慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎課件

1、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎1 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺 炎炎 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎2 定義定義 v定義：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎定義：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 （CLT）又稱(chēng)自身免疫性甲狀腺炎，）又稱(chēng)自身免疫性甲狀腺炎， 是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢 性自身免疫性疾病。性自身免疫性疾病。 v日本九州大學(xué)日本九州大學(xué)Hashimoto首先（首先（1912 年）在德國(guó)醫(yī)學(xué)雜志上報(bào)道了年）在德國(guó)醫(yī)學(xué)雜志上報(bào)道了4例，例， 故又被命名為故又被命名為Hashimoto（橋本）甲（橋本）甲 狀腺炎（狀腺炎（HT），為臨床中最常見(jiàn)的甲），為臨床中最常見(jiàn)的甲 狀腺

2、炎癥。近年來(lái)發(fā)病率迅速增加，狀腺炎癥。近年來(lái)發(fā)病率迅速增加， 有報(bào)道認(rèn)為已與甲亢的發(fā)病率相近。有報(bào)道認(rèn)為已與甲亢的發(fā)病率相近。 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎3 病因病因 vCLT的病因尚不清楚。由于有家族聚集現(xiàn)的病因尚不清楚。由于有家族聚集現(xiàn) 象，常在同一家族的幾代人中發(fā)生，并常象，常在同一家族的幾代人中發(fā)生，并常 合并其他的自身免疫性疾病，如惡性貧血、合并其他的自身免疫性疾病，如惡性貧血、 糖尿病、腎上腺功能不全等，故認(rèn)為糖尿病、腎上腺功能不全等，故認(rèn)為CLT 是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。 環(huán)境因素的影響主要包括感染和膳食中過(guò)環(huán)境因素的影響主要包括感染和

3、膳食中過(guò) 量的碘化物。近年來(lái)，較多的研究表明，量的碘化物。近年來(lái)，較多的研究表明， 易感基因在發(fā)病中起一定作用。易感基因在發(fā)病中起一定作用。 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎4 v 1.發(fā)展緩慢，病程較長(zhǎng)，早期可無(wú)癥狀，當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺發(fā)展緩慢，病程較長(zhǎng)，早期可無(wú)癥狀，當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺 腫時(shí)，病程平均達(dá)腫時(shí)，病程平均達(dá)24年。年。 v2.常見(jiàn)全身乏力，許多患者沒(méi)有咽喉部不適感，常見(jiàn)全身乏力，許多患者沒(méi)有咽喉部不適感，10% 20%患者有局部壓迫感或甲狀腺區(qū)的隱痛，偶爾有輕壓患者有局部壓迫感或甲狀腺區(qū)的隱痛，偶爾有輕壓 痛。痛。 v3.甲狀腺多為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性、彌漫性腫大，峽部及錐狀葉甲狀腺多為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性、彌漫性腫大

4、，峽部及錐狀葉 常同時(shí)增大，也可單側(cè)性腫大。甲狀腺往往隨病程發(fā)展常同時(shí)增大，也可單側(cè)性腫大。甲狀腺往往隨病程發(fā)展 而逐漸增大，但很少壓迫頸部出現(xiàn)呼吸和吞咽困難。觸而逐漸增大，但很少壓迫頸部出現(xiàn)呼吸和吞咽困難。觸 診時(shí)，甲狀腺質(zhì)地韌，表面光滑或細(xì)沙粒狀，也可呈大診時(shí)，甲狀腺質(zhì)地韌，表面光滑或細(xì)沙粒狀，也可呈大 小不等的結(jié)節(jié)狀，一般與周?chē)M織無(wú)黏連，吞咽運(yùn)動(dòng)時(shí)小不等的結(jié)節(jié)狀，一般與周?chē)M織無(wú)黏連，吞咽運(yùn)動(dòng)時(shí) 可上下移動(dòng)?？缮舷乱苿?dòng)。 v4.頸部淋巴結(jié)一般不腫大，少數(shù)病例也可伴頸部淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)一般不腫大，少數(shù)病例也可伴頸部淋巴結(jié) 腫大，但質(zhì)軟。腫大，但質(zhì)軟。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀

5、腺炎5 v1. 甲狀腺功能測(cè)定甲狀腺功能測(cè)定 v血清血清T3、T4、FT3、FT4一般正常或偏低。一般正常或偏低。 v2. 血清血清TSH濃度測(cè)定濃度測(cè)定 v血清血清TSH水平可反應(yīng)病人的代謝狀態(tài)，一般甲狀腺功水平可反應(yīng)病人的代謝狀態(tài)，一般甲狀腺功 能正常者的能正常者的TSH正常，甲減時(shí)則升高。但有些血清正常，甲減時(shí)則升高。但有些血清T3、 T4正常病人的正常病人的TSH也可升高，可能是由于甲狀腺功能也可升高，可能是由于甲狀腺功能 輕度不全而出現(xiàn)代償性輕度不全而出現(xiàn)代償性TSH升高，以維持正常甲狀腺升高，以維持正常甲狀腺 功能，我們將甲狀腺激素正常，但功能，我們將甲狀腺激素正常，但TSH輕度升

6、高的患輕度升高的患 者稱(chēng)為者稱(chēng)為“亞臨床甲減亞臨床甲減”。近年來(lái)關(guān)于亞臨床型甲減的。近年來(lái)關(guān)于亞臨床型甲減的 報(bào)道越來(lái)越多，診斷亞臨床甲減的指標(biāo)是報(bào)道越來(lái)越多，診斷亞臨床甲減的指標(biāo)是TSH水平升水平升 高，多數(shù)不超過(guò)高，多數(shù)不超過(guò)20mU/L。 檢查檢查 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎6 v3. 碘碘131吸收率檢查吸收率檢查 v可低于正常，也可高于正常，多數(shù)患者在正常可低于正常，也可高于正常，多數(shù)患者在正常 水平。水平。 v4. 抗甲狀腺抗體測(cè)定抗甲狀腺抗體測(cè)定 v抗甲狀腺球蛋白抗體（抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和抗甲狀腺微）和抗甲狀腺微 粒體抗體（粒體抗體（TMAb）測(cè)定有助于診斷）測(cè)定有助于診

7、斷CLT，近，近 年已證明年已證明TPO（過(guò)氧化物酶）是過(guò)去認(rèn)為的（過(guò)氧化物酶）是過(guò)去認(rèn)為的 TMAb的抗原，的抗原， v能固定補(bǔ)體，有能固定補(bǔ)體，有“細(xì)胞毒細(xì)胞毒”作用，并證實(shí)作用，并證實(shí) TPOAb通過(guò)激活補(bǔ)體、抗體依賴(lài)細(xì)胞介導(dǎo)的通過(guò)激活補(bǔ)體、抗體依賴(lài)細(xì)胞介導(dǎo)的 細(xì)胞毒作用和致敏細(xì)胞毒作用和致敏T細(xì)胞殺傷作用等機(jī)制引起細(xì)胞殺傷作用等機(jī)制引起 甲狀腺濾泡細(xì)胞的損傷。甲狀腺濾泡細(xì)胞的損傷。 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎7 v5.過(guò)氯酸鉀排泌試驗(yàn)陽(yáng)性，碘釋放過(guò)氯酸鉀排泌試驗(yàn)陽(yáng)性，碘釋放 率率10%。 v6. 細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查 v細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC） 和組織冰凍

8、切片組織學(xué)檢查對(duì)于確和組織冰凍切片組織學(xué)檢查對(duì)于確 診診CLT有決定性的作用，有決定性的作用，CLT在鏡在鏡 下可呈彌漫性實(shí)質(zhì)萎縮，淋巴細(xì)胞下可呈彌漫性實(shí)質(zhì)萎縮，淋巴細(xì)胞 浸潤(rùn)及纖維化，甲狀腺細(xì)胞略增大浸潤(rùn)及纖維化，甲狀腺細(xì)胞略增大 呈嗜酸性染色，即呈嗜酸性染色，即Hurthle細(xì)胞。細(xì)胞。 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎8 v7. B超檢查超檢查 v（1）甲狀腺兩葉彌漫性腫大，一般為對(duì)稱(chēng)性，也可）甲狀腺兩葉彌漫性腫大，一般為對(duì)稱(chēng)性，也可 一側(cè)腫大為主。峽部增厚明顯。一側(cè)腫大為主。峽部增厚明顯。 v（2）表面凹凸不平，形成結(jié)節(jié)狀表面，形態(tài)僵硬，）表面凹凸不平，形成結(jié)節(jié)狀表面，形態(tài)僵硬， 邊緣變鈍，探頭

9、壓觸有硬物感。邊緣變鈍，探頭壓觸有硬物感。 v（3）腺體內(nèi)為不均勻低回聲，見(jiàn)可疑結(jié)節(jié)樣回聲，）腺體內(nèi)為不均勻低回聲，見(jiàn)可疑結(jié)節(jié)樣回聲， 但邊界不清，不能在多切面上重復(fù)，有時(shí)僅表現(xiàn)為但邊界不清，不能在多切面上重復(fù)，有時(shí)僅表現(xiàn)為 局部回聲減低。有的可見(jiàn)細(xì)線(xiàn)樣強(qiáng)回聲形成不規(guī)則局部回聲減低。有的可見(jiàn)細(xì)線(xiàn)樣強(qiáng)回聲形成不規(guī)則 的網(wǎng)格樣改變。的網(wǎng)格樣改變。 v（4）內(nèi)部可有小的囊性變。）內(nèi)部可有小的囊性變。 v8.彩色多普勒聲像表現(xiàn)彩色多普勒聲像表現(xiàn) v早期患者甲狀腺內(nèi)血流較豐富，有時(shí)幾乎呈火海征，早期患者甲狀腺內(nèi)血流較豐富，有時(shí)幾乎呈火海征， 甲狀腺上動(dòng)脈流速偏高、內(nèi)徑增粗，但動(dòng)脈流速和甲狀腺上動(dòng)脈流速偏

10、高、內(nèi)徑增粗，但動(dòng)脈流速和 阻力指數(shù)明顯低于甲亢，且頻帶寬，舒張期波幅增阻力指數(shù)明顯低于甲亢，且頻帶寬，舒張期波幅增 高，又無(wú)甲亢癥狀，可相鑒別。晚期患者血流減少。高，又無(wú)甲亢癥狀，可相鑒別。晚期患者血流減少。 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎9 v9.甲狀腺核素掃描甲狀腺核素掃描 v顯示甲狀腺增大但攝碘減少，分布不均，顯示甲狀腺增大但攝碘減少，分布不均， 如有較大結(jié)節(jié)狀可呈冷結(jié)節(jié)表現(xiàn)。如有較大結(jié)節(jié)狀可呈冷結(jié)節(jié)表現(xiàn)。 v10.其他檢查其他檢查 v血沉增快，絮狀試驗(yàn)陽(yáng)性，血沉增快，絮狀試驗(yàn)陽(yáng)性，球蛋白球蛋白IgG 升高，血升高，血脂蛋白升高，淋巴細(xì)胞數(shù)增脂蛋白升高，淋巴細(xì)胞數(shù)增 多。多。 慢性淋巴細(xì)胞性甲

11、狀腺炎10 診斷診斷 目前對(duì)目前對(duì)CLT的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，1975年年Fisher提提 出出5項(xiàng)指標(biāo)診斷方案：項(xiàng)指標(biāo)診斷方案： v1.甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)堅(jiān)韌，表面不平或有結(jié)節(jié)；甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)堅(jiān)韌，表面不平或有結(jié)節(jié)； v2.TGAb、TMAb陽(yáng)性；陽(yáng)性； v3.血血TSH升高；升高； v4.甲狀腺掃描有不規(guī)則濃聚或稀疏；甲狀腺掃描有不規(guī)則濃聚或稀疏； v5.過(guò)氯酸鉀排泌試驗(yàn)陽(yáng)性。過(guò)氯酸鉀排泌試驗(yàn)陽(yáng)性。 v5項(xiàng)中有項(xiàng)中有2項(xiàng)者可擬診為項(xiàng)者可擬診為CLT，具有，具有4項(xiàng)者可確診。一般在項(xiàng)者可確診。一般在 臨床中只要具有典型臨床中只要具有典型CLT臨床表現(xiàn)（中年女性，甲狀

12、腺輕臨床表現(xiàn)（中年女性，甲狀腺輕 度腫大，質(zhì)地韌），血清度腫大，質(zhì)地韌），血清TGAb、TPOAb陽(yáng)性即可臨床陽(yáng)性即可臨床 診斷為診斷為CLT。對(duì)臨床表現(xiàn)不典型者，需要有高滴度的抗甲。對(duì)臨床表現(xiàn)不典型者，需要有高滴度的抗甲 狀腺抗體測(cè)定方能診斷。對(duì)這些患者如查血清狀腺抗體測(cè)定方能診斷。對(duì)這些患者如查血清TGAb、 TPOAb為顯著陽(yáng)性，應(yīng)給予必要的影像學(xué)檢查協(xié)診，如為顯著陽(yáng)性，應(yīng)給予必要的影像學(xué)檢查協(xié)診，如 合并甲狀腺功能減退癥，對(duì)診斷十分有利。必要時(shí)應(yīng)以合并甲狀腺功能減退癥，對(duì)診斷十分有利。必要時(shí)應(yīng)以 FNAC或冰凍切片組織學(xué)檢查確診?；虮鶅銮衅M織學(xué)檢查確診。 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎11

13、鑒別診斷鑒別診斷 v1.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 v少數(shù)少數(shù)CLT患者可出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)患者可出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié) 樣變，甚至多個(gè)結(jié)節(jié)產(chǎn)生。但結(jié)樣變，甚至多個(gè)結(jié)節(jié)產(chǎn)生。但結(jié) 節(jié)性甲狀腺腫患者的甲狀腺自身節(jié)性甲狀腺腫患者的甲狀腺自身 抗體滴度減低或正常，甲狀腺功抗體滴度減低或正常，甲狀腺功 能通常正常，臨床少見(jiàn)甲減。能通常正常，臨床少見(jiàn)甲減。 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎12 鑒別診斷鑒別診斷 v2.Graves病病 v腫大的甲狀腺質(zhì)地通常較軟，抗甲狀腺腫大的甲狀腺質(zhì)地通常較軟，抗甲狀腺 抗體滴度較低，但也有滴度高者，二者抗體滴度較低，但也有滴度高者，二者 較難區(qū)別，如果血清較難區(qū)別，如果血清TRAb陽(yáng)性

14、，或伴有陽(yáng)性，或伴有 甲狀腺相關(guān)性眼病，或伴有脛前黏液性甲狀腺相關(guān)性眼病，或伴有脛前黏液性 水腫，對(duì)診斷水腫，對(duì)診斷Graves病十分有利病十分有利,必要時(shí)必要時(shí) 可行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查?？尚屑?xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎13 鑒別診斷鑒別診斷 v3.甲狀腺惡性腫瘤甲狀腺惡性腫瘤 vCLT可合并甲狀腺惡性腫瘤，如甲狀腺乳可合并甲狀腺惡性腫瘤，如甲狀腺乳 頭狀癌和淋巴瘤。頭狀癌和淋巴瘤。CLT出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣變時(shí)，出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣變時(shí)， 如結(jié)節(jié)孤立、質(zhì)地較硬時(shí)，難與甲狀腺如結(jié)節(jié)孤立、質(zhì)地較硬時(shí)，難與甲狀腺 癌鑒別癌鑒別,應(yīng)檢測(cè)抗甲狀腺抗體，甲狀腺癌應(yīng)檢測(cè)抗甲狀腺抗體，甲狀腺癌 病例的抗體滴度一

15、般正常，甲狀腺功能病例的抗體滴度一般正常，甲狀腺功能 也正常。如臨床難以診斷，應(yīng)作也正常。如臨床難以診斷，應(yīng)作FNAC或或 手術(shù)切除活檢以明確診斷。手術(shù)切除活檢以明確診斷。 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎14 鑒別診斷鑒別診斷 v4.慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎 v又稱(chēng)為木樣甲狀腺炎。病變常超出甲狀腺范圍，又稱(chēng)為木樣甲狀腺炎。病變常超出甲狀腺范圍， 侵襲周?chē)M織，產(chǎn)生鄰近器官的壓迫癥狀，如侵襲周?chē)M織，產(chǎn)生鄰近器官的壓迫癥狀，如 吞咽困難，呼吸困難、聲嘶等。甲狀腺輪廓可吞咽困難，呼吸困難、聲嘶等。甲狀腺輪廓可 正常，質(zhì)硬如石，不痛，與皮膚黏連，不隨吞正常，質(zhì)硬如石，不痛，與皮膚黏連

16、，不隨吞 咽活動(dòng)，周?chē)馨徒Y(jié)不大。甲狀腺功能通常正咽活動(dòng)，周?chē)馨徒Y(jié)不大。甲狀腺功能通常正 常，甲狀腺組織完全被纖維組織取代后可出現(xiàn)常，甲狀腺組織完全被纖維組織取代后可出現(xiàn) 甲減，并伴有其他部位纖維化，抗甲狀腺抗體甲減，并伴有其他部位纖維化，抗甲狀腺抗體 滴度降低或正常?？尚屑?xì)針穿刺活檢和甲狀腺滴度降低或正常。可行細(xì)針穿刺活檢和甲狀腺 組織活檢。組織活檢。 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎15 治療治療 v1.藥物治療藥物治療 v（1）如甲狀腺功能正常，無(wú)需特殊治療）如甲狀腺功能正常，無(wú)需特殊治療,需要隨診。需要隨診。 v（2）甲狀腺功能減低患者應(yīng)行甲狀腺激素替代治療，選用）甲狀腺功能減低患者應(yīng)行甲狀腺

17、激素替代治療，選用 甲狀腺片或左旋甲狀腺素，直至維持量，達(dá)到維持劑量的指甲狀腺片或左旋甲狀腺素，直至維持量，達(dá)到維持劑量的指 標(biāo)是臨床癥狀改善，標(biāo)是臨床癥狀改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。正常。 v（3）橋本甲亢患者病程和炎性甲亢相同，多數(shù)不需治療，）橋本甲亢患者病程和炎性甲亢相同，多數(shù)不需治療， 經(jīng)歷甲亢期、甲功正常期，甲減期和甲功正常期四個(gè)時(shí)期。經(jīng)歷甲亢期、甲功正常期，甲減期和甲功正常期四個(gè)時(shí)期。 一過(guò)性甲亢給一過(guò)性甲亢給受體阻滯劑對(duì)癥處理即可。受體阻滯劑對(duì)癥處理即可。 v（4）糖皮質(zhì)激素治療，本病一般不使用激素治療對(duì)一些疼）糖皮質(zhì)激素治療，本病一般不使用激素治療對(duì)一些疼

18、 痛性慢性甲狀腺炎患者甲狀腺疼痛、腫大明顯時(shí)，可加用潑痛性慢性甲狀腺炎患者甲狀腺疼痛、腫大明顯時(shí)，可加用潑 尼松，好轉(zhuǎn)后逐漸減量，用藥尼松，好轉(zhuǎn)后逐漸減量，用藥12個(gè)月。個(gè)月。 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎16 辨證論治辨證論治 v氣瘀痰阻型氣瘀痰阻型 v主證：癭腫質(zhì)韌，不痛或偶見(jiàn)疼痛，頸部覺(jué)脹，胸悶喜太息， 時(shí)間胸肋串通 不舒，病情波動(dòng)常與情緒有關(guān)，舌淡，苔薄白， 脈弦。 v治法：理氣舒郁，化痰消癭 v方藥1：逍遙散逍遙散合六君子湯六君子湯 v逍遙散組成：甘草（微炙赤）半兩，當(dāng)歸（去苗，剉，微逍遙散組成：甘草（微炙赤）半兩，當(dāng)歸（去苗，剉，微 炒）、茯苓（去皮，白者）、芍藥（白）、白術(shù)、柴胡（去炒

19、）、茯苓（去皮，白者）、芍藥（白）、白術(shù)、柴胡（去 苗）各一兩。上為粗末。每服二錢(qián)，水一大盞，加燒生姜一苗）各一兩。上為粗末。每服二錢(qián)，水一大盞，加燒生姜一 塊（切破），薄荷少許，同煎至七分，去滓熱服，不拘時(shí)候。塊（切破），薄荷少許，同煎至七分，去滓熱服，不拘時(shí)候。 煎服。煎服。 v六君子湯組成：人參（六君子湯組成：人參（9克）克） 白術(shù)（白術(shù)（9克）克） 茯苓（茯苓（9克）克） 炙甘炙甘 草（草（6克）克） 陳皮（陳皮（3克）克） 半夏（半夏（4.5克）?？耍?。 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎17 辨證論治辨證論治 v痰火擾心型痰火擾心型 v主證：癭腫，不痛，心悸，煩躁，怕熱，汗多，失眠多夢(mèng)，舌紅，

20、苔薄主證：癭腫，不痛，心悸，煩躁，怕熱，汗多，失眠多夢(mèng)，舌紅，苔薄 黃，黃， 脈弦數(shù)。脈弦數(shù)。 v治法：清熱化痰，養(yǎng)心寧神治法：清熱化痰，養(yǎng)心寧神 v方藥：清心軟堅(jiān)方方藥：清心軟堅(jiān)方 v夏枯草夏枯草20g，北沙參，北沙參20g，白芍，白芍20g，生地，生地20g，天冬，天冬20g，麥冬，麥冬20g，川，川 貝貝10g，石斛，石斛20g，黃藥子，黃藥子10g，僵蠶，僵蠶20g，地龍，地龍30g，銀花，銀花20g，酸棗仁，酸棗仁 20g，夜交藤，夜交藤30g。 v口干口渴，苔少加玉竹、蘆根；心悸不寧加五味子、蓮芯；納差便溏加口干口渴，苔少加玉竹、蘆根；心悸不寧加五味子、蓮芯；納差便溏加 白術(shù)，茯苓

21、、砂仁；神疲力乏加黨參、黃芪。白術(shù)，茯苓、砂仁；神疲力乏加黨參、黃芪。 v分析：本方以夏枯草，黃藥子，消癭軟堅(jiān)以治其本，用沙參、白芍、生分析：本方以夏枯草，黃藥子，消癭軟堅(jiān)以治其本，用沙參、白芍、生 地、天冬、麥冬清熱滋陰以消其癥，更以僵蠶、地龍軟堅(jiān)消散，貝母化地、天冬、麥冬清熱滋陰以消其癥，更以僵蠶、地龍軟堅(jiān)消散，貝母化 痰，銀花清熱利咽為輔，納酸棗仁、夜交藤以寧心安神，既針對(duì)其病，痰，銀花清熱利咽為輔，納酸棗仁、夜交藤以寧心安神，既針對(duì)其病， 又兼顧其證，也可適用于甲狀腺癌放、化療后出現(xiàn)又兼顧其證，也可適用于甲狀腺癌放、化療后出現(xiàn)陰虛陰虛煩熱之癥。煩熱之癥。 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎18 辨

22、證論治辨證論治 v痰瘀互結(jié)型痰瘀互結(jié)型 v主證：癭腫日久，觸之堅(jiān)硬如橡皮或鷹之如石，經(jīng)部壓迫感，胸悶憋氣，主證：癭腫日久，觸之堅(jiān)硬如橡皮或鷹之如石，經(jīng)部壓迫感，胸悶憋氣， 或或 呼吸不暢，吞咽有阻擋感，舌質(zhì)淡黯，或有瘀斑，苔白，脈沉弦或澀。呼吸不暢，吞咽有阻擋感，舌質(zhì)淡黯，或有瘀斑，苔白，脈沉弦或澀。 v治法：理氣活血，化痰消癭治法：理氣活血，化痰消癭 v代表方：玉壺湯代表方：玉壺湯 v常用藥：青皮、陳皮、半夏、膽南星、浙貝母、連翹、甘草、常用藥：青皮、陳皮、半夏、膽南星、浙貝母、連翹、甘草、當(dāng)歸當(dāng)歸、赤、赤 芍、川芎、芍、川芎、丹參丹參。 v郁久化火，煩熱，舌紅者，加丹皮郁久化火，煩熱，舌紅

23、者，加丹皮10g，梔子，梔子10g，夏枯草，夏枯草15g；神疲乏；神疲乏 力，便溏者，加白術(shù)力，便溏者，加白術(shù)10g，山藥，山藥15g。 v分析：方中陳皮、法夏、茯苓、貝母、南星化痰斂結(jié)，當(dāng)歸、川芎活血分析：方中陳皮、法夏、茯苓、貝母、南星化痰斂結(jié)，當(dāng)歸、川芎活血 通脈，輔以香附、郁金理氣，連翹、蚤休清解，共奏化痰活血消癭散結(jié)通脈，輔以香附、郁金理氣，連翹、蚤休清解，共奏化痰活血消癭散結(jié) 之功，再加上穿山甲、土貝母、石見(jiàn)穿，消瘤破癥，更助上藥消除腫瘤之功，再加上穿山甲、土貝母、石見(jiàn)穿，消瘤破癥，更助上藥消除腫瘤 之功。之功。 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎19 辨證論治辨證論治 v脾腎陽(yáng)虛型脾腎陽(yáng)虛型

24、 v主證：癭腫且硬，面色光白，畏寒肢冷，神倦乏力，納呆便主證：癭腫且硬，面色光白，畏寒肢冷，神倦乏力，納呆便 溏，聲音嘶啞，溏，聲音嘶啞， 肢體浮腫，女子肢體浮腫，女子閉經(jīng)閉經(jīng)，男子陽(yáng)痿，舌淡胖或，男子陽(yáng)痿，舌淡胖或 淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)弱。淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)弱。 v治法：健脾益氣，補(bǔ)腎治法：健脾益氣，補(bǔ)腎溫陽(yáng)溫陽(yáng) v方藥：陽(yáng)和湯合六君子湯方藥：陽(yáng)和湯合六君子湯 v陽(yáng)和湯組成：熟地一兩，肉桂一錢(qián)（去皮，研粉），麻黃五陽(yáng)和湯組成：熟地一兩，肉桂一錢(qián)（去皮，研粉），麻黃五 分，鹿角膠三錢(qián)，白芥子二錢(qián)，姜炭五分，生甘草一錢(qián)。水分，鹿角膠三錢(qián)，白芥子二錢(qián)，姜炭五分，生甘草一錢(qián)。水 煎服。煎服。 v六

25、君子湯組成：六君子湯組成：人參人參（9克）克） 白術(shù)白術(shù)（9克）克） 茯苓茯苓（9克）克） 炙炙 甘草甘草（6克）克） 陳皮陳皮（3克）克） 半夏半夏（4.5克）。克）。 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎20 辨證論治辨證論治 v氣血雙虧型氣血雙虧型 v主證：癭腫日久不消，且腫塊堅(jiān)硬如石，或觸之有主證：癭腫日久不消，且腫塊堅(jiān)硬如石，或觸之有 結(jié)節(jié)，不同，面色晃白，結(jié)節(jié)，不同，面色晃白， 食欲不振，倦怠乏力，頭食欲不振，倦怠乏力，頭 暈?zāi)垦?，氣短懶言，月?jīng)量少或閉經(jīng)，舌淡苔薄，暈?zāi)垦?，氣短懶言，月?jīng)量少或閉經(jīng)，舌淡苔薄， 脈沉細(xì)無(wú)力。脈沉細(xì)無(wú)力。 v治法：益氣養(yǎng)血。治法：益氣養(yǎng)血。 v方藥：當(dāng)歸養(yǎng)血湯方藥

26、：當(dāng)歸養(yǎng)血湯 v組成：組成： 黃芪（黃芪（30克）克） 當(dāng)歸（當(dāng)歸（6克）克） v該方證為勞倦內(nèi)傷，血虛氣弱，陽(yáng)氣浮越所致。該方證為勞倦內(nèi)傷，血虛氣弱，陽(yáng)氣浮越所致。 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎21 辨證論治辨證論治 v氣陰兩虛型氣陰兩虛型 v治法：益氣養(yǎng)陰，消癭散結(jié)治法：益氣養(yǎng)陰，消癭散結(jié) v方藥：生脈飲加味方藥：生脈飲加味 v人參含有人參皂甘，能強(qiáng)心氣、補(bǔ)肺氣；五味子具收斂的功用，能預(yù)防人參含有人參皂甘，能強(qiáng)心氣、補(bǔ)肺氣；五味子具收斂的功用，能預(yù)防 元?dú)夂纳ⅲ畸滈T(mén)冬含糖體，能滋陰清熱。元?dú)夂纳?；麥門(mén)冬含糖體，能滋陰清熱。 v生脈飲還有改善心功能，增加冠脈流量，抗心肌缺血，調(diào)整心肌代謝，生脈飲還

27、有改善心功能，增加冠脈流量，抗心肌缺血，調(diào)整心肌代謝， 降低耗氧量的效果。降低耗氧量的效果。 v服用生脈飲可以保護(hù)心肌細(xì)胞，改善微循環(huán)，抗休克，調(diào)節(jié)血壓，抗心服用生脈飲可以保護(hù)心肌細(xì)胞，改善微循環(huán)，抗休克，調(diào)節(jié)血壓，抗心 律失常，抗炎。律失常，抗炎。 v在身體保健方面，生脈飲可以增強(qiáng)免疫功能，改善血液流變性，改善肝在身體保健方面，生脈飲可以增強(qiáng)免疫功能，改善血液流變性，改善肝 功能，抗突變，抗癌等。功能，抗突變，抗癌等。 v生脈飲用于氣陰兩虧，心悸氣短，脈微自汗?？捎糜谥委熜募」Ｋ?，心生脈飲用于氣陰兩虧，心悸氣短，脈微自汗?？捎糜谥委熜募」Ｋ溃?絞痛，休克，低血壓，心律失常，肺心病，流行性出

28、血熱，克山病等。絞痛，休克，低血壓，心律失常，肺心病，流行性出血熱，克山病等。 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎22 手術(shù)治療手術(shù)治療 v外科治療：僅在高度懷疑合并癌或淋巴瘤時(shí)外科治療：僅在高度懷疑合并癌或淋巴瘤時(shí) 采用。術(shù)后終生甲狀腺激素替代治療。采用。術(shù)后終生甲狀腺激素替代治療。 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎23 預(yù)防預(yù)防 v慢性甲狀腺炎患者在攝入大量碘劑后，甲狀慢性甲狀腺炎患者在攝入大量碘劑后，甲狀 腺容易變硬，容易誤診甲狀腺腫瘤，有些患腺容易變硬，容易誤診甲狀腺腫瘤，有些患 者容易發(fā)生亞臨床甲減，亞臨床甲減患者攝者容易發(fā)生亞臨床甲減，亞臨床甲減患者攝 入大劑量碘劑容易進(jìn)展到臨床甲減，對(duì)慢性入大劑量碘劑

29、容易進(jìn)展到臨床甲減，對(duì)慢性 甲狀腺炎患者盡量避免大劑量碘劑攝入。甲狀腺炎患者盡量避免大劑量碘劑攝入。 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎24 病人飲食的注意事項(xiàng)病人飲食的注意事項(xiàng) v1、少食多餐，不能暴飲暴食。忌辛辣、煙酒。、少食多餐，不能暴飲暴食。忌辛辣、煙酒。 v2、補(bǔ)充充足的水分，每天飲水、補(bǔ)充充足的水分，每天飲水2500ml左右，左右， 忌咖啡、濃茶等興奮性飲料。忌咖啡、濃茶等興奮性飲料。 v3、適當(dāng)控制高纖維素食物，尤其腹瀉時(shí)。、適當(dāng)控制高纖維素食物，尤其腹瀉時(shí)。 v4、注意營(yíng)養(yǎng)成分的合理搭配。、注意營(yíng)養(yǎng)成分的合理搭配。 v5、禁食海帶、海魚(yú)、海蟄皮等含碘高的食物。、禁食海帶、海魚(yú)、海蟄皮等含碘

30、高的食物。 由于碘在空氣中或受熱后極易揮發(fā)，故只需由于碘在空氣中或受熱后極易揮發(fā)，故只需 將碘鹽放在空氣中或稍加熱即可使用。將碘鹽放在空氣中或稍加熱即可使用。 v6、進(jìn)食含鉀、鈣豐富的食物。、進(jìn)食含鉀、鈣豐富的食物。 v7、病情減輕后適當(dāng)控制飲食。、病情減輕后適當(dāng)控制飲食。 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎25 病人飲食的注意事項(xiàng)病人飲食的注意事項(xiàng) v主要食物的營(yíng)養(yǎng)成分主要食物的營(yíng)養(yǎng)成分 v1、谷物類(lèi)：碳水化合物和、谷物類(lèi)：碳水化合物和B族維生素族維生素 v2、肉類(lèi)及制品：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、脂肪、肉類(lèi)及制品：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、脂肪、B族維族維 生素生素 v3、奶及制品：除纖維素外的各種營(yíng)養(yǎng)成分、奶及制品：除纖維素外

31、的各種營(yíng)養(yǎng)成分 v4、蛋及制品：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高蛋氨酸、蛋及制品：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高蛋氨酸 v5、豆類(lèi)及制品：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低脂、豆類(lèi)及制品：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低脂 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎26 v保持一個(gè)正確的心態(tài)是最重要的。保持一個(gè)正確的心態(tài)是最重要的。 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎27 v慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，橋本氏病。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，橋本氏病。 是由于甲狀腺免疫力低下淋巴細(xì)胞乘是由于甲狀腺免疫力低下淋巴細(xì)胞乘 虛而入造成的甲狀腺濾泡的一部分或虛而入造成的甲狀腺濾泡的一部分或 全部的壞死。全部的壞死。 其原因多數(shù)是甲狀腺受其原因多數(shù)是甲狀腺受 炎性破壞，甲狀腺激素釋放入血增多炎性破壞，甲狀腺激素釋放入血增多 所致。所致。 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎28 v這種病分三個(gè)階段：這種病分三個(gè)階段： v(1) 早期，甲亢期。程度輕時(shí)病人僅有早期，甲亢期。程度輕時(shí)病人僅有 輕度的甲亢癥