dd肝病的控制與預(yù)防課件

1、dd肝病的控制與預(yù)防1 肝病的控制與預(yù)防 解放軍第四五八醫(yī)院全軍肝病中心 李灼亮 dd肝病的控制與預(yù)防2 許多因素可引起肝功能損害,導(dǎo)致肝病的發(fā)生, 包括病毒、細(xì)菌、寄生蟲、藥物、酒精等。 這里主要指肝炎病毒引起的病毒性肝炎 dd肝病的控制與預(yù)防3 病毒性肝炎流行現(xiàn)狀 1.HAV（1942）、HEV（1989）：糞-口傳播為主， 有季節(jié)性、可暴發(fā)、不轉(zhuǎn)慢性。 2.HBV（1963）、HDV（1977）、HCV（1989） 血傳為主，無(wú)季節(jié)性，多散發(fā)常變?yōu)槁浴?3.新型肝炎病毒(HNANBNCNDNE)占1020%: HGV(1995)黃病毒科、RNA、GBV-C、A、B為發(fā) 現(xiàn)人群感染。 H

2、FV（1994）DNA，X基因編碼突變的HBV？ dd肝病的控制與預(yù)防4 我國(guó)肝炎流行狀況 HAV 我國(guó)總流行率80.9%, HCV 13.1% HEV 占散發(fā)肝炎10%左右 HDV HBsAg陽(yáng)性中約9.47% HBV 1995年調(diào)查流行率為57.63, HBsAg攜 帶率為9.75%,2006年調(diào)查為7.3% 未定型肝炎 dd肝病的控制與預(yù)防5 乙型肝炎 世界HBV流行狀況:3/4人口居住在感染高發(fā)區(qū)，約 20億人感染HBV。 HBsAg陽(yáng)性者25%可發(fā)展為慢性肝炎，其中25%最 終死于肝硬化和肝癌，全球每年死于HB者100200 萬(wàn)人。HCC80%以上由乙肝引起。 我國(guó)HBV感染狀況：流

3、行率57.63%、 HBsAg攜帶 率9%、年發(fā)病率230/10萬(wàn)，現(xiàn)癥病人約3000萬(wàn)， 每年死于肝病者約50萬(wàn)人，其中50%為HCC dd肝病的控制與預(yù)防6 乙肝的血清學(xué)診斷 乙肝兩對(duì)半:HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗 HBe、抗HBc。 HBVDNA 肝功能:(各型肝炎均可異常） ALT、AST ALB、GLB 膽紅素 直接膽紅素、間接膽紅素 ALP、r-GT dd肝病的控制與預(yù)防7 乙型肝炎病毒感染的結(jié)局 隱型感染病毒被清除 急性感染 病毒被清除完全恢復(fù) 慢性化病毒儲(chǔ)存體內(nèi) 慢性感染 1.慢性攜帶者無(wú)癥狀HBV感染 2.慢性肝炎伴有明顯肝功能損害 3.肝炎肝硬化長(zhǎng)期或反復(fù)肝損害的

4、結(jié)果 4.肝細(xì)胞癌最嚴(yán)重的最后結(jié)局 dd肝病的控制與預(yù)防8 HBV感染的傳播 1.傳染源: HBV攜帶者、病人。 傳染性大小的判定。 2.傳播途徑: 經(jīng)血液傳播(胃腸外傳播)包括醫(yī)源性傳播 性接觸傳播 母嬰傳播:宮內(nèi)傳播、圍產(chǎn)期傳播、產(chǎn)后傳播 日常生活接觸傳播 經(jīng)口傳播 蟲媒傳播？ 空氣飛沫傳播？ dd肝病的控制與預(yù)防9 乙肝被關(guān)注的幾個(gè)問題 乙肝與妊娠 1.HBV感染的孕婦 孕婦HBsAg(+)其嬰兒陽(yáng)4050%,HBeAg(+) 者則為8090% 其慢性化率8090%,而學(xué)齡前兒童為25%,成 年期低于3% 此類新生兒發(fā)生CH、LC、HCC潛在危險(xiǎn)性 高 dd肝病的控制與預(yù)防10 母嬰傳播

5、方式 宮內(nèi)感染：通過胎盤受染510%，亦有報(bào)告 20%分娩時(shí)子宮劇烈收縮可使母血滲到胎兒 血中 分娩過程傳播：接觸體血或分泌物而感染,此 時(shí)HBIG和Vac預(yù)防有效 乳汁受感染:初乳HBsAg(+)71.4% 是否母乳 喂養(yǎng)對(duì)嬰兒HBV感染無(wú)明顯差異 指南:新生兒出生12h內(nèi)注射HBIG和乙肝疫苗 后,可接受HBsAg陽(yáng)性母親的哺乳 dd肝病的控制與預(yù)防11 經(jīng)生殖細(xì)胞傳播 母鴨DHBV(-)、公鴨（+），部分子鴨（+） DHBV可經(jīng)卵傳染給子鴨 調(diào)查27例CHB精子HBV DNA（+）6例，其 中整合型3例 是否可與卵子結(jié)合影響子代， 有待研究 dd肝病的控制與預(yù)防12 對(duì)胎兒影響 孕晚期伴

6、急黃肝，其早產(chǎn)率、死胎率及新生兒窒息 率分別為43%、4.8%、15.7%，明顯高于非肝炎組 的10%、0、2.8% 致畸形問題 可能性不大 HAV、HBV可引起白細(xì)胞及骨髓細(xì)胞的染色體異常， 孕早期可受影響 先天性肝炎 個(gè)例報(bào)告（母急黃肝，嬰兒出生第2天 死亡，尸解為肝炎） 胎兒免疫功能不健全，受染亦多形成帶毒狀態(tài) dd肝病的控制與預(yù)防13 處理措施與非孕婦原則相同 一般不主張終止妊娠，分娩時(shí)應(yīng)縮短產(chǎn)程 （產(chǎn)鉗），重癥者用止血藥，分娩后給宮縮 劑 重癥CH和失代償LC,孕早期者終止妊娠,孕末 期則宜自然分娩 新生兒注射HBVac、HBIG； HBsAg(+)孕婦分娩前3個(gè)月(專家建議)，每

7、月注射HBIG一次（200IU），新生兒股靜脈 血HBsAg（+）5.7%, 未注射組14.7% dd肝病的控制與預(yù)防14 乙肝治療現(xiàn)狀 總體目標(biāo):最大限度地長(zhǎng)期抑制或消除HBV,減輕肝細(xì) 胞炎癥壞死及肝纖維化,延緩和阻止疾病進(jìn)展,減少 和防止肝臟失代償、LC及HCC其并發(fā)癥、發(fā)生， 從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間。 1.抗病毒：干擾素 核苷類似物 2. 護(hù)肝降酶 3.免疫調(diào)節(jié) 4. 抗纖維化 5.防止癌變 dd肝病的控制與預(yù)防15 乙肝的預(yù)防 1.傳染源管理:包括病人、無(wú)癥狀HBV攜帶者及獻(xiàn)血員 2.切斷傳播途徑：預(yù)防醫(yī)源性傳播、阻斷母嬰傳播、加強(qiáng)血制品的管理、 其他衛(wèi)生消毒措施 3.保護(hù)易

8、感人群: 乙肝疫苗的應(yīng)用 疫苗種類, 基因工程疫苗510mg/支 接種對(duì)象 把握時(shí)機(jī)暴露前 暴露后 接種程序 0-1-6 接種部位: 肌注 、 皮下注射 接種效果的考核 個(gè)體考核檢測(cè)抗HBS 群體考核人群HBV感染率的動(dòng)態(tài)調(diào)查 dd肝病的控制與預(yù)防16 接種后免疫力維持與加強(qiáng)時(shí)間 接種后免疫力可維持至少9年 加強(qiáng)注射時(shí)間35年，加強(qiáng)注射前最好檢測(cè) 抗HBs 接種失敗的可能原因: 疫苗的質(zhì)量、體質(zhì)因素、 低水平HBV感染、HBV變異株感染 對(duì)策： dd肝病的控制與預(yù)防17 乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）的應(yīng)用 1.暴露后的應(yīng)用： 時(shí)機(jī)、劑量與用法 2.妊娠后期的試用 乙肝疫苗與HBIG的聯(lián)合應(yīng)用

9、 1.暴露后盡快(6小時(shí)內(nèi))注射 HBIG100200IU 2.2周后按上述程序接種乙型肝炎疫苗 dd肝病的控制與預(yù)防18 脂肪肝的防治 正常人肝內(nèi)脂肪含量占肝濕重的2%4%,當(dāng) 由于各種原因造成肝內(nèi)脂肪超過5%時(shí),稱脂 肪肝。輕度5%10%（1/3以上肝細(xì)胞脂肪 變）；中度10%25%（2/3以上肝細(xì)胞脂肪 變）；重度25%50%（幾乎所有肝細(xì)胞脂肪 變）以上。臨床上以TG（甘油三脂）增高所 至的單純性脂肪肝為多見。 dd肝病的控制與預(yù)防19 脂肪肝的病因及危險(xiǎn)因素 酒精 肥胖 2型糖尿病 高血壓 肝毒物質(zhì) 長(zhǎng)期靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 性別：女多于男 dd肝病的控制與預(yù)防20 脂肪肝的發(fā)病機(jī)制 1.食物

10、中脂肪供應(yīng)過多 2.血漿游離脂肪酸過多 3.肝內(nèi)脂肪酸利用減少 4.肝內(nèi)TG合成能力增強(qiáng) 5.極低密度脂蛋白合成及分泌障礙(與TG轉(zhuǎn)運(yùn) 有關(guān)) 6.脂蛋白代謝酶在脂肪肝發(fā)病中的作用 dd肝病的控制與預(yù)防21 脂肪肝的臨床表現(xiàn) 主要指慢性脂肪肝:癥狀多輕微,且無(wú)特異性, 常在健康體檢或肝臟影象學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn).部分 病人可有食欲減退、惡心、乏力、肝區(qū)疼痛、 腹脹、右上腹壓迫感或脹滿感。 肝臟多輕度或中度腫大、表面光滑、邊緣圓 鈍、質(zhì)地正?；蛏杂捕鵁o(wú)明顯壓痛。 B超可有光點(diǎn)細(xì)密、可有分布不均，出波后段 衰減等。 dd肝病的控制與預(yù)防22 脂肪肝的實(shí)驗(yàn)檢查 根據(jù)脂肪肝的程度不同:輕度一般無(wú)明顯異常 或輕微異常,如AST、ALT、GGT、ALP及血 脂等異常。 嚴(yán)重者可有膽紅素及蛋白異常，甚至肝硬化 腹水、肝性腦病等 dd肝病的控制與預(yù)防23 脂肪肝的