消化性潰瘍護(hù)理

1、知識要點(diǎn)知識要點(diǎn) 消化性潰瘍的護(hù)理（掌握）消化性潰瘍的護(hù)理（掌握） 消化性潰瘍治療原則（掌握）消化性潰瘍治療原則（掌握） 臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥（掌握）臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥（掌握） 消化性潰瘍的定義（理解）消化性潰瘍的定義（理解） 2 概概 念念 消化性潰瘍（消化性潰瘍（peptic ulcerpeptic ulcer）: :是指主要發(fā)生是指主要發(fā)生 在在胃胃和和十二指腸十二指腸黏膜的慢性潰瘍黏膜的慢性潰瘍 胃潰瘍（胃潰瘍（gastric ulcer,GUgastric ulcer,GU） 十二指腸潰瘍（十二指腸潰瘍（duodenal ulcer ,DUduodenal ulcer ,DU） DUGU

2、3 糜爛：糜爛： 潰瘍：潰瘍： 黏膜缺損限于黏膜黏膜缺損限于黏膜表層表層 黏膜缺損超過黏膜黏膜缺損超過黏膜肌層肌層 知識鏈接知識鏈接 流行病學(xué)流行病學(xué) 常見病、多發(fā)病常見病、多發(fā)病 O O型血多見型血多見 青壯年青壯年 多發(fā)病多發(fā)病 男女比：男女比： 3434：1 1 10%10%患病患病 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 v消化性潰瘍發(fā)生是由于對、胃十二指 腸粘膜有損害作用的侵襲因素侵襲因素與粘膜 自身防御自身防御-修復(fù)因素修復(fù)因素之間失去平衡失去平衡的結(jié) 果。 6 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 v幽門螺桿菌感染（幽門螺桿菌感染（HPHP）-主要病因主要病因 v胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶潰瘍形

3、成的決定因素潰瘍形成的決定因素 v非甾體抗炎藥（非甾體抗炎藥（NSAIDNSAID） v胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常 v精神遺傳因素：精神遺傳因素：O O型血型血 v其他因素：不良飲食、生活習(xí)慣其他因素：不良飲食、生活習(xí)慣 7 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 黏膜的保護(hù)因素：黏膜的保護(hù)因素： 黏液和碳酸氫鹽屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、細(xì)胞黏液和碳酸氫鹽屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、細(xì)胞 更新、前列腺素更新、前列腺素E E（PGEPGE）、表皮生長因子等）、表皮生長因子等 損害因素：損害因素： 胃酸胃酸/ /胃蛋白酶、胃蛋白酶、HPHP（幽門螺旋桿菌）、膽鹽、胰酶、（幽門螺旋桿菌）、膽鹽、胰

4、酶、 藥物、乙醇、吸煙、飲酒等藥物、乙醇、吸煙、飲酒等 8 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 v 粘膜保護(hù)因素粘膜保護(hù)因素 粘液粘液粘膜保護(hù)屏障破壞粘膜保護(hù)屏障破壞 內(nèi)生前列腺素合成障礙內(nèi)生前列腺素合成障礙 粘膜血運(yùn)循環(huán)異常粘膜血運(yùn)循環(huán)異常 堿液的中和作用堿液的中和作用 G GU U主要是保護(hù)因素減弱主要是保護(hù)因素減弱 v 粘膜損害因素粘膜損害因素 HPHP感染感染 胃酸、胃蛋白酶消化作用胃酸、胃蛋白酶消化作用 精神、神經(jīng)、內(nèi)分泌因素精神、神經(jīng)、內(nèi)分泌因素 其他：藥物、酒精、膽汁其他：藥物、酒精、膽汁 DUDU主要是損害因素增強(qiáng)主要是損害因素增強(qiáng) 保護(hù)因素保護(hù)因素 損害因素?fù)p害因素 病因和發(fā)病機(jī)制

5、病因和發(fā)病機(jī)制 非甾體抗炎藥（NSAID） v長期應(yīng)用NSAID，可導(dǎo)致一系列從糜爛到潰瘍的 胃腸道粘膜病變. v損傷機(jī)制： a.弱酸脂溶性藥物,能直接穿過胃粘膜屏障，導(dǎo) 致H+反彌散,造成粘膜損傷. b.抑制了環(huán)氧化酶活性,從而能抑制內(nèi)源性前列 腺素的合成與分泌，削弱了胃粘膜的保護(hù)機(jī)制. 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常 v部分DU患者的胃排空比正常人快，特別是液體排 空，這使十二指腸球部的酸負(fù)荷量增大，粘膜易 受損傷. v部分GU患者存在胃運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為胃排空延緩 和十二指腸胃反流，前者使胃竇部張力增高， 刺激胃竇粘膜中的 G細(xì)胞分泌促胃液素，進(jìn)而增 加胃酸分泌. 病病

6、理理 vGU多發(fā)于胃角和胃小彎。 vDU多發(fā)生在十二指腸球部 ，前壁常見。 復(fù)合性潰瘍復(fù)合性潰瘍 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 慢性過程慢性過程 幾年、十幾年幾年、十幾年 甚至更長甚至更長 2 周期性發(fā)作周期性發(fā)作 冬春、秋冬冬春、秋冬 季節(jié)交替發(fā)季節(jié)交替發(fā) 作作 3 節(jié)律性上腹節(jié)律性上腹 部疼痛部疼痛 13 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) l主要癥狀主要癥狀 上腹部疼痛（主要、典型癥狀）：上腹部疼痛（主要、典型癥狀）： 部位：上腹中部，部位：上腹中部， 性質(zhì)：多為隱痛、脹痛或燒灼痛、性質(zhì)：多為隱痛、脹痛或燒灼痛、 GU GU 進(jìn)食進(jìn)食- -疼痛疼痛- -緩解緩解 中上腹偏左中上腹偏左 餐餐 后后 DU DU 疼痛

7、疼痛- -進(jìn)食進(jìn)食- -緩解緩解 中上腹偏右中上腹偏右 餐餐 前前 l其他癥狀：其他癥狀： 噯氣、反酸、流涎、惡心嘔吐，失眠、多汗等噯氣、反酸、流涎、惡心嘔吐，失眠、多汗等 14 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v體征體征 活動(dòng)期活動(dòng)期：劍突下固定而局限的劍突下固定而局限的 壓痛點(diǎn)壓痛點(diǎn)，壓痛較，壓痛較輕輕。 緩解期：無明顯體征緩解期：無明顯體征。 15 胃潰瘍（胃潰瘍（GUGU）十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍(DU)(DU) 部位部位 性質(zhì)性質(zhì) 時(shí)間時(shí)間 規(guī)律規(guī)律 緩解方式緩解方式 癌變癌變 中上腹偏左中上腹偏左 燒灼感或痙攣感燒灼感或痙攣感 餐后痛餐后痛 進(jìn)食進(jìn)食- -疼痛疼痛- -緩解緩解 抗酸劑抗酸劑 有

8、有 上腹正中偏右上腹正中偏右 饑餓感或燒灼感饑餓感或燒灼感 空腹痛或夜間痛空腹痛或夜間痛 疼痛疼痛- -進(jìn)食進(jìn)食- -緩解緩解 抗酸劑、進(jìn)食抗酸劑、進(jìn)食 無無 比較比較 思思 考考 患者，男性，45歲，3年前偶發(fā)中上腹疼痛，呈間歇 性，通常于飯前或飯后4-5小時(shí)發(fā)生，偶爾睡眠時(shí)發(fā) 生疼痛，進(jìn)食后疼痛好轉(zhuǎn)，有時(shí)有噯氣，反酸。 問：該患者的醫(yī)療診斷？及依據(jù)？問：該患者的醫(yī)療診斷？及依據(jù)？ v答案：消化性潰瘍：十二指腸潰瘍答案：消化性潰瘍：十二指腸潰瘍 v依據(jù)：臨床表現(xiàn)，餐后或空腹痛。依據(jù)：臨床表現(xiàn)，餐后或空腹痛。 并并 發(fā)發(fā) 癥癥 19 并并 發(fā)發(fā) 癥癥 1、出血、出血(bleeding)： 是上

9、消化道出血上消化道出血最常見的原因最常見的原因 輕者：黑便、嘔血 重者：周圍循環(huán)衰竭、休克 20 并并 發(fā)發(fā) 癥癥 2 2、穿孔、穿孔(perforation) (perforation) 癥狀：劇烈腹痛癥狀：劇烈腹痛 體征：腹肌呈板樣僵直，腹式呼吸減弱或消失體征：腹肌呈板樣僵直，腹式呼吸減弱或消失 叩診：肝濁音區(qū)消失叩診：肝濁音區(qū)消失 聽診：腸鳴音減弱或消失聽診：腸鳴音減弱或消失 21 并并 發(fā)發(fā) 癥癥 3 3、幽門梗阻、幽門梗阻(pyloric obstruction) (pyloric obstruction) 分類分類 暫時(shí)性：炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣暫時(shí)性：炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣

10、持久性：瘢痕收縮持久性：瘢痕收縮 特征性表現(xiàn)：上腹飽脹不適，餐后加重，嘔吐酸腐味宿特征性表現(xiàn)：上腹飽脹不適，餐后加重，嘔吐酸腐味宿 食，胃型，食，胃型，空腹時(shí)有震水音、空腹時(shí)有震水音、抽出抽出胃液量胃液量 200ml200ml。 22 并并 發(fā)發(fā) 癥癥 4、癌變、癌變 少數(shù)少數(shù)GU可發(fā)生，癌變率在可發(fā)生，癌變率在 1%以下，以下，DU極少癌變。極少癌變。 持續(xù)糞便隱血試驗(yàn)陽性，持續(xù)糞便隱血試驗(yàn)陽性， 應(yīng)高度懷疑癌變可能！應(yīng)高度懷疑癌變可能！ 23 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 v纖維胃鏡檢查纖維胃鏡檢查 ：有：有確診價(jià)值，作為首選！確診價(jià)值，作為首選！ vX線鋇餐檢查：有線鋇餐檢查：有確診

11、價(jià)值確診價(jià)值，直接征象：龕影直接征象：龕影 v胃液分析：僅作參考胃液分析：僅作參考 vHP檢測檢測：根除治療后復(fù)查的首選方法：根除治療后復(fù)查的首選方法 v大便隱血試驗(yàn)：大便隱血試驗(yàn)： 陽性潰瘍有活動(dòng) 持續(xù)陽性癌變？ 24 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 v臨床常用的臨床常用的Hp檢查方法檢查方法 13C-和 和14C-尿素呼氣試驗(yàn)?zāi)蛩睾魵庠囼?yàn) 快速尿素酶試驗(yàn)快速尿素酶試驗(yàn) 血清學(xué)試驗(yàn)血清學(xué)試驗(yàn) 組織學(xué)檢查組織學(xué)檢查 25 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 正常胃十二指腸胃鏡像正常胃十二指腸胃鏡像 食管 胃底胃竇 胃角 胃體 26 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 胃潰瘍胃潰瘍十二指腸潰瘍十二

12、指腸潰瘍 27 28 29 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 v 龕 影 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 龕影龕影 31 治治 療療 治療原則：五點(diǎn)治療原則：五點(diǎn) v消除病因消除病因 v控制癥狀控制癥狀 v促進(jìn)潰瘍愈合促進(jìn)潰瘍愈合 v預(yù)防復(fù)發(fā)預(yù)防復(fù)發(fā) v避免并發(fā)癥避免并發(fā)癥 治治 療療 （一）一般治療：（一）一般治療： 1 1、急性期注意休息，減少應(yīng)激； 2、飲食要規(guī)律，避免刺激性食物， 禁忌煙酒； 3、停用非甾體累抗炎藥等對胃黏膜有刺 激的藥物。 治治 療療 ( (二二) )藥物治療藥物治療 34 治治 療療 1.1.降低胃酸的藥物降低胃酸的藥物 a a、堿性抗酸劑、堿性抗酸劑: :如氫氧

13、化鋁、氫氧化鎂如氫氧化鋁、氫氧化鎂 飯后飯后1212小時(shí)服用，片劑嚼服，乳劑搖勻，避免與小時(shí)服用，片劑嚼服，乳劑搖勻，避免與 奶制品服用，易形成絡(luò)合物奶制品服用，易形成絡(luò)合物 不良反應(yīng)：磷缺乏癥，食物減退等，老年人防止不良反應(yīng)：磷缺乏癥，食物減退等，老年人防止 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 鎂制劑防止腹瀉鎂制劑防止腹瀉 35 治治 療療 1.1.降低胃酸的藥物降低胃酸的藥物 b b、抑制胃酸分泌藥物、抑制胃酸分泌藥物 質(zhì)子泵抑制劑（質(zhì)子泵抑制劑（PPIPPI）：）：抑酸最強(qiáng)如奧美拉唑、蘭索抑酸最強(qiáng)如奧美拉唑、蘭索 拉唑、拉唑、 泮托拉唑泮托拉唑 療程：療程：DU 4 6DU 4 6周，周，GU 68GU

14、68周周 不良反應(yīng)：奧美拉唑可引起頭暈，服藥期間不能開車不良反應(yīng)：奧美拉唑可引起頭暈，服藥期間不能開車 H H2 2受體拮抗劑（受體拮抗劑（H H2 2RARA）: :如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 服藥時(shí)間：餐中或餐后服用，也可睡前服用，服用抗酸藥物服藥時(shí)間：餐中或餐后服用，也可睡前服用，服用抗酸藥物 需間隔需間隔1 1小時(shí)小時(shí) 不良反應(yīng)：輸液速度過快可引起低血壓和心律失常，西咪替不良反應(yīng)：輸液速度過快可引起低血壓和心律失常，西咪替 丁服用期間檢測腎功能、肝功能和粒細(xì)胞丁服用期間檢測腎功能、肝功能和粒細(xì)胞 治治 療療 2 2、保護(hù)胃黏膜的藥物、保護(hù)胃黏膜的藥物

15、硫酸鋁：硫酸鋁：餐前餐前1h1h服，不宜與抗酸劑、食服，不宜與抗酸劑、食 物同服。物同服。 -黑便黑便 枸櫞酸枸櫞酸鉍鉍鉀：鉀：餐前餐前3030分鐘服。分鐘服。-牙齒黑、牙齒黑、 黑便、便秘黑便、便秘 治治 療療 3 3、抗菌藥物、抗菌藥物 阿莫西林：詢問過敏史阿莫西林：詢問過敏史 甲硝唑：惡心、嘔吐。餐后30分鐘 38 3.3.根除根除HP :HP :三聯(lián)療法三聯(lián)療法（療程7-14天）根除率90 治治 療療 PPIPPI或膠體鉍劑或膠體鉍劑抗菌藥物抗菌藥物 奧美拉唑奧美拉唑 40mg/d40mg/d 蘭索拉唑蘭索拉唑 60 mg/d60 mg/d 膠體次枸櫞酸鉍膠體次枸櫞酸鉍480 mg/d

16、480 mg/d 選擇一種選擇一種 克拉霉素克拉霉素 5001000 mg/d5001000 mg/d 阿莫西林阿莫西林 10002000 mg/d10002000 mg/d 甲消唑甲消唑 800 mg/d800 mg/d 選擇兩種選擇兩種 護(hù)護(hù) 理理 評評 估估 v誘因、病因、胃炎病史、服藥史（非 甾體類抗炎藥）、不良嗜好、發(fā)病相 關(guān)因素、臨床表現(xiàn)、此次發(fā)病與以往 有無不同、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、對疾病 的認(rèn)知程度等。 主要護(hù)理診斷主要護(hù)理診斷/ /問題問題 其他其他 潛在潛在 并發(fā)癥并發(fā)癥 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 疼痛疼痛 上消化道出血、癌變、上消化道出血、癌變、 穿孔、幽門梗阻穿孔、幽門梗阻 與潰瘍

17、疼痛導(dǎo)致攝食量減少與潰瘍疼痛導(dǎo)致攝食量減少, , 消化吸收障礙有關(guān)。消化吸收障礙有關(guān)。（首優(yōu)）（首優(yōu)） 與胃腸粘膜炎癥、與胃腸粘膜炎癥、 潰瘍有關(guān)（首優(yōu)）潰瘍有關(guān)（首優(yōu)） 焦慮、知識缺乏等焦慮、知識缺乏等 41 護(hù)理措施護(hù)理措施 保健指導(dǎo)保健指導(dǎo) 飲食飲食 心理支持心理支持 疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理 用藥護(hù)理用藥護(hù)理 休息與活動(dòng)休息與活動(dòng) 評估、評估、 觀察病情觀察病情 護(hù)理措施護(hù)理措施- -休息活動(dòng)休息活動(dòng) 活動(dòng)性潰瘍活動(dòng)性潰瘍 或或OBOB陽性者陽性者 臥床休息臥床休息 夜間疼痛者夜間疼痛者 加抑酸劑加抑酸劑 休息與活動(dòng) 病情輕者可病情輕者可 以邊工作邊以邊工作邊 治療，但要治療，但要 避免過度勞

18、避免過度勞 累累 33 43 護(hù)理措施護(hù)理措施- -飲食飲食 營養(yǎng)豐富、易消化、刺激性少的食物 定時(shí)定量，少量多餐，細(xì)嚼慢咽 選擇面食、軟米飯或米粥為主 脫脂牛奶，可選擇在兩餐之間；戒煙酒 44 護(hù)理措施護(hù)理措施- -病情觀察病情觀察 評估、觀察病情評估、觀察病情 疼痛的部位、性質(zhì)、程度、疼痛的部位、性質(zhì)、程度、 持續(xù)時(shí)間、疼痛特點(diǎn)、誘因、持續(xù)時(shí)間、疼痛特點(diǎn)、誘因、 緩解因素、有無放射痛等緩解因素、有無放射痛等 45 護(hù)理措施護(hù)理措施- -疼痛疼痛 病情允許可適當(dāng)活動(dòng)以分散 注意力，劇烈腹痛臥床休息 預(yù)防饑餓痛，可備制酸性食 物，如蘇打餅干等 可用熱水袋敷上腹部，可以 緩解疼痛；或針灸止痛 藥

19、物藥物服用時(shí)間服用時(shí)間副作用副作用注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 抗酸藥抗酸藥餐后餐后1 1小時(shí)或睡前小時(shí)或睡前食欲不振、便秘食欲不振、便秘乳劑應(yīng)搖勻，片劑應(yīng)乳劑應(yīng)搖勻，片劑應(yīng) 嚼服嚼服 H2H2受體拮抗劑受體拮抗劑餐中或餐后餐中或餐后低血壓、心律失常低血壓、心律失常注意觀察腎功能，哺注意觀察腎功能，哺 乳期應(yīng)停藥乳期應(yīng)停藥 硫糖鋁硫糖鋁餐前餐前1 1小時(shí)小時(shí)便秘、口干、皮疹便秘、口干、皮疹糖尿病病人慎用，避糖尿病病人慎用，避 免與多酶片同服免與多酶片同服 鉍劑鉍劑餐前餐前黑便、牙齒變黑黑便、牙齒變黑使用吸管吸入使用吸管吸入 奧美拉唑奧美拉唑餐后餐后初期，頭暈初期，頭暈避免開車或高度集中避免開車或高度集中

20、注意力工作注意力工作 護(hù)理措施護(hù)理措施- -藥物藥物 護(hù)理措施護(hù)理措施- -心理心理 心理護(hù)理心理護(hù)理 緊張、焦慮、煩躁引起迷走緊張、焦慮、煩躁引起迷走 神經(jīng)緊張，刺激胃酸分泌神經(jīng)緊張，刺激胃酸分泌 34 48 保健指導(dǎo)保健指導(dǎo) l生活指導(dǎo)：生活有規(guī)律生活指導(dǎo)：生活有規(guī)律,避免精神過度緊張，避免精神過度緊張，避免暴飲避免暴飲 暴食和食用刺激性食物，以免加重對胃腸粘膜的損傷。暴食和食用刺激性食物，以免加重對胃腸粘膜的損傷。 對嗜煙酒者，幫助制定可行的戒煙酒計(jì)劃，并督促執(zhí)對嗜煙酒者，幫助制定可行的戒煙酒計(jì)劃，并督促執(zhí) 行。行。 2用藥指導(dǎo)：囑病人慎用或勿用致潰瘍的藥物，如阿司用藥指導(dǎo)：囑病人慎用或

21、勿用致潰瘍的藥物，如阿司 匹林、咖啡因、糖皮質(zhì)激素、利血平等，按醫(yī)囑正確服匹林、咖啡因、糖皮質(zhì)激素、利血平等，按醫(yī)囑正確服 藥，不擅自停藥和減量，學(xué)會觀察藥效和不良反應(yīng)，防藥，不擅自停藥和減量，學(xué)會觀察藥效和不良反應(yīng)，防 止?jié)儚?fù)發(fā)。止?jié)儚?fù)發(fā)。 3疾病知識指導(dǎo)：疾病知識指導(dǎo)：幫助病人認(rèn)識和去除病因，預(yù)后良好。幫助病人認(rèn)識和去除病因，預(yù)后良好。 4、囑病人定期復(fù)診。、囑病人定期復(fù)診。 趁熱打鐵趁熱打鐵 v1.胃潰瘍多發(fā)生在（ ） vA.幽門部 vB.賁門部 vC.胃底部 vD.胃小彎 vE.胃大彎 v2.在消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中其主要作用的損害 因素是（ ） vA.吸煙 vB.刺激性飲食 vC

22、.精神過度緊張 vD.胃酸分泌過多 vE.服用飛體類抗炎藥 v3.消化潰瘍最主要的癥狀是（ ） vA.反酸噯氣 vB.惡心嘔吐 vC.柏油樣變 vD.慢性腹痛 vE.食欲不振 v4.潰瘍病致瘢痕性幽門梗阻最典型的臨床表現(xiàn) vA.嘔吐 vB.腹脹 vC.消廋 vD.貧血 vE.脫水 v5.消化性潰瘍的X線檢查的直接征象是（ ） vA.龕影 vB.鳥嘴征 vC.彈簧征 vD.跳躍征 vE.痙攣切跡 v6.抑制胃酸分泌作用最強(qiáng)的藥物是（ ） vA.哌侖西平 vB.羅沙替丁 vC.尼扎替丁 vD.阿托品 vE.蘭索拉唑 v7.胃酸的作用不包括（ ） vA.殺菌 vB.保護(hù)胃黏膜 vC.激活胃蛋白酶原

23、vD.引起促胃液素釋放 vE.有助于小腸對鈣鐵的吸收 v8.患者，男性，25歲，3年來右上腹部節(jié)律性疼痛 ，進(jìn)食可緩解，伴有反酸。1周前突然疼痛加重， 伴有黑便，每日24次?；颊吆诒愕脑蜃羁赡?是（ ） vA.慢性胃炎出血 vB.消化性潰瘍出血 vC.反流性食管炎出血 vD.食管靜脈曲張破裂出血 vE.食管賁門黏膜撕裂綜合征 v9.患者，男性，31歲。消化性潰瘍病史8年，近1 周來腹痛、腹脹逐漸加重，頻繁嘔吐，嘔吐物有 宿食。首先應(yīng)考慮的是（ ） vA.潰瘍活動(dòng)期 vB.潰瘍并出血 vC.潰瘍并穿孔 vD.潰瘍并癌變 vE.潰瘍并幽門梗阻 v10.患者，男性，40歲，上腹部間歇規(guī)律性疼痛2

24、年，疼痛呈燒灼樣，多于進(jìn)食后半小時(shí)發(fā)作，持 續(xù)1h左右緩解。根據(jù)患者的癥狀，確診首選的檢 查方法是（ ） vA.B超檢查 vB.胃液分析 vC.胃鏡檢查 vD.X線鋇餐檢查 vE.幽門螺桿菌檢查 11-13共用題干共用題干 v患者，男性，24歲，反復(fù)上腹痛4年。疼痛常于 秋冬換季時(shí)加重，饑餓時(shí)加重，餐后可緩解。 v11.應(yīng)首先考慮該患者為（ ） vA.胃癌 vB.胃潰瘍 vC.十二指腸潰瘍 vD.慢性淺表性胃炎 vE.慢性萎縮性胃炎 v12.該患者2h前突發(fā)上腹部劇烈疼痛，難以忍受。 查體：腹肌緊張，全腹壓痛明顯。最可能是發(fā)生 了（ ） vA.膽石癥 vB.急性胰腺炎 vC.消化道梗阻 vD.

25、消化道出血 vE.消化道穿孔 v13.對明確診斷最有價(jià)值的檢查是（ ） vA.纖維胃鏡檢查 vB.腹部超聲波檢查 vC.胃腸鋇餐檢查 vD.立位腹平片檢查 vE.胃液胃酸分析檢查 14-15共用題干共用題干 v患者，男性，38歲，胃潰瘍5年。3日來腹部飽脹 、疼痛，嘔吐酸腐宿食，嘔吐后疼痛緩解。 v14.首先考慮該患者為（ ） vA.腸梗阻 vB.潰瘍穿孔 vC.潰瘍癌變 vD.潰瘍出血 vE.幽門梗阻 v15.首先應(yīng)采取的措施是（ ） vA.手術(shù) vB.止痛 vC.禁食 vD.鎮(zhèn)靜 vE.止吐 65 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 v 粘膜保護(hù)因素粘膜保護(hù)因素 粘液粘液粘膜保護(hù)屏障破壞粘膜保護(hù)屏障破壞 內(nèi)生前列腺素合成障礙內(nèi)生前列腺素合成障礙 粘膜血運(yùn)循環(huán)異常粘膜血運(yùn)循環(huán)異常 堿液的中和作用堿液的中和作用 G GU U主要是保護(hù)因素減弱主要是保護(hù)因素減弱 v 粘膜損害因素粘膜損害因素 HPHP感染感染 胃酸、胃蛋白酶消化作用胃酸、胃蛋白酶消化作用 精神、神經(jīng)、內(nèi)分泌因素精神、神經(jīng)、內(nèi)分泌因素 其他