淺析重度子癇前期終止妊娠時機及方式的臨床探討

1、淺析重度子癇前期終止妊娠時機及方式的臨床探討【論文關(guān)鍵詞】 重度子癇前期終止妊娠時機方式預后【論文摘要】 目的 探討重度子癇前期終止妊娠時機的選擇。方法 回顧分析45例患者的臨床資料。結(jié)果 本組45例產(chǎn)婦均痊愈出院,無子癇發(fā)生；圍產(chǎn)兒情況：體質(zhì)量20002500 g者32例,25013000 g者13例；輕度窒息者8例,重度窒息者5例,新生兒死亡3例。結(jié)論 重度子癇前期對孕婦及胎兒有很大的威脅，病情允許的前提下，患者終止妊娠的時間最好在孕34周后，終止妊娠的方式首選剖宮產(chǎn)。 重度子癇前期是妊娠期特發(fā)疾病,除藥物治療外,適時的終止妊娠是治療重度子癇前期的有效手段,但對于孕周較小的患者,過于積極的

2、終止妊娠可導致較高的圍生兒死亡率,期待治療可引起嚴重的并發(fā)癥,選擇最佳時機終止妊娠對降低圍產(chǎn)病率及母嬰死亡率至關(guān)重要。現(xiàn)將2008年2月至2011年2月我科收治的45例重度子癇前期患者的臨床資料進行回顧性分析,總結(jié)報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組為我科2008年2月至2011年2月收治的重度子癇前期孕婦45例,其中初產(chǎn)婦40例,經(jīng)產(chǎn)婦5例，妊娠時間3138周；入院時血壓160180/110130 mm hg；尿蛋白(+),水腫輕度到重度；4例伴納差、腹脹、失眠；血清肌酐升高；ast、alt升高；自覺頭痛、頭暈、眼花；胎兒生長受限。無產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后子癇；診斷標準按婦產(chǎn)科學(第

3、7版教材)中妊娠高血壓疾病的標準；入院時妊娠合并貧血5例,妊娠合并大量腹水2例,無其他內(nèi)科合并癥。 1.2 治療方法 治療方法主要有解痙、降壓、鎮(zhèn)靜，有指征者給予擴容、適當利尿，適時終止妊娠，同時應(yīng)積極處理并發(fā)癥；解痙藥物首選硫酸鎂，25%硫酸鎂針20 ml加入10%葡萄糖液20 ml靜脈推注,時間不少于15 min。維持量：25%硫酸鎂針60 ml加入10%葡萄糖液1000 ml內(nèi),速度為每小時11.5 g, 24 h內(nèi)總量2530 g,第2天起每天的維持量為25%硫酸鎂60 ml加入10%葡萄糖1000 ml內(nèi),速度為每小時12 g；降壓：當舒張壓110 mm hg時，給予硝苯地平10 m

4、g口服，3次/d。血壓控制仍不滿意者，須給予硝酸甘油或酚妥拉明，應(yīng)控制舒張壓在90100 mm hg；適當給予地西泮或苯巴比妥鎮(zhèn)靜； 孕周34周者給予靜脈注射地塞米松，促進胎兒肺成熟，用量為10 mg/d，連用3 d；糾正低蛋白血癥,少量多次應(yīng)用白蛋白；糾正貧血；少尿者靜脈推注速尿；酌情擴容；孕周34周的在期待治療的同時,嚴密觀察孕婦的血壓及自覺癥狀,動態(tài)復查肝腎功能；血壓控制不滿意或自覺癥狀加重以及肝、腎功能受損加重、羊水過少、胎心監(jiān)護有異常、胎兒持續(xù)4周體質(zhì)量無增加、胎齡小于等于34周應(yīng)考慮終止妊娠。 2 結(jié)果 本組45例產(chǎn)婦均痊愈出院,無子癇發(fā)生；圍產(chǎn)兒情況：體質(zhì)量20002500 g者

5、32例,25013000 g者13例；輕度窒息者8例,重度窒息者5例,新生兒死亡3例。 3 討論 重度子癇前期近年來有增多趨勢,其病因及發(fā)病機制目前仍不明了，而病情進展是呈進行性的,不結(jié)束分娩很難使病情解除,但對于孕周遠離足月的過早終止妊娠可造成醫(yī)源性早產(chǎn)、新生兒病死率升高；適當延長孕周有助減少因胎兒不成熟所致的圍生兒病死率,不過也增加了孕婦的危險,因此其臨床處理需綜合分析孕產(chǎn)婦及胎兒兩方面的因素,在保證母親安全的前提下,盡量提高胎兒生存能力1。一般孕婦血壓控制較滿意的,飲食睡眠好、自覺癥狀緩解或者消失的,肝腎功能受損緩解,在期待治療鎮(zhèn)靜降壓解痙促胎肺成熟的基礎(chǔ)上,可期待到34周后手術(shù)結(jié)束分娩

6、,母兒一般預后較好。 隨著孕婦病情加重,其血壓逐漸升高,易出現(xiàn)嚴重母兒并發(fā)癥,終止妊娠孕周是影響圍生結(jié)局的主要因素, 終止妊娠的時機的選擇應(yīng)結(jié)合早發(fā)型子癇患者的病情、有無并發(fā)癥、藥物治療效果、宮縮條件及胎兒成熟情況等具體情況綜合決定。適時終止妊娠是改善圍生兒預后的關(guān)鍵,對降低圍生兒病率及死亡率有重要意義,最佳終止妊娠時間可明顯改善母兒的預后。對孕婦而言，終止妊娠越早預后越好。但孕周過小，特別是33周者,由于胎兒各器官發(fā)育不成熟,特別是胎肺發(fā)育不成熟,圍生兒死亡率高,在治療原發(fā)病的同時,使用地塞米松5 mg肌內(nèi)注射,2次/d,連用3 d,促胎肺成熟,應(yīng)盡量促進胎兒肺成熟后再決定是否終止妊娠。 選

7、擇正確的分娩方式對改善愈后有著十分重要的意義。妊娠高血壓患者多數(shù)未臨產(chǎn),宮縮條件不成熟，易致引產(chǎn)失??；且經(jīng)陰道分娩時，患者子宮收縮、血壓升高，胎盤供血供氧不足,易導致胎兒窘迫；且經(jīng)陰分娩易致孕產(chǎn)婦發(fā)生胎盤早剝及腦血管意外等并發(fā)癥2。剖宮產(chǎn)可避免以上不利因素，能在短時間內(nèi)解除病因，阻斷孕婦與胎兒間的惡性循環(huán)。剖宮產(chǎn)術(shù)是治療子癇終止妊娠的主要方式3，4。 期待治療在改善圍生結(jié)局中起到了關(guān)鍵的作用,本結(jié)果顯示了期待療法效果明顯；硝酸甘油或酚妥拉明可以迅速有效的控制血壓為期待療法創(chuàng)造良好條件,是防止并發(fā)癥的關(guān)鍵；地塞米松肌內(nèi)注射可促使胎肺成熟,也能降低腦室內(nèi)出血及新生兒死亡率5；子宮平滑肌的收縮過程需鈣離子參與,鎂離子可與鈣離子競爭,從而減少乙酰膽堿的釋放而抑制宮縮6；選用抗生素可以預防感染；白蛋白支持；貧血者輸血能使孕婦血液稀釋有助于胎盤血流灌注,也能減少垂體后葉分泌血管加壓