腦血管、被膜及腦脊液課件

1、腦血管、被膜及腦脊液1 腦被膜、腦血管腦被膜、腦血管 腦脊液循環(huán)腦脊液循環(huán) 冉建華冉建華 Department of Anatomy Chongqing Medical University 腦血管、被膜及腦脊液2 目的和要求目的和要求 掌握：掌握： 1.掌握硬脊膜、硬腦膜的組成特點(diǎn)、形成物及它們的功能和臨床掌握硬脊膜、硬腦膜的組成特點(diǎn)、形成物及它們的功能和臨床 意義；硬腦膜靜脈竇的名稱、位置、連通；蛛網(wǎng)膜下隙的位置、意義；硬腦膜靜脈竇的名稱、位置、連通；蛛網(wǎng)膜下隙的位置、 內(nèi)容，終池的位置及內(nèi)容內(nèi)容，終池的位置及內(nèi)容 ； 2.掌握頸內(nèi)動(dòng)脈的行程及主要分支（大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、掌握頸內(nèi)動(dòng)脈

2、的行程及主要分支（大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、 前后交通支、豆紋動(dòng)脈）和分布范圍；椎基底動(dòng)脈的行程及前后交通支、豆紋動(dòng)脈）和分布范圍；椎基底動(dòng)脈的行程及 其主要分支分布概況；大腦動(dòng)脈環(huán)的組成、位置及功能其主要分支分布概況；大腦動(dòng)脈環(huán)的組成、位置及功能 ； 3.掌握腦室系統(tǒng)組成、位置和連通概況；腦脊液的產(chǎn)生、循環(huán)和掌握腦室系統(tǒng)組成、位置和連通概況；腦脊液的產(chǎn)生、循環(huán)和 回流情況回流情況 ； 熟悉和了解：熟悉和了解： 1.顱內(nèi)外靜脈的連通及臨床意義顱內(nèi)外靜脈的連通及臨床意義 ； 2.腦屏障的概念及其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)腦屏障的概念及其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ) ； 3.蛛網(wǎng)膜和軟膜的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)；小腦延髓池的位置蛛網(wǎng)膜和軟膜的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

3、；小腦延髓池的位置 ； 4.脊髓的動(dòng)脈和靜脈脊髓的動(dòng)脈和靜脈 。 腦血管、被膜及腦脊液3 腦和脊髓的被膜腦和脊髓的被膜 概念：概念：覆蓋在腦和脊髓表覆蓋在腦和脊髓表 面的結(jié)締組織膜面的結(jié)締組織膜 由外向內(nèi)：由外向內(nèi)： 硬脊（腦）膜；硬脊（腦）膜； 蛛網(wǎng)膜；蛛網(wǎng)膜； 軟脊（腦）膜軟脊（腦）膜 腦血管、被膜及腦脊液4 脊髓的被膜脊髓的被膜 一、硬脊膜一、硬脊膜 (spinal dura mater) 位置位置 上：上：附于枕骨大孔，與硬腦附于枕骨大孔，與硬腦 膜相延續(xù)膜相延續(xù) 下：下：包裹馬尾和終絲，末端包裹馬尾和終絲，末端 附于尾骨附于尾骨 兩側(cè)：兩側(cè)：與脊神經(jīng)外膜相延與脊神經(jīng)外膜相延 續(xù)續(xù) 腦

4、血管、被膜及腦脊液5 硬膜外隙硬膜外隙： (epidural space)硬脊膜與椎管內(nèi) 面的骨膜之間的間隙，有脂肪、 淋巴管、靜脈，略成負(fù)壓。硬硬 膜外麻醉膜外麻醉 硬膜下隙硬膜下隙： (subdural space) 硬脊膜與脊蛛網(wǎng)膜之間的潛在 間隙 腦血管、被膜及腦脊液6 二、脊髓蛛網(wǎng)膜二、脊髓蛛網(wǎng)膜 (spinal arachnoid) 半透明薄膜，與腦蛛網(wǎng)膜相延續(xù)半透明薄膜，與腦蛛網(wǎng)膜相延續(xù) 脊髓的被膜脊髓的被膜 蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙 (subarachnoid space) 脊蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間脊蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間 的間隙，兩層間有許多的間隙，兩層間有許多 結(jié)締組織小梁查連，充結(jié)締

5、組織小梁查連，充 滿滿 腦脊液。腦脊液。 終池終池(terminal cistern) 蛛網(wǎng)膜下隙的下部，蛛網(wǎng)膜下隙的下部， 自脊髓下端至第二骶自脊髓下端至第二骶 椎水平擴(kuò)大。腰穿椎水平擴(kuò)大。腰穿 腦血管、被膜及腦脊液7 三、軟脊膜三、軟脊膜 (spinal pia mater) 薄而富有血管，緊貼脊髓表面薄而富有血管，緊貼脊髓表面 齒狀韌帶：齒狀韌帶： 在脊髓兩側(cè)脊神經(jīng)前、后根之在脊髓兩側(cè)脊神經(jīng)前、后根之 間形成，尖端附于硬脊膜上，間形成，尖端附于硬脊膜上， 固定脊髓?？勺鳛樽倒軆?nèi)手術(shù)固定脊髓?？勺鳛樽倒軆?nèi)手術(shù) 標(biāo)志。標(biāo)志。 脊髓的被膜脊髓的被膜 腦血管、被膜及腦脊液8 硬腦膜 蛛網(wǎng)膜 軟腦

6、膜 腦的被膜腦的被膜 腦血管、被膜及腦脊液9 由兩層合成，外層兼由兩層合成，外層兼 有顱骨內(nèi)膜的作用，有顱骨內(nèi)膜的作用， 兩層間富含神經(jīng)和血兩層間富含神經(jīng)和血 管，某些部位兩層分管，某些部位兩層分 開(kāi)構(gòu)成硬腦膜竇。與開(kāi)構(gòu)成硬腦膜竇。與 顱頂骨連系疏松，故顱頂骨連系疏松，故 顱頂骨折時(shí)易形成硬顱頂骨折時(shí)易形成硬 膜外血腫。與顱底骨膜外血腫。與顱底骨 連結(jié)緊密，當(dāng)顱底骨連結(jié)緊密，當(dāng)顱底骨 折時(shí)易發(fā)生硬腦膜撕折時(shí)易發(fā)生硬腦膜撕 裂，導(dǎo)致腦脊液外漏。裂，導(dǎo)致腦脊液外漏。 一、硬腦膜一、硬腦膜 (cerebral dura mater) 腦的被膜腦的被膜 腦血管、被膜及腦脊液10 腦血管、被膜及腦脊液1

7、1 硬腦膜形成的特殊結(jié)構(gòu)硬腦膜形成的特殊結(jié)構(gòu) 腦的被膜腦的被膜 1、大腦鐮、大腦鐮 2、小腦幕、小腦幕 3、小腦鐮、小腦鐮 4、鞍膈、鞍膈 5、硬腦膜竇（含靜、硬腦膜竇（含靜 脈血，竇壁無(wú)平滑脈血，竇壁無(wú)平滑 肌肌） 腦血管、被膜及腦脊液12 硬腦膜竇硬腦膜竇 上、下矢狀竇上、下矢狀竇 直竇直竇 竇匯竇匯 橫竇橫竇 乙狀竇乙狀竇 海綿竇海綿竇 巖上、下竇巖上、下竇 腦的被膜腦的被膜 腦血管、被膜及腦脊液13 海綿竇海綿竇 (cavernous sinuses) 腦的被膜腦的被膜 海綿竇的交通海綿竇的交通 向前向前 經(jīng)眼靜脈通面靜脈經(jīng)眼靜脈通面靜脈 向內(nèi)側(cè)向內(nèi)側(cè) 通對(duì)側(cè)海綿竇通對(duì)側(cè)海綿竇 向后外

8、向后外 經(jīng)巖上竇通橫竇，經(jīng)巖下經(jīng)巖上竇通橫竇，經(jīng)巖下 竇通乙狀竇竇通乙狀竇 向下向下 經(jīng)卵圓孔導(dǎo)血管通翼靜脈經(jīng)卵圓孔導(dǎo)血管通翼靜脈 叢叢 通過(guò)海綿竇的結(jié)構(gòu)通過(guò)海綿竇的結(jié)構(gòu) 通過(guò)海綿竇內(nèi)下角的結(jié)構(gòu)，為頸內(nèi)通過(guò)海綿竇內(nèi)下角的結(jié)構(gòu)，為頸內(nèi) 動(dòng)脈和展神經(jīng)。動(dòng)脈和展神經(jīng)。 通過(guò)海綿竇外側(cè)壁的結(jié)構(gòu)從上向下通過(guò)海綿竇外側(cè)壁的結(jié)構(gòu)從上向下 依次為，動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉依次為，動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉 神經(jīng)眼支和三叉神經(jīng)上頜支。神經(jīng)眼支和三叉神經(jīng)上頜支。 腦血管、被膜及腦脊液14 硬腦膜竇的血液流向硬腦膜竇的血液流向 上矢狀竇上矢狀竇 下矢狀竇下矢狀竇直竇直竇竇匯竇匯橫竇橫竇乙狀竇乙狀竇頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈 海

9、綿竇海綿竇 巖上竇巖上竇 巖下竇巖下竇 腦的被膜腦的被膜 腦血管、被膜及腦脊液15 面靜脈與海綿竇的交通面靜脈與海綿竇的交通 眼上靜脈眼上靜脈 內(nèi)眥靜脈內(nèi)眥靜脈 面靜脈面靜脈 頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈 海綿竇海綿竇 眼下靜脈眼下靜脈 翼叢翼叢面深靜脈面深靜脈 卵圓孔卵圓孔 靜脈叢靜脈叢 破裂孔破裂孔 導(dǎo)血管導(dǎo)血管 腦的被膜腦的被膜 腦血管、被膜及腦脊液16 薄而透明，缺乏血管和神經(jīng)，與薄而透明，缺乏血管和神經(jīng)，與 硬腦膜之間有硬膜下隙，與軟膜硬腦膜之間有硬膜下隙，與軟膜 之間有蛛網(wǎng)膜下隙。之間有蛛網(wǎng)膜下隙。 腦的被膜腦的被膜 二、腦蛛網(wǎng)膜二、腦蛛網(wǎng)膜 蛛網(wǎng)膜特點(diǎn)：蛛網(wǎng)膜特點(diǎn)： （1 1）緊貼硬膜，與軟

10、膜之間的蛛網(wǎng)）緊貼硬膜，與軟膜之間的蛛網(wǎng) 膜下隙有一些部位擴(kuò)大形成腦池。膜下隙有一些部位擴(kuò)大形成腦池。 （如小腦延髓池、交叉池、腳間池、（如小腦延髓池、交叉池、腳間池、 大腦大靜脈池、四疊體池等）。大腦大靜脈池、四疊體池等）。 （2 2）蛛網(wǎng)膜在上矢狀竇附近突入形）蛛網(wǎng)膜在上矢狀竇附近突入形 成蛛網(wǎng)膜粒，腦脊液經(jīng)此回流至上成蛛網(wǎng)膜粒，腦脊液經(jīng)此回流至上 矢狀竇。矢狀竇。 緊貼腦實(shí)質(zhì)并隨溝裂深入；參與形成脈絡(luò)叢。緊貼腦實(shí)質(zhì)并隨溝裂深入；參與形成脈絡(luò)叢。 三、軟腦膜三、軟腦膜 腦血管、被膜及腦脊液17 脊脊 髓髓 腦腦 外外 膜膜 ( (硬膜硬膜) ) 上起自枕大孔下上起自枕大孔下 緣，緣， 下止

11、于下止于CoV2CoV2； 與椎骨間有硬膜外腔、與椎骨間有硬膜外腔、 內(nèi)有血管、脂肪，略呈負(fù)內(nèi)有血管、脂肪，略呈負(fù) 壓。壓。 與顱頂骨連系疏松，與顱底骨連結(jié)與顱頂骨連系疏松，與顱底骨連結(jié) 緊密；緊密； 有諸多形成物：大腦鐮、小腦幕、有諸多形成物：大腦鐮、小腦幕、 硬腦膜靜脈竇。硬腦膜靜脈竇。 中中 膜膜 ( (蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜) ) 緊貼硬膜，與軟膜間有緊貼硬膜，與軟膜間有 蛛網(wǎng)膜下隙并有膨大部稱蛛網(wǎng)膜下隙并有膨大部稱 終池；終池； 膜與下隙均與腦者相通。膜與下隙均與腦者相通。 緊貼硬膜，與軟膜間的蛛網(wǎng)膜下隙緊貼硬膜，與軟膜間的蛛網(wǎng)膜下隙 有諸多膨大部：小腦延髓池、腳間池有諸多膨大部：小腦延髓池、

12、腳間池 等等 有蛛網(wǎng)膜粒伸入附近硬腦膜靜脈竇有蛛網(wǎng)膜粒伸入附近硬腦膜靜脈竇 引流腦脊液。引流腦脊液。 內(nèi)內(nèi) 膜膜 ( (軟軟 膜膜) ) 緊貼脊髓實(shí)質(zhì)；緊貼脊髓實(shí)質(zhì)； 形成齒狀韌帶。形成齒狀韌帶。 緊貼腦實(shí)質(zhì)隨溝裂深入；緊貼腦實(shí)質(zhì)隨溝裂深入； 參與形成脈絡(luò)叢參與形成脈絡(luò)叢 腦血管、被膜及腦脊液18 1 1動(dòng)脈供應(yīng)特點(diǎn)動(dòng)脈供應(yīng)特點(diǎn) （1 1）豐富，動(dòng)靜脈不伴行，）豐富，動(dòng)靜脈不伴行， 不搏動(dòng)。不搏動(dòng)。 （2 2）兩個(gè)來(lái)源，頸內(nèi)動(dòng)脈）兩個(gè)來(lái)源，頸內(nèi)動(dòng)脈 （供應(yīng)端腦前供應(yīng)端腦前2/32/3與間腦的前部）與間腦的前部） 和椎動(dòng)脈和椎動(dòng)脈- -基底動(dòng)脈（基底動(dòng)脈（供應(yīng)供應(yīng) 端腦后端腦后1/31/3、腦干

13、、小腦和間腦后、腦干、小腦和間腦后 部部 ）。）。 腦和脊髓的血供腦和脊髓的血供 腦的血供腦的血供 腦血管、被膜及腦脊液19 （3 3）主要分支及分布）主要分支及分布 頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈: : 大腦前動(dòng)脈，分布于大腦內(nèi)側(cè)面的前大腦前動(dòng)脈，分布于大腦內(nèi)側(cè)面的前2/32/3。 大腦中動(dòng)脈，分布于大腦外側(cè)面的前大腦中動(dòng)脈，分布于大腦外側(cè)面的前2/32/3。 脈絡(luò)叢前動(dòng)脈，至側(cè)腦室脈絡(luò)叢。脈絡(luò)叢前動(dòng)脈，至側(cè)腦室脈絡(luò)叢。 后交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈 椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈- -基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈: : 小腦下后動(dòng)脈和小腦下前動(dòng)脈，分布于小腦。小腦下后動(dòng)脈和小腦下前動(dòng)脈，分布于小腦。 小腦上動(dòng)脈和腦橋動(dòng)脈，分布于腦干。小腦上

14、動(dòng)脈和腦橋動(dòng)脈，分布于腦干。 大腦后動(dòng)脈，分布于大腦后大腦后動(dòng)脈，分布于大腦后1/31/3。 腦血管、被膜及腦脊液20 豆紋動(dòng)脈豆紋動(dòng)脈 腦和脊髓的血供腦和脊髓的血供 腦血管、被膜及腦脊液21 大腦動(dòng)脈環(huán)大腦動(dòng)脈環(huán)(willis環(huán)環(huán))cerebral arterial circle 組成組成(5(5個(gè)部分個(gè)部分) )：前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、 后交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈后交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈 位置：位置：腦底面，圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)，乳頭體腦底面，圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)，乳頭體 作用：作用：調(diào)節(jié)兩側(cè)大腦半球血液供應(yīng)。調(diào)節(jié)兩側(cè)大腦半球血液供應(yīng)。 腦和脊髓

15、的血供腦和脊髓的血供 腦血管、被膜及腦脊液22 2 2靜脈靜脈 特點(diǎn)：無(wú)瓣膜，不與動(dòng)脈伴行，分淺、深兩組，兩組之間相互吻合。特點(diǎn)：無(wú)瓣膜，不與動(dòng)脈伴行，分淺、深兩組，兩組之間相互吻合。 （1 1）淺組）淺組 匯入鄰近的硬腦膜靜脈竇。匯入鄰近的硬腦膜靜脈竇。 大腦上靜脈大腦上靜脈 上矢狀竇上矢狀竇 大腦中靜脈大腦中靜脈 海綿竇海綿竇 大腦下靜脈大腦下靜脈 橫竇橫竇 （2 2）深組）深組 脈絡(luò)叢靜脈脈絡(luò)叢靜脈 左、右丘腦紋靜脈和大腦內(nèi)靜脈左、右丘腦紋靜脈和大腦內(nèi)靜脈 大腦大靜脈大腦大靜脈 直竇直竇 腦和脊髓的血供腦和脊髓的血供 腦血管、被膜及腦脊液23 1.1.動(dòng)脈動(dòng)脈 （1 1）椎）椎A(chǔ) A 脊髓前脊髓前A(2A(2條合為條合為1 1條沿前正條沿前正 中裂下降中裂下降) ) 脊髓后脊髓后A(2A(2條各沿后外側(cè)溝條各沿后外側(cè)溝 下降下降) ) （2 2）脊髓前、后）脊髓前、后A A沿途接受沿途接受 的動(dòng)脈分支的動(dòng)脈分支 頸升動(dòng)脈、肋間后動(dòng)脈和腰頸升動(dòng)脈、肋間后動(dòng)脈和腰 動(dòng)脈等。動(dòng)脈等。 腦和脊髓的血供腦和脊髓的血供 脊髓的血供脊髓的血供 腦血管、被膜及腦脊液24 2.2.靜脈靜脈 脊髓前、后靜脈脊髓前、后靜脈 椎內(nèi)靜椎內(nèi)靜 脈叢脈叢 椎外靜脈叢椎外靜脈叢