神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查——感覺運(yùn)動(dòng)部分

1、 感覺系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查 淺感覺(superficial sensation) 1 深感覺（Deep Sensation） 2 復(fù)合或皮質(zhì)感覺（synaesthesia or cortical sensation ） 3 感覺分布與定位 4 淺感覺淺感覺(superficial sensation) 淺感覺淺感覺(superficial sensation) 深感覺深感覺（Deep Sensation） 輕捏患者的手 指或足趾兩側(cè) ，上下移動(dòng)5 左右讓病人說 出肢體被動(dòng)運(yùn) 動(dòng)的方向(向上 或向下)。幅度 由小到大，以 了解其減退的 程度。 囑病人閉目， 檢查者將其肢 體擺放成某種 姿勢，讓病

2、人 說出所放的位 置或用對側(cè)相 應(yīng)肢體摹仿。 將振動(dòng)著的音 叉(128Hz)置 放在病人肢體 骨隆起處如內(nèi) 外踝、腕關(guān)節(jié) 、鎖骨、橈骨 等處的皮膚上 ，讓病人回答 有無震動(dòng)感覺 ，檢查時(shí)要上 下對比，左右 對比。 位置覺 (position sensation 運(yùn)動(dòng)覺 (motor sensation) 振動(dòng)覺 (vibration) 深感覺深感覺（Deep Sensation） 復(fù)合感覺復(fù)合感覺(synaesthesia) 實(shí)體覺實(shí)體覺 (stereognosis) 定位覺定位覺 (skin topethesia) 圖形覺圖形覺 (graphesthesia) 兩點(diǎn)辨別感覺兩點(diǎn)辨別感覺 (t

3、wo-point discrimination) 檢查時(shí)囑病人檢查時(shí)囑病人 閉目，將物體閉目，將物體 如鉛筆、橡皮、如鉛筆、橡皮、 鑰匙等置于病鑰匙等置于病 人手中，讓其人手中，讓其 觸摸后說出物觸摸后說出物 體的名稱。檢體的名稱。檢 查時(shí)應(yīng)先測患查時(shí)應(yīng)先測患 側(cè)。側(cè)。 測定觸覺定位測定觸覺定位 能力的檢查，能力的檢查， 醫(yī)師用手指輕醫(yī)師用手指輕 觸皮膚某處，觸皮膚某處， 讓病人用手指讓病人用手指 出被觸位置。出被觸位置。 囑病人閉目，囑病人閉目， 檢查者用竹簽檢查者用竹簽 或筆桿在病人或筆桿在病人 皮膚上畫一幾皮膚上畫一幾 何圖形何圖形(圓形、圓形、 方形、三角形方形、三角形 等等)或數(shù)字或

4、數(shù)字,看看 病人能否辨別。病人能否辨別。 檢查時(shí)囑病人檢查時(shí)囑病人 閉目，將物體閉目，將物體 如鉛筆、橡皮、如鉛筆、橡皮、 鑰匙等置于病鑰匙等置于病 人手中，讓其人手中，讓其 觸摸后說出物觸摸后說出物 體的名稱。檢體的名稱。檢 查時(shí)應(yīng)先測患查時(shí)應(yīng)先測患 側(cè)。側(cè)。 感覺障礙的定位感覺障礙的定位 感覺障礙的定位感覺障礙的定位 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 共濟(jì)運(yùn)動(dòng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng) （coordination movement） 肌肉容積肌肉容積 （muscle bulk） 不自主運(yùn)動(dòng)不自主運(yùn)動(dòng) （involuntary movement） 姿勢和步態(tài)姿勢和步態(tài) （stance and gait） 肌張力肌張力

5、 （muscle tone） 肌力肌力 （muscle strength） 肌肉萎縮或肥大肌肉萎縮或肥大 記錄其部位、分布和記錄其部位、分布和 范圍，確定是全身性范圍，確定是全身性 、偏側(cè)性、對稱性還、偏側(cè)性、對稱性還 是局限性，限于某周是局限性，限于某周 圍神經(jīng)支配區(qū)，還是圍神經(jīng)支配區(qū)，還是 某關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。某關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。 肌肉容積肌肉容積 肌張力增高肌張力增高 肌肉堅(jiān)硬，被動(dòng)運(yùn)肌肉堅(jiān)硬，被動(dòng)運(yùn) 動(dòng)阻力增大，關(guān)節(jié)動(dòng)阻力增大，關(guān)節(jié) 運(yùn)動(dòng)范圍縮小?？蛇\(yùn)動(dòng)范圍縮小。可 表現(xiàn)為痙攣性或強(qiáng)表現(xiàn)為痙攣性或強(qiáng) 直性直性。見于周圍神見于周圍神 經(jīng)、脊髓前角灰質(zhì)經(jīng)、脊髓前角灰質(zhì) 及小腦病變等。及小腦病變等。

6、 肌張力減低肌張力減低 肌肉弛緩松軟，被肌肉弛緩松軟，被 動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力減退動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力減退 或消失，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或消失，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 范圍擴(kuò)大，有時(shí)呈范圍擴(kuò)大，有時(shí)呈 過度屈伸現(xiàn)象。見過度屈伸現(xiàn)象。見 于周圍神經(jīng)、脊髓于周圍神經(jīng)、脊髓 前角灰質(zhì)及小腦病前角灰質(zhì)及小腦病 變等。變等。 肌張力（肌張力（muscle tone） 不隨意運(yùn)動(dòng)不隨意運(yùn)動(dòng)(involuntary movement) 舞蹈樣運(yùn)動(dòng)舞蹈樣運(yùn)動(dòng) (chorea) 肌束顫動(dòng)肌束顫動(dòng) (fasciculation) 手足搐搦手足搐搦 (tetany) 手足徐動(dòng)手足徐動(dòng) (athetosis) 扭轉(zhuǎn)痙攣扭轉(zhuǎn)痙攣 (torsion dyston

7、ia) 肌陣攣肌陣攣(myoclonus) 震顫震顫(tremor) 共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào)(ataxia) 由小腦及其傳入、傳出纖維損害引起，病變位于小腦蚓部由小腦及其傳入、傳出纖維損害引起，病變位于小腦蚓部 、見于腫瘤、酒精中毒等。主要表現(xiàn)為軀干性、見于腫瘤、酒精中毒等。主要表現(xiàn)為軀干性共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào)， 位于小腦者表現(xiàn)為肢體運(yùn)動(dòng)性位于小腦者表現(xiàn)為肢體運(yùn)動(dòng)性共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào)。常伴有小腦損害。常伴有小腦損害 的其它癥狀。閉眼時(shí)明顯。的其它癥狀。閉眼時(shí)明顯。 為額葉及顳葉損傷，由于額葉腦橋小腦束及顳葉小腦腦橋?yàn)轭~葉及顳葉損傷，由于額葉腦橋小腦束及顳葉小腦腦橋 束受損發(fā)生對側(cè)小腦半球功能障礙，常致對側(cè)

8、肢體運(yùn)動(dòng)性束受損發(fā)生對側(cè)小腦半球功能障礙，常致對側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)性 共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào)，同時(shí)對側(cè)肢體肌張力增高，病理反射陽性。，同時(shí)對側(cè)肢體肌張力增高，病理反射陽性。 脊髓后根、后索、腦干內(nèi)側(cè)等部位損害時(shí)，由于深感覺傳脊髓后根、后索、腦干內(nèi)側(cè)等部位損害時(shí)，由于深感覺傳 導(dǎo)障礙，病人不能正確了解肢體的確切位置和運(yùn)動(dòng)方向而導(dǎo)障礙，病人不能正確了解肢體的確切位置和運(yùn)動(dòng)方向而 導(dǎo)致導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào)。表現(xiàn)走路抬腳高，落腳重，同時(shí)有深感覺。表現(xiàn)走路抬腳高，落腳重，同時(shí)有深感覺 減弱。睜眼較輕，閉眼時(shí)明顯加重。減弱。睜眼較輕，閉眼時(shí)明顯加重。 由前庭系統(tǒng)損害引起，主要表現(xiàn)為行走時(shí)向一側(cè)傾倒、前由前庭系統(tǒng)損害引起

9、，主要表現(xiàn)為行走時(shí)向一側(cè)傾倒、前 庭性眼球震顫等前庭刺激癥狀。睜眼減輕、閉眼加重。庭性眼球震顫等前庭刺激癥狀。睜眼減輕、閉眼加重。 共濟(jì)失調(diào)如何檢查？共濟(jì)失調(diào)如何檢查？ 共濟(jì)失調(diào)的檢查方法共濟(jì)失調(diào)的檢查方法 檢查共濟(jì)運(yùn)動(dòng)，首先可觀察病人的日常動(dòng)作如檢查共濟(jì)運(yùn)動(dòng)，首先可觀察病人的日常動(dòng)作如 穿衣、進(jìn)食、系扣、取物、站、行走等是否正確協(xié)調(diào)，穿衣、進(jìn)食、系扣、取物、站、行走等是否正確協(xié)調(diào)， 不協(xié)調(diào)時(shí)其運(yùn)動(dòng)的速度、范圍、方向、及力度均發(fā)生障礙。不協(xié)調(diào)時(shí)其運(yùn)動(dòng)的速度、范圍、方向、及力度均發(fā)生障礙。 指鼻試驗(yàn)指鼻試驗(yàn) (finger nose test) 指指試驗(yàn)指指試驗(yàn) (finger- finger

10、test) 輪替動(dòng)作輪替動(dòng)作 (alternate motion) 跟跟-膝膝-脛試驗(yàn)脛試驗(yàn) (heel-knee-tibia test) 閉目難立閉目難立 (Romberg)征征 聯(lián)合屈曲征聯(lián)合屈曲征 (combined flexure sign) 姿勢和步態(tài)姿勢和步態(tài) （stance and gait） 痙攣性剪式步態(tài)痙攣性剪式步態(tài) 蹣跚步態(tài)蹣跚步態(tài) 跨閾步態(tài)跨閾步態(tài) 觀察步態(tài)時(shí)可囑觀察步態(tài)時(shí)可囑 患兒按指令行走患兒按指令行走 、轉(zhuǎn)彎和停止，、轉(zhuǎn)彎和停止， 注意其起步、抬注意其起步、抬 足、落足、步幅足、落足、步幅 、步基、方向、步基、方向、 節(jié)律、停步和協(xié)節(jié)律、停步和協(xié) 調(diào)動(dòng)作的情況。調(diào)

11、動(dòng)作的情況。 根據(jù)其需要上課根據(jù)其需要上課 囑其足跟行走、囑其足跟行走、 足尖行走和足跟足尖行走和足跟 挨足尖直線行走挨足尖直線行走 痙攣性偏癱步態(tài)痙攣性偏癱步態(tài) 肌病步態(tài)肌病步態(tài) 肌力肌力（muscle strength） 0級級肌肉無任何收縮現(xiàn)象（完全癱瘓）肌肉無任何收縮現(xiàn)象（完全癱瘓） 1級級肌肉可輕微收縮，但不能活動(dòng)關(guān)節(jié)，僅在觸摸肌肉是感覺到肌肉可輕微收縮，但不能活動(dòng)關(guān)節(jié)，僅在觸摸肌肉是感覺到 2級級 肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對抗地心引力，肢體不能肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對抗地心引力，肢體不能 抬離床面抬離床面 3級級肢體能抬離床面，但不能對抗阻力肢體能抬離床面，但不能對抗

12、阻力 4級級能做對抗阻力的活動(dòng)，但較正常差能做對抗阻力的活動(dòng)，但較正常差 5級級正常肌力正常肌力 肌群肌力的檢查肌群肌力的檢查 肩肩外展外展內(nèi)收內(nèi)收 肘肘/腕腕/指指屈屈伸伸 髖髖屈屈伸伸外展外展內(nèi)收內(nèi)收 膝膝屈屈伸伸 踝踝背屈背屈跖屈跖屈 趾趾背屈背屈跖屈跖屈 肌肉肌力檢查方法肌肉肌力檢查方法 頸叢頸叢 岡上肌岡上肌 岡下肌岡下肌 胸大肌胸大肌 背闊肌背闊肌 三角肌三角肌 肱二、三頭肌肱二、三頭肌 拇長拇長伸伸肌肌 拇長拇長展展肌肌 拇長拇長屈屈肌肌 指淺屈肌指淺屈肌 橈側(cè)腕屈肌橈側(cè)腕屈肌 尺側(cè)腕屈肌尺側(cè)腕屈肌 小指展肌小指展肌 腰叢腰叢 髂腰肌髂腰肌 股四頭肌股四頭肌 骶叢骶叢 臀大肌臀大

13、肌 股二頭肌股二頭肌 脛骨前肌脛骨前肌 拇長伸肌拇長伸肌 趾長伸肌趾長伸肌 腓腸肌腓腸肌 岡上肌岡上肌 岡下肌岡下肌 胸大肌胸大肌 背闊肌背闊肌 三角肌三角肌 肱二、三頭肌肱二、三頭肌 拇長拇長伸伸肌肌 拇長拇長展展肌肌 拇長拇長屈屈肌肌 指淺屈肌指淺屈肌 橈側(cè)腕屈肌橈側(cè)腕屈肌 尺側(cè)腕屈肌尺側(cè)腕屈肌 小指展肌小指展肌 髂腰肌髂腰肌 股四頭肌股四頭肌 臀大肌臀大肌 股二頭肌股二頭肌 脛骨前肌脛骨前肌 拇長伸肌拇長伸肌 趾長伸肌趾長伸肌 腓腸肌腓腸肌 感覺系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查 淺感覺(superficial sensation) 1 深感覺（Deep Sensation） 2 復(fù)合或皮質(zhì)感覺（sy

14、naesthesia or cortical sensation ） 3 感覺分布與定位 4 深感覺深感覺（Deep Sensation） 輕捏患者的手 指或足趾兩側(cè) ，上下移動(dòng)5 左右讓病人說 出肢體被動(dòng)運(yùn) 動(dòng)的方向(向上 或向下)。幅度 由小到大，以 了解其減退的 程度。 囑病人閉目， 檢查者將其肢 體擺放成某種 姿勢，讓病人 說出所放的位 置或用對側(cè)相 應(yīng)肢體摹仿。 將振動(dòng)著的音 叉(128Hz)置 放在病人肢體 骨隆起處如內(nèi) 外踝、腕關(guān)節(jié) 、鎖骨、橈骨 等處的皮膚上 ，讓病人回答 有無震動(dòng)感覺 ，檢查時(shí)要上 下對比，左右 對比。 位置覺 (position sensation 運(yùn)動(dòng)覺 (motor sensation) 振動(dòng)覺 (vibration) 感覺障礙的定位感覺障礙的定位 肌肉肌力檢查方法肌肉肌力檢查