突發(fā)中毒事件的應急處理

1、 突發(fā)中毒事件的應急處理突發(fā)中毒事件的應急處理 山東省交通醫(yī)院 急救中心 傅曉波 概述： 指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴 重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、 重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康 的事件。 特征：突發(fā)、公眾衛(wèi)生屬性、后果嚴重。 2003年5月7日國務院第7次常務會議通過突發(fā)公 共衛(wèi)生事件應急條例，于2003年5月9日公布與 實施。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急法律制度 應急工作方針與原則應急工作方針與原則 應急工作方針：預防為主，常備不懈。 應急工作的原則： 1、統(tǒng)一領導 2、分級負責 3、反應及時 4、措施果斷 5、依靠科學 6、加強合作 食物中毒的概念

2、p世界衛(wèi)生組織的食源性疾病的定義明顯提 示“食源性疾病比食物中毒范圍寬，包含 了因攝食而引起的傳染性疾病”。 p因暴飲暴食而引起的急性胃腸炎,個別人因 吃了某種食品(如魚、蝦、牛奶、雞等)引起 的變態(tài)反應性疾病等不屬于食物中毒的范 圍。 p投毒、服毒自殺行為引起中毒不被列入食 物中毒范圍。 食物中毒分類 p細菌性食物中毒：細菌性食物中毒：食入細菌性中毒食品引起的食 物中毒。 常見細菌性食物中毒有沙門氏菌食物中 毒；變形桿菌食物中毒；副溶血性弧菌食物中毒； 葡萄球菌腸毒素食物中毒等。 p真菌性食物中毒：真菌性食物中毒：食入的中毒食品含有真菌毒素 引起食物中毒。常見真菌性食物中毒有霉變甘蔗 食物中

3、毒；變質(zhì)銀耳食物中毒；赤霉病麥食物中 毒;黑斑病甘薯中毒等。 食物中毒分類 p動物性食物中毒：動物性食物中毒：因食入動物性中毒食品而引起 食物中毒。常見動物性食物中毒有河豚魚食物中 毒；有毒魚貝類食物中毒；動物甲狀腺、腎上腺、 魚膽、野生動物肝臟等。 p植物性食物中毒：植物性食物中毒：食入植物性中毒食品引起食物 中毒。常見植物性食物中毒有毒蕈食物中毒；含 氰甙果仁食物中毒；粗制棉籽油棉酚中毒；木薯 食物中毒；四季豆食物中毒；發(fā)芽馬鈴薯食物中 毒;桐油中毒。 食物中毒分類 化學性食物中毒：化學性食物中毒：食入含有化學性中毒物 質(zhì)的食品而引起的食物中毒。常見化學性 食物中毒有亞硝酸鹽食物中毒；砷中

4、毒； 有機磷農(nóng)藥食物中毒；鋅中毒；鼠藥（毒 鼠強）中毒等。 食物中毒臨床表現(xiàn) p細菌性感染型中毒：有發(fā)熱，急性胃腸道癥狀明 顯，潛伏期較長些； p細菌性毒素型中毒：發(fā)燒不明顯（或伴低熱）， 多以惡心、嘔吐為重，潛伏期較細菌感染型短； p肉毒毒素中毒有典型的神經(jīng)系統(tǒng)（肌肉麻痹）癥 狀； p食物天然有毒物質(zhì)中毒和化學性食物中毒：潛伏 期更短些，劇烈嘔吐，不發(fā)熱，病死率高（毒蘑 菇中毒等）； p金屬中毒：上消化道有燒灼感，米湯汁泔水樣便； p亞硝酸鹽中毒：出現(xiàn)紫紺、缺氧的典型體征。 食物中毒 急性中毒發(fā)病急驟、病情變化迅速、發(fā)展 快。群體中毒，傷害人群多。據(jù)有關部門 統(tǒng)計急性中毒是我國全部疾病死因的

5、第5位。 結(jié)合文獻和急性中毒救治的實踐，有關急 性中毒的救治程序作如下探討，力圖對急 性中毒，尤其是群體中毒的救治能達到緊 張有序、高效。 食物中毒的發(fā)病特點 p大多數(shù)食物中毒的潛伏期較短，來勢急劇，集體 暴發(fā)性食物中毒時很多人短時間內(nèi)同時或相繼發(fā) 病，在短時間內(nèi)達到高峰； p病人都有大致相同的臨床表現(xiàn)； p病人在相近時間內(nèi)都在同地點，食用過同樣食物 的經(jīng)歷。發(fā)病范圍局限在食用該種中毒食物的人 群，停止食用這種食物，發(fā)病很快停止; p人與人之間不具有傳染性; p發(fā)病曲線呈突然上升，又迅速下降趨勢，一般無 傳染病流行尾端。 食物中毒應急響應分四級食物中毒應急響應分四級 I I級（特別重大的級（特

6、別重大的 食物中毒事件）食物中毒事件） 由國務院衛(wèi)生行政部門報國務院批準確定為特別重 大食物中毒的事件 級（重大食物中級（重大食物中 毒事件）毒事件） 一次食物中毒人數(shù)超過100人并出現(xiàn)死亡病例；或出 現(xiàn)10例以上死亡病例；或食物中毒發(fā)生在地區(qū)性或 全國性重要活動期間，一次中毒人數(shù)5人及以上或死 亡1人及以上。 級（較大食物中級（較大食物中 毒事件毒事件) ) 一次食物中毒人數(shù)超過100人；或出現(xiàn)死亡病例；或 食物中毒發(fā)生在學校、幼兒園、建筑工地等集體單 位，一次中毒人數(shù)5人及以上。 級（一般食物中級（一般食物中 毒事件毒事件) ) 一次食物中毒人數(shù)30-99人，未出現(xiàn)死亡病例。 處理大量傷患

7、的檢傷分類法 第一步第一步： 將能自行移動或輕傷者集中在指定地點并貼上綠色標志（第三優(yōu)先）。將能自行移動或輕傷者集中在指定地點并貼上綠色標志（第三優(yōu)先）。 第二步第二步： 評估呼吸，無呼吸而死亡者貼黑色標志評估呼吸，無呼吸而死亡者貼黑色標志 呼吸道阻塞或呼吸每分鐘少于呼吸道阻塞或呼吸每分鐘少于1010次者貼紅色標志。次者貼紅色標志。 呼吸每分鐘大于呼吸每分鐘大于3030次者，進入第三步評估。次者，進入第三步評估。 第三步第三步： 評估循環(huán)，無脈搏或橈動脈微弱，末梢血流回沖時間大于評估循環(huán)，無脈搏或橈動脈微弱，末梢血流回沖時間大于2 2秒者貼紅秒者貼紅 色標志色標志 末梢血流回沖時間小于末梢血流

8、回沖時間小于2 2秒者，有脈搏，進入第四步評估。秒者，有脈搏，進入第四步評估。 第四步第四步： 評估意識，不能聽指令貼紅色標志（第一優(yōu)先）。評估意識，不能聽指令貼紅色標志（第一優(yōu)先）。 反之可聽從簡單指令者貼黃色標志（第二優(yōu)先）反之可聽從簡單指令者貼黃色標志（第二優(yōu)先） 護士工作方法 依據(jù)患者病情分區(qū)診治依據(jù)患者病情分區(qū)診治 危重者立即入搶救室危重者立即入搶救室 重癥者立即通知醫(yī)生診治重癥者立即通知醫(yī)生診治 輕者：可以等候，護士安排逐一就診。輕者：可以等候，護士安排逐一就診。 觀察：每觀察：每3030分鐘測量生命體征，注意嘔吐及腹瀉分鐘測量生命體征，注意嘔吐及腹瀉 情況，注意其他癥狀的表現(xiàn)，及

9、時發(fā)現(xiàn)及時處理。情況，注意其他癥狀的表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。 安撫患者情緒安撫患者情緒 液體輸入速度可以適當增快液體輸入速度可以適當增快 急性中毒治療急性中毒治療 洗胃洗胃 藥物藥物 亞硝酸鹽亞硝酸鹽 有機磷有機磷 1%亞甲藍亞甲藍1- 2mg/Kg稀釋稀釋 靜點靜點 2%NaHCO3 抗膽堿能：阿托品抗膽堿能：阿托品膽堿酯酶復能劑膽堿酯酶復能劑 氯磷定氯磷定 中：中：2-5mg 15-20min 重復重復 重：重：5-10mg 10-15min重復重復 阿托品化后減量阿托品化后減量 特異性排毒藥特異性排毒藥 輸液輸液 利尿利尿 中樞興奮劑中樞興奮劑 全身支持全身支持 重癥重癥 不宜洗胃不宜洗

10、胃 強酸強酸雞蛋清、牛奶雞蛋清、牛奶 或植物油或植物油200ml 強堿強堿 氫氧化鋁膠或鎂乳氫氧化鋁膠或鎂乳650ml5%醋酸或食醋醋酸或食醋 輸液、抗感染、全身支持輸液、抗感染、全身支持 通風、吸氧通風、吸氧 高壓氧高壓氧 靜脈輸液靜脈輸液 補給補給 VitC 能量合劑能量合劑 防治肺水腫防治肺水腫 腦水腫腦水腫 輸血輸血 換血換血 一氧化碳一氧化碳 毒物毒物 強酸強堿類強酸強堿類 非腐蝕性非腐蝕性 毒物毒物 重癥重癥 危重危重 急救護理 清除胃內(nèi)毒物、阻止吸收、加速排泄：清除胃內(nèi)毒物、阻止吸收、加速排泄： 1 1、洗胃時要密切觀察病人的神志、呼吸、脈搏、回流液、洗胃時要密切觀察病人的神志、

11、呼吸、脈搏、回流液 等情況。發(fā)現(xiàn)異常應暫停洗胃并采取相應的措施處理。等情況。發(fā)現(xiàn)異常應暫停洗胃并采取相應的措施處理。 2 2、洗胃完畢從胃管內(nèi)注入、洗胃完畢從胃管內(nèi)注入33%33%硫酸鎂溶液硫酸鎂溶液20ml20ml，以加速毒，以加速毒 物的排泄。物的排泄。 快速建立靜脈通道：快速建立靜脈通道： 重病人洗胃同時建立靜脈通道。重病人洗胃同時建立靜脈通道。 密切觀察病情：密切觀察病情： 神志、呼吸、脈搏、瞳孔、皮膚顏色、神志、呼吸、脈搏、瞳孔、皮膚顏色、 血壓、肺部的羅音以及呼吸道分泌物等情況變化。血壓、肺部的羅音以及呼吸道分泌物等情況變化。 做好基礎護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生。做好基礎護理，預防并發(fā)

12、癥的發(fā)生。 認真記錄護理病歷。認真記錄護理病歷。 急性中毒救治的主要措施急性中毒救治的主要措施 清除尚未吸收的毒物 根據(jù)毒物進入途徑不同，采取相應排毒方法 。 l 吸人性中毒 應立即撤離中毒現(xiàn)場，保持呼吸道 通暢，呼吸新鮮空氣，吸氧。 2接觸中毒 應立即脫去污染衣服，用清水洗凈皮 膚。注意沖洗皮膚不要用熱水以免增加毒物的吸 收；毒物如遇水能發(fā)生反應，應先用干布抹去沾 染物，再用水沖洗。 急性中毒救治的主要措施急性中毒救治的主要措施 3 經(jīng)口中毒應采取催吐、洗胃、導瀉法以排除尚未吸收毒 物。洗胃是經(jīng)口中毒清除未吸收毒物的主要方法，以下 幾點要特別注意： 洗胃以服毒6h以內(nèi)最有效。對服毒6h以上也

13、不應放棄洗 胃。 洗胃的原則：早洗、反復洗、徹底洗。 洗胃液多以滑水為宜，忌用熱水。 每次催入量以3005 mL為宜，每次洗胃液總量8000 10000mL。 洗胃時應注意防止吸人性肺炎、水中毒和腦水腫。 對深昏迷、腐蝕性中毒、揮發(fā)性烴糞化學物（如汽油） 口服中毒不宜洗胃。 有效地對癥處理 1 氧療法 在急救中，氧療是一種有效的治 療方法。急性中毒常因毒物的毒理作用而 抑制呼吸及氣體交換，有的毒物抑制組織 內(nèi)細胞呼吸，造成組織缺氧。因此在救治 中要監(jiān)護呼吸，有效的吸氧療法，正確選 用鼻導管、面罩、呼吸機、高壓氧給氧。 有效地對癥處理 2 低血壓、休克，常見于鎮(zhèn)靜藥、催吐藥、 抗精神病及抗抑郁藥

14、物中毒，其作用機制 常是綜合性的。除補充血容量外，要重視 應用鈉洛酮和血管活性藥物的應用。 有效地對癥處理 3 高熱與低溫的處理 高熱常見于酚噻嚓類、 單胺氨化酶類及抗膽堿類等藥物中毒，甚 至可引起休克及惡性神經(jīng)抑制綜合征。低 溫多見于鎮(zhèn)靜安眠藥物中毒，在低溫可發(fā) 生電解質(zhì)、體液及酸堿失衡，細胞內(nèi)鈉丟 失。 有效地對癥處理 4 心律失常 有些毒物影響心肌纖維的電作 用，另外由于心肌缺氧或代謝紊亂而發(fā)生 心律失常。救治中早期應用鎮(zhèn)極化液有助 于預防心律失常，同時可根據(jù)心律失常的 類型選擇應用相應的藥物，常用的有利多 卡因、阿托品、異搏定、心律平和西地蘭。 有效地對癥處理 5 心臟驟停 除因嚴重缺

15、氧外，也有某些毒物的直 接作用引起阿斯綜合征所致，如急性有機磷家藥 或有機溶劑中毒。汽油、苯等剌激-受體，能突 然導致原發(fā)生室顫而死亡，氯仿、氟乙酸、氟乙 酰胺等嚴重中毒時，可直按作用心肌, 發(fā)生心室 顫動，引起心臟驟停，高濃度氯氣吸入，可因迷 走神經(jīng)的反射增強而導致心臟驟停。一旦發(fā)生心 臟驟停，應分秒必爭緊急心肺腦復蘇，除有效的 胸外心臟按壓外，迅速開溉氣道，有效供氧十分 重要，有條件時盡快行氣管內(nèi)插管使用呼吸機。 同時根據(jù)病情選用腎上腺素、阿托品、納洛酮等。 保持呼吸道通暢，糾正呼吸困難 呼吸衰竭是急性中毒的重要發(fā)癥，是 引起死亡的首要原因。引起呼吸衰竭 的主要原因是呼吸中樞抑制；中 毒性

16、肺水腫，救治中要加強監(jiān)護，早 發(fā)現(xiàn)、早處理，保持呼吸道通暢，有 效供氧。必要時使用呼吸興奮劑。 急救中注意的幾個問題急救中注意的幾個問題 1 急救工作要做好三到位：即責任、 質(zhì)量、服務到位；樹立三個第一：即 時間、患者、效率第一。 2 建立一條快捷搶救生命的綠色通道。 3 在搶救急性中毒患者時要明確以下 幾點 應高度重視生命體征曲變化，及時而準確地實 施心肺腦復蘇，維持有效循環(huán)。 應該及時準確判斷威脅患者生命的主要矛盾是 什么？即時處理首要和次要的問題是什么？解決 其問題的最快捷最有效的方法是什么？ 應根據(jù)具體病情，及時聯(lián)系相關?？茣\，協(xié) 同搶救使患者能在最短的時間得到最佳的救治方 案。 在搶救過程中（一切搶救措施、病情交代、與 單位及家屬的談話內(nèi)容等）必須認真、準確、及 時記錄并注意記錄時間的準確性。 應根據(jù)病情向家屬或單位詳細告知病情的嚴重 狀況及預后，以取得必要的理解和配合 。 在搶救急性中毒患