肌電圖與誘電位儀課件

1、肌電圖與誘發(fā)電位儀1 肌電圖與誘發(fā)電位儀2 肌電圖與誘發(fā)電位儀肌電圖與誘發(fā)電位儀 肌電圖與誘發(fā)電位儀3 一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（灰色部分）：一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（灰色部分）： 包括腦和脊髓，其主要功能是傳遞、儲(chǔ)存包括腦和脊髓，其主要功能是傳遞、儲(chǔ)存 和加工信息，產(chǎn)生各種心理活動(dòng)，支配與和加工信息，產(chǎn)生各種心理活動(dòng)，支配與 控制人的全部行為?？刂迫说娜啃袨?。 二、外周神經(jīng)系統(tǒng)（藍(lán)色部分）：二、外周神經(jīng)系統(tǒng)（藍(lán)色部分）： 也稱周圍神經(jīng)系統(tǒng)，是神經(jīng)系統(tǒng)的外周部也稱周圍神經(jīng)系統(tǒng)，是神經(jīng)系統(tǒng)的外周部 分，它一端與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦或脊髓相分，它一端與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦或脊髓相 連，另一端通過各種末梢裝置與機(jī)體其他連

2、，另一端通過各種末梢裝置與機(jī)體其他 器官、系統(tǒng)相聯(lián)系。器官、系統(tǒng)相聯(lián)系。 神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 肌電圖與誘發(fā)電位儀4 骨骼肌的分類骨骼肌的分類 1根據(jù)肌的位置根據(jù)肌的位置 分為頭肌、軀干肌、四肢肌等。分為頭肌、軀干肌、四肢肌等。 2根據(jù)肌的功能根據(jù)肌的功能 分為屈肌、伸肌、內(nèi)收肌、外展肌、分為屈肌、伸肌、內(nèi)收肌、外展肌、 旋內(nèi)肌、旋外肌等。旋內(nèi)肌、旋外肌等。 3根據(jù)肌的外形根據(jù)肌的外形 分為長(zhǎng)肌、短肌、扁肌和輪匝肌等。分為長(zhǎng)肌、短肌、扁肌和輪匝肌等。 每塊肌都由每塊肌都由肌腹和肌腱肌腹和肌腱兩部構(gòu)成。兩部構(gòu)成。肌腹由肌纖維構(gòu)成，具有收縮功能肌腹由肌纖維構(gòu)成，具有收縮功能。肌腱肌腱由致由致

3、 密結(jié)締組織構(gòu)成，密結(jié)締組織構(gòu)成，無收縮功能無收縮功能。闊肌的肌腱又稱腱膜。闊肌的肌腱又稱腱膜。 肌肉的分類肌肉的分類 骨骼肌、骨骼肌、平滑?。ǔ呐K外的內(nèi)臟肌、平滑?。ǔ呐K外的內(nèi)臟肌、 心?。ㄐ呐K的肌肉）心?。ㄐ呐K的肌肉） 肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng) 肱二頭肌 肱三頭肌 肌電圖與誘發(fā)電位儀5 神經(jīng)神經(jīng)-肌肉肌肉 肌電圖與誘發(fā)電位儀6 一一. .什么是肌電圖與誘發(fā)電位儀？什么是肌電圖與誘發(fā)電位儀？ 肌電圖與誘發(fā)電位儀，是應(yīng)用細(xì)胞外的記錄方法記錄肌肉靜 止時(shí)以及收縮是的電活動(dòng)來判斷肌纖維本身的狀態(tài)、肌纖維 受神經(jīng)支配的狀態(tài)、終板的功能狀態(tài)，以及神經(jīng)傳導(dǎo)功能， 用于確定周圍神經(jīng)肌肉系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能

4、狀態(tài)及可 疑病變，檢出亞臨床病灶，對(duì)病損精確定位的儀器。 肌電圖誘發(fā)電位檢查是神經(jīng)系統(tǒng)檢查的延伸，是組織化學(xué)、 生物化學(xué)及基因等檢測(cè)不能取代的檢測(cè)技術(shù)，它在神經(jīng)解剖 學(xué)的基礎(chǔ)上，對(duì)感覺和運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)一步定位，為臨床提供更 確切、詳細(xì)和客觀的定位診斷依據(jù)。 肌電圖與誘發(fā)電位儀7 二二. .我司肌電圖與誘發(fā)電位儀我司肌電圖與誘發(fā)電位儀 1.三種型號(hào)三種型號(hào) u肌電圖與誘發(fā)電位儀肌電圖與誘發(fā)電位儀-NTS2000 u肌電圖與誘發(fā)電位儀肌電圖與誘發(fā)電位儀-NeuroCare-C/D/E u神經(jīng)電生理參數(shù)檢測(cè)儀神經(jīng)電生理參數(shù)檢測(cè)儀NeuroCare-CT/DT/ET 2.兩種形式兩種形式 u臺(tái)式臺(tái)式 u便

5、攜式便攜式 肌電圖與誘發(fā)電位儀8 四四. .我司產(chǎn)品的功能我司產(chǎn)品的功能 1.1.肌電圖（肌電圖（EMGEMG）QEMGQEMG 3.誘發(fā)電位（誘發(fā)電位（EP） 腦干聽覺誘發(fā)電位腦干聽覺誘發(fā)電位BAEP）、）、 40Hz聽覺誘發(fā)電位聽覺誘發(fā)電位 視覺誘發(fā)電位（視覺誘發(fā)電位（VEP） 體感誘發(fā)電位（體感誘發(fā)電位（SEP） P300（事件相關(guān)電位）（事件相關(guān)電位） 2.神經(jīng)電圖：神經(jīng)電圖： 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度MCS） 感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度SCS） F反應(yīng)反應(yīng)(F-wave) H反射反射(H-reflex) 重復(fù)電刺激重復(fù)電刺激(RNS) 瞬目反射（瞬目反射（BR） 皮膚交

6、感反應(yīng)（皮膚交感反應(yīng)（SSR） 多節(jié)段運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)（多節(jié)段運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)（SSCT） 肌電圖與誘發(fā)電位儀9 1.1.肌電圖肌電圖 肌電圖與誘發(fā)電位儀10 1.1.肌電圖肌電圖 一、插入電位一、插入電位 肌電圖與誘發(fā)電位儀11 肌電圖肌電圖 針插入或移動(dòng)時(shí)可誘發(fā)短于針插入或移動(dòng)時(shí)可誘發(fā)短于0.3s的電活動(dòng)的電活動(dòng) 一、正常插入電位一、正常插入電位 肌電圖與誘發(fā)電位儀12 肌電圖肌電圖 1.延長(zhǎng)：電位延續(xù)延長(zhǎng)：電位延續(xù)0.3s 針停電不止針停電不止-肌肉失神經(jīng)支配肌肉失神經(jīng)支配 幅度和頻率先大后小幅度和頻率先大后小-肌強(qiáng)直電位肌強(qiáng)直電位 2.縮短或無：縮短或無： 引出的電位少或無引出的電位少或無-失神經(jīng)較久

7、甚至失神經(jīng)較久甚至 已纖維化的肌肉已纖維化的肌肉 一、異常插入電位一、異常插入電位 肌電圖與誘發(fā)電位儀13 1.1.肌電圖肌電圖 二、自發(fā)電位（靜息）二、自發(fā)電位（靜息） 肌電圖與誘發(fā)電位儀14 肌電圖肌電圖 二、正常自發(fā)電位（靜息）二、正常自發(fā)電位（靜息） 終板噪聲及終板噪聲及 終板電位終板電位 肌電圖與誘發(fā)電位儀15 肌電圖肌電圖 二、異常自發(fā)電位（靜息）二、異常自發(fā)電位（靜息） 1.纖顫電位 肌電圖與誘發(fā)電位儀16 肌電圖肌電圖 二、異常自發(fā)電位（靜息）二、異常自發(fā)電位（靜息） 2.正銳波 肌電圖與誘發(fā)電位儀17 肌電圖肌電圖 二、異常自發(fā)電位（靜息）二、異常自發(fā)電位（靜息） 3.肌強(qiáng)

8、直放電 肌電圖與誘發(fā)電位儀18 肌電圖肌電圖 二、異常自發(fā)電位（靜息）二、異常自發(fā)電位（靜息） 4.束顫電位 肌電圖與誘發(fā)電位儀19 肌電圖肌電圖 二、異常自發(fā)電位（靜息）二、異常自發(fā)電位（靜息） 5.顫搐 肌電圖與誘發(fā)電位儀20 肌電圖肌電圖 肌電圖與誘發(fā)電位儀21 肌電圖肌電圖 肌電圖與誘發(fā)電位儀22 1.1.肌電圖肌電圖 三、運(yùn)動(dòng)單位電位三、運(yùn)動(dòng)單位電位 肌電圖與誘發(fā)電位儀23 肌電圖肌電圖 肌電圖與誘發(fā)電位儀24 肌電圖肌電圖 肌電圖與誘發(fā)電位儀25 肌電圖肌電圖 肌電圖與誘發(fā)電位儀26 肌電圖肌電圖 4.隨意收縮時(shí)電活動(dòng)（輕收縮隨意收縮時(shí)電活動(dòng)（輕收縮 中度用力中度用力 重度用力）重

9、度用力） 肌電圖與誘發(fā)電位儀27 肌電圖肌電圖 正常肌電圖正常肌電圖 輕收縮輕收縮 中度用力中度用力 重度用力重度用力 肌電圖與誘發(fā)電位儀28 肌電圖肌電圖 異常肌電圖異常肌電圖 隨意收縮時(shí)的肌電圖隨意收縮時(shí)的肌電圖 1.運(yùn)動(dòng)單位數(shù)量減少運(yùn)動(dòng)單位數(shù)量減少 受檢者配合；前角細(xì)胞和軸索功能減退受檢者配合；前角細(xì)胞和軸索功能減退 2.波幅改變波幅改變 普遍減低：周圍神經(jīng)疾病早期、神經(jīng)再生早期與肌病普遍減低：周圍神經(jīng)疾病早期、神經(jīng)再生早期與肌病 逐漸降低：肌肉疲勞，逐漸降低：肌肉疲勞，N-M接頭阻滯（重癥肌無力，肌無力綜接頭阻滯（重癥肌無力，肌無力綜 合征）合征） 普遍增高：前角細(xì)胞疾病普遍增高：前角

10、細(xì)胞疾病 3. 多項(xiàng)波增多多項(xiàng)波增多 一個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配的肌纖維增多，前角前根疾病或周圍神經(jīng)一個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配的肌纖維增多，前角前根疾病或周圍神經(jīng) 再生再生 4.病理性干擾型病理性干擾型 參與活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)單位電位代償增多，伴有波幅降低參與活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)單位電位代償增多，伴有波幅降低-肌病肌病 肌電圖與誘發(fā)電位儀29 肌電圖肌電圖 異常肌電圖異常肌電圖 神經(jīng)源性異常神經(jīng)源性異常: : 靜息時(shí)為纖顫或正相電位靜息時(shí)為纖顫或正相電位 輕用力時(shí)電位長(zhǎng)而寬（多相，）輕用力時(shí)電位長(zhǎng)而寬（多相，） 最大用力時(shí)，干擾不完全最大用力時(shí)，干擾不完全 自動(dòng)分析則每秒相數(shù)較少，每相波幅較高，頻譜較窄自動(dòng)分析則每秒相數(shù)較少，

11、每相波幅較高，頻譜較窄 肌源性異常肌源性異常 ： 靜息時(shí)少量纖顫靜息時(shí)少量纖顫 輕用力時(shí)，波幅低、時(shí)限短輕用力時(shí)，波幅低、時(shí)限短 最大用力時(shí)，過分干擾型最大用力時(shí)，過分干擾型 自動(dòng)分析則每秒相數(shù)增加，每相波幅較低，頻譜偏高自動(dòng)分析則每秒相數(shù)增加，每相波幅較低，頻譜偏高 肌電圖與誘發(fā)電位儀30 神經(jīng)傳導(dǎo)檢查 肌電圖與誘發(fā)電位儀31 2.神經(jīng)電圖：神經(jīng)電圖： 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度MCS） 感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度SCS） F反應(yīng)反應(yīng)(F-wave) H反射反射(H-reflex) 重復(fù)電刺激重復(fù)電刺激(RNS) 瞬目反射（瞬目反射（BR） 皮膚交感反應(yīng)（皮膚交感反應(yīng)（SSR）

12、多節(jié)段運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)（多節(jié)段運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)（SSCT） 用臨床電生理方法測(cè)的神經(jīng)傳導(dǎo)主要是有髓的大直徑纖維的用臨床電生理方法測(cè)的神經(jīng)傳導(dǎo)主要是有髓的大直徑纖維的 速度。速度。 傳導(dǎo)速度的減慢提示大直徑纖維的缺失或節(jié)段性脫髓鞘。當(dāng)傳導(dǎo)速度的減慢提示大直徑纖維的缺失或節(jié)段性脫髓鞘。當(dāng) 軸索受累為主時(shí)，傳導(dǎo)速度僅有輕度減慢。軸索受累為主時(shí)，傳導(dǎo)速度僅有輕度減慢。 神經(jīng)傳導(dǎo)檢查可分為三個(gè)部分：神經(jīng)傳導(dǎo)檢查可分為三個(gè)部分： 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 感覺神經(jīng)感覺神經(jīng) 混合神經(jīng)混合神經(jīng) 肌電圖與誘發(fā)電位儀32 刺激陰極置于神刺激陰極置于神 經(jīng)遠(yuǎn)端經(jīng)遠(yuǎn)端,陽極置于陽極置于 神經(jīng)的近端神經(jīng)的近端, 兩者相隔兩者相隔23厘米厘米;

13、記錄電極置記錄電極置 于肌腹于肌腹,參考電極置于肌腱參考電極置于肌腱;地地 線置于刺激電極和記錄電極之線置于刺激電極和記錄電極之 間。間。 ：超強(qiáng)刺激神經(jīng)干遠(yuǎn)端和近端，在該神經(jīng)支配的：超強(qiáng)刺激神經(jīng)干遠(yuǎn)端和近端，在該神經(jīng)支配的 肌肉上記錄復(fù)合肌肉動(dòng)作電位肌肉上記錄復(fù)合肌肉動(dòng)作電位(CMAP),測(cè)定其不同的潛伏期測(cè)定其不同的潛伏期,用遠(yuǎn)端和近端用遠(yuǎn)端和近端 之間的距離除以兩點(diǎn)間潛伏差之間的距離除以兩點(diǎn)間潛伏差,即為神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。即為神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。 ： 潛伏期潛伏期/傳導(dǎo)速度、波幅。傳導(dǎo)速度、波幅。 肌電圖與誘發(fā)電位儀33 肌電圖與誘發(fā)電位儀34 肌電圖與誘發(fā)電位儀35 肌電圖與誘發(fā)電位儀36

14、肌電圖與誘發(fā)電位儀37 肌電圖與誘發(fā)電位儀38 傳導(dǎo)速度降低超過正常值的20%，潛伏期延長(zhǎng)超過正常值的高限。 波幅下降，低于正常值的低限。 意義： n 髓鞘損害：傳導(dǎo)速度降低、潛伏期延長(zhǎng)。 n 軸索損害：CMAP波幅降低。 肌電圖與誘發(fā)電位儀39 刺激電極置于或套在手刺激電極置于或套在手 指或指或 腳趾末端腳趾末端,陰極在陽極的近端陰極在陽極的近端;記記 錄電極置于神經(jīng)干的遠(yuǎn)端錄電極置于神經(jīng)干的遠(yuǎn)端(靠近刺激靠近刺激 端端),參考電參考電 極置于神經(jīng)干的近端極置于神經(jīng)干的近端(遠(yuǎn)遠(yuǎn) 離刺激部位離刺激部位);地地 線固定于刺激電極和線固定于刺激電極和 記錄電極之間；記錄電極之間； 順行測(cè)定法是將

15、刺激電極置于感覺神經(jīng)遠(yuǎn)端順行測(cè)定法是將刺激電極置于感覺神經(jīng)遠(yuǎn)端,記錄電記錄電 極置于神經(jīng)干的近端極置于神經(jīng)干的近端,然后測(cè)定其潛伏期和記錄感然后測(cè)定其潛伏期和記錄感 覺神經(jīng)動(dòng)作電位覺神經(jīng)動(dòng)作電位;刺激電刺激電 極與記錄電極之間的距離除以潛伏期為極與記錄電極之間的距離除以潛伏期為SCV。 傳導(dǎo)速度降低超過正常值的傳導(dǎo)速度降低超過正常值的20%。 波幅降低：波幅正常值低限。波幅降低：波幅正常值低限。 意義：意義： n軸索損害：波幅軸索損害：波幅 n髓鞘損害：傳導(dǎo)速度髓鞘損害：傳導(dǎo)速度 肌電圖與誘發(fā)電位儀40 肌電圖與誘發(fā)電位儀41 肌電圖與誘發(fā)電位儀42 肌電圖與誘發(fā)電位儀43 肌電圖與誘發(fā)電位儀

16、44 肌電圖與誘發(fā)電位儀45 神經(jīng)損傷病理與神經(jīng)傳導(dǎo)異常神經(jīng)損傷病理與神經(jīng)傳導(dǎo)異常 肌電圖與誘發(fā)電位儀46 反射檢查反射檢查 F反應(yīng)反應(yīng)(the F wave)刺激神經(jīng)干運(yùn)動(dòng)纖維的興奮雙向傳導(dǎo)，刺激神經(jīng)干運(yùn)動(dòng)纖維的興奮雙向傳導(dǎo)， 向下引起肌肉興奮即向下引起肌肉興奮即M波，向上達(dá)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元激起興奮，波，向上達(dá)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元激起興奮， 此興奮回返傳導(dǎo)并引起同一肌肉的二次興奮。此興奮回返傳導(dǎo)并引起同一肌肉的二次興奮。 H波波(the H reflex)刺激混合神經(jīng)干而強(qiáng)度尚不足以刺刺激混合神經(jīng)干而強(qiáng)度尚不足以刺 激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)引起激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)引起M反應(yīng)時(shí)，即刺激了感覺神經(jīng)，興奮經(jīng)后反應(yīng)時(shí)，即刺激了感覺神經(jīng)，興

17、奮經(jīng)后 根至脊髓前角細(xì)胞，引起興奮，產(chǎn)生肌肉反應(yīng)，即根至脊髓前角細(xì)胞，引起興奮，產(chǎn)生肌肉反應(yīng)，即H反射反射. 肌電圖與誘發(fā)電位儀47 ：F波是超強(qiáng)電刺激神經(jīng)干在波是超強(qiáng)電刺激神經(jīng)干在M波后的一個(gè)晚成分波后的一個(gè)晚成分,由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)由運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 回返放電引導(dǎo)起；回返放電引導(dǎo)起；F波的特點(diǎn)是其波幅不隨刺激量變化而改變。波的特點(diǎn)是其波幅不隨刺激量變化而改變。 ：同：同MCV測(cè)定測(cè)定,不同的是陰極放在近端不同的是陰極放在近端; ：通常連續(xù)測(cè)定：通常連續(xù)測(cè)定1020個(gè)個(gè)F波波,然后計(jì)算其平均值然后計(jì)算其平均值,F波波 的出現(xiàn)率為的出現(xiàn)率為80%100%。 肌電圖與誘發(fā)電位儀48 肌電圖與誘發(fā)電位儀49 肌電

18、圖與誘發(fā)電位儀50 ： 潛伏期：20個(gè)連續(xù)波平均計(jì)算 正常值：上肢：26 ms左右；下肢：48 ms左右 出現(xiàn)率：80-100% ： n補(bǔ)充常規(guī)運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)傳導(dǎo)的不足，評(píng)價(jià)近端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的功 能（神經(jīng)根、神經(jīng)叢及周圍神經(jīng)近端病變） n 如GBS n遺傳性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病 n糖尿病性神經(jīng)病、尿毒癥性神經(jīng)病 n根性或叢性神經(jīng)損害 肌電圖與誘發(fā)電位儀51 A. 在低強(qiáng)度刺激下可誘發(fā)出在低強(qiáng)度刺激下可誘發(fā)出H反射而無反射而無M波出現(xiàn)；波出現(xiàn)； B.隨著刺激強(qiáng)度增加隨著刺激強(qiáng)度增加H反射波幅逐漸增加，并出現(xiàn)反射波幅逐漸增加，并出現(xiàn)M波；波； C.進(jìn)一步增加強(qiáng)度，進(jìn)一步增加強(qiáng)度，M波幅逐漸增高，而波幅逐漸增高，而H

19、反射則逐漸消失。反射則逐漸消失。 肌電圖與誘發(fā)電位儀52 肌電圖與誘發(fā)電位儀53 肌電圖與誘發(fā)電位儀54 ： H反射的潛伏期是最可靠的判斷指標(biāo)，在臨床上應(yīng)用最多。反射的潛伏期是最可靠的判斷指標(biāo)，在臨床上應(yīng)用最多。 H反射潛伏期與下肢肢體長(zhǎng)度和年齡顯著相關(guān)。脛神經(jīng)或正中反射潛伏期與下肢肢體長(zhǎng)度和年齡顯著相關(guān)。脛神經(jīng)或正中 神經(jīng)刺激的神經(jīng)刺激的H反射，其潛伏期可反映沿傳入和傳出通路全長(zhǎng)的神反射，其潛伏期可反映沿傳入和傳出通路全長(zhǎng)的神 經(jīng)傳導(dǎo)。經(jīng)傳導(dǎo)。 ： n臨床上常應(yīng)用臨床上常應(yīng)用H反射來檢測(cè)神經(jīng)根病變。反射來檢測(cè)神經(jīng)根病變。 n小腿三頭肌小腿三頭肌H反射可作為反射可作為S1神經(jīng)根病變的一個(gè)敏感指

20、標(biāo)。（神經(jīng)根病變的一個(gè)敏感指標(biāo)。（H 反射的延遲或缺如，表示反射的延遲或缺如，表示S1根性病變，這與神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查根性病變，這與神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 所顯示的踝反射減弱意義相同。）所顯示的踝反射減弱意義相同。） n 若若C6/7神經(jīng)根受損，橈側(cè)腕屈肌的神經(jīng)根受損，橈側(cè)腕屈肌的H反射可出現(xiàn)異常。反射可出現(xiàn)異常。 肌電圖與誘發(fā)電位儀55 重復(fù)神經(jīng)電刺激指超強(qiáng)重復(fù)刺激神經(jīng)干，在相應(yīng)肌肉記錄復(fù)合重復(fù)神經(jīng)電刺激指超強(qiáng)重復(fù)刺激神經(jīng)干，在相應(yīng)肌肉記錄復(fù)合 肌肉動(dòng)作電位。它是檢測(cè)神經(jīng)肌肉接頭功能的重要手段。正常情況下肌肉動(dòng)作電位。它是檢測(cè)神經(jīng)肌肉接頭功能的重要手段。正常情況下,神神 經(jīng)干連續(xù)受刺激后，經(jīng)干連續(xù)受

21、刺激后，CMAP的波幅可有輕微的波動(dòng)的波幅可有輕微的波動(dòng),而降低或升高均提示而降低或升高均提示 神經(jīng)肌肉接頭病變。神經(jīng)肌肉接頭病變。RNS可根據(jù)刺激的頻率分為低頻可根據(jù)刺激的頻率分為低頻RNS5Hz和高頻和高頻 RNS（1030Hz）。）。 電極放置：電極放置：刺激電極置于神經(jīng)干，記錄電極置于該神經(jīng)所支刺激電極置于神經(jīng)干，記錄電極置于該神經(jīng)所支 配的肌肉配的肌肉,地線置于兩者之間地線置于兩者之間;測(cè)定方法：測(cè)定方法：通常選擇面神經(jīng)支配的眼輪匝通常選擇面神經(jīng)支配的眼輪匝 肌、腋神經(jīng)支配的三角肌、尺神經(jīng)支配的小指展肌及副神經(jīng)支配的斜方肌肌、腋神經(jīng)支配的三角肌、尺神經(jīng)支配的小指展肌及副神經(jīng)支配的斜方

22、肌 等等;近端肌肉陽性率高近端肌肉陽性率高,但不易固定但不易固定;遠(yuǎn)端肌肉靈敏度低遠(yuǎn)端肌肉靈敏度低,但結(jié)果穩(wěn)定但結(jié)果穩(wěn)定,偽差小偽差小; 高頻刺激病人疼痛明顯高頻刺激病人疼痛明顯,通常選用尺神經(jīng)通常選用尺神經(jīng);正常值的計(jì)算：正常值的計(jì)算：確定波幅遞減確定波幅遞減 是計(jì)算第是計(jì)算第4或第或第5波比第波比第1波波幅下降的百分比；而波幅遞增是計(jì)算最高波波波幅下降的百分比；而波幅遞增是計(jì)算最高波 幅比第幅比第1波波幅上升的百分比；正常低頻波幅遞減在波波幅上升的百分比；正常低頻波幅遞減在10%15%以內(nèi)，高以內(nèi)，高 頻刺激波幅遞減在頻刺激波幅遞減在30%以下，而波幅遞增在以下，而波幅遞增在50%以下。以

23、下。 低頻波幅遞減低頻波幅遞減15%和高頻刺激波幅遞減和高頻刺激波幅遞減30%為異常，為異常，見于突觸后見于突觸后 膜病變?nèi)缰匕Y肌無力膜病變?nèi)缰匕Y肌無力；高頻刺激波幅遞增；高頻刺激波幅遞增57%為可疑異常；為可疑異常；100%為為 異常波幅遞增，見于異常波幅遞增，見于Lambert-Eaton綜合征。綜合征。 肌電圖與誘發(fā)電位儀56 肌電圖與誘發(fā)電位儀57 肌電圖與誘發(fā)電位儀58 臨床上常用的是通過電刺激一側(cè)三叉神臨床上常用的是通過電刺激一側(cè)三叉神 經(jīng)眶上支，誘發(fā)眼輪匝肌收縮產(chǎn)生瞬目經(jīng)眶上支，誘發(fā)眼輪匝肌收縮產(chǎn)生瞬目 動(dòng)作，用肌電圖儀描記眼輪匝肌的電位動(dòng)作，用肌電圖儀描記眼輪匝肌的電位 變化，

24、在電刺激同側(cè)眼輪匝肌引出潛伏變化，在電刺激同側(cè)眼輪匝肌引出潛伏 期短、波形簡(jiǎn)單的期短、波形簡(jiǎn)單的R1波，在雙側(cè)引出潛波，在雙側(cè)引出潛 伏期長(zhǎng)、波形復(fù)雜的伏期長(zhǎng)、波形復(fù)雜的R2（同側(cè)）和（同側(cè)）和R2 （對(duì)側(cè)）波。（對(duì)側(cè)）波。 肌電圖與誘發(fā)電位儀59 肌電圖與誘發(fā)電位儀60 正常反應(yīng)； 沿三叉神經(jīng)傳入通路的傳 導(dǎo)異常； 沿面神經(jīng)付出通路的傳導(dǎo) 異常； 三叉感覺主核、或腦橋內(nèi) 中間神經(jīng)元與同側(cè)面核中 繼的異常； 三叉脊束及其核、或延髓 內(nèi)中間神經(jīng)元至雙側(cè)面核 通路的異常； 延髓內(nèi)未交叉的中間神經(jīng) 元至同側(cè)面核通路的異常 。 延髓內(nèi)已交叉的中間神經(jīng) 元至對(duì)側(cè)面核通路的異常 肌電圖與誘發(fā)電位儀61 醫(yī)

25、學(xué)原理醫(yī)學(xué)原理：SSR又稱為周圍自主表面電位，所測(cè)量的是皮膚 電壓，取決于出汗活動(dòng)； 電極安放電極安放：采用表面電極，記錄電極置于手掌心，參考電 極置于手背，于腕部刺激正中神經(jīng)，地電極置于刺激電極 與參考電極之間；注：左側(cè)刺激時(shí)右側(cè)記錄，反之亦然。 波形分析波形分析：可測(cè)量波形的起始潛伏期，手掌的起始潛伏期 約為1.5s左右。 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用：通過對(duì)交感皮膚反應(yīng)的檢測(cè)可了解影響血管和 心功能的自主神經(jīng)功能的情況； 肌電圖與誘發(fā)電位儀62 肌電圖與誘發(fā)電位儀63 醫(yī)學(xué)原理醫(yī)學(xué)原理：也稱短節(jié)段刺激或微移技術(shù)，沿神 經(jīng)走向，以固定的的間隔（1cm或2cm）給予刺 激，電位產(chǎn)生的原理同運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度，

26、特點(diǎn)在 于可對(duì)病損進(jìn)行精確定位或判定；一般用于肘 部、踝關(guān)節(jié)處。 電極安放電極安放：采集信號(hào)的方法同運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度， 刺激以某一點(diǎn)為起點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上以1cm或2cm 的距離移動(dòng)刺激位置； 波形分析波形分析：隨著刺激點(diǎn)的位置移動(dòng)，測(cè)得波形 的起始潛伏期發(fā)生改變，波形的形態(tài)及幅值改 變較小，對(duì)于突然產(chǎn)生較大變化的地方進(jìn)行反 復(fù)測(cè)量，以確定病損部位； 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用：常用于腕管綜合征和肘管綜合征的 檢測(cè)； 肌電圖與誘發(fā)電位儀64 肌電圖與誘發(fā)電位儀65 3.誘發(fā)電位（誘發(fā)電位（EP） 腦干聽覺誘發(fā)電位腦干聽覺誘發(fā)電位BAEP）、）、 40Hz聽覺誘發(fā)電位聽覺誘發(fā)電位 視覺誘發(fā)電位（視覺誘發(fā)電位（VE

27、P） 體感誘發(fā)電位（體感誘發(fā)電位（SEP） P300（事件相關(guān)電位）（事件相關(guān)電位） 誘發(fā)電位是指在神經(jīng)系統(tǒng)某特定部位給予適宜的刺激在中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)的誘發(fā)電位是指在神經(jīng)系統(tǒng)某特定部位給予適宜的刺激在中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)的 相應(yīng)部位檢出與刺激的有鎖時(shí)關(guān)系的電位變化。相應(yīng)部位檢出與刺激的有鎖時(shí)關(guān)系的電位變化。 誘發(fā)電位檢查是一種客觀、定量檢測(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的方法誘發(fā)電位檢查是一種客觀、定量檢測(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的方法 肌電圖與誘發(fā)電位儀66 肌電圖與誘發(fā)電位儀67 刺激肢體末端粗大感覺纖維，在軀體感覺上行刺激肢體末端粗大感覺纖維，在軀體感覺上行 通路不同部位記錄的電位，它主要反映周圍神經(jīng)、脊髓后束和有關(guān)

28、神經(jīng)通路不同部位記錄的電位，它主要反映周圍神經(jīng)、脊髓后束和有關(guān)神經(jīng) 核、腦干、丘腦、丘腦放射及皮層感覺區(qū)的功能。核、腦干、丘腦、丘腦放射及皮層感覺區(qū)的功能。 表面刺激電極置于周圍神經(jīng)干。常用的刺激部位是正中表面刺激電極置于周圍神經(jīng)干。常用的刺激部位是正中 神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、脛后神經(jīng)和腓總神經(jīng)、隱神經(jīng)等。上肢記錄部神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、脛后神經(jīng)和腓總神經(jīng)、隱神經(jīng)等。上肢記錄部 位通常中位通常中Erb點(diǎn)、點(diǎn)、C7棘突及頭部相應(yīng)的感覺區(qū)；下肢記錄部位通常是頭棘突及頭部相應(yīng)的感覺區(qū)；下肢記錄部位通常是頭 部相應(yīng)的感覺區(qū)。部相應(yīng)的感覺區(qū)。 （極性（極性+潛伏期）波峰向下為潛伏期）波峰向下為P，向上為

29、，向上為N）。正中神經(jīng)）。正中神經(jīng) 刺激對(duì)側(cè)頂點(diǎn)記錄（頭參考）的主要電位是刺激對(duì)側(cè)頂點(diǎn)記錄（頭參考）的主要電位是N20，周圍電位是，周圍電位是Erb點(diǎn)點(diǎn) （N9）和）和C7（N13）。脛后神經(jīng)刺激頂點(diǎn)（）。脛后神經(jīng)刺激頂點(diǎn)（Cz）記錄的主要電位是）記錄的主要電位是 P40、N50和和P60。異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)是潛伏期延長(zhǎng)和波幅降低或消失等。異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)是潛伏期延長(zhǎng)和波幅降低或消失等。 N9臂叢電位，臂叢電位，N13可能為頸髓后角突觸后電位，可能為頸髓后角突觸后電位， N20來自頂葉后中央回（來自頂葉后中央回（S）等，）等，P40可能來自同側(cè)頭皮中央后回?？赡軄碜酝瑐?cè)頭皮中央后回。 用于檢測(cè)周圍神

30、經(jīng)、頸椎病、后側(cè)索硬化綜合征、用于檢測(cè)周圍神經(jīng)、頸椎病、后側(cè)索硬化綜合征、 多發(fā)性硬化（多發(fā)性硬化（MS）及腦血管病等。還可用于腦死亡的判斷和脊髓手術(shù)）及腦血管病等。還可用于腦死亡的判斷和脊髓手術(shù) 的監(jiān)護(hù)等。的監(jiān)護(hù)等。 肌電圖與誘發(fā)電位儀68 上肢體感 電極安放電極安放：刺激腕部正中神經(jīng)（ 左手或右手），拇指抖動(dòng)范圍 1cm左右。地線夾在腕部。 記錄1：記錄電極置于同側(cè)Erb點(diǎn) ，參考置于對(duì)側(cè)Erb點(diǎn)； 記錄2：記錄電極置于頸后C7點(diǎn) ，參考電極置于前額； 記錄3：記錄電極置于（C4或C3 向后1cm左右）。 皮膚必須認(rèn)真清理，以免阻抗太 大，影響波形的記錄。 波形分析波形分析：記錄1引出N

31、9波形； 記錄2可引出N13波形；記錄3引 出N20波形。潛伏期誤差在 1.5ms內(nèi)。 肌電圖與誘發(fā)電位儀69 下肢體感 LSEPLSEP：下肢體感誘發(fā)電位：下肢體感誘發(fā)電位 電極安放電極安放： 常見的有刺激脛神經(jīng)和腓 神經(jīng)；脛神經(jīng)可刺激內(nèi)踝，腓總神經(jīng)可 刺激腘窩處；記錄點(diǎn)為Cz(Cz向后2cm 處)； 波形分析波形分析：可引出P40波形；分析該峰 潛伏期，誤差范圍在36-40ms之間； TSEPTSEP：三叉體感誘發(fā)電位：三叉體感誘發(fā)電位 電極安放電極安放： 常見的刺激部位包括周圍 神經(jīng)束、上、下唇、牙齦或面部其它部 分，上唇刺激三叉神經(jīng)第二支時(shí)，所誘 發(fā)的反應(yīng)是N8、P14、N18；而下唇

32、刺激 第三支時(shí)，所誘發(fā)的極性與第二支正好 相反，為P8、N14、P18. 波形分析波形分析：對(duì)上述引出的波形進(jìn)行分 析，潛伏期誤差范圍在2ms內(nèi). SCEPSCEP：脊髓體感誘發(fā)電位：脊髓體感誘發(fā)電位 電極安放電極安放：可采用表面電極在胸、腰 棘突上記錄信號(hào)，刺激內(nèi)踝或腘窩處； 波形分析波形分析：在內(nèi)踝刺激，腰椎棘突上 可記錄到N18波形；對(duì)其峰潛伏期進(jìn)行 分析； 肌電圖與誘發(fā)電位儀70 是指頭皮記錄的枕葉皮層對(duì)視覺刺激產(chǎn)生的是指頭皮記錄的枕葉皮層對(duì)視覺刺激產(chǎn)生的 電活動(dòng)。電活動(dòng)。 通常在光線較暗的條件下進(jìn)行通常在光線較暗的條件下進(jìn)行,檢測(cè)前應(yīng)粗測(cè)視力檢測(cè)前應(yīng)粗測(cè)視力 并行矯正。臨床上最常用黑

33、白棋盤格翻轉(zhuǎn)刺激并行矯正。臨床上最常用黑白棋盤格翻轉(zhuǎn)刺激VEP，其優(yōu)點(diǎn)是波，其優(yōu)點(diǎn)是波 形簡(jiǎn)單易于分析、陽性率高和重復(fù)性好。記錄電極置于形簡(jiǎn)單易于分析、陽性率高和重復(fù)性好。記錄電極置于Oz，參，參 考電極通常置于考電極通常置于Fpz。 圖形圖形VEP是一個(gè)由是一個(gè)由NPN組成的三相復(fù)合組成的三相復(fù)合 波，分別按各自的平均潛伏期命名為波，分別按各自的平均潛伏期命名為N75、P100、N145。正常。正常 情況下情況下P100潛伏期最穩(wěn)定而且波幅高，是唯一可靠的成分。異潛伏期最穩(wěn)定而且波幅高，是唯一可靠的成分。異 常的判斷標(biāo)準(zhǔn)是潛伏期延長(zhǎng)、波幅降低或消失。常的判斷標(biāo)準(zhǔn)是潛伏期延長(zhǎng)、波幅降低或消失。

34、 視通路病變，特別對(duì)視通路病變，特別對(duì)MS病人可提供早期視病人可提供早期視 神經(jīng)損害的客觀依據(jù)。神經(jīng)損害的客觀依據(jù)。 肌電圖與誘發(fā)電位儀71 肌電圖與誘發(fā)電位儀72 指經(jīng)耳機(jī)傳出的聲音刺激聽神經(jīng)傳導(dǎo)通路，在頭指經(jīng)耳機(jī)傳出的聲音刺激聽神經(jīng)傳導(dǎo)通路，在頭 頂記錄的電位。頂記錄的電位。 檢測(cè)時(shí)通常不需要病人的合作，嬰幼兒和昏迷病人均可進(jìn)行測(cè)定。檢測(cè)時(shí)通常不需要病人的合作，嬰幼兒和昏迷病人均可進(jìn)行測(cè)定。 ：采用盤狀電極：記錄電極置于刺激耳乳突或耳垂，參考電 極置于前額，人體地線夾在腕部（或記錄電極置于刺激耳乳突或耳垂，人 體地線置于對(duì)側(cè)乳突或耳垂，參考電極接在前額），疊加1500次以上； 正常正常BA

35、EP通常由通常由5個(gè)波組成，依次以羅馬數(shù)字命名為個(gè)波組成，依次以羅馬數(shù)字命名為、 、和和。特別是。特別是、和和波更有價(jià)值。波更有價(jià)值。BAEP異常的主要表現(xiàn)異常的主要表現(xiàn) 為：各波潛伏期延長(zhǎng)；波間期延長(zhǎng)；波形消失為：各波潛伏期延長(zhǎng)；波間期延長(zhǎng)；波形消失 波起于聽神經(jīng)；波起于聽神經(jīng)；波耳蝸核波耳蝸核,部分為聽神經(jīng)顱內(nèi)部分為聽神經(jīng)顱內(nèi) 段段;波上橄欖核波上橄欖核;波外側(cè)丘系及其核團(tuán)波外側(cè)丘系及其核團(tuán)(腦橋中、上部分腦橋中、上部分);波下丘的中波下丘的中 央核團(tuán)區(qū)。央核團(tuán)區(qū)。 可客觀評(píng)價(jià)檢查不合作者、嬰幼兒和歇斯底里病人可客觀評(píng)價(jià)檢查不合作者、嬰幼兒和歇斯底里病人 有無聽覺功能障礙；有助于多發(fā)性硬化

36、的診斷，特別是發(fā)現(xiàn)臨床下病灶；有無聽覺功能障礙；有助于多發(fā)性硬化的診斷，特別是發(fā)現(xiàn)臨床下病灶； 動(dòng)態(tài)觀察腦干血管病時(shí)腦干受累的情況，幫助判斷療效和預(yù)后；動(dòng)態(tài)觀察腦干血管病時(shí)腦干受累的情況，幫助判斷療效和預(yù)后；橋小腦角橋小腦角 腫瘤手術(shù)的術(shù)中監(jiān)護(hù)；監(jiān)測(cè)耳毒性藥物對(duì)聽力的影響；腦死亡診斷和意識(shí)腫瘤手術(shù)的術(shù)中監(jiān)護(hù)；監(jiān)測(cè)耳毒性藥物對(duì)聽力的影響；腦死亡診斷和意識(shí) 障礙病人轉(zhuǎn)歸的判斷等。障礙病人轉(zhuǎn)歸的判斷等。 肌電圖與誘發(fā)電位儀73 肌電圖與誘發(fā)電位儀74 六、產(chǎn)品臨床應(yīng)用六、產(chǎn)品臨床應(yīng)用 肌電圖與誘發(fā)電位儀75 1.1.評(píng)價(jià)腦干功能評(píng)價(jià)腦干功能 (1) (1)腦死亡：由于腦干結(jié)構(gòu)腦死亡：由于腦干結(jié)構(gòu)(

37、(組織組織) )的損害的損害, ,使昏迷成為不可逆時(shí)使昏迷成為不可逆時(shí), ,可通過可通過BAEPBAEP、SEPSEP、 VEPVEP的測(cè)試確定腦死亡。的測(cè)試確定腦死亡。 (2) (2)昏迷：由于昏迷：由于BAEPBAEP較少受代謝性藥物和巴比妥類的影響較少受代謝性藥物和巴比妥類的影響, ,因此對(duì)昏迷的病因因此對(duì)昏迷的病因( (藥物中藥物中 毒或腦干器質(zhì)性病變毒或腦干器質(zhì)性病變) )有鑒別作用。同時(shí)對(duì)昏迷的預(yù)后有判斷價(jià)值。有鑒別作用。同時(shí)對(duì)昏迷的預(yù)后有判斷價(jià)值。 2.2.視神經(jīng)疾病視神經(jīng)疾病 (1) (1)視神經(jīng)炎和脫髓鞘疾?。簣D形翻轉(zhuǎn)視覺誘發(fā)電位對(duì)發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)炎和脫髓鞘病變是視神經(jīng)炎和脫髓鞘疾

38、病：圖形翻轉(zhuǎn)視覺誘發(fā)電位對(duì)發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)炎和脫髓鞘病變是 敏感的。視神經(jīng)炎病史的病人有敏感的。視神經(jīng)炎病史的病人有VEPVEP異常異常, ,并在臨床發(fā)作停止后長(zhǎng)期存在。視神經(jīng)炎的并在臨床發(fā)作停止后長(zhǎng)期存在。視神經(jīng)炎的VEPVEP 變化是變化是P100P100波的潛伏期延長(zhǎng)及波幅降低。波的潛伏期延長(zhǎng)及波幅降低。 (2)(2)多發(fā)性硬化：在多發(fā)性硬化的病人中多發(fā)性硬化：在多發(fā)性硬化的病人中, ,大部份病例的大部份病例的VEPVEP異常。異常。VEPVEP異常的特征是異常的特征是 P100P100波潛伏期明顯延長(zhǎng)。一般情況下超過正常值波潛伏期明顯延長(zhǎng)。一般情況下超過正常值10ms10ms時(shí)可疑為多發(fā)性硬

39、化時(shí)可疑為多發(fā)性硬化, ,超過正常值超過正常值 30ms30ms時(shí)可確診為多發(fā)性硬化。時(shí)可確診為多發(fā)性硬化。 3.3.周圍神經(jīng)炎、脊神經(jīng)根、脊髓疾病的診斷周圍神經(jīng)炎、脊神經(jīng)根、脊髓疾病的診斷 通過通過SEPSEP和神經(jīng)傳導(dǎo)速度的檢查有助于發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)、神經(jīng)根和脊髓的病變。和神經(jīng)傳導(dǎo)速度的檢查有助于發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)、神經(jīng)根和脊髓的病變。 4.4.神經(jīng)再生的判定神經(jīng)再生的判定 在神經(jīng)切斷性損傷縫合后在神經(jīng)切斷性損傷縫合后, ,如果神經(jīng)有所恢復(fù)如果神經(jīng)有所恢復(fù), ,可記錄到相應(yīng)的可記錄到相應(yīng)的SEPSEP和相應(yīng)和相應(yīng)EMGEMG的再生電的再生電 位，這是神經(jīng)纖維再生的唯一客觀證據(jù)。位，這是神經(jīng)纖維再生的

40、唯一客觀證據(jù)。 5.5.腦卒中病人的評(píng)價(jià)腦卒中病人的評(píng)價(jià) 當(dāng)腦卒中發(fā)生神經(jīng)功能障礙時(shí)當(dāng)腦卒中發(fā)生神經(jīng)功能障礙時(shí), ,可用可用BAEPBAEP、SEPSEP和和VEPVEP評(píng)價(jià)腦的功能。評(píng)價(jià)腦的功能。 6.6.中樞性和周圍性病變的鑒別中樞性和周圍性病變的鑒別 通過檢查包括感受器在內(nèi)的神經(jīng)感覺通路的通過檢查包括感受器在內(nèi)的神經(jīng)感覺通路的SEP,SEP,可區(qū)別是周圍性病變或是中樞性病變。可區(qū)別是周圍性病變或是中樞性病變。 7.7.脊髓病變脊髓病變 可通過脊髓誘發(fā)電位和可通過脊髓誘發(fā)電位和SEPSEP判定脊髓是否損害及其程度。判定脊髓是否損害及其程度。 神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用 肌電圖與誘發(fā)電位儀76

41、 1.1.評(píng)價(jià)腦干功能評(píng)價(jià)腦干功能 (1)(1)創(chuàng)傷創(chuàng)傷 顱腦外傷后顱腦外傷后, ,通過記錄通過記錄BAEPBAEP和和SEPSEP可以評(píng)價(jià)腦干的功能。連續(xù)觀察可及時(shí)掌握可以評(píng)價(jià)腦干的功能。連續(xù)觀察可及時(shí)掌握 腦干功能的變化及預(yù)后。腦干功能的變化及預(yù)后。 BAEPBAEP和和SEPSEP著重分析中樞傳導(dǎo)時(shí)間的變化。著重分析中樞傳導(dǎo)時(shí)間的變化。 (2)(2)腦死亡腦死亡 由于腦干結(jié)構(gòu)由于腦干結(jié)構(gòu)( (組織組織) )的損害的損害, ,使昏迷成為不可逆時(shí)使昏迷成為不可逆時(shí), ,可通過可通過BAEPBAEP、SEPSEP、VEPVEP 的測(cè)試確定腦死亡。的測(cè)試確定腦死亡。 2.2.腫瘤定位腫瘤定位 進(jìn)

42、行進(jìn)行BAEPBAEP、VEPVEP或或SEPSEP的測(cè)試的測(cè)試, ,然后在確定誘發(fā)電位異常的基礎(chǔ)上進(jìn)行然后在確定誘發(fā)電位異常的基礎(chǔ)上進(jìn)行X X線或線或CTCT 檢查檢查, ,可準(zhǔn)確判斷腦干、視覺通路或脊髓是否存在腫瘤。這不僅可以早期提供有可準(zhǔn)確判斷腦干、視覺通路或脊髓是否存在腫瘤。這不僅可以早期提供有 用的資料用的資料, ,而且可以避免不必要的放射性檢查。在這一方面而且可以避免不必要的放射性檢查。在這一方面, ,當(dāng)腫瘤較小時(shí)當(dāng)腫瘤較小時(shí), ,誘發(fā)誘發(fā) 電位就顯得更有作用。電位就顯得更有作用。 3.3.脊髓損傷程度以及預(yù)后判定脊髓損傷程度以及預(yù)后判定 可通過可通過SEPSEP或脊髓誘發(fā)電位電位

43、的測(cè)定或脊髓誘發(fā)電位電位的測(cè)定, ,判斷是否是完全性截癱判斷是否是完全性截癱, ,并為預(yù)后提并為預(yù)后提 供依據(jù)供依據(jù) 4.4.周圍神經(jīng)損傷的程度以及為手術(shù)提供依據(jù)周圍神經(jīng)損傷的程度以及為手術(shù)提供依據(jù) 通過通過SEPSEP、EMGEMG可判定周圍神經(jīng)損傷程度可判定周圍神經(jīng)損傷程度, ,以及為手術(shù)提供可靠的依據(jù)。并為以及為手術(shù)提供可靠的依據(jù)。并為 治療效果作客觀評(píng)定。治療效果作客觀評(píng)定。 神經(jīng)外科應(yīng)用神經(jīng)外科應(yīng)用 肌電圖與誘發(fā)電位儀77 1.1.椎骨病椎骨病 椎骨病椎骨病( (脊柱關(guān)節(jié)病脊柱關(guān)節(jié)病) )好發(fā)部位在頸椎和腰椎好發(fā)部位在頸椎和腰椎, ,誘發(fā)電位檢查有誘發(fā)電位檢查有 兩種作用兩種作用:

44、:其一是作為篩選檢查最為理想其一是作為篩選檢查最為理想, ,其二在變性疾病或非占其二在變性疾病或非占 位性疾病時(shí)位性疾病時(shí), ,可作為較好的輔助診斷可作為較好的輔助診斷(CT(CT不能代替不能代替) )。 2.2.脊髓外傷脊髓外傷 SEPSEP在脊髓的應(yīng)用廣泛在脊髓的應(yīng)用廣泛, ,它判斷脊髓外傷的程度、范圍和預(yù)后它判斷脊髓外傷的程度、范圍和預(yù)后, , 臨床證實(shí)臨床證實(shí):SEP:SEP的恢復(fù)先于臨床運(yùn)動(dòng)機(jī)能的恢復(fù)的恢復(fù)先于臨床運(yùn)動(dòng)機(jī)能的恢復(fù), ,如果在外傷早期如果在外傷早期 SEPSEP可被記錄者可被記錄者, ,一般預(yù)后良好一般預(yù)后良好, ,反之反之, ,預(yù)后不佳。預(yù)后不佳。 3.3.周圍神經(jīng)損

45、傷周圍神經(jīng)損傷 通過通過SEPSEP、EMGEMG可判定周圍神經(jīng)損傷程度可判定周圍神經(jīng)損傷程度, ,以及為手術(shù)提供可靠以及為手術(shù)提供可靠 的依據(jù)。并為治療效果作客觀評(píng)定。的依據(jù)。并為治療效果作客觀評(píng)定。 骨科應(yīng)用骨科應(yīng)用 肌電圖與誘發(fā)電位儀78 1.1.面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹 以電刺激面神經(jīng)以電刺激面神經(jīng), ,通過測(cè)得的誘發(fā)肌電的改變通過測(cè)得的誘發(fā)肌電的改變, ,可進(jìn)行可進(jìn)行 客觀定量的分析面神經(jīng)麻痹程度?？陀^定量的分析面神經(jīng)麻痹程度。 2.2.突聾突聾 通過通過BAEPBAEP的測(cè)定的測(cè)定, ,可確定患者短聲聽閾可確定患者短聲聽閾, ,并作為治療效果并作為治療效果 的客觀評(píng)價(jià)手段。的客觀評(píng)價(jià)手

46、段。 3.3.聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤 可通過可通過BAEPBAEP對(duì)較小的聽神經(jīng)瘤對(duì)較小的聽神經(jīng)瘤( (尤以外側(cè)型者尤以外側(cè)型者) )作出早期作出早期 診斷診斷, ,以彌補(bǔ)以彌補(bǔ)CTCT的欠缺之處。的欠缺之處。 4.4.耳毒藥物的監(jiān)護(hù)耳毒藥物的監(jiān)護(hù) 耳毒性藥物在神志清醒時(shí)可有耳鳴、眩暈等其它耳科耳毒性藥物在神志清醒時(shí)可有耳鳴、眩暈等其它耳科 癥狀癥狀, ,對(duì)于昏迷病人或嬰兒無法聽取病人主訴對(duì)于昏迷病人或嬰兒無法聽取病人主訴, ,這時(shí)這時(shí)BAEPBAEP是是 唯一客觀的監(jiān)測(cè)手段。唯一客觀的監(jiān)測(cè)手段。 耳鼻喉科應(yīng)用耳鼻喉科應(yīng)用 肌電圖與誘發(fā)電位儀79 1.1.視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎 臨床實(shí)踐證實(shí)臨床實(shí)踐證實(shí):

47、 :有視神經(jīng)炎病史的患者有有視神經(jīng)炎病史的患者有VEPVEP異常異常, ,并在臨床發(fā)作停止后長(zhǎng)期存并在臨床發(fā)作停止后長(zhǎng)期存 在。視神經(jīng)炎的在。視神經(jīng)炎的VEPVEP變化是變化是P100P100波的潛伏期延長(zhǎng)及波幅下降。波的潛伏期延長(zhǎng)及波幅下降。 2.2.弱視的早期發(fā)現(xiàn)弱視的早期發(fā)現(xiàn) 通過通過VEPVEP的測(cè)定可以早期發(fā)現(xiàn)小兒的弱視的測(cè)定可以早期發(fā)現(xiàn)小兒的弱視, ,以便早期治療。以便早期治療。 3.3.青光眼的預(yù)后判定青光眼的預(yù)后判定 通過通過VEPVEP的測(cè)定可了解視神經(jīng)的損害程度的測(cè)定可了解視神經(jīng)的損害程度, ,以預(yù)示它的預(yù)后情況。在以預(yù)示它的預(yù)后情況。在5050歲以上歲以上 的病人若出現(xiàn)不

48、能解釋的的病人若出現(xiàn)不能解釋的VEPVEP潛伏期延長(zhǎng)應(yīng)考慮為青光眼患者。潛伏期延長(zhǎng)應(yīng)考慮為青光眼患者。 4.4.白內(nèi)障的手術(shù)指征之一白內(nèi)障的手術(shù)指征之一 通過通過VEPVEP的測(cè)定可以了解視神經(jīng)是否有損害的測(cè)定可以了解視神經(jīng)是否有損害, ,以預(yù)示白內(nèi)障摘除術(shù)后的恢復(fù)情以預(yù)示白內(nèi)障摘除術(shù)后的恢復(fù)情 況。況。 5.5.屈光不正與視神經(jīng)病變的鑒別屈光不正與視神經(jīng)病變的鑒別 通過裸眼記錄的圖形翻轉(zhuǎn)通過裸眼記錄的圖形翻轉(zhuǎn)VEPVEP和戴鏡之間的比較和戴鏡之間的比較, ,以及閃光以及閃光VEPVEP的測(cè)試可以鑒別的測(cè)試可以鑒別 屈光不正與視神經(jīng)病變。屈光不正與視神經(jīng)病變。 6.6.視覺功能的客觀測(cè)定視覺功

49、能的客觀測(cè)定 對(duì)于嬰兒及不配合的成年患者對(duì)于嬰兒及不配合的成年患者,VEP,VEP是一種準(zhǔn)確客觀的測(cè)量方法。它可以測(cè)定是一種準(zhǔn)確客觀的測(cè)量方法。它可以測(cè)定 視銳敏度及雙眼的同時(shí)功能。視銳敏度及雙眼的同時(shí)功能。 7.7.視神經(jīng)病變與視網(wǎng)膜病變的鑒別視神經(jīng)病變與視網(wǎng)膜病變的鑒別 通過通過VEPVEP和和ERGERG的測(cè)試可以鑒別視神經(jīng)病變或是視網(wǎng)膜病變的測(cè)試可以鑒別視神經(jīng)病變或是視網(wǎng)膜病變, ,例如例如VEPVEP異常而異常而ERGERG 正常則為視神經(jīng)病變正常則為視神經(jīng)病變 眼科應(yīng)用眼科應(yīng)用 肌電圖與誘發(fā)電位儀80 1.1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病 如果周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常如果周

50、圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常, ,而中樞神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常而中樞神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常, ,可認(rèn)為是可認(rèn)為是 中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。 2.2.脊髓發(fā)育不良脊髓發(fā)育不良 脊髓發(fā)育不良的嬰兒和兒童脊髓發(fā)育不良的嬰兒和兒童, ,其臨床病情與其臨床病情與SEPSEP異常程度相關(guān)良好。異常程度相關(guān)良好。 3.3.小兒昏迷小兒昏迷 通常隨昏迷加深通常隨昏迷加深,SEP,SEP潛伏期延長(zhǎng)潛伏期延長(zhǎng), ,病情恢復(fù)病情恢復(fù),SEP,SEP也隨之好轉(zhuǎn)也隨之好轉(zhuǎn), ,所以所以 SEPSEP可作為小兒昏迷的客觀的監(jiān)護(hù)指標(biāo)?？勺鳛樾夯杳缘目陀^的監(jiān)護(hù)指標(biāo)。 4.4.耳毒藥物的監(jiān)護(hù)耳毒藥物的監(jiān)護(hù) 耳毒性藥物在神志清醒

51、時(shí)可有耳鳴、眩暈等其它耳科癥狀耳毒性藥物在神志清醒時(shí)可有耳鳴、眩暈等其它耳科癥狀, ,對(duì)于對(duì)于 昏迷病人或嬰兒無法聽取病人主訴昏迷病人或嬰兒無法聽取病人主訴, ,這時(shí)這時(shí)BAEPBAEP是唯一客觀的監(jiān)護(hù)手段。是唯一客觀的監(jiān)護(hù)手段。 5.5.視覺功能的客觀測(cè)定視覺功能的客觀測(cè)定 對(duì)于嬰兒對(duì)于嬰兒,VEP,VEP是一種準(zhǔn)確客觀的測(cè)量方法。它可以測(cè)定視銳敏度是一種準(zhǔn)確客觀的測(cè)量方法。它可以測(cè)定視銳敏度 及雙眼的同時(shí)功能。及雙眼的同時(shí)功能。 小兒科小兒科 應(yīng)用應(yīng)用 肌電圖與誘發(fā)電位儀81 由于誘發(fā)電位不受主觀因素的影響由于誘發(fā)電位不受主觀因素的影響, ,并且受代謝性藥物和巴比妥類藥物影響較小并且受代謝

52、性藥物和巴比妥類藥物影響較小, , 所以廣泛應(yīng)用于法醫(yī)學(xué)鑒定。所以廣泛應(yīng)用于法醫(yī)學(xué)鑒定。 1.1.客觀聽力的鑒定客觀聽力的鑒定: : 由于各種外傷引起的聽力下降由于各種外傷引起的聽力下降( (如如: :車禍、拳擊等車禍、拳擊等) )可以通過記錄可以通過記錄BAEPBAEP的的V V波反波反 應(yīng)閾來測(cè)定其客觀聽力應(yīng)閾來測(cè)定其客觀聽力, ,從而為法醫(yī)學(xué)提供準(zhǔn)確可靠的鑒別指標(biāo)。從而為法醫(yī)學(xué)提供準(zhǔn)確可靠的鑒別指標(biāo)。 2.2.顱腦外傷判定顱腦外傷判定: : 通過記錄通過記錄BAEPBAEP、SEPSEP可以評(píng)價(jià)腦干功能可以評(píng)價(jià)腦干功能, ,從而確定顱腦外傷的程度。從而確定顱腦外傷的程度。(BAEP(BA

53、EP和和 SEPSEP著重分析中樞傳導(dǎo)時(shí)間的變化著重分析中樞傳導(dǎo)時(shí)間的變化) ) 3.3.脊髓損傷的判定脊髓損傷的判定 通過記錄通過記錄SEPSEP可判定脊髓是否損傷及損傷程度可判定脊髓是否損傷及損傷程度( (在排除外周神經(jīng)損傷的情況下在排除外周神經(jīng)損傷的情況下) )。 4.4.周圍神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷 通過記錄通過記錄SEPSEP以及外周神經(jīng)傳導(dǎo)速度以及外周神經(jīng)傳導(dǎo)速度( (記錄點(diǎn)與刺激點(diǎn)必須跨越損傷部位記錄點(diǎn)與刺激點(diǎn)必須跨越損傷部位),),來來 判定神經(jīng)是否損傷或哪些受損及受損程度判定神經(jīng)是否損傷或哪些受損及受損程度( (主要是感覺部分主要是感覺部分),),再加以再加以EMGEMG可確定哪

54、可確定哪 根神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)是否受損及程度。根神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)是否受損及程度。 5.5.視神經(jīng)及視網(wǎng)膜損傷視神經(jīng)及視網(wǎng)膜損傷: : 通過記錄通過記錄VEPVEP和和ERGERG可以判定視神經(jīng)及視網(wǎng)膜是否損傷以及以及損傷程度。可以判定視神經(jīng)及視網(wǎng)膜是否損傷以及以及損傷程度。 6.6.偽盲測(cè)定偽盲測(cè)定: : 可通過可通過VEPVEP的記錄測(cè)定是否偽盲的記錄測(cè)定是否偽盲, ,并為法醫(yī)學(xué)鑒定提供可靠的依據(jù)。并為法醫(yī)學(xué)鑒定提供可靠的依據(jù)。 法醫(yī)鑒定法醫(yī)鑒定 肌電圖與誘發(fā)電位儀82 各科開單指南各科開單指南 周圍神經(jīng)疾病（周圍神經(jīng)疾?。⊿EPSEP、EMGEMG、SCVSCV、MCVMCV） 脊髓病脊髓病(SEP)(

55、SEP) 神經(jīng)系統(tǒng)侵害神經(jīng)系統(tǒng)侵害(BAEP (BAEP 、SEPSEP、VEP)VEP) 脫髓鞘病脫髓鞘病(BAEP (BAEP 、SEPSEP、VEP)VEP) 神經(jīng)肌肉接頭疾病神經(jīng)肌肉接頭疾病(EMG (EMG 、RNS)RNS) 各類肌病各類肌病(EMG)(EMG) 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。(BAEP (BAEP 、SEPSEP、VEP VEP 、EMG)EMG) 神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科 周圍神經(jīng)損傷（周圍神經(jīng)損傷（SEPSEP、EMGEMG、SCVSCV、MCVMCV） 顱腦神經(jīng)損傷顱腦神經(jīng)損傷(BAEP (BAEP 、SEP SEP 、VEP)VEP) 脊髓神經(jīng)損傷脊髓神經(jīng)損傷(

56、SEP)(SEP) 頸椎病頸椎病(SEP)(SEP) 腰椎間盤突出腰椎間盤突出 (SEP)(SEP) 神經(jīng)外科、手外科、骨創(chuàng)科神經(jīng)外科、手外科、骨創(chuàng)科 肌電圖與誘發(fā)電位儀83 昏迷昏迷(BAEP (BAEP 、SEPSEP、VEP)VEP) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形(BAEP (BAEP 、SEPSEP、VEP)VEP) 壓迫性損傷壓迫性損傷(SEP(SEP、VEP)VEP) 外傷性神經(jīng)損傷外傷性神經(jīng)損傷(SEP(SEP、VEP VEP 、MCV MCV 、SCV)SCV) 小兒科小兒科 內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科 糖尿病并發(fā)癥的早期監(jiān)測(cè)糖尿病并發(fā)癥的早期監(jiān)測(cè)(SCV) 耳鼻喉科耳鼻喉科 面神經(jīng)

57、麻痹面神經(jīng)麻痹(EMG 、MCV) 突聾突聾(BAEP) 聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤(BAEP) 客觀聽力的鑒定客觀聽力的鑒定(BAEP、短聲聽閾、短聲聽閾) 肌電圖與誘發(fā)電位儀84 眼科眼科 弱視的早期發(fā)現(xiàn)弱視的早期發(fā)現(xiàn)(VEP) 屈光不正與視神經(jīng)病變的鑒別屈光不正與視神經(jīng)病變的鑒別(VEP) 視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎(VEP) 青光眼的預(yù)后判定青光眼的預(yù)后判定(VEP) 白內(nèi)障的手術(shù)指怔之一白內(nèi)障的手術(shù)指怔之一(VEP) 視覺功能的客觀測(cè)定視覺功能的客觀測(cè)定(VEP) 視神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜病變的鑒別視神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜病變的鑒別(VEP、ERG) 法醫(yī)鑒定法醫(yī)鑒定 客觀聽力的鑒定客觀聽力的鑒定(BAEP、短聲聽

58、閾）、短聲聽閾） 顱腦外傷的判定（顱腦外傷的判定（BAEP、SEP、VEP） 脊髓損傷的判定脊髓損傷的判定(SEP、EMG) 周圍神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷(SEP、 SCV 、MCV、 EMG) 視神經(jīng)及視網(wǎng)膜損傷視神經(jīng)及視網(wǎng)膜損傷(VEP) 偽盲測(cè)定偽盲測(cè)定(VEP) 肌電圖與誘發(fā)電位儀85 七七. .適用病癥適用病癥 檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目使用疾病使用疾病 肌電圖EMG 應(yīng)用于不明原因的肌萎縮、麻木、無力、肢體活動(dòng)障礙等疾病的定性、定位診 斷，還可作為神經(jīng)損傷手術(shù)后或治療后的監(jiān)測(cè)手段，以及提供康復(fù)、傷殘、法 醫(yī)鑒定的客觀指標(biāo)； 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCS） 主要用于判斷周圍神經(jīng)的情況。常見的有腕管綜合癥； 感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCS） 腕管綜合征，周圍神經(jīng)損傷等； F反應(yīng)(F-wave) 常見的有格林巴利綜合征（患病前期，多為神經(jīng)末梢或神經(jīng)根受損），遺傳 性運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)??；糖尿病以及尿毒癥性神經(jīng)病等； H反射(H-reflex) 主要針對(duì)神經(jīng)根病變以及神經(jīng)叢病變，如在糖尿病性周圍神經(jīng)病，可提供早期 診斷，以及對(duì)與帕金森病人的早期診斷； 重復(fù)電刺激(RNS) 常用來研究神經(jīng)肌肉傳遞障礙性疾病，一般波形