肝臟常見占位性病變及其mr鑒別課件

1、 患者，女，63歲。 主訴：發(fā)熱1月余。 ? 患者，男，78歲。 主訴：體檢B超示右肝前葉一占位性病變。 ? 患者, 男, 25歲 主訴：右上腹痛10余天。 ？ 病 理 患者，男，57歲。 主訴：食道癌術后6年余，發(fā)現(xiàn)肝占位1月余。 ? 病 理 患者，男，29歲 主訴：體檢發(fā)現(xiàn)左肝占位1天。 ? 病 理 肝臟常見占位性病變及其MR鑒別 一、原發(fā)性肝細胞癌（HCC） 1、大體類型分為：巨塊型、結節(jié)型和彌漫型。 2、典型的臨床指標：甲胎蛋白（AFP）升高。 3、MR表現(xiàn)： DWI高信號，ADC低信號。 動態(tài)增強掃描呈“速升速降”的強化方式，是診斷HCC的重要依據(jù)。 T1WI多呈低或等信號，T2WI

2、常呈稍高信號，較大腫瘤因液化、壞 死、出血等導致信號不均勻。 鑲嵌征和假包膜是其重要征象。 門靜脈和肝靜脈受侵犯及肝門淋巴結腫大等。 二、肝內膽管細胞癌 1、根據(jù)生長方式不同分為三型：腫塊型、浸潤狹窄型及膽 管內生長型。 2、AFP多在正常范圍，患者血及膽汁中的癌胚抗原（CEA） 升高有助于診斷。 3、好發(fā)于肝左葉，以單發(fā)為主，多發(fā)病灶表現(xiàn)為主灶伴周 圍衛(wèi)星灶。 4、MR表現(xiàn)： （1）DWI高信號，ADC低信號。 （2）動態(tài)增強掃描表現(xiàn)為延遲期明顯強化，強化方式是 病灶邊緣向病灶中心擴展。 （3 ）多伴有腫瘤遠端肝內膽管擴張，嚴重者呈軟藤征。 ( 4 ) T1WI常為低信號，T2WI呈等或稍高

3、信號。 ( 5 ) 部分病例可見受累肝葉萎縮及局部肝包膜凹陷。 三、肝海綿狀血管瘤 1、肝內最常見的良性腫瘤，可單發(fā)，也可多發(fā)。 2、一般無癥狀，常于影像學檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。 3、MR表現(xiàn)： （1）病灶呈圓形或分葉狀，較小時信號均勻，邊界 清楚。較大時病灶中心可現(xiàn)纖維瘢痕、血栓等。 （2）T1WI呈低信號，T2WI呈明顯高信號。在重 T2WI上，病灶信號極高，呈“亮燈征”，為血管瘤 的典型表現(xiàn)。 （3）動態(tài)增強掃描呈“快進晚出”或“早出晚歸”， 表現(xiàn)為動脈期病灶邊緣呈斑片狀、結節(jié)狀顯著強化， 逐漸向病灶中心擴展，并持續(xù)到門脈期甚至延遲期。 四、肝膿腫 1、肝膿腫分為細菌性，阿米巴性和真菌性。 2

4、、典型臨床表現(xiàn)為驟起寒戰(zhàn)、高熱，肝區(qū)或右上腹 部疼痛，并伴有厭食、乏力。 3、血常規(guī)：白細胞計數(shù)及中性粒細胞增多。 4、MR表現(xiàn)： （1）典型肝膿腫表現(xiàn)為T1WI圓形、卵圓形或分葉狀低信號區(qū)，T2WI 呈大片高信號，中心信號更高。膿腫壁可清楚顯示，呈單環(huán)或雙環(huán)。 雙環(huán)表示壁內層為肉芽組織，T2WI上呈略高信號，外層為膠原纖維增 生，T2WI為低信號，增強掃描動脈期膿腫壁明顯環(huán)形強化，延遲期及 實質期呈等信號。 （2）膿腫特征性征象：病灶內出現(xiàn)氣體影，有時形成氣液平面。 （3）多房性肝膿腫在T2WI高信號區(qū)內見低信號分隔影，增強后分隔 強化，呈蜂窩狀改變。 五、FNH 1、FNH是肝臟腫瘤樣增生

5、性疾病，病灶邊界清楚， 無包膜，以中央放射狀纖維瘢痕為特點。 2、主要見于20-50歲女性。一般無明顯癥狀，常體 檢發(fā)現(xiàn)。 3、MR表現(xiàn)： （1）T1WI呈稍低或等信號，T2WI呈稍高或等信號， 中心瘢痕在T2WI上呈高信號具特征性。 （2）動態(tài)增強掃描動脈期除瘢痕外呈明顯均勻強化， 而中心瘢痕在延遲期逐漸強化。有時病灶周邊見增粗、 扭曲的血管影。 六、肝轉移癌 1、惡性腫瘤均可經門靜脈、肝動脈、淋巴途徑及直 接侵犯至肝臟形成肝轉移瘤。實驗室檢查無特異性。 2、常為多發(fā)，少數(shù)單發(fā)，可伴壞死囊變。 3、MR表現(xiàn)： （1）大部分病灶呈長T1、長T2信號，少數(shù)病灶 T1WI上呈高信號，如黑色素瘤轉移

6、或轉移瘤伴出血。 （2）典型表現(xiàn)為“牛眼征”或“靶征”，即在T2WI 上病灶中心可見更高信號。少數(shù)病灶存在瘤周水腫， 病灶周圍見略高信號，即“光環(huán)征”。 （3）大多數(shù)轉移灶血供不豐富，呈邊緣強化。部分 病灶血供豐富呈明顯強化。 七、肝腺瘤 1、年輕女性多見，主要與口服雌激素有關。 2、腫瘤多具包膜，且常見出血、壞死。還具有惡變 的可能。 3、MR表現(xiàn)： （1）T1WI呈等信號或略高信號，T2WI多呈等高信號（由于肝 腺瘤胞質內含豐富糖原或脂肪變性），包膜在T1WI上呈低信號， 在T2WI上呈稍高信號。 （2）增強后動脈期病灶明顯強化，門脈期及延遲期包膜明顯延 遲強化。 （3）病灶周圍血管可有推移，無明顯侵犯。 （4）肝糖原累積癥易合并多發(fā)肝腺瘤，且肝臟體積明顯增大。 總結： 1、肝臟占位性病變常見的主要有：原發(fā)性肝細胞癌，肝內 膽管細胞癌，肝轉移癌，肝海綿狀血管瘤，肝腺瘤，F(xiàn)NH 和肝膿腫。 2、增強掃描具有特征性： （1）HCC：快進快出。 （2）肝內膽管細胞癌：延遲期明顯強化，由病灶邊緣向病灶中心擴展。 （3）肝海綿狀血管瘤： “快進晚出”。動脈期病灶邊緣呈斑片狀、結 節(jié)狀顯著強 化，逐漸向病灶中心擴展。 （4）肝膿腫：增強掃描膿腫壁明顯環(huán)形強化。 （5）FNH：動脈期除瘢痕外呈明顯均勻強化，而中心瘢痕在延遲期逐