牙體硬組織非齲性疾病牙發(fā)育異常溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)

1、牙發(fā)育異常牙發(fā)育異常 牙牙 發(fā)發(fā) 育育 異異 常常 胚胎胚胎2個(gè)個(gè) 月乳牙牙月乳牙牙 板形成板形成 胚胎胚胎510 個(gè)月恒牙板個(gè)月恒牙板 形成形成 25歲前第歲前第 三磨牙萌三磨牙萌 出出 q釉質(zhì)發(fā)育不全釉質(zhì)發(fā)育不全 q遺傳性乳光牙本質(zhì)遺傳性乳光牙本質(zhì) q先天性梅毒牙先天性梅毒牙 釉質(zhì)的發(fā)育分兩個(gè)階段釉質(zhì)的發(fā)育分兩個(gè)階段 第一階段：成釉細(xì)胞合成和分泌釉基質(zhì)第一階段：成釉細(xì)胞合成和分泌釉基質(zhì) 第二階段：第二階段： 釉基質(zhì)的礦化成熟釉基質(zhì)的礦化成熟 分類 障障 礙礙 障障 礙礙 釉質(zhì)發(fā)育不全（釉質(zhì)發(fā)育不全（enamel hypoplasia) 病病 因因 1.嚴(yán)重營養(yǎng)障礙嚴(yán)重營養(yǎng)障礙 q維生素維生

2、素A 高柱狀細(xì)胞高柱狀細(xì)胞 扁平細(xì)胞扁平細(xì)胞 q維生素維生素C成牙本質(zhì)細(xì)胞成牙本質(zhì)細(xì)胞 不能形成正常不能形成正常 牙本質(zhì)牙本質(zhì) 成釉細(xì)胞成釉細(xì)胞 q維生素維生素D釉質(zhì)基質(zhì)的礦化釉質(zhì)基質(zhì)的礦化基質(zhì)塌陷基質(zhì)塌陷 上皮組織上皮組織 成釉細(xì)胞成釉細(xì)胞釉質(zhì)釉質(zhì) 鈣磷代謝鈣磷代謝 2. 2. 內(nèi)分泌失調(diào)內(nèi)分泌失調(diào) 甲狀旁腺功能甲狀旁腺功能 血鈣含量降低血鈣含量降低 血磷含量正?；蚱哐缀空；蚱?牙發(fā)育缺陷牙發(fā)育缺陷 牙面橫溝、牙面橫溝、 加重的發(fā)育加重的發(fā)育 間歇線間歇線 3.嬰兒和母體的疾病嬰兒和母體的疾病 嬰兒：水痘、猩紅熱、嚴(yán)重的消化不良嬰兒：水痘、猩紅熱、嚴(yán)重的消化不良 孕婦：風(fēng)疹、毒血癥

3、孕婦：風(fēng)疹、毒血癥 4.局部因素局部因素 特納牙：乳牙的根尖周嚴(yán)重感染特納牙：乳牙的根尖周嚴(yán)重感染 釉釉 質(zhì)質(zhì) 牙本質(zhì)牙本質(zhì) 病病 理理 加重的芮氏線加重的芮氏線 釉叢、釉梭數(shù)目增多釉叢、釉梭數(shù)目增多 加重的歐氏線加重的歐氏線 球間牙本質(zhì)增多球間牙本質(zhì)增多 釉質(zhì)發(fā)育不全釉質(zhì)發(fā)育不全 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 輕癥輕癥 白堊狀釉質(zhì)白堊狀釉質(zhì) 形態(tài)基本完形態(tài)基本完 整，無自覺整，無自覺 癥狀癥狀 重癥重癥 帶狀棕色缺陷帶狀棕色缺陷 窩狀棕色缺陷窩狀棕色缺陷 釉質(zhì)發(fā)育不全釉質(zhì)發(fā)育不全 釉質(zhì)發(fā)育不全釉質(zhì)發(fā)育不全 乳牙根尖周嚴(yán)重感染影響繼承乳牙根尖周嚴(yán)重感染影響繼承 恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全，常發(fā)生在恒牙釉質(zhì)發(fā)育

4、不全，常發(fā)生在 個(gè)別牙，以前磨牙居多個(gè)別牙，以前磨牙居多 Turner teeth 根據(jù)釉質(zhì)發(fā)育不全的部位，推斷致病因素作用的時(shí)期根據(jù)釉質(zhì)發(fā)育不全的部位，推斷致病因素作用的時(shí)期 1 3 6 1 2 3 6 6 3 1 6 3 2 1 1歲以內(nèi)歲以內(nèi) 22 出生后第出生后第2年年 4 5 7 4 5 7 7 5 4 7 5 4 23歲以后歲以后 鑒別診斷鑒別診斷 呈散在的云霧狀，邊界不 明確，并與生長發(fā)育線不 相吻合 多數(shù)牙，以上頜前牙為多 見 高氟區(qū)的生活史 斑塊邊界明確，其紋線 與釉質(zhì)的生長發(fā)育線相 平行吻合 單個(gè)牙或一組牙 無高氟區(qū)的生活史 釉質(zhì)發(fā)育不全釉質(zhì)發(fā)育不全氟牙癥氟牙癥 釉質(zhì)發(fā)育不

5、全釉質(zhì)發(fā)育不全淺淺 齲齲 釉質(zhì)礦化不全釉質(zhì)礦化不全淺淺 齲齲 氟牙癥與淺齲鑒別氟牙癥與淺齲鑒別 治治 療療 Hot Tip 釉質(zhì)發(fā)育不全是牙在頜骨內(nèi)發(fā)育礦化期間釉質(zhì)發(fā)育不全是牙在頜骨內(nèi)發(fā)育礦化期間 留下的缺陷，在萌出后才被發(fā)現(xiàn)，并不是牙萌留下的缺陷，在萌出后才被發(fā)現(xiàn)，并不是牙萌 出后機(jī)體缺鈣的反映，所以對(duì)這類患牙再補(bǔ)充出后機(jī)體缺鈣的反映，所以對(duì)這類患牙再補(bǔ)充 維生素維生素D D和鈣是毫無意義的。和鈣是毫無意義的。 3 種 亞 型 3種亞型 型： ) 伴有全身骨骼伴有全身骨骼 發(fā)育不全發(fā)育不全 . 型型 即遺傳性乳光即遺傳性乳光 牙本質(zhì)，無全牙本質(zhì)，無全 身骨骼異常身骨骼異常 型型 被稱為殼牙的

6、被稱為殼牙的 一種牙本質(zhì)發(fā)一種牙本質(zhì)發(fā) 育不全育不全 . 型型 1 2 3 遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全 病病 因：因：常染色體顯性遺傳病常染色體顯性遺傳病 病病 理：理： 釉質(zhì)結(jié)構(gòu)基本正常，釉牙本質(zhì)界直線相交釉質(zhì)結(jié)構(gòu)基本正常，釉牙本質(zhì)界直線相交 牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂，可見未鈣化基質(zhì)區(qū)牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂，可見未鈣化基質(zhì)區(qū) 成牙本質(zhì)細(xì)胞消失，髓腔消失成牙本質(zhì)細(xì)胞消失，髓腔消失 遺傳性乳光牙本質(zhì)遺傳性乳光牙本質(zhì) 乳牙、恒牙均可受累乳牙、恒牙均可受累 牙冠呈微黃色半透明，牙冠呈微黃色半透明， 光照下呈現(xiàn)乳光光照下呈現(xiàn)乳光 釉質(zhì)易剝脫，暴露牙釉質(zhì)易剝脫，暴露牙 本質(zhì)本質(zhì) X線片可見髓室根管線片可見髓

7、室根管 完全閉鎖完全閉鎖 前牙用烤瓷冠，前牙用烤瓷冠， 后牙用金屬冠后牙用金屬冠 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 治治 療療 X線顯示：牙根短而細(xì)，髓室和根管 部分或全部消失 Radiographic Features: 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 成成 釉釉 細(xì)細(xì) 胞胞 釉質(zhì)的沉積停止釉質(zhì)的沉積停止 梅毒螺旋體梅毒螺旋體 炎炎 癥癥 反反 應(yīng)應(yīng) 導(dǎo)致導(dǎo)致破壞破壞 牙本質(zhì)礦化障礙，牙本質(zhì)塌陷牙本質(zhì)礦化障礙，牙本質(zhì)塌陷 先天性梅毒牙先天性梅毒牙（congenital syphilitic teeth) q 半月形切牙半月形切牙 q 桑葚狀磨牙桑葚狀磨牙 q 蕾狀磨牙蕾狀磨牙 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Hutchinson te

8、eth Hutchinso n teeth Mulberry molars 過小牙、過大牙、錐形牙過小牙、過大牙、錐形牙 融合牙、雙生牙、結(jié)合牙融合牙、雙生牙、結(jié)合牙 畸形中央尖畸形中央尖 牙內(nèi)陷牙內(nèi)陷 釉釉 珠珠 過小牙、過大牙、錐形牙過小牙、過大牙、錐形牙 錐形牙錐形牙： 過小牙牙的形態(tài)呈錐形，過小牙牙的形態(tài)呈錐形， 即牙的切端比頸部狹窄即牙的切端比頸部狹窄 過小牙或過大牙過小牙或過大牙： 個(gè)別牙若偏離了解剖上個(gè)別牙若偏離了解剖上 正常值的范圍，且與牙正常值的范圍，且與牙 列中其他牙明顯不相稱列中其他牙明顯不相稱 時(shí)時(shí) . 定義定義定義定義 好發(fā)牙位好發(fā)牙位 好發(fā)牙位好發(fā)牙位 過小牙多見于

9、上頜側(cè)切過小牙多見于上頜側(cè)切 牙、第三磨牙、額外牙牙、第三磨牙、額外牙 過大牙可見于過大牙可見于 上頜中切牙上頜中切牙 microdontia microdontia macrodontia 定定 義義特特 點(diǎn)點(diǎn)好發(fā)牙位好發(fā)牙位 由兩個(gè)正常牙胚由兩個(gè)正常牙胚 融合而成，融合而成， 可以是完全或不可以是完全或不 完全融合完全融合 引起融合的原因引起融合的原因 認(rèn)為是壓力所致認(rèn)為是壓力所致 正常牙列中缺少一正常牙列中缺少一 個(gè)牙個(gè)牙 牙冠或牙根部分融牙冠或牙根部分融 合合 牙本質(zhì)總是相通連牙本質(zhì)總是相通連 的的 下頜乳切牙下頜乳切牙. . 正常牙和額外牙正常牙和額外牙 有時(shí)也可發(fā)生有時(shí)也可發(fā)生 融

10、合牙融合牙 Fusion 定定 義義特特 點(diǎn)點(diǎn)好發(fā)牙位好發(fā)牙位 由一個(gè)內(nèi)向的凹由一個(gè)內(nèi)向的凹 陷將一個(gè)牙胚不陷將一個(gè)牙胚不 完全分開而形成完全分開而形成 牙列中牙齒數(shù)目正牙列中牙齒數(shù)目正 常常. 為兩個(gè)牙冠，或一為兩個(gè)牙冠，或一 個(gè)寬的牙冠邊緣中個(gè)寬的牙冠邊緣中 央有切跡或縱溝央有切跡或縱溝 完全或不完全分開完全或不完全分開 的牙冠，有一個(gè)共的牙冠，有一個(gè)共 同的牙根和根管同的牙根和根管 下頜乳切牙下頜乳切牙 雙生牙雙生牙 Gemination 定定 義義原原 因因特特 點(diǎn)點(diǎn) 兩個(gè)牙的牙根發(fā)兩個(gè)牙的牙根發(fā) 育完成以后發(fā)生育完成以后發(fā)生 粘連的牙粘連的牙 創(chuàng)傷或牙擁擠創(chuàng)傷或牙擁擠 牙間骨質(zhì)吸收牙

11、間骨質(zhì)吸收 使兩鄰牙靠攏使兩鄰牙靠攏 增生的牙骨質(zhì)增生的牙骨質(zhì) 將兩牙粘連在將兩牙粘連在 一起一起 正常牙列中牙齒正常牙列中牙齒 數(shù)目正常數(shù)目正常 兩個(gè)牙各有自己兩個(gè)牙各有自己 的髓室和根管的髓室和根管 牙本質(zhì)是分開的牙本質(zhì)是分開的 結(jié)合牙結(jié)合牙 concrescence 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 牙發(fā)育期，牙乳牙發(fā)育期，牙乳 頭組織向成釉器頭組織向成釉器 突起，形成釉質(zhì)突起，形成釉質(zhì) 和牙本質(zhì)和牙本質(zhì) 形態(tài)：圓錐形、圓形態(tài)：圓錐形、圓 柱形、半球形柱形、半球形 高度：高度：1-3mm1-3mm 位置：位于牙合面位置：位于牙合面 中央窩處中央窩處 好發(fā)牙位：下頜前好發(fā)牙位：下頜前 磨牙，尤以第二前磨牙

12、，尤以第二前 磨牙最多見磨牙最多見 圓鈍無妨礙：不圓鈍無妨礙：不 作處理作處理 尖而長的中央尖：尖而長的中央尖： 一次磨除或間斷一次磨除或間斷 磨除磨除 已折斷的中央尖：已折斷的中央尖： 根尖誘導(dǎo)成形術(shù)根尖誘導(dǎo)成形術(shù) 病病 因因 治治 療療 畸形中央尖畸形中央尖 畸形中央尖畸形中央尖 畸形中央尖磨損后示意圖畸形中央尖磨損后示意圖 LOGO 牙內(nèi)陷牙內(nèi)陷（Dens invaginatus） 概 述 發(fā)發(fā) 病病 率率 好發(fā)部位好發(fā)部位 特特 點(diǎn)點(diǎn) 表現(xiàn)為牙齒表表現(xiàn)為牙齒表 面的面的囊狀深陷囊狀深陷 窩洞窩洞 多發(fā)生在多發(fā)生在恒牙恒牙 ，偶見于乳牙，偶見于乳牙 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道在據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道在 0.040.

13、041010 上頜側(cè)切牙上頜側(cè)切牙4343 上頜中切牙上頜中切牙 尖牙尖牙 前磨牙前磨牙 牙牙 髓髓 釉質(zhì)釉質(zhì) 牙本質(zhì)牙本質(zhì) 牙骨質(zhì)牙骨質(zhì) 牙周膜牙周膜 牙槽骨牙槽骨 復(fù)復(fù) 習(xí)習(xí) 病病 因因 病病 因因 成釉器成釉器 牙乳頭牙乳頭 牙發(fā)育時(shí)期，成釉器過度卷疊或牙發(fā)育時(shí)期，成釉器過度卷疊或 局部過度增殖，伸入到牙乳頭中所致局部過度增殖，伸入到牙乳頭中所致 病病 理理 HEX25 臨床分類陷入深度 牙內(nèi)陷牙內(nèi)陷 Type Type 未超過未超過CEJCEJ Type 超過超過CEJCEJ 臨床表現(xiàn) 牙中牙牙中牙 畸形畸形 舌側(cè)尖舌側(cè)尖 畸形畸形 根面溝根面溝 畸形畸形 舌側(cè)窩舌側(cè)窩 輕輕 畸形舌側(cè)

14、窩畸形舌側(cè)窩 q 深齲深齲 q 牙髓病牙髓病 q 根尖周病根尖周病 q 齦溝封閉不良齦溝封閉不良 q 骨下袋形成骨下袋形成 q 牙周病變牙周病變 畸形根面溝畸形根面溝 畸形舌側(cè)尖畸形舌側(cè)尖 q 髓角突入髓角突入 q 牙髓病牙髓病 q 根尖周病根尖周病 q 牙體形態(tài)大牙體形態(tài)大 q X X線表現(xiàn)為大牙線表現(xiàn)為大牙 包小牙包小牙 牙牙 中中 牙牙 治 療 牙髓牙髓 牙髓牙髓 牙根牙根 牙髓牙髓 牙周牙周 間間 接接 蓋蓋 髓髓 術(shù)術(shù) 根根 管管 治治 療療 術(shù)術(shù) 活活 髓髓 切切 斷斷 術(shù)術(shù) 牙牙 髓髓 治治 療療 牙髓牙髓 牙根牙根 根根 尖尖 誘誘 導(dǎo)導(dǎo) 術(shù)術(shù) 翻翻 瓣瓣 術(shù)術(shù) 牙內(nèi)陷大大增加

15、了根管治療的難度牙內(nèi)陷大大增加了根管治療的難度 Hot Tip CASE 1 Figure 1. Hyperplastic tissue covering the sinus tract opening A 17-year-old boy The maxillary left lateral incisor CASE 1 Figure 2. Periapical radiograph showing the previous root canal treatment and a gutta-percha point tracing the sinus tract CASE 1 Figure 3

16、. The dark-stained dentin that provided clues to the location of the distal canal space (arrow). CASE 1 Figure 4. The access opening prior to removal of the central hard-tissue core (note alternate openings). CASE 1 Figure 5. Length determination demonstrating the main and lateral canal spaces. CASE

17、 1 Figure 6. Radiograph taken after the complete removal of the invaginatus or hard tissue core. CASE 1 Figure 7. Immediate posoperative periapical radiograph taken after final canal obturation and placement of a coronal seal. CASE 1 Figure 8. Nine-month follow-up radiograph demonstrating advanced a

18、pical bone healing. CASE 2 Figure 1. The mandibular anterior teeth with a large crown on the left incisor with a notch in the incisal edge. The adjacent gingiva is hyperemic and edematous. A 13-year-old girl presented with spontaneous pain in the mandibular left lateral incisor tooth. CASE 2 Figure

19、2. A panoramic radiograph indicating a normal tooth count; a mandibular left lateral incisor with a large crown and root; a single pulp chamber and multiple periapical radiolucencies. CASE 2 Figure 3. Periapical radiographs indicating a invaginated mandibular left lateral incisor and a radiolucency

20、around the apices. 病病 因因 位位 置置 后后 果果 治治 療療 定定 義義 牢固附著于牙骨質(zhì)表面的釉質(zhì)小塊，牢固附著于牙骨質(zhì)表面的釉質(zhì)小塊， 大小似粟粒，呈球形大小似粟粒，呈球形 錯(cuò)位的成釉細(xì)胞，或上皮根鞘的異常錯(cuò)位的成釉細(xì)胞，或上皮根鞘的異常 分化，再度出現(xiàn)成釉功能分化，再度出現(xiàn)成釉功能 磨牙根分叉內(nèi)或其附近，或釉牙骨質(zhì)磨牙根分叉內(nèi)或其附近，或釉牙骨質(zhì) 界附近的根面上界附近的根面上 影響牙體與牙齦之間的附著關(guān)系，影響牙體與牙齦之間的附著關(guān)系， 造成齦炎造成齦炎 一般不必處理，必要時(shí)磨去一般不必處理，必要時(shí)磨去 釉釉 珠珠 釉釉 珠珠 額額 外外 牙牙 先天性缺額牙先天性

21、缺額牙 額外牙額外牙 正常牙數(shù)之外多生的牙正常牙數(shù)之外多生的牙 Add Your Text Add Your Text Add Your Text Add Your Text Add Your Text 定義定義 由過多的牙蕾或牙胚由過多的牙蕾或牙胚 分裂而成分裂而成 病因病因 上頜兩中切牙之間上頜兩中切牙之間 稱為正中牙稱為正中牙 好發(fā)好發(fā) 部位部位 阻生：影響鄰牙阻生：影響鄰牙 的位置，阻礙其的位置，阻礙其 正常萌出正常萌出 后果后果1 后果后果2 萌出：導(dǎo)致牙列擁萌出：導(dǎo)致牙列擁 擠，并發(fā)牙周病和擠，并發(fā)牙周病和 齲病齲病 大多需要拔除大多需要拔除 治療治療 額外牙額外牙 先天性缺額牙先

22、天性缺額牙 多認(rèn)為有家族多認(rèn)為有家族 遺傳史，多見遺傳史，多見 于缺少第三磨于缺少第三磨 牙牙 常有全身性發(fā)育常有全身性發(fā)育 畸形的部分表現(xiàn)畸形的部分表現(xiàn) 常伴有外胚葉的常伴有外胚葉的 發(fā)育不全發(fā)育不全 個(gè)別缺牙個(gè)別缺牙 全口多數(shù)牙缺額全口多數(shù)牙缺額 無牙畸形無牙畸形 先天性缺額牙先天性缺額牙 早 萌 遲萌 異位 萌出 困難 萌萌 出出 病因：病因： 乳牙：很少異位或萌出困難，遲萌與感乳牙：很少異位或萌出困難，遲萌與感 染或外傷有關(guān)染或外傷有關(guān) 恒牙：遲萌異位與乳牙滯留有關(guān)恒牙：遲萌異位與乳牙滯留有關(guān) 萌出困難與乳牙早脫萌出困難與乳牙早脫 病因：病因： 乳牙：牙胚距口腔黏膜過近乳牙：牙胚距口腔

23、黏膜過近 恒牙：乳牙早脫恒牙：乳牙早脫 early Delay 本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容 v 釉質(zhì)發(fā)育不全的病因，臨床表現(xiàn)釉質(zhì)發(fā)育不全的病因，臨床表現(xiàn) v 釉質(zhì)發(fā)育不全、氟斑牙和淺齲的鑒別釉質(zhì)發(fā)育不全、氟斑牙和淺齲的鑒別 v 融合牙，雙生牙，結(jié)合牙的鑒別融合牙，雙生牙，結(jié)合牙的鑒別 v 畸形中央尖的病因，臨床表現(xiàn)，處理原則畸形中央尖的病因，臨床表現(xiàn)，處理原則 v 牙內(nèi)陷的臨床表現(xiàn)牙內(nèi)陷的臨床表現(xiàn) 氟牙癥與淺齲鑒別氟牙癥與淺齲鑒別 過小牙、過大牙、錐形牙過小牙、過大牙、錐形牙 融合牙、雙生牙、結(jié)合牙融合牙、雙生牙、結(jié)合牙 畸形中央尖畸形中央尖 牙內(nèi)陷牙內(nèi)陷 釉釉 珠珠 定定 義義特特 點(diǎn)點(diǎn)好發(fā)牙位好發(fā)牙位 由兩個(gè)正常牙胚由兩個(gè)正常牙胚 融合而成，融合而成， 可以是完全或不可以是完全或不 完全融合完全融合 引起融合的原因引起融合的原因 認(rèn)為是壓力所致認(rèn)為是壓力所致 正常牙列中缺少一正常牙列中缺少一 個(gè)牙個(gè)牙 牙冠或牙根部分融牙冠或牙根部分融 合合 牙本質(zhì)總是相通連牙本質(zhì)總是