《氣瓶充裝許可申請書》

1、氣瓶充裝許可申請書填寫說明1.封面1.1申請單位: 填寫申請單位的全稱，并蓋單位公章，填寫的名稱與公章必須一致；1.2申請日期：填寫申請單位向縣（市）區(qū)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局或者受理機關(guān)提交申請書時的日期。一般情況下，申請日期與受理機關(guān)收到申請的日期，不應(yīng)當(dāng)超過1個月，以便保持最新的信息。1.3申請類別：首次申請?zhí)顚憽笆状巍?，換證填寫“換證”。2 第一頁 2.1申請單位基本情況 填寫與申請氣瓶充裝相關(guān)的單位基本情況。2.1.1單位名稱：填寫申請單位的全稱，必須和封面申請單位的名稱完全一致。2.1.2 所在市(地)：填寫申請單位所在地的市（州）的名稱。2.1.3 所在區(qū)(縣)：填寫申請單位所在地的區(qū)(縣

2、)名稱。2.1.4 機構(gòu)地址：填寫申請單位的詳細(xì)地址，包括省、市（州）、區(qū)（縣）、路（街道、社區(qū)、鄉(xiāng)、）、號（村）等（本申請書所要求填寫的地址均同此）。2.1.5 組織機構(gòu)代碼：填寫單位向組織機構(gòu)代碼管理部門申請取得的代碼，該代碼作為安全監(jiān)察機構(gòu)信息管理追溯的代號，對于一個申請單位來說，必須保證具有其唯一性（本申請書有關(guān)組織機構(gòu)代碼的含義及其填寫均同此）。2.1.6 法定代表人：填寫申請單位合法的代表人，必須與營業(yè)執(zhí)照一致。2.1.7 郵政編碼：填寫與申請單位地址相應(yīng)的郵政編碼。2.1.8 電話：填寫能夠與申請單位聯(lián)系的有效電話。2.1.9 傳真：填寫能夠與申請單位聯(lián)系的傳真電話。2.1.10

3、 電子郵箱：填寫申請單位有效的電子郵箱。如果沒有，可不填。2.1.11 經(jīng)濟類型：按照國家有關(guān)規(guī)定填寫單位的經(jīng)濟類型，如國有、集體、股份、私營、個體、外商獨資等。2.1.12所屬行業(yè)：對目前還存在的行業(yè)系統(tǒng)或者某行業(yè)集團(tuán)的，可填行業(yè)或者集團(tuán)名稱，如鐵路、石化、石油、電力等；對已經(jīng)打亂行業(yè)界限的，可以填寫申請單位上一層的管理部門，如某某公司等；如果申請單位已經(jīng)作為一個完全的獨立體，則可不填此欄。2.1.13 批準(zhǔn)成立機關(guān)：填寫首先批準(zhǔn)設(shè)立的政府部門；如果企業(yè)自行設(shè)立，除工商外，再沒有其他政府部門，如有上一級公司，可寫上一級所屬的公司，如沒有上一級公司等，可以填寫工商部門。2.1.14 成立日期：

4、填寫有關(guān)部門批準(zhǔn)單位成立，使其具有合法地位的時間。2.1.15 開始工作日期：填寫批準(zhǔn)申請的工作日期。首次申請，可不填寫。2.1.16技術(shù)負(fù)責(zé)人：填寫申請單位負(fù)責(zé)氣瓶充裝技術(shù)的人員姓名，如總工的姓名等。如法定代表人與技術(shù)負(fù)責(zé)人是同一人，也必須填寫。2.1.17 單位總?cè)藬?shù)：填寫與申請項目相關(guān)的所有人員數(shù)。2.1.18 持證充裝人員數(shù)：填寫與申請項目相關(guān)的所有持證充裝人員數(shù)。2.1.19 固定資產(chǎn)：填寫與申請項目相關(guān)的辦公場地、設(shè)備等固定資產(chǎn)的價值。2.1.20設(shè)施安裝單位：填寫與申請項目相關(guān)的設(shè)備、管道等的安裝單位全稱。2.1.21安裝監(jiān)檢單位：填寫與申請項目相關(guān)的特種設(shè)備安裝監(jiān)檢單位全稱。2

5、.1.22代理申請單位：填寫所委托的代理辦理有關(guān)許可手續(xù)的代理單位，如代理商、社會合法的咨詢機構(gòu)等。自行直接申請，沒有委托代理單位的可不填寫。2.2取得相關(guān)認(rèn)證2.2.1認(rèn)證項目：填寫認(rèn)證的項目。2.2.1.1 工商部門頒發(fā)的營業(yè)執(zhí)照或核準(zhǔn)通知書；2.2.1.2 土地部門頒發(fā)的土地使用證；2.2.1.3 公安消防部門頒發(fā)的消防許可證或驗收合格證明；2.2.1.4 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門頒發(fā)的?；钒踩a(chǎn)許可證、經(jīng)營許可證；溶解乙炔氣瓶充裝站應(yīng)有安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)建站的文件；2.2.1.5 質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門頒發(fā)的組織機構(gòu)代碼證、壓力容器使用證、監(jiān)檢或檢驗報告；2.2.2認(rèn)證機構(gòu)：填寫進(jìn)行認(rèn)

6、證的具體單位或者機構(gòu)。2.2.3認(rèn)證日期：填寫取得認(rèn)證有關(guān)證書的日期。2.2.4認(rèn)證有效期：填寫認(rèn)證相關(guān)證書的有效期。3 第二頁3.1申請充裝氣體3.1.1充裝氣體品種：填寫永久氣體、液化石油氣、液化氣體、溶解乙炔氣體。3.1.2充裝氣體名稱：填寫充裝的氣體名稱，如：氧氣、氮氣、氬氣等；3.1.3氣體儲存能力：液化氣體和液化石油氣充裝單位填寫，其它品種氣體可不填寫。3.1.4擁有氣瓶數(shù)：填寫氣瓶數(shù)量。3.2申請人聲明與簽署表明申請人承諾應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)。3.2.1申請機構(gòu)法定代表人：申請單位的法人代表，同2.1.8一致的法定代表人簽字。3.2.2 職務(wù)：填寫法定代表人在單位的具體職位，如董事長、

7、經(jīng)理等。3.2.3申請代理人：填寫申請代理單位負(fù)責(zé)人。4 第三頁4.1主管部門意見目前，有單位主管部門的，由單位主管部門提出意見，一般都填寫“同意”。如果申請單位已經(jīng)作為一個完全的獨立體，沒有任何管理部門，則可不填此欄，但申請單位必須在此欄內(nèi)注明，“本單位不存在主管部門”，并在此欄蓋申請單位公章。4.1.1主管部門負(fù)責(zé)人：主管部門法定代表人或者主管負(fù)責(zé)人簽字,無主管部門可不簽字。 4.1.2單位（公章）：單位主管部門的行政公章，不允許用專用章代替。4.2受理機關(guān)意見表明負(fù)責(zé)實施核準(zhǔn)審查工作的機關(guān)是否受理的意見。結(jié)論意見分為“同意受理”，并注明具體的項目內(nèi)容；“不同意受理”，并發(fā)出不受理通知書，

8、說明不受理的具體原因。4.2.1負(fù)責(zé)人：具體負(fù)責(zé)承辦受理機構(gòu)的負(fù)責(zé)人簽字，可按照各自的核準(zhǔn)程序的有關(guān)要求決定。一般為安全監(jiān)察機構(gòu)的負(fù)責(zé)人或者主管負(fù)責(zé)人。4.2.2受理編號：受理機構(gòu)自編號。5 第四頁5.1充裝單位人員基本情況填寫與申請許可項目相關(guān)的持證人員情況。包括技術(shù)負(fù)責(zé)人和質(zhì)監(jiān)部門頒發(fā)資格證的充裝、安全管理等人員。5.1.1姓名：填寫持證人員的姓名。5.1.2身份證號碼：填寫身份證號碼。5.1.3職稱：按技術(shù)員、助理工程師、工程師、高級工程師等相關(guān)職稱填寫。5.1.4崗位：填寫在充裝單位的職務(wù)。5.1.5持證作業(yè)類別（方法）：安全管理、氣瓶充裝。5.1.6持證作業(yè)級別：可不填寫。6 第五頁

9、6.1充裝設(shè)備設(shè)施情況按照申請許可項目有關(guān)規(guī)定，申請單位應(yīng)當(dāng)具備的充裝設(shè)備設(shè)施，填寫的設(shè)備設(shè)施和數(shù)量應(yīng)該符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。6.1.1液化石油氣充裝站主要包括：儲罐、殘液罐、殘液回收裝置、充裝秤、復(fù)檢秤、可燃?xì)怏w報警器、氣瓶、液化氣烴泵、液化氣壓縮機、可燃?xì)怏w檢測報警器等。6.1.2永久氣體充裝站主要包括：制氣設(shè)備、儲罐、防錯裝接頭、可燃?xì)怏w檢測報警器、有毒氣體瓶內(nèi)殘液或余氣的處理設(shè)備、充裝設(shè)備、氣瓶等。6.1.3溶解乙炔氣充裝站主要包括：制氣設(shè)備、稱重衡器、丙酮補加設(shè)備、乙炔瓶抽真空設(shè)備、氣體置換設(shè)備、可燃?xì)怏w報警儀、充裝設(shè)備、氣瓶等。6.1.4液化氣體充裝站主要包括：儲罐、稱重衡器、有毒及

10、易燃?xì)怏w監(jiān)測報警裝置、有毒氣體瓶內(nèi)殘液或余氣的處理設(shè)備、充裝設(shè)備、氣瓶等。6.1.5 設(shè)備設(shè)施名稱：填寫設(shè)備設(shè)施的名稱。6.1.6 型號：填寫設(shè)備儀器設(shè)施合格證或說明書上的型號。6.1.7 規(guī)格：填寫設(shè)備設(shè)施合格證或說明書上的規(guī)格。6.1.8 數(shù)量：填寫同一名稱、同一設(shè)備設(shè)施能力的設(shè)備數(shù)。6.1.9 制造單位：填寫生產(chǎn)設(shè)備設(shè)施的單位名稱。6.1.10 完好情況：填寫設(shè)備設(shè)施的在用情況。7 第七頁7.1 質(zhì)保體系規(guī)章制度及操作規(guī)程8 與所充裝氣體級氣瓶有關(guān)的法規(guī)、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)8.1 申請書份數(shù)：本表至少一式四份，經(jīng)受理機關(guān)正式受理后，受理機關(guān)和其下級機關(guān)各一份、申請單位一份、鑒定評審單位一份。申請單位向受理機關(guān)提交申請書時，應(yīng)該提交一個電子格式的申請書。8.2 申請書印制方式：申請書由申請單位用a4篇幅的80克復(fù)印紙打印