血液凈化護(hù)理常規(guī)

1、血透病人護(hù)理常規(guī)一、透析時(shí)嚴(yán)密觀測生命體征，每小時(shí)測T、PR、B；二、嚴(yán)格按照醫(yī)囑設(shè)定透析條件（降水量、透析時(shí)間、；三、透析中用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度；四、隨時(shí)檢查穿刺部位有無滲血、漏血，及時(shí)處理；五、了解患者體重變化，隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)節(jié)除水；六、透析中出現(xiàn)低BP時(shí)，取頭低腳高位，減慢除水速；七、透析中高BP患者注意并發(fā)腦出血可采用低鈉透析；八、加強(qiáng)透析中一、透析時(shí)嚴(yán)密觀測生命體征，每小時(shí)測T、PR、BP遇有特殊情況隨時(shí)監(jiān)測，并記錄。二、嚴(yán)格按照醫(yī)囑設(shè)定透析條件（降水量、透析時(shí)間、除水速度），并經(jīng)第二人查對。三、透析中用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。四、隨時(shí)檢查穿刺部位有無滲血、漏血，及時(shí)處理。五、

2、了解患者體重變化，隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)節(jié)除水。病情變化，保證透析充分。六、透析中出現(xiàn)低BP時(shí)，取頭低腳高位，減慢除水速度，適當(dāng)補(bǔ)充0.9%生理鹽水。經(jīng)常低BP者可采用高鈉或取梯度高鈉透析。七、透析中高BP患者注意并發(fā)腦出血可采用低鈉透析或考慮血容量增多的因增加除水。八、加強(qiáng)透析中生活護(hù)理。九、加強(qiáng)健康教育，積極進(jìn)行衛(wèi)生!宣傳，了解病人心理，教會(huì)病人心理，教會(huì)病人自己調(diào)整入量，計(jì)算體重及保護(hù)內(nèi)瘺的方法。十、向患者介紹護(hù)理內(nèi)瘺的知識(shí)，教會(huì)其愛護(hù)保養(yǎng)內(nèi)瘺。內(nèi)瘺的護(hù)理1、保護(hù)術(shù)肢血管避免反復(fù)穿刺為內(nèi)瘺吻合術(shù)創(chuàng)造條件。2、動(dòng)一靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)后，術(shù)側(cè)肢體發(fā)生腫用、疼痛、應(yīng)抬高術(shù)肢，切忌壓迫手術(shù)部位。鼓勵(lì)患者活

3、動(dòng)術(shù)肢，反復(fù)握拳，增加血液循環(huán)。3、嚴(yán)密觀察術(shù)后瘺情況可觸摸到血管內(nèi)搏動(dòng)、聽到血管雜音、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。24周后、內(nèi)瘺成熟可應(yīng)用。4、內(nèi)瘺僅限于透析用。不得用于取血或注射藥物，且不能在內(nèi)瘺側(cè)肢體測量血壓（搶救除外）。5、不斷更換穿刺點(diǎn)，依次順序更換以保護(hù)血管。6、防止血管瘤的形成，以松緊適度的護(hù)腕壓迫血管怒張的部位。7、穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作輕柔敏捷。8、回血撥針后貼創(chuàng)可貼，上面用消毒紙卷壓迫止血，囑病人15分鐘后取下，切忌壓迫時(shí)間過長而形成瘺血栓。9、壓迫紙卷松緊度以在兩側(cè)觸摸到血管轉(zhuǎn)動(dòng)為適宜。10、由于各種原因造成的內(nèi)瘺血栓，應(yīng)極時(shí)到醫(yī)院做相應(yīng)處理。血管通路護(hù)理常規(guī)一、臨時(shí)血管通路

4、護(hù)理常規(guī)(雙腔靜脈導(dǎo)管的護(hù)理)1、插管前，應(yīng)做好解釋工作，并告知患者插管過程中如何配合，以減輕患者的恐懼、焦慮心理。2、嚴(yán)格無菌操作，插管處按時(shí)換藥(頸內(nèi)靜脈1次隔日，股靜脈1次日)，并妥善固定。3、股靜脈插管患側(cè)下肢不得彎曲90度，也不宜過多起床活動(dòng)，要保持會(huì)陰部的清潔。4、留置導(dǎo)管期間要養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持穿刺傷口周圍皮膚清潔、干燥。5、每次透析結(jié)束，用肝素鈉生理鹽水(濃度：1ml=2mg)封閉雙腔管，下次透析前，抽出雙腔管內(nèi)的封管液及凝血塊，并棄去后，接管透析。6、活動(dòng)和睡眠時(shí)避免壓迫導(dǎo)管，以防血栓形成和血管壁損傷。7、嚴(yán)密觀察插管部位有無出血或血腫形成，如出現(xiàn)滲血或形成血腫，立

5、即予局部壓迫止血，并通知醫(yī)生處理。二、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理常規(guī)1、術(shù)后初期，行走時(shí)應(yīng)用繃帶抬高術(shù)肢前臂，臥位時(shí)抬高術(shù)肢平心臟，以促進(jìn)靜脈回流，減輕末稍水腫，適當(dāng)應(yīng)用抗菌素，防止傷口感染。2術(shù)后45天，如果傷口沒有問題，造瘺肢體可適當(dāng)做握拳運(yùn)動(dòng)及腕部關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液流動(dòng)，防止血栓形成。3、術(shù)后一般1014天拆線，傷口愈合良好者，每天熱敷23次，或?qū)⑶氨劢霚厮?，每?030分鐘，這樣有助于內(nèi)瘺盡快擴(kuò)張，并繼續(xù)行造瘺上肢及手部的鍛煉。4、內(nèi)瘺一般經(jīng)過46周以后開始使用。5、透析結(jié)束，將無菌紗布折成35cm大小壓迫在針眼上57分鐘，壓力要適當(dāng)，以既能感到血管的震顫又不滲血為宜，然后用寬力繃帶固定即可

6、，半小時(shí)后松解，每天可用喜療妥軟膏涂擦，也可用熱敷加喜療妥，以軟化血管，防止硬節(jié)產(chǎn)生。6、禁止在造瘺側(cè)的肢體上測血壓、靜脈注射、輸液。7、避免瘺側(cè)上肢提重物，戴手表，睡眠時(shí)不側(cè)向造瘺肢體的一側(cè)，不可將瘺側(cè)的上臂放在枕后或長時(shí)間抬高超過心臟水平，以防止血液循環(huán)受阻或血流量減少，造成內(nèi)瘺阻塞。8、穿刺技術(shù)盡可能熟練，做到一針見血，避免同一點(diǎn)反復(fù)穿刺，防止動(dòng)脈瘤的形成及針眼滲血。血透病人飲食指導(dǎo)1、攝取足夠的蛋白質(zhì)和熱量：長期維持性血液透析的患者蛋白質(zhì)攝入量為1.21.4g(kgd)，50以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，可選用的食物有：雞蛋、瘦肉、魚等，不宜食用豆制品等含非必需氨基酸高的食物。每日熱量的供給3035

7、kcalkg，脂肪總量以5060g為宜。2、限制鈉鹽的攝入：尿量正常時(shí)，不需要限制鈉鹽的攝入，尿量減少要限制鈉鹽的攝入，一般每日不超過5g，無尿的患者要控制在12gd。3、限制鉀的攝入：一般每日攝入量為22.5g，慎用含鉀高的食物，如蘑菇、海菜、香蕉、桔子等。4、限制磷的攝入：避免食用含磷高的食物，每日攝入量在6001200mg，含磷高的食物有：蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、奶粉、硬核果等。5、限制液體攝入：控制水份的攝取，飲水量一般為前一日尿量加500ml。6、適當(dāng)補(bǔ)充維生素：透析時(shí)水溶性維生素嚴(yán)重丟失，必須補(bǔ)充B族維生素，可口服維生素B1、B2、C及葉酸。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理1動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是

8、透析病人的生命線，建立一個(gè)成功的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，須得靠醫(yī)患雙方的共同努力。（1）術(shù)前心理護(hù)理 術(shù)前向患者介紹建立內(nèi)瘺的目的、意義，解除患者焦慮不安、恐懼的心理，積極配合手術(shù)。（2）準(zhǔn)備作內(nèi)瘺的手臂禁作動(dòng)靜脈穿刺，保護(hù)好皮膚勿破損，做好清潔衛(wèi)生，以防術(shù)后發(fā)生感染。（3）術(shù)前進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，肥皂水徹底清洗造瘺肢皮膚，剪短指甲。 （4）評(píng)估制作通路的血管狀況及相應(yīng)的檢查如外周血管脈搏、中央靜脈插管史、外周動(dòng)脈穿刺史；超聲檢查血管，尤其是需要吻合的靜脈走行、內(nèi)徑和通暢情況，為內(nèi)瘺制作成功提供依據(jù)。2動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理（1）內(nèi)瘺術(shù)后將術(shù)側(cè)肢體抬高至水平以上30，促進(jìn)靜脈回流，減輕手臂腫脹。術(shù)后72h密切觀察內(nèi)

9、瘺通暢及全身狀況。觀察指標(biāo)： 觀察患者心率、心律、呼吸，詢問患者有無胸悶、氣緊，如有變化及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并及時(shí)處理。觀察內(nèi)瘺血管是否通暢，若于靜脈側(cè)捫及震顫，聽到血管雜音，則提示內(nèi)瘺通暢，如觸摸不到或聽不到雜音，應(yīng)查明是否局部敷料負(fù)扎過緊致吻合口靜脈側(cè)受壓，并及時(shí)通知醫(yī)生處理。觀察吻合口有無血腫、出血，若發(fā)現(xiàn)滲血不止或內(nèi)瘺側(cè)手臂疼痛難妒忍，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。觀察內(nèi)瘺側(cè)手指末梢血管充盈情況，如手指有無發(fā)麻、發(fā)冷疼痛等缺血情況。（2）定期更換敷料，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，包扎敷料不宜過緊，以能觸摸到血管震顫為準(zhǔn)。（3）禁止在造瘺肢測血壓、靜脈注射、輸液、輸血、抽血等操作。以免出血造成血腫、內(nèi)瘺閉塞。（5

10、）內(nèi)瘺術(shù)后鍛煉 術(shù)后3天即可進(jìn)行早期功能鍛煉，可做手指運(yùn)動(dòng)，每日進(jìn)行握拳運(yùn)動(dòng)，一次15分鐘，每天34次，每次1015min。術(shù)后57天開始進(jìn)行內(nèi)瘺的強(qiáng)化護(hù)理，方法是用另一手緊握術(shù)肢近心端，術(shù)肢反復(fù)交替進(jìn)行握拳松拳或擠壓握力球鍛煉，或用止血帶壓住內(nèi)瘺手臂的上臂，使靜脈適度擴(kuò)張充盈，同時(shí)進(jìn)行捏握力健身球，一分鐘循環(huán)松壓，每日23次，每次1015分鐘，以促進(jìn)內(nèi)瘺的成熟。（6）內(nèi)瘺需要成熟后才能使用。內(nèi)瘺成熟至少需要一個(gè)月。一般在內(nèi)瘺成形術(shù)后23個(gè)月開始使用。內(nèi)瘺穿刺使用穿刺護(hù)理要點(diǎn)早期內(nèi)瘺穿刺，810周開始幾次穿刺時(shí)（由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士操作）必需摸清血管走向后再行穿刺，穿刺點(diǎn)一般暫時(shí)選擇肘部或接近肘部的

11、“動(dòng)脈化”的靜脈作向心或離心方向穿刺作動(dòng)脈引血端，另擇下肢靜脈或其它小靜脈作靜脈回路。首次使用時(shí)血流量在150250ml/min。在血透過程中避免過度活動(dòng)，以免穿刺針尖損傷血管內(nèi)膜，引起血栓形成。透析結(jié)束后止血力度適當(dāng)，不可過重，穿點(diǎn)上緣及下緣血管亦需略加壓迫，手臂略微舉高，以減少靜脈回流阻力，加快止血。使用中內(nèi)瘺穿刺穿刺前評(píng)估內(nèi)瘺皮膚有無皮疹、瘀青、感染等，手臂是否清潔，仔細(xì)摸清血管走向動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距吻合口的距離至少在3cm以上，針尖呈離心或向心方向穿刺如靜脈與動(dòng)脈在同一血管上穿刺至少相距815cm穿刺部位輪換，切忌定點(diǎn)穿刺。沿著內(nèi)瘺血管走向由上而下或由下而上交替進(jìn)行穿刺，每個(gè)穿刺點(diǎn)相距1cm

12、左右。穿刺失敗的處理新內(nèi)瘺穿刺失敗出現(xiàn)血腫應(yīng)立即拔針壓迫止血，同時(shí)另建血管通路進(jìn)行透析，血腫部位冷敷以加快止血，待血腫消退后再行穿刺。使用中的內(nèi)瘺作動(dòng)脈用的血管發(fā)生血腫，如確認(rèn)內(nèi)瘺針在血管內(nèi)，并且血腫不大，可在穿刺處略加壓保護(hù)，同時(shí)迅速將血液引入血路管內(nèi)減輕血管內(nèi)壓力，維持繼續(xù)透析。但如血腫明顯增大，應(yīng)立即拔針，加壓止血，在該穿刺點(diǎn)以下（遠(yuǎn)心端）再作穿刺（避開血腫）；如重新穿刺有困難，可將血流滿意的靜脈改為動(dòng)脈引血，另擇靜脈穿刺作回血端繼續(xù)透析。如靜脈發(fā)生血腫應(yīng)立即拔針局部加壓止血，迅速建立靜脈回路，同一條血管應(yīng)在該穿刺點(diǎn)的近心端或改用其它外周靜脈穿刺。 并發(fā)癥的處理及護(hù)理 常見并發(fā)癥一、 出

13、血臨床表現(xiàn)：手術(shù)切口滲血，傷口敷料持續(xù)有新鮮術(shù)后切口出血或滲血嚴(yán)重血液滲出。處理：通知醫(yī)生打開切口止血，穿刺或止血時(shí)出血，穿刺點(diǎn)周圍皮下避免過早使用內(nèi)瘺，新建內(nèi)血腫瘺的穿刺最好由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行。 合理使用肝素，提高穿刺技術(shù)，力爭一次穿刺成功。拔針后按壓針眼止血力度適當(dāng)，以不出血為準(zhǔn)，最好指壓止血， 避免同一部位反復(fù)穿刺，形成假性動(dòng)脈瘤。二、感染臨床表現(xiàn)：血栓形成流量不足瘺管局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴有內(nèi)瘺閉塞，全身癥狀可見寒戰(zhàn)、發(fā)熱，重者可引起敗血癥、血栓性靜脈炎。內(nèi)瘺血管處疼痛，搏動(dòng)、震顫及雜音減弱或消失，抽出血為暗紅色、血流量不足。增大血流量時(shí)可見血管明顯塌陷，患者內(nèi)瘺血管穿刺部位

14、有觸電感，同時(shí)有大量泡沫析出，靜脈壺血流忽上忽下，并伴靜脈壓報(bào)警。處理：防發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂， 指導(dǎo)患者放松止血帶時(shí)觀察有無出血及出現(xiàn)出血的處理方法。停止使用內(nèi)瘺，改用臨時(shí)性血管通路，局部有膿腫時(shí)應(yīng)切開引流，并全身使用抗生素 發(fā)生敗血癥者應(yīng)用大量有效抗生素，至血培養(yǎng)陰性2周。高凝狀態(tài)的病人可根據(jù)醫(yī)囑服用抗凝藥，穿刺或止血時(shí)發(fā)生血腫，先行按壓并冷敷，在透后24h熱敷消腫，血腫處涂搽喜療妥并按摩。早期血栓形成，可用尿激酶25萬50萬單位溶于20ml生理鹽水中，在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺近端穿刺橈動(dòng)脈緩慢注入。若無效，則應(yīng)通知醫(yī)生，行內(nèi)瘺再通或修補(bǔ)術(shù)。有計(jì)劃使用內(nèi)瘺血管，嚴(yán)格執(zhí)行正確的穿刺技術(shù)，切忌反復(fù)定點(diǎn)穿刺，提高

15、穿刺技術(shù)，減少血腫發(fā)生。囑患者定時(shí)鍛煉內(nèi)瘺側(cè)手臂，使血管擴(kuò)張 必要時(shí)手術(shù)擴(kuò)張動(dòng)脈瘤內(nèi)瘺局部擴(kuò)張明顯，明顯隆起或呈瘤內(nèi)瘺吻合口過大適當(dāng)加以狀。嚴(yán)重?cái)U(kuò)張時(shí)可增加患者心臟負(fù)擔(dān)保護(hù)，減少對靜脈和心臟的和回心血量，影響心功能壓力小的血管瘤一般不需手術(shù)，可用彈力繃帶或護(hù)腕輕輕壓迫，防止其繼續(xù)擴(kuò)大 禁在血管瘤處穿刺 血管瘤明顯增大，影響了患者活動(dòng)或有破裂危險(xiǎn)，可采用手術(shù)處理充血性心衰心悸，呼吸困難、心絞痛、心律失常用彈力繃帶加壓包扎內(nèi)瘺，等【前沿進(jìn)展】動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性患者生命線，一旦閉塞，對患者身心、經(jīng)濟(jì)和生活都可造成痛苦、不適，需重新建立血管通路。目前應(yīng)用溶栓治療可使動(dòng)靜脈內(nèi)瘺再通，減輕患者痛苦和創(chuàng)傷。

16、溶栓藥物有鏈激酶、組織纖維蛋白溶酶原激活劑（TPA）和尿激酶。TPA效果佳，但價(jià)格昂貴，尿激酶治療有效、安全、可靠。內(nèi)瘺再通與內(nèi)瘺閉塞時(shí)間有關(guān)，若閉塞在12h內(nèi)溶栓成功率高，12h治療效果差，若閉塞時(shí)間24h，則藥物溶栓無效。溶栓方法：以尿激酶為例，取20ml生理鹽水將尿激酶50萬75萬單位溶解后用頭皮針在動(dòng)脈端離心方向緩慢注入（也稱為局部給藥），輕壓穿刺部位，并在內(nèi)瘺血管處輕輕按摩，如聽診血管雜音未恢復(fù)，可再用10萬20萬單位尿激酶加生理鹽水100ml靜脈緩慢滴入（稱全身給藥）。 【特別關(guān)注】 1內(nèi)瘺術(shù)后鍛煉若無效則采用外科手術(shù)縮小吻合口內(nèi)徑臨時(shí)血管通路的置入方法及護(hù)理；臨時(shí)血管通路的置入方

17、法；臨時(shí)性血管通路指能迅速建立，立即使用的血管通路；插管應(yīng)在無菌操作下進(jìn)行；臨時(shí)血管通路的護(hù)理；穿刺后觀察：；固定：在穿刺結(jié)束后，使用靜脈插管時(shí)護(hù)士應(yīng)認(rèn)真檢；出血：觀察導(dǎo)管皮膚出口處局部有無滲血、血腫；規(guī)定每次透析開始前，護(hù)士應(yīng)拆除包扎輔料，卸下肝素；3做好衛(wèi)生宣教；養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持局部干燥臨時(shí)血管通路的置入方法及護(hù)理臨時(shí)血管通路的置入方法臨時(shí)性血管通路指能迅速建立，立即使用的血管通路。使用時(shí)間從數(shù)小時(shí)（一次透析）到數(shù)月（在等待動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟期間進(jìn)行血液透析）不等?？尚衅は麓箪o脈（頸內(nèi)靜脈、股靜脈或鎖骨下靜脈）插管來建立臨時(shí)性血管通路。常見的插管部位是頸內(nèi)靜脈，股靜脈有時(shí)可作為替代

18、部位。插管應(yīng)在無菌操作下進(jìn)行。患者取仰臥位，頭后仰15使頸靜脈充盈，并轉(zhuǎn)向靜脈穿刺的對側(cè)，一般選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈插管，因?yàn)橛覀?cè)肺尖和胸膜低于左側(cè)且右側(cè)頸內(nèi)靜脈到心房的走行相對較直，不會(huì)危及位于左側(cè)的胸導(dǎo)管。臨時(shí)血管通路的護(hù)理穿刺后觀察： 固定：在穿刺結(jié)束后，使用靜脈插管時(shí)護(hù)士應(yīng)認(rèn)真檢查導(dǎo)管固定是否牢靠，如有脫線及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行固定縫合。 出血：觀察導(dǎo)管皮膚出口處局部有無滲血、血腫。常見于穿刺探查經(jīng)過不順利者，于反復(fù)穿刺血管損傷較重有關(guān)，使用抗凝劑后更易出血。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)生并給予局部壓迫止血。 2正確使用留置導(dǎo)管：規(guī)定每次透析開始前，護(hù)士應(yīng)拆除包扎輔料，卸下肝素小帽，用安爾碟消毒導(dǎo)管口及周

19、圍，用無菌注射器抽出導(dǎo)管內(nèi)肝素及凝血塊，連接血管路開始治療?；颊咴谘和肝鼋Y(jié)束時(shí)，應(yīng)常規(guī)消毒導(dǎo)管，并用無菌注射器注入生理鹽水1020ml，以沖凈管內(nèi)血液，再按指示劑量用肝素原液封管，以確保管路通暢，最后用已消毒的小帽封閉管路，并將導(dǎo)管用輔料包好。3做好衛(wèi)生宣教 養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持局部干燥、清潔如需淋浴患者一定要將留置導(dǎo)管及皮膚出口處用3M膠布密封，以免淋濕后感染，如局部一旦出現(xiàn)紅、腫、熱痛等現(xiàn)象應(yīng)立即就診以防感染擴(kuò)散。 除股靜脈留置導(dǎo)管不宜過多活動(dòng)外，其余活動(dòng)均不受限制，但也不宜劇烈運(yùn)動(dòng)以防留置導(dǎo)管脫落，一旦脫落應(yīng)壓迫止血并通知醫(yī)生。 血透患者的深靜脈留置導(dǎo)管一般情況下不宜另做他用如

20、抽血、輸液等。透析長期導(dǎo)管的護(hù)理2.1置管創(chuàng)口護(hù)理 每次封管及血透前打開敷料，注意觀察創(chuàng)口有無出血、紅腫、滲液及滑脫，創(chuàng)口部位皮膚先用75%乙醇順時(shí)針消毒，在逆時(shí)針消毒一次，然后再順時(shí)針消毒一次，以去除導(dǎo)管口周圍皮膚細(xì)菌及污垢，避免滋生細(xì)菌及污物進(jìn)入傷口及管口，最后再用0.5%聚維酮碘與75%乙醇相同的方法消毒相同部位，因使用聚維酮碘可逐步釋放碘持續(xù)滅菌，至今大于7cm，目前主張使用中間帶有紗布的透明敷料或無菌紗布覆蓋傷口。2.2導(dǎo)管使用前后的護(hù)理 所有導(dǎo)管不能用于靜脈輸液、輸血。僅用于血液透析，并有專業(yè)的血液透析護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。每次行血液透析時(shí)，鋪無菌治療巾，護(hù)士戴無菌手套、口罩、帽子

21、，注意導(dǎo)管出口皮膚及動(dòng)靜脈接頭的消毒，使用0.5%聚維酮碘棉簽沿皮下隧道由上向下擠壓周圍皮膚，觀察有無分泌物流出，再使用05%聚維酮碘徹底消毒皮膚，靜脈接頭使用前后均使用0.5%聚維酮碘按順時(shí)針、逆時(shí)針、順時(shí)針分別消毒3次，且每次要更換新肝素帽，減少感染的發(fā)生。在血透前先抽出每根導(dǎo)管內(nèi)保留的肝素及部分殘余血液約2ml棄去，注入首劑肝素常規(guī)透析，透析結(jié)束時(shí)要用生理鹽水沖洗管腔內(nèi)的殘血，避免血細(xì)胞粘附在管壁上，再用肝素鹽水1250u/ml按管腔容積進(jìn)行封管，以免血栓形成。2.3導(dǎo)管感染的護(hù)理 局部感染者可口服抗生素或局部外涂抗生素軟膏（莫匹羅星）即可，無需拔管；發(fā)熱者先予進(jìn)行血培養(yǎng)，盡量根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素；靜脈用藥：傷口感染者使用抗生素10-14天，菌（?。┭Y抗生素4-6周。如無藥敏結(jié)果首選萬古霉素。也可使用管腔內(nèi)局部應(yīng)用抗生素的方法。至今已發(fā)展為“抗生素鎖”技術(shù)。對于嚴(yán)重感染經(jīng)治療后體溫仍不正常者需拔管，必要時(shí)另外選擇穿刺點(diǎn)重新置管以維持正常