神經(jīng)系統(tǒng)總論脊髓

1、1、神經(jīng)系統(tǒng)由腦和脊髓及由它們發(fā)出的神經(jīng)組成。 2、在人體的各器官、系統(tǒng)中占主導(dǎo)地位。 3、在漫長的生物進化過程中，人腦高度發(fā)達，成為 人類高級神經(jīng)活動的基礎(chǔ)。 一、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 周圍神經(jīng)系統(tǒng) 腦 脊髓 按相連部位區(qū)分 腦神經(jīng) 脊神經(jīng) 按分布區(qū)分 軀體神經(jīng) 內(nèi)臟神經(jīng) 按功能區(qū)分 感覺神經(jīng)（傳入神經(jīng)） 運動神經(jīng)（傳出神經(jīng)） 內(nèi)臟神經(jīng)的傳出部分又稱為自主 神經(jīng)系統(tǒng)或植物神經(jīng)系統(tǒng)。 二、神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語 灰質(zhì)：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，神經(jīng)元胞體 和樹突的聚集部位。 皮質(zhì)： 大腦和小腦表層的灰質(zhì)。 神經(jīng)核：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，形態(tài)功能相近的 神經(jīng)元胞體聚集而成的灰質(zhì)團塊。 白質(zhì)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)

2、的神經(jīng)纖 維聚集而成。 髓質(zhì)： 大腦和小腦的白質(zhì)被皮質(zhì)包繞， 位于深方，稱為髓質(zhì)。 灰質(zhì) 皮質(zhì) 神經(jīng)核 白質(zhì) 髓質(zhì) 纖維束： 白質(zhì)中起止、行程、功能相同的神經(jīng)纖維聚合成束。 神經(jīng)節(jié)： 在周圍神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)元胞體聚集而成。 神經(jīng)： 在周圍神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)纖維聚集而成。 神經(jīng)節(jié) 神經(jīng) 第十七章第十七章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 第一節(jié)第一節(jié) 脊髓脊髓 本章基本內(nèi)容 掌握脊髓的外形；脊髓灰質(zhì)的分部、主要核團 的名稱、位置和功能；脊髓白質(zhì)的分部，后索和外 側(cè)索通過纖維束的名稱和功能。 熟悉脊髓的位置；脊髓節(jié)與椎骨的對應(yīng)關(guān)系； 脊髓灰質(zhì)的分層；前索通過的纖維束；脊髓的前角、 后角、白質(zhì)前連和半離斷時出現(xiàn)的

3、癥狀或體征。 了解脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的位置；脊髓的功能。 第十七章第十七章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 第一節(jié)第一節(jié) 脊髓脊髓 （一）脊髓的外形 位于椎管內(nèi)，上端平枕骨大孔處續(xù)于延髓， 下端至第1腰椎體下緣。 一、一、 脊髓的外形脊髓的外形 呈前后略扁粗細不等的圓柱狀。 后正中溝 脊髓有兩個膨大 頸膨大：與上肢的神經(jīng)支配有關(guān)。 腰骶膨大：與下肢的神經(jīng)支配有關(guān)。 脊髓圓錐：脊髓末端變細。 終絲：連于脊髓下端的細絲。 頸膨大 cervical enlargement 腰骶膨大 lumbosacral enlargement 脊髓圓錐conus medullaris 終絲filum terminale 腰骶

4、 膨大 脊髓圓錐 終絲 前正中裂 前外側(cè)溝 表面有溝 前正中裂：內(nèi)有脊髓前動脈 后正中溝 前外側(cè)溝：有脊神經(jīng)前根穿出 后外側(cè)溝：有脊神經(jīng)后根進入 （二）脊髓的節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系（二）脊髓的節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系 1、節(jié)段的區(qū)分 與脊髓相連的脊神經(jīng)共有31對，每對脊神經(jīng)根相連的一段脊 髓為一個節(jié)段，因此，脊髓共有31個節(jié)段。 頸段8節(jié)（C18） 胸段12節(jié)（T112） 腰段5節(jié)（L15） 骶段5節(jié)（S15） 尾段1節(jié)（Co1） 2、與椎骨的對應(yīng)關(guān)系 脊髓與脊柱不等長，大部分脊髓節(jié)段的位置高于同序數(shù)椎骨。 頸14節(jié)（C14） 平對同序數(shù)椎骨 頸58節(jié)（C58） 胸14節(jié)（T14） 平對同序數(shù)椎骨的

5、上1節(jié)（-1） 胸58節(jié)（T58）平對同序數(shù)椎骨的上2節(jié)（-2） 胸912節(jié)（T912）平對同序數(shù)椎骨的上3節(jié)（-3） 腰15節(jié)（L15）對第11、12胸椎 骶15節(jié)（S15） 尾節(jié)（Co1） 對第1腰椎 馬尾: 脊髓節(jié)段高于同序數(shù)椎骨，而脊神經(jīng)根仍然從相應(yīng)的椎間孔 出椎管，以致腰、骶、尾部的脊神經(jīng)在椎管內(nèi)幾乎垂直下行， 圍繞終絲形成馬尾。 馬尾的臨床意義：馬尾位于終池的腦脊液中,臨床 上在此穿刺比較安全。 馬尾 二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 在橫切面上可見中央管，灰質(zhì)在中央，白質(zhì)在周圍。 （一）灰質(zhì) 后角（后柱） 前角(前柱) 中間帶 側(cè)角（側(cè)柱） 中央管 灰質(zhì)連合gray comm

6、issure 前角anterior horn 后角 posterior horn 中間帶 intermediate zone 側(cè)角 lateral horn 1、后角 1）后角邊緣核 2）膠狀質(zhì) 3）后角固有核： 與痛覺有關(guān) 傳導(dǎo)痛溫覺的重要核團， 接受后根纖維，發(fā)出纖維 至丘腦脊髓丘腦束。 緣層 膠狀質(zhì) substantia gelatinosa 后角固有核 后角邊緣核posteromarginal n. 膠狀質(zhì) 后角固有核 nucleus proprius 2、中間帶 1）胸核nucleus thoracicus： 接受后根纖維，發(fā)出纖維至小 腦，與反射性本體感覺有關(guān)。 2）中間內(nèi)側(cè)核in

7、termediomedial n.： 接受后根纖維，與內(nèi)臟感覺有關(guān)。 3）中間外側(cè)核intermediolateral n.： 在側(cè)角內(nèi)（T1L3段），與內(nèi)臟 運動有關(guān)（交感神經(jīng)的節(jié)前神 經(jīng)元），發(fā)出纖維隨前根走出。 4）骶副交感核sacral parasympathetic n.： 位于骶24段，與內(nèi)臟運動有 關(guān)（副交感的節(jié)前神經(jīng)元）。 胸核 中間內(nèi)側(cè)核 中間外側(cè)核 3、前角： 由運動神經(jīng)元組成。 1）內(nèi)側(cè)群：支配軀干肌 2）外側(cè)群：支配四肢肌 前角內(nèi)側(cè)群 前角外側(cè)群 前角有兩種運動神經(jīng)元 1）-運動神經(jīng)元： 大型，支配梭外肌纖維， 直接引起運動。 小型，支配梭內(nèi)肌 纖維，調(diào)節(jié)肌張力。 2）

8、-運動神經(jīng)元： 4、灰質(zhì)分層：共10個板層 層后角邊緣核 層膠狀質(zhì) 、層后角固有核 層中間神經(jīng)元， 位于后角頸部 層 后角基底部，僅 見于頸腰膨大 層 中間帶 、層 前角 層 中央管周圍 （二）白質(zhì) 包括前、后、外側(cè)索和白質(zhì)前連合 前索anterior funiculus 后索posterior funiculus 外側(cè)索lateral funiculus 白質(zhì)前連合anterior white commissure 1、后索：、后索： 占內(nèi)側(cè)部，來自后根， 上行至薄束核。 薄束fasciculus gracilis 傳導(dǎo)下肢本體感覺、精細觸覺。 2）楔束： 楔束fasciculus cune

9、atus 占外側(cè)部，來自后根， 上行至楔束核。 傳導(dǎo)上肢本體感覺，精細觸覺。 1）薄束： 2、外側(cè)索： 1）脊髓小腦后束 脊髓小腦后束posterior spinocerebellar tract 2）脊髓小腦前束 脊髓小腦前束 anterior spinocerebellar tract 與肢體姿勢協(xié)調(diào)有關(guān) 3）皮質(zhì)脊髓側(cè)束： 皮質(zhì)脊髓側(cè)束lateral corticospinal tract 起于對側(cè)大腦皮質(zhì) 止于脊髓前角或其它皮質(zhì)層 控制肢體的隨意運動，屬錐體系重要結(jié)構(gòu) 4）紅核脊髓束 紅核脊髓束 rubrospinal tract 5）網(wǎng)狀脊髓束 調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)運動 屬錐體外系結(jié)構(gòu)

10、6）脊髓丘腦側(cè)束： 起于對側(cè)后角固有核，止于背 側(cè)丘腦，傳導(dǎo)痛、溫覺沖動 網(wǎng)狀脊髓束reticulospinal tract 脊髓丘腦側(cè)束lateral spinothalamic tract 3、前索 1）脊髓丘腦前束： 脊髓丘腦前束anterior spinothalamic tract 起于后角固有核，止于背側(cè)丘腦， 傳導(dǎo)觸覺沖動。 2）皮質(zhì)脊髓前束： 皮質(zhì)脊髓前束anterior corticospinal tract 起于大腦皮質(zhì)，止于脊髓前角。 控制軀干肌運動，屬錐體系結(jié)構(gòu)。 3）前庭脊髓束 4）網(wǎng)狀脊髓束 調(diào)節(jié)肌張力，調(diào) 節(jié)運動、平衡， 屬錐體外系結(jié)構(gòu)。 前庭脊髓束 vestibulospinal tract 網(wǎng)狀脊髓束 reticulospi nal tract 三、脊髓的功能三、脊髓的功能 （一）傳導(dǎo) 通過上、下行纖維束傳導(dǎo)神經(jīng)沖動。 （二）反射 通過脊髓內(nèi)部的神經(jīng)元聯(lián)系，完成 反射，如腱反射等 纖維束： 白質(zhì)中起止、行程、功能相同的神經(jīng)纖維聚合成束。 神經(jīng)節(jié)： 在周圍神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)元胞體聚集而成。 神經(jīng)： 在周圍神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)纖維聚集而成。 神經(jīng)節(jié) 神經(jīng) 馬尾: 脊髓節(jié)段高于同序數(shù)椎骨，而脊神經(jīng)根仍然從相應(yīng)的椎間孔 出椎管，以致腰、骶、尾部的脊神經(jīng)在椎管內(nèi)幾乎垂直下行， 圍繞終絲形成馬尾。