獻(xiàn)血不良反應(yīng)的原因分析及預(yù)防處理

1、 在日常采血工作中，由于各種原因?qū)е略谌粘２裳ぷ髦校捎诟鞣N原因?qū)е?個(gè)別獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過程中或獻(xiàn)血后發(fā)生個(gè)別獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過程中或獻(xiàn)血后發(fā)生 獻(xiàn)血不良反應(yīng)，雖然癥狀持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，獻(xiàn)血不良反應(yīng)，雖然癥狀持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)， 但影響很大，除給獻(xiàn)血者帶來痛苦外，但影響很大，除給獻(xiàn)血者帶來痛苦外， 很容易摔傷，更重要的是在人群中造成很容易摔傷，更重要的是在人群中造成 嚴(yán)重的恐懼心理，影響廣大群眾的獻(xiàn)血嚴(yán)重的恐懼心理，影響廣大群眾的獻(xiàn)血 積極性。積極性。 針對(duì)獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生原因進(jìn)行預(yù)防，避針對(duì)獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生原因進(jìn)行預(yù)防，避 免發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)具有十分重要的意義免發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)具有十分重要的意義。 據(jù)統(tǒng)計(jì)獻(xiàn)血不良反應(yīng)

2、發(fā)生率約0.2%。 發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理和必 要的護(hù)理后，均恢復(fù)正常，無任何后 遺癥。 熟練處理獻(xiàn)血反應(yīng)，是每一個(gè)采血工 作人員都必須具備的基本能力。 尊重科學(xué)，嚴(yán)格執(zhí)行獻(xiàn)血者體檢標(biāo)準(zhǔn)， 詳細(xì)征詢了解獻(xiàn)血者身體近況， 在采血工 作中嚴(yán)格遵照SOP，可有效避免獻(xiàn)血反應(yīng) 的發(fā)生。 獻(xiàn)血反應(yīng)是獻(xiàn)血者的生理、心理，采血環(huán) 境以及采血護(hù)士、巡視醫(yī)生的工作態(tài)度和 操作技術(shù)等各種因素引起的以血容量急劇 下降及植物神經(jīng)功能障礙為特征的綜合征。 表現(xiàn)為在獻(xiàn)血過程中、獻(xiàn)血后一定時(shí)間內(nèi) 出現(xiàn)的頭暈、目眩、惡心嘔吐、面色蒼白、 出冷汗、四肢無力等不適癥狀，屬迷走神 經(jīng)血管性反應(yīng)。 （1）輕度：獻(xiàn)血時(shí)或獻(xiàn)血后出

3、現(xiàn)面色 蒼白、頭暈?zāi)垦！?（2）中度：除輕型癥狀外，尚有胸悶、 惡心、嘔吐、皮膚濕冷、心悸等。 （3）重度：除上述癥狀外，還有明顯 的腦缺血癥狀，暈厥、抽搐、失去知 覺、持續(xù)性低血壓、心動(dòng)過緩等。 引起獻(xiàn)血不良反應(yīng)的原因有精神緊張、 空腹獻(xiàn)血、環(huán)境因素、過度疲勞、睡 眠不佳或身體不適、暈針暈血、采血 不順利或穿刺疼痛 等等。 簡(jiǎn)要分析如下： 精神緊張和心理因素是發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng) 最重要的因素。畏懼穿刺、疑獻(xiàn)血對(duì)身體 有危害以及擔(dān)心針眼感染等，獻(xiàn)血時(shí)因情 緒過度緊張、恐懼、反射性引起迷走神經(jīng) 興奮，血壓下降，腦供血不足而引發(fā)不良 反應(yīng)。獻(xiàn)血者在采血過程中的恐慌及消極 情緒作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、邊緣

4、系統(tǒng)，影 響人體內(nèi)臟器官的生理變化，如可使心跳 加快或減慢、血壓下降或升高、皮膚血管 收縮或擴(kuò)張。 空腹獻(xiàn)血者多有相對(duì)血容量不足，若此時(shí) 獻(xiàn)血會(huì)出現(xiàn)一過性血糖過低，而出現(xiàn)低血 糖反應(yīng)。另外空腹或饑餓狀態(tài)下，獻(xiàn)血者 機(jī)體處于應(yīng)激階段，失血后通過迷走神經(jīng) 反射，引起短暫的血管擴(kuò)張，外周阻力下 降，血壓下降，腦血流量減少發(fā)生反應(yīng)。 人體在疲勞或不適的時(shí)候，機(jī)體處 于一個(gè)相對(duì)于正常情況下比較敏感且 脆弱的狀態(tài)。 此時(shí)獻(xiàn)血對(duì)機(jī)體產(chǎn)生消極影響 懼怕采血針頭過粗，懷疑護(hù)士靜脈穿刺技 術(shù)不過硬，不能一針見血，害怕穿刺二針， 引起血管滲漏和血腫，產(chǎn)生懼痛和恐懼心 理。這時(shí)穿刺對(duì)皮膚神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激引 起的疼痛，

5、以及采血不暢都會(huì)導(dǎo)致精神緊 張，全身神經(jīng)高度緊張，反射性引起廣泛 的小血管擴(kuò)張，血壓下降，腦供血不足而 發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)。 暈針是在針刺過程中病人突然發(fā)生頭暈、 目眩、心慌、惡心，甚至?xí)炟实默F(xiàn)象。暈 血是見血或者打針之類的情形,會(huì)有相當(dāng)程 度的恐懼體驗(yàn),并呈現(xiàn)獨(dú)特的生理反應(yīng)，這 是特點(diǎn)對(duì)象恐懼癥的一種。屬精神心理范 疇。 部分人對(duì)血液知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，害怕獻(xiàn)血造 成后遺癥;擔(dān)心自己檢測(cè)出乙肝、性病等， 隱私被暴露；懷疑采血器材消毒不嚴(yán)，采 血環(huán)境不潔，自己獻(xiàn)血會(huì)被感染疾病。他 們心態(tài)敏感、多疑、易怒、不安，有安全 的需要和被尊重心理。工作人員服務(wù)態(tài)度 差或不良語言刺激都可以作為一種信息， 經(jīng)過人體相應(yīng)

6、的感受器傳入到大腦，并產(chǎn) 生一定的情緒反應(yīng)和生理變化。 征詢漏項(xiàng)、體檢漏檢，體檢不合格或身體 有病以及暫時(shí)不宜獻(xiàn)血者獻(xiàn)血，獻(xiàn)血不良 反應(yīng)發(fā)生率高。 如下列人員獻(xiàn)血：體重不達(dá)標(biāo)，重要臟器 障礙和缺陷、高血壓病、甲亢、糖尿病， 貧血貌、月經(jīng)期、妊娠期、近期經(jīng)過手術(shù) 者 暈車后采血發(fā)生暈厥，實(shí)際是暈車 癥狀的繼續(xù)，采血只是是誘因。 人員擁擠、聲音嘈雜、空氣污濁、 氣溫較高，使獻(xiàn)血者心情煩躁，而誘 發(fā)獻(xiàn)血反應(yīng)。 由于采血車空間小，采血場(chǎng)所受限，獻(xiàn)血者獻(xiàn)血 時(shí)多采取坐位，致使下肢肌肉及靜脈張力降低， 血液蓄積于下肢，回心血量減少，心輸出量減少， 收縮壓下降影響腦部供血而引起獻(xiàn)血反應(yīng)；獻(xiàn)血 者獻(xiàn)血后起站過

7、急、過猛，以及迅速轉(zhuǎn)換體位， 也容易引起獻(xiàn)血反應(yīng)，其原因是由于重力的作用， 壓力感受器反射弧中斷不能及時(shí)反射調(diào)節(jié)使血液 沉積于下肢，回心血量減少，血壓下降從而造成 腦供血不足而致獻(xiàn)血反應(yīng)。 可針對(duì)原因進(jìn)行預(yù)防可針對(duì)原因進(jìn)行預(yù)防 詳細(xì)征詢，嚴(yán)格體檢，全面了解獻(xiàn)血者身體健康情況，是防止詳細(xì)征詢，嚴(yán)格體檢，全面了解獻(xiàn)血者身體健康情況，是防止 發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的關(guān)鍵。發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的關(guān)鍵。 在征詢體檢工作中，做到熱情接待， 態(tài)度和藹，認(rèn)真負(fù)責(zé)，堅(jiān)持原則，不漏項(xiàng)、漏檢、誤檢，嚴(yán)格 查對(duì)獻(xiàn)血者體檢征詢登記表的各項(xiàng)內(nèi)容，把好征詢體檢質(zhì)量關(guān)， 避免讓患有傳染病、重要臟器障礙和缺陷、高血壓病、甲亢、 糖尿病者獻(xiàn)血，對(duì)

8、貧血貌、月經(jīng)期、妊娠期、近期經(jīng)過小手術(shù) 者、血色素偏低者暫緩獻(xiàn)血。符合體檢標(biāo)準(zhǔn)者才準(zhǔn)獻(xiàn)血，凡不 符合體檢標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定者不得獻(xiàn)血或延期獻(xiàn)血 ，避免漏檢造成嚴(yán)重 獻(xiàn)血不良反應(yīng)。 做到三不采：不合格者不采；空腹、過度疲勞、睡眠不佳者不 采；不超標(biāo)采取血量（不片面追求400毫升獻(xiàn)血率）。 對(duì)精神緊張者，為了消除其精神緊張，加強(qiáng) 有關(guān)獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳，使其懂得獻(xiàn)血常識(shí)（獻(xiàn)血 前后注意事項(xiàng)），創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，采血 人員用鼓勵(lì)性語言進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做好解釋工作， 給獻(xiàn)血者以心理安慰，除宣傳獻(xiàn)血常識(shí)外，在采 血的整個(gè)過程中采血護(hù)士一定要主動(dòng)根據(jù)不同年 齡、職業(yè)、文化水平選擇不同的話題與獻(xiàn)血者交 談以轉(zhuǎn)移獻(xiàn)血者的

9、注意力，從而減輕緊張、恐懼 心理，并且告訴其獻(xiàn)血后的注意事項(xiàng)。 聊天話題不限，只要能拉近 與獻(xiàn)血者的心理距離就行。而 不要反復(fù)告戒他她不要緊張、 莫緊張、千萬莫緊張，那樣實(shí) 際上是提醒了他她，使他 她更加緊張。 先讓其去進(jìn)餐后再來獻(xiàn)血，或者讓 其喝些糖水、牛奶，吃些可迅速提 高血糖的糕點(diǎn)，然后獻(xiàn)血。 耐心解釋，勸他們不要在身體不適、過度 疲勞、睡眠不足、劇烈運(yùn)動(dòng)后等機(jī)體處于 應(yīng)激狀態(tài)下獻(xiàn)血，可延期獻(xiàn)血，休息好以 后或者感覺身體狀態(tài)好時(shí)再獻(xiàn)血。 采血護(hù)士嫻熟的技術(shù)是獻(xiàn)血者安全感的重要保障 ，采血 人員需熟練掌握操作技術(shù)，穿刺準(zhǔn)確，動(dòng)作輕柔，使靜脈 穿刺一針率達(dá)到100%，減少因反復(fù)穿刺而造成或增

10、加獻(xiàn) 血者的緊張害怕心理，減少局部疼痛和采血中的血流不暢 等現(xiàn)象。采血護(hù)士應(yīng)幫助獻(xiàn)血者調(diào)整采血體位，指導(dǎo)正確 的握拳方式，當(dāng)面拆開采血包裝袋，檢查采血袋是否密閉 良好、符合標(biāo)準(zhǔn)，消除他們對(duì)采血器材的顧慮。準(zhǔn)備靜脈 穿刺時(shí)，由于采血針頭比較粗大，盡量不讓其知道針頭粗 細(xì)，告之閉上眼睛或頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，調(diào)整止血帶壓力，隨時(shí) 傾聽他們的感受?？梢杂谜Z言分散他們的注意力，減輕進(jìn) 針時(shí)的疼痛感，靜脈穿刺時(shí)要穩(wěn)準(zhǔn)輕柔，干脆利索，一針 穿刺成功，以嫻熟的無菌技術(shù)準(zhǔn)確迅速地完成操作，把疼 痛刺激減少到最低程度。隨時(shí)觀察血流情況，對(duì)表現(xiàn)出緊 張和輕微不適的獻(xiàn)血者，主動(dòng)與之交談，讓其思想放松， 盡快恢復(fù)正常，完成采血

11、。偶有穿刺失敗者，應(yīng)主動(dòng)向獻(xiàn) 血者道歉，以取得諒解和支持。 詳細(xì)征詢，詢問既往有無暈針 暈血史。 采血工作人員懷著崇敬的心情接待獻(xiàn)血者， 態(tài)度友好，熱情周到，可以使獻(xiàn)血者感到被愛、 被尊重、被熱情接待，使他們的自尊心得到滿 足，人格得到升華。通過對(duì)獻(xiàn)血公民的開通、 釋疑、引導(dǎo)，可融洽醫(yī)護(hù)人員與獻(xiàn)血公民之間 的關(guān)系，最大限度地滿足獻(xiàn)血者的心理需求。 增強(qiáng)獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血的信心，使之建立起健康的 獻(xiàn)血心理。 保證采血車內(nèi)清潔、干凈，符合衛(wèi)生學(xué) 標(biāo)準(zhǔn)，禁止人員喧嘩和其他噪音，冬季做 好保溫，夏季做好防暑降溫措施，營(yíng)造一 種友好、輕松的氛圍。光線充足、安靜、 整潔、溫暖適宜的獻(xiàn)血環(huán)境可使獻(xiàn)血者感 到溫馨、

12、快樂、身心放松，有助于減少獻(xiàn) 血反應(yīng)。 采血前勸導(dǎo)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前盡量飲溫開水不 少于300 ml，以減少獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生。 因?yàn)轱嬘脺亻_水可有效增加血容量，加快 血液在血管中的流動(dòng)，同時(shí)飲用溫開水可 緩解緊張心情，促進(jìn)心血管的交感與副交 感神經(jīng)的平衡，保證正常血管擴(kuò)張，避免 心輸出量下降。 采血完畢，囑獻(xiàn)血者不要急于變換 體位，在原位休息35分鐘后再慢慢 起來，減少體位性低血壓引起的獻(xiàn)血 反應(yīng) 采血過程中仔細(xì)觀察、早期發(fā)現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)的各 種先兆。一旦發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)，立即中止獻(xiàn)血， 積極對(duì)癥處理獻(xiàn)血反應(yīng)，密切觀察生命體征變 化。工作人員不能驚慌失措，以免使發(fā)生獻(xiàn)血 反應(yīng)的獻(xiàn)血者和其他獻(xiàn)血者產(chǎn)生恐懼感與

13、疑慮 引起連鎖反應(yīng)。安慰獻(xiàn)血者，說明這種反應(yīng)并 非是他們的身體狀況有問題。使獻(xiàn)血者了解到 通過休息和對(duì)癥處理，癥狀會(huì)很快消失，不會(huì) 留下后遺癥，以消除其思想顧慮。 采血過程中出現(xiàn)面色蒼白、頭暈?zāi)垦５劝Y 狀，但血壓脈搏正常，神志清楚。 處理：立即停采，安慰獻(xiàn)血者，平臥休息， 進(jìn)飲糖水，數(shù)分鐘就能緩解癥狀。對(duì)壓迫 不當(dāng)而致針眼出血者，用無菌棉球重壓或 屈肘壓迫止血。 多在采血結(jié)束起立行走時(shí)發(fā)生。獻(xiàn)血者除 了頭暈、心慌外，還有視力模糊、甚至?xí)?倒摔傷（與血液重力下降，腦血管短暫缺 血有關(guān)），血壓偏低或正常，但神志很快 恢復(fù)。 處理：就地讓獻(xiàn)血者平臥，腳抬高，使大 腦很快恢復(fù)血供，癥狀即可消失。注意防

14、 止摔傷造成嚴(yán)重后果。 多在獻(xiàn)血者空腹采血情況下發(fā)生。獻(xiàn)血者感覺心 慌、氣促，大汗淋漓、四肢乏力、面色蒼白，甚 至抽搐昏厥，血壓正?；蚱?，脈細(xì)弱無力。 處理：應(yīng)立即使獻(xiàn)血者平臥、頭低位，頭偏向一 側(cè)，抬高雙腳，松開衣領(lǐng)及腰帶以保持呼吸道通 暢，指壓人中、合谷，密切觀察血壓、脈搏、心 率和體溫的變化；意識(shí)清醒后，進(jìn)熱飲（奶、糖 水），一般口服糖水或高滲葡萄糖液后數(shù)分鐘癥 狀即可緩解。若較長(zhǎng)時(shí)間癥狀仍不改善可靜脈輸 注高滲糖50100毫升；必要時(shí)給予輸液，盡快 恢復(fù)血容量，以減少嚴(yán)重獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生。 應(yīng)停止采血，將獻(xiàn)血者抬到空氣流通 處，采取頭低腳高臥位，以增加腦部 供血量，檢查患者血壓、脈搏、神志， 指壓人中、合谷穴，意識(shí)清醒后，給 予口服糖水，數(shù)分鐘后可自行緩解。 其機(jī)理是暫時(shí)性大腦貧血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一系列生 理變化，使獻(xiàn)血者暫時(shí)出現(xiàn)下述癥狀：獻(xiàn)血者獻(xiàn)血時(shí) 或完畢幾分鐘后，突然呈痙攣性抽搐，眼球上翻，四 肢抽動(dòng)，意識(shí)喪失，。 處理：這時(shí)應(yīng)馬上指壓人中穴，很快便會(huì)恢復(fù)正常， 不會(huì)留下后遺癥。 但在診斷上應(yīng)與癲癇、癔病進(jìn)行鑒別。臨床上癲癇表 現(xiàn)為抽搐前大叫一聲或有先兆，抽搐時(shí)口吐白沫，兩 眼上翻，四肢呈強(qiáng)直性痙攣抽搐。大小便失禁，長(zhǎng)達(dá) 2050分鐘不等；而癔病在發(fā)作前有明顯的精神因 素，在抽搐時(shí)，意識(shí)清楚，選擇性的躺在地上抽搐， 無大小便失