氬氦刀冷凍消融治療晚期直腸癌療效觀察

1、氬氦刀冷凍消融治療療效觀察氬氦刀冷凍消融治療療效觀察 晚期直腸癌晚期直腸癌 摘要摘要 觀察氬氦刀冷凍消融聯(lián)合動(dòng)脈介入化療治療晚期直腸癌的療效及不觀察氬氦刀冷凍消融聯(lián)合動(dòng)脈介入化療治療晚期直腸癌的療效及不 良反應(yīng)。良反應(yīng)。 選取晚期直腸癌患者選取晚期直腸癌患者114 例例, 均采用氬氦刀冷凍消融治療轉(zhuǎn)移病灶均采用氬氦刀冷凍消融治療轉(zhuǎn)移病灶 并聯(lián)合動(dòng)脈介入化療。并聯(lián)合動(dòng)脈介入化療。 114 例中例中CR 13 例例, PR 75 例例,SD 27 例例, PD 9 例?？傆行世??？傆行?5. 8% 。不良反應(yīng)主要有氬氦刀治療的相關(guān)并發(fā)癥計(jì)有疼痛、腸瘺、出血。不良反應(yīng)主要有氬氦刀治療的相關(guān)并發(fā)癥

2、計(jì)有疼痛、腸瘺、出血 , 介入化療的并發(fā)癥計(jì)有骨髓抑制、脫發(fā)、消化道反應(yīng)等介入化療的并發(fā)癥計(jì)有骨髓抑制、脫發(fā)、消化道反應(yīng)等, 但均可但均可 耐受。其中腸瘺患者經(jīng)保守治療均在耐受。其中腸瘺患者經(jīng)保守治療均在3 個(gè)月后愈合。個(gè)月后愈合。 目的目的 結(jié)果結(jié)果 方法方法 運(yùn)用氬氦刀冷凍消融聯(lián)合動(dòng)脈介入化療治療晚期直腸癌療效確切運(yùn)用氬氦刀冷凍消融聯(lián)合動(dòng)脈介入化療治療晚期直腸癌療效確切, 不良反應(yīng)輕。不良反應(yīng)輕。 結(jié)論結(jié)論 Company Logo 簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介 直腸癌為我國(guó)的常見(jiàn)惡性腫瘤, 根治性手術(shù)切除是治療直腸癌的首選 方法。但直腸癌的早期診斷率不高, 很多患者在確診時(shí)候無(wú)手術(shù)指征, 且25% 55%的

3、患者在術(shù)后5 a 之內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移, 嚴(yán)重危害人民的 健康及生命。對(duì)于此類患者, 常用的方法多為對(duì)患者進(jìn)行全身化療。 但晚期患者一般情況多較差, 大劑量的化療藥物引起的嚴(yán)重不良反應(yīng), 往往使患者不能堅(jiān)持治療, 且治療效果欠佳。我院自2003 年始對(duì)晚 期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的直腸癌進(jìn)行動(dòng)脈介入化療聯(lián)合氬氦刀冷凍消融治療, 取 得良好的效果, 現(xiàn)報(bào)道如下。 Company Logo 臨床資料臨床資料 1、臨床資料、臨床資料 1.1一般資料 本組共114 例, 均為經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診的晚期轉(zhuǎn)移性直腸癌患者。年 齡29 76 歲, 中位年齡48 歲, 其中最大76 歲, 最小29 歲。病理分類: 高 分化腺癌5

4、2 例, 中低分化腺癌29 例, 管狀腺癌26 例, 印戒細(xì)胞癌7 例。 所有患者均在外院接受過(guò)靜脈全身化療, 其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶均經(jīng)CT 、MRI 、 PET 、ECT、彩超等確診, 按TNM 國(guó)際分期標(biāo)準(zhǔn), 均為期。所有患者 近1 個(gè)月未接受過(guò)抗腫瘤治療, 治療前肝腎功能、血常規(guī)、ECG 檢查均 正?；蚧菊? Karnofsky 評(píng)分均 60分, 預(yù)計(jì)生存期在3 個(gè)月以上, 有 客觀的可觀察的腫瘤評(píng)價(jià)指標(biāo), 所有患者均無(wú)介入治療及氬氦刀冷凍消 融術(shù)禁忌證。 Company Logo 臨床資料臨床資料 1.2治療方法 所有患者首先經(jīng)動(dòng)脈介入化療, 根據(jù)患者既往曾經(jīng)接受過(guò)的方案進(jìn)行 調(diào)整, 化療

5、并發(fā)癥的處理同一般靜脈全身化療。經(jīng)過(guò)2 個(gè)周期介入化 療后, 再針對(duì)復(fù)發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移灶行氬氦刀冷凍消融術(shù)。筆者采用美國(guó) Edcor e 公司生產(chǎn)的氬氦刀, 具有1. 7 mm、2 mm、3 mm、5 mm、7 mm 等多種刀頭直徑可供選擇, 每種刀頭可形成一定直徑的冰球, 可于 短時(shí)間內(nèi)迅速把氬氦刀頭部位的溫度降至- 170 ! 形成冰球。術(shù)時(shí)根據(jù) 腫瘤大小選擇冷凍刀的直徑及數(shù)目, 力求治療時(shí)形成的冰球?qū)⒛[瘤完 全覆蓋, 氬氦刀冷凍消融根據(jù)腫瘤的大小行1 次或2 次, 冷凍消融術(shù)后 繼續(xù)行介入化療共6 個(gè)周期。治療期間和治療結(jié)束后1 個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)。 Company Logo 臨床資料臨床資料 1

6、.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)按WHO 實(shí)體瘤近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定, 分為完全緩解 ( CR) 、部分緩解( PR) 、穩(wěn)定( SD) 、進(jìn)展( PD) , 以CR+ PR 為有效 ( RR) 。疾病進(jìn)展時(shí)間( TTP) 指從治療開始至病情復(fù)發(fā)或進(jìn)展的時(shí)間。 生存時(shí)間指從治療開始至死亡或末次隨診時(shí)間。毒性反應(yīng)按WHO 標(biāo) 準(zhǔn)分為0 度。 Company Logo 結(jié)果結(jié)果 2 結(jié)果 2.1近期療效 全組114 例患者共行介入化療527 次, 氬氦 刀冷凍消融術(shù)382 次( 靶區(qū)) 。所有患者均可以評(píng)價(jià)療效, 其中CR 13 例, PR 75 例, SD 27 例, PD 9 例, 總有效率75. 8%。中位疾病無(wú)進(jìn)展時(shí)間9 個(gè)月, 中位生 存時(shí)間26 個(gè)月。 2.2不良反應(yīng) 主要不良反應(yīng)為介入化療后的白細(xì)胞降低、脫發(fā)、血紅蛋白減少及惡心嘔吐等, 其中 度骨髓抑制47 例,度骨髓抑制14 例, 均經(jīng)注射粒細(xì)胞集落刺激因子后 恢復(fù),無(wú)中斷治療病例。氬氦刀冷凍消融術(shù)后并發(fā)癥有腸瘺3 例,腹腔膿腫2 例, 胸腔及腹腔內(nèi)出血15 例。3 例腸瘺經(jīng)通暢引流, 保守治療3 個(gè)月后均自行愈合; 出血經(jīng)加強(qiáng)應(yīng)用止血藥,保守治療3 d 后無(wú)繼續(xù)出血, 其中2 例經(jīng)緊急介入栓塞出 血血管后出血控制。 出版單