，向后通喉咽，上群覆蓋，向后通喉咽，上 借甲狀軟骨膜與舌骨相連，借甲狀軟骨膜與舌骨相連， 向下通氣管，兩側(cè)有頸部向下通氣管，兩側(cè)有頸部 的大血管、神經(jīng)和甲狀腺。的大血管、神經(jīng)和甲狀腺。 （一）喉的軟骨一）喉的軟骨 會厭軟骨會厭軟骨 甲狀軟骨甲

6、狀軟骨 環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨 杓狀軟骨杓狀軟骨 杓杓狀軟骨狀軟骨 前面前面 后面后面 ：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會厭軟骨：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會厭軟骨 ：杓狀軟骨：杓狀軟骨 喉結(jié)喉結(jié) 甲狀軟骨上切跡甲狀軟骨上切跡 1. 1. 甲狀軟骨甲狀軟骨 前面前面后面后面 前角前角 上角上角（細(xì)長）（細(xì)長） 下角下角（短粗）（短粗） 甲狀軟骨板甲狀軟骨板 弓弓 前面前面后面后面 弓弓 關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面 2. 2. 環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨 后方：后方： 前方：前方： ( (指環(huán)狀指環(huán)狀) ) 板板 板板 板板 弓弓 環(huán)甲關(guān)節(jié)環(huán)甲關(guān)節(jié) 環(huán)杓關(guān)節(jié)環(huán)杓關(guān)節(jié) 1 1 尖尖 1 1 底底 底底 尖尖 聲帶突聲帶突 肌突肌突 聲帶突聲帶

7、突 肌突肌突 聲韌帶聲韌帶 3. 3. 杓狀軟骨杓狀軟骨 喉肌喉肌 4. 4. 會厭軟骨會厭軟骨 會厭軟骨會厭軟骨 覆以粘膜覆以粘膜會厭會厭 作用作用：吞咽食物吞咽食物喉喉 升高升高會厭關(guān)閉喉會厭關(guān)閉喉 口，防止食物誤入口，防止食物誤入 喉腔。喉腔。 形似樹葉形似樹葉 甲狀舌骨膜甲狀舌骨膜 環(huán)甲關(guān)節(jié)環(huán)甲關(guān)節(jié) 環(huán)杓關(guān)節(jié)環(huán)杓關(guān)節(jié) 彈性圓錐彈性圓錐 組成組成: : 甲狀軟骨下角下端關(guān)節(jié)面甲狀軟骨下角下端關(guān)節(jié)面 運動運動: : 1. 1. 環(huán)甲關(guān)節(jié)環(huán)甲關(guān)節(jié) 松弛聲襞松弛聲襞 前傾：前傾：緊張聲襞緊張聲襞 環(huán)狀軟骨弓和板交界的外側(cè)面環(huán)狀軟骨弓和板交界的外側(cè)面 復(fù)位：復(fù)位： 環(huán)甲關(guān)節(jié)環(huán)甲關(guān)節(jié) 組成組成:

8、: 運動運動: : 環(huán)狀軟骨板上緣環(huán)狀軟骨板上緣 杓狀軟骨底杓狀軟骨底 旋內(nèi)：縮小聲門裂旋內(nèi)：縮小聲門裂 2. 2. 環(huán)杓關(guān)節(jié)環(huán)杓關(guān)節(jié) 旋外：開大聲門裂旋外：開大聲門裂 環(huán)杓關(guān)節(jié)環(huán)杓關(guān)節(jié) 喉的關(guān)節(jié)喉的關(guān)節(jié) 彈性圓錐彈性圓錐 3. 3. 彈性圓錐：彈性圓錐： 是張于環(huán)狀軟骨弓上緣、甲狀軟骨前角后面和杓狀軟是張于環(huán)狀軟骨弓上緣、甲狀軟骨前角后面和杓狀軟 骨聲帶突之間的膜狀結(jié)構(gòu)。骨聲帶突之間的膜狀結(jié)構(gòu)。 形成的結(jié)構(gòu)形成的結(jié)構(gòu) 聲韌帶、環(huán)甲正中韌帶聲韌帶、環(huán)甲正中韌帶 彈性圓錐彈性圓錐 前：甲狀軟骨前角內(nèi)面下份前：甲狀軟骨前角內(nèi)面下份 后：后：杓杓狀軟骨聲帶突狀軟骨聲帶突 下緣：環(huán)狀軟骨上緣內(nèi)側(cè)下緣：

9、環(huán)狀軟骨上緣內(nèi)側(cè) 上緣：游離增厚形成聲韌帶上緣：游離增厚形成聲韌帶 環(huán)甲膜環(huán)甲膜 彈性圓錐彈性圓錐 彈性圓錐彈性圓錐 聲韌帶聲韌帶 聲韌帶聲韌帶 聲韌帶聲韌帶 環(huán)甲正中韌帶環(huán)甲正中韌帶 急性喉阻塞可切開或穿刺。急性喉阻塞可切開或穿刺。 環(huán)甲正中韌帶環(huán)甲正中韌帶 甲狀舌骨膜甲狀舌骨膜 方形膜方形膜 4.4.甲狀舌骨膜甲狀舌骨膜 5 5、方形膜、方形膜 6. 6. 環(huán)狀軟骨氣管韌帶環(huán)狀軟骨氣管韌帶 前庭韌帶前庭韌帶 環(huán)狀軟骨氣管韌帶環(huán)狀軟骨氣管韌帶 聲韌帶聲韌帶 1 1、作用于環(huán)杓關(guān)節(jié)：、作用于環(huán)杓關(guān)節(jié)： 環(huán)杓后肌、環(huán)杓側(cè)肌、環(huán)杓后肌、環(huán)杓側(cè)肌、 杓橫肌、杓斜肌杓橫肌、杓斜肌 作用作用開大或縮小聲

10、門裂開大或縮小聲門裂 2 2、作用于環(huán)甲關(guān)節(jié)：、作用于環(huán)甲關(guān)節(jié)： 甲杓肌、環(huán)甲肌甲杓肌、環(huán)甲肌 作用作用緊張或松弛聲帶緊張或松弛聲帶； 喉肌喉肌 l使聲門張開的肌肉：使聲門張開的肌肉： 環(huán)杓后肌。環(huán)杓后肌。 l使聲門關(guān)閉的肌肉：使聲門關(guān)閉的肌肉： 環(huán)杓側(cè)肌，杓橫肌，環(huán)杓側(cè)肌，杓橫肌， 杓斜肌杓斜肌 l使聲帶緊張和松弛的使聲帶緊張和松弛的 肌肉：環(huán)甲肌、甲杓肌肉：環(huán)甲肌、甲杓 肌。肌。 l使會厭活動的肌群：使會厭活動的肌群： 杓會厭肌，甲狀會厭杓會厭肌，甲狀會厭 肌肌 喉肌作用喉肌作用 功功 能能 肌肌 組組包 括 肌 肉 開大聲門（外展聲帶）環(huán)杓后肌 縮小聲門（內(nèi)收聲帶） 環(huán)杓側(cè)肌、杓橫肌、杓

11、斜肌、 甲杓肌、聲帶肌 緊張聲帶環(huán)甲肌、聲帶肌、甲杓外肌 喉口擴大甲會厭肌 喉口縮小杓會厭肌、杓橫肌、杓斜肌、 (四)喉腔：喉口 由會厭軟骨上緣、 杓會厭襞、杓間 切跡圍成 向上經(jīng)喉口通咽， 向下通氣管 1. 1. 喉腔側(cè)壁的形態(tài)結(jié)構(gòu)喉腔側(cè)壁的形態(tài)結(jié)構(gòu) 前庭裂前庭裂 聲門裂聲門裂 前庭襞前庭襞 聲襞聲襞 （四）喉腔（四）喉腔 前庭襞前庭襞 聲聲 襞襞 前庭裂前庭裂 聲門裂聲門裂 聲門裂聲門裂 膜間部膜間部 軟骨間部軟骨間部 聲帶：聲襞聲帶：聲襞+ +聲韌帶聲韌帶+ +聲帶肌聲帶肌 聲韌帶聲韌帶 聲帶肌聲帶肌 喉口喉口前庭裂前庭裂 前庭裂前庭裂聲門裂聲門裂 聲門裂聲門裂環(huán)狀軟骨下緣環(huán)狀軟骨下緣

12、2. 2. 分部分部 (1) (1) 喉前庭喉前庭 (2) (2) 喉中間腔喉中間腔 (3) (3) 聲門下腔聲門下腔 聲門裂聲門裂 前庭裂前庭裂 此區(qū)粘膜下組織疏松，炎癥時易發(fā)生水腫，導(dǎo)致喉梗阻。尤其兒童此區(qū)粘膜下組織疏松，炎癥時易發(fā)生水腫，導(dǎo)致喉梗阻。尤其兒童 喉室喉室: : 喉室喉室 喉中間腔兩側(cè)向側(cè)方喉中間腔兩側(cè)向側(cè)方 突出形成的梭形隱窩。突出形成的梭形隱窩。 氣管氣管 上端起自環(huán)狀軟骨下緣，向上端起自環(huán)狀軟骨下緣，向 下至胸骨角平面分為左、右主下至胸骨角平面分為左、右主 支氣管。通常由支氣管。通常由14181418個氣管軟個氣管軟 骨構(gòu)成。分叉處稱骨構(gòu)成。分叉處稱氣管叉氣管叉，氣，氣

13、 管叉內(nèi)面形成上凸的縱嵴，呈管叉內(nèi)面形成上凸的縱嵴，呈 半月形，稱半月形，稱氣管隆嵴氣管隆嵴。 主支氣管主支氣管（一級支氣管一級支氣管） 連于氣管叉與肺門之間，分連于氣管叉與肺門之間，分 左、右主支氣管。左、右主支氣管。 右主支氣管短、粗較陡直。右主支氣管短、粗較陡直。 左主支氣管細(xì)、長較橫平。左主支氣管細(xì)、長較橫平。 甲狀腺峽部位 于第二四氣 管氣管環(huán)的前 方，故氣管切 開在第三四 或者第四五 進行。 肺是呼吸系統(tǒng)最重要的器官，也是氣體交換的場所。肺是呼吸系統(tǒng)最重要的器官，也是氣體交換的場所。 新生兒的肺呈淡紅色，成年人呈暗紅色，老年人為藍(lán)黑新生兒的肺呈淡紅色，成年人呈暗紅色，老年人為藍(lán)黑

14、色色。 一、肺的位置 二、肺的形態(tài)和結(jié)構(gòu) 肺位于胸腔內(nèi)，左、右肺位于胸腔內(nèi)，左、右 各一，分別居于縱隔兩各一，分別居于縱隔兩 側(cè)側(cè) 其下方為膈其下方為膈 外側(cè)為肋和肋間隙外側(cè)為肋和肋間隙 最高點（肺尖）最高點（肺尖）可突出可突出 到胸廓上口達(dá)頸根部到胸廓上口達(dá)頸根部。 一.肺的位置和形態(tài) 左肺被左肺被斜裂斜裂分上下分上下兩葉兩葉； 右肺被右肺被斜裂和水平裂斜裂和水平裂分上中下分上中下三葉三葉 ：經(jīng)胸經(jīng)胸 廓上口突至頸根部，高出廓上口突至頸根部，高出 鎖骨內(nèi)側(cè)鎖骨內(nèi)側(cè)1/31/3段上方段上方2 23cm3cm ：位于肺的內(nèi)側(cè)位于肺的內(nèi)側(cè) 面中央凹陷處有主支氣管，面中央凹陷處有主支氣管， 肺動、靜

15、脈，支氣管動、肺動、靜脈，支氣管動、 靜脈以及淋巴管，神經(jīng)等靜脈以及淋巴管，神經(jīng)等 進出。進出。 ：出入肺門的諸出入肺門的諸 結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞而成結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞而成 的束狀結(jié)構(gòu)。的束狀結(jié)構(gòu)。 肺內(nèi)支氣管及支氣管肺段 主支氣管在肺門處發(fā)出分主支氣管在肺門處發(fā)出分 支進入肺葉，稱支進入肺葉，稱肺葉支氣肺葉支氣 管。管。 肺葉支氣管進入肺葉后再肺葉支氣管進入肺葉后再 繼續(xù)發(fā)出分支，稱繼續(xù)發(fā)出分支，稱肺段支肺段支 氣管。氣管。 全部各級支全部各級支 氣管反復(fù)分氣管反復(fù)分 支形成樹枝支形成樹枝 狀，稱狀，稱支氣支氣 管樹。管樹。 肺段支氣管肺段支氣管 肺葉支氣管肺葉支氣管 二、肺內(nèi)支氣管和肺段二、

16、肺內(nèi)支氣管和肺段 支氣管樹支氣管樹 氣管氣管 左主支氣管左主支氣管 左肺上葉支左肺上葉支 氣管氣管 左肺下葉支左肺下葉支 氣管氣管 肺段支氣管肺段支氣管 一、胸膜 二、縱隔 是分別覆蓋于左、右肺表面，胸廓內(nèi)表是分別覆蓋于左、右肺表面，胸廓內(nèi)表 面，縱隔側(cè)面和膈上面的一層漿膜。面，縱隔側(cè)面和膈上面的一層漿膜。 ：被覆于肺表面并伸入肺裂內(nèi)的胸膜。：被覆于肺表面并伸入肺裂內(nèi)的胸膜。 被覆于胸壁內(nèi)表面、膈上面與縱隔側(cè)面被覆于胸壁內(nèi)表面、膈上面與縱隔側(cè)面 的胸膜。的胸膜。 臟、壁胸膜在肺根處相互移行，在左、臟、壁胸膜在肺根處相互移行，在左、 兩肺周圍分別圍成左、右各一個完全密閉的呈兩肺周圍分別圍成左、右

17、各一個完全密閉的呈 負(fù)壓的潛在腔隙。負(fù)壓的潛在腔隙。 （肺（肺 外膜）：被覆于外膜）：被覆于 肺表面，與肺緊肺表面，與肺緊 密結(jié)合不能分離，密結(jié)合不能分離， 并伸入肺裂內(nèi)的并伸入肺裂內(nèi)的 胸膜胸膜。 壁胸膜以襯覆部位不同可分為相互移行的四部分：壁胸膜以襯覆部位不同可分為相互移行的四部分： 包裹在肺尖的周圍；包裹在肺尖的周圍； 貼于肋骨與肋間隙內(nèi)面；貼于肋骨與肋間隙內(nèi)面； 緊貼縱隔兩側(cè)面；（緊貼縱隔兩側(cè)面；（肺韌帶肺韌帶） 覆蓋于膈的上面。覆蓋于膈的上面。 肺韌帶-肺手術(shù)的標(biāo)志 ：在壁胸：在壁胸 膜各部移行轉(zhuǎn)折處，形膜各部移行轉(zhuǎn)折處，形 成的潛在間隙，深吸氣成的潛在間隙，深吸氣 時肺緣不能伸入其

18、內(nèi)。時肺緣不能伸入其內(nèi)。 由肋胸由肋胸 膜和膈胸膜的返折而成膜和膈胸膜的返折而成 的間隙，整體呈半環(huán)狀，的間隙，整體呈半環(huán)狀， 左、右各一，人體直立左、右各一，人體直立 時，是胸膜腔位置最低時，是胸膜腔位置最低 處。處。 在第二肋相互靠攏下行 在第四胸肋關(guān)節(jié)處彎向 外下方 在第六胸肋關(guān)節(jié)處移行 為下界 均起自鎖骨內(nèi)側(cè)均起自鎖骨內(nèi)側(cè) 1/31/3上方上方2 23cm3cm處，斜向下內(nèi)側(cè)，經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后處，斜向下內(nèi)側(cè)，經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后 方至胸骨柄后面，約在第方至胸骨柄后面，約在第2 2胸肋關(guān)節(jié)水平，兩側(cè)胸肋關(guān)節(jié)水平，兩側(cè) 靠攏。右肺前緣由此垂直下行，至右側(cè)第靠攏。右肺前緣由此垂直下行，至右側(cè)第6 6胸肋

19、胸肋 關(guān)節(jié)處右轉(zhuǎn)移行于下界；左肺前緣垂直下行，至關(guān)節(jié)處右轉(zhuǎn)移行于下界；左肺前緣垂直下行，至 第第4 4胸肋關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向左外下，沿胸骨外側(cè)緣約胸肋關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向左外下，沿胸骨外側(cè)緣約2 2 3cm3cm下行，至第下行，至第6 6肋軟骨中點后方處移行為下界。肋軟骨中點后方處移行為下界。 兩側(cè)兩側(cè)和和的體表投影；分別與肺尖和肺的體表投影；分別與肺尖和肺 前緣的投影基本一致。前緣的投影基本一致。 胸膜胸膜體表投影左右一致，約體表投影左右一致，約比兩肺下緣低比兩肺下緣低 兩個肋兩個肋。右側(cè)起自第。右側(cè)起自第6 6胸肋關(guān)節(jié)后方，左側(cè)起自第胸肋關(guān)節(jié)后方，左側(cè)起自第6 6肋軟骨肋軟骨 后方。至后方。至鎖骨中線處與第

20、鎖骨中線處與第8 8肋相交，腋中線上與第肋相交，腋中線上與第1010肋相肋相 交，肩胛線上平第交，肩胛線上平第1111肋，在接近脊柱外側(cè)處平第肋，在接近脊柱外側(cè)處平第1212胸椎棘胸椎棘 突突。 兩側(cè)大致相同。右側(cè)起自第兩側(cè)大致相同。右側(cè)起自第6 6胸肋關(guān)胸肋關(guān) 節(jié)后方，左側(cè)起自第節(jié)后方，左側(cè)起自第6 6 肋軟骨中點。至肋軟骨中點。至鎖骨中線處與第鎖骨中線處與第6 6 肋相交，腋中線上與第肋相交，腋中線上與第8 8肋相交，肩胛線上平第肋相交，肩胛線上平第1010肋，在肋，在 接近脊柱外側(cè)處平第接近脊柱外側(cè)處平第1010胸椎棘突胸椎棘突。 縱隔是左、右縱隔縱隔是左、右縱隔 胸膜間的全部器官、結(jié)胸膜間的全部器官、結(jié) 構(gòu)及其間結(jié)締組織的總構(gòu)及其間結(jié)締組織的總 稱。稱。 縱隔通常以胸骨角縱隔通常以胸骨角 平面，將縱隔分為平面，將縱隔分為上縱上縱 隔和下縱隔隔和下縱隔。 下縱隔再下縱隔再 以心包前、后緣為界又以心包前、后緣為界又 可分為可分為前縱隔、中縱隔前縱隔、中縱隔 和后縱隔和后縱