流行性出血熱診療規(guī)范

1、概述 腎綜合征出血熱在我國(guó)又稱流行性出血熱， 是由漢坦病毒引起的自然疫源性疾病，鼠 類為本病的主要傳染源。臨床上以發(fā)熱、 出血和急性腎衰竭為主要表現(xiàn)。休克、出 血和急性腎衰竭均能導(dǎo)致患者死亡。有疫 苗可以進(jìn)行預(yù)防。 【 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 】 流行病學(xué)資料： 于病前2個(gè)月內(nèi)有疫區(qū)逗留史，有野外作 業(yè)、留宿與鼠類接觸史，或食用過(guò)鼠類 污染的食物史。 。 典型臨床表現(xiàn)： 可以有典型的三大主征：1.發(fā)熱、中毒癥狀；2.充血、出 血、外滲體征；3. 腎臟受損表現(xiàn)。 1.起病急，發(fā)熱、可表現(xiàn)為“三痛”（頭痛、腰痛、眼眶 痛），退熱時(shí)血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克。 2. 可表現(xiàn)為“三紅”（面、頸、上胸），重者“

2、酒醉貌” 等癥狀，結(jié)膜充血、水腫，咽充血，軟腭、腋下等部位有 點(diǎn)狀、條索或集簇狀出血點(diǎn)（或瘀斑）。 3.早期尿少或尿閉，恢復(fù)期尿量逐漸增多，腎區(qū)明顯叩擊 痛。 4.典型者臨床經(jīng)過(guò)可分為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、 多尿期及恢復(fù)期五期經(jīng)過(guò)。 不典型者可越期或前三期之間重疊 （三）實(shí)驗(yàn)室檢查 1.血常規(guī)：血液濃縮、血紅蛋白和紅細(xì)胞增高、白細(xì)胞計(jì) 數(shù)增高（一般為1020109/L，亦可高達(dá)50109/L）、 血小板減少。出現(xiàn)異性淋巴細(xì)胞，可達(dá)10%20%以上。 2.尿常規(guī)：出現(xiàn)蛋白，可出現(xiàn)膜狀物，可見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì) 胞和管型。 3.血生化：BUN、Cr升高，CO2CP下降，電解質(zhì)紊亂， 部分肝功能、

3、心肌酶異常。 4.凝血功能檢查：DIC的高凝期出現(xiàn)凝血時(shí)間縮短，消耗 性低凝血期則纖維蛋白原降低，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)和凝血 酶時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)入纖溶亢進(jìn)期則纖維蛋白降解物（FDP） 升高。 5.血清中可檢出特異性IgM抗體，或IgG抗體在1W內(nèi)上升 4倍以上。需要外送血檢查。 【鑒別診斷鑒別診斷】 本病應(yīng)與流感、敗血癥、鉤端螺旋體病、 腎炎、中毒性菌痢、流行性腦脊髓膜炎、 消化道出血鑒別 【治療原則治療原則】 本病的治療以綜合療法為主，抓各期主要 矛盾，進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性治療。三早一就（早發(fā) 現(xiàn)、早休息、早治療、就近治療）和防治 三關(guān)（休克、出血、腎功能衰竭）是本病 的治療原則。 （一）發(fā)熱期： 控制感染、

4、減輕外滲、改善中毒癥狀，預(yù)防DIC。 1. 抗病毒治療：成人應(yīng)用病毒唑1g/d，持續(xù)35 天；干擾素300萬(wàn)U，肌肉注射，qd，連用35 天。病毒唑和干擾素可聯(lián)用。 2.高熱時(shí)以物理降溫為主，忌用發(fā)汗退熱藥。 3. 保護(hù)小血管、減輕外滲:路丁、維生素C、20% 甘露醇，改善中毒癥狀；重者可予地塞米松，中 毒癥狀嚴(yán)重者可給予地塞米松5-10mg靜滴。 4. 預(yù)防DIC：肝素、低分子右旋糖酐、丹參等。 5. 液體療法：適當(dāng)補(bǔ)充血容量，預(yù)防休克。 （二）低血壓休克期 1. 積極補(bǔ)充血容量：早期、快速，適量晶 膠結(jié)合，以平衡鹽為主。 亦可應(yīng)用 膠體溶液如：低分子右旋糖酐、血漿、白 蛋白。 2. 糾正酸

5、中毒：5% NaHCO3 3. 改善微循環(huán):血管活性藥物及糖皮質(zhì)激素。 4. 強(qiáng)心：西地蘭0.20.4mg iv （三）少尿期 積極補(bǔ)充血容量，注意糾正酸中毒和改善微循環(huán)功 能。 1. 穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境：嚴(yán)格控制入量，維持水電、酸堿平 衡，減少蛋白分解。 2. 促進(jìn)利尿：甘露醇，速尿。 3. 導(dǎo)瀉及放血療法：后者已少用. 4. 透析療法： 指征:少尿持續(xù)4d以上或無(wú)尿24h以上，或出現(xiàn)下列 情況者：（1）明顯氮質(zhì)血癥，血 BUN28.56mmol/L，有嚴(yán)重尿毒癥表現(xiàn)者；（2） 高分解狀態(tài)，每日BUN/日增加7.14mmol/L； （3）血鉀6mmol/L,ECG有高聳T波的高鉀表現(xiàn)； （4）出現(xiàn)高

6、血容量綜合征，肺水腫，腦水腫伴 極度煩躁不安。 （四）多尿期 1.維持水電、酸堿平衡； 2.防治繼發(fā)性感染及繼發(fā)性休克，忌用對(duì) 腎臟有毒性作用的抗生素。 （五）恢復(fù)期 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，休息12月，定期復(fù)查。 （六）并發(fā)癥治療 1.消化道出血：應(yīng)注意病因治療，若為DIC消耗性低凝血 期，宜補(bǔ)充凝血因子和血小板。DIC纖溶亢進(jìn)期，則應(yīng)用 6-氨基己酸靜脈滴注。肝素類物質(zhì)增加所致出血，可應(yīng)用 魚(yú)精蛋白靜脈注射。尿毒癥所致出血?jiǎng)t需透析治療。局部 治療可應(yīng)用凝血酶4000U，用NS100ml稀釋后口服，每 日23次。 2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：出現(xiàn)抽搐時(shí)應(yīng)用安定靜脈注射。 用甘露醇控制腦水腫。 3.心力衰竭、肺

7、水腫：應(yīng)停止或控制輸液，應(yīng)用西地蘭、 安定、血管擴(kuò)張劑和利尿劑，若為少尿或無(wú)尿期，則應(yīng)考 慮導(dǎo)瀉或透析脫水治療。 4.ARDS：大劑量激素靜脈注射，轉(zhuǎn)ICU進(jìn)行高頻通氣或 應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行人工終末正壓呼吸（PEEP）。 5.自發(fā)性腎破裂：進(jìn)行外科手術(shù)治療。 【鑒別診斷鑒別診斷】 本病應(yīng)與流感、敗血癥、鉤端螺旋體病、 腎炎、中毒性菌痢、流行性腦脊髓膜炎、 消化道出血鑒別 （三）少尿期 積極補(bǔ)充血容量，注意糾正酸中毒和改善微循環(huán)功 能。 1. 穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境：嚴(yán)格控制入量，維持水電、酸堿平 衡，減少蛋白分解。 2. 促進(jìn)利尿：甘露醇，速尿。 3. 導(dǎo)瀉及放血療法：后者已少用. 4. 透析療法： 指征:少尿持續(xù)4d以上或無(wú)尿24h以上，或出現(xiàn)下列 情況者：（1）明顯氮質(zhì)血癥，血 BUN28.56mmol/L，有嚴(yán)重尿毒癥表現(xiàn)者；（2） 高分解狀態(tài)，每日BUN/日增加7.14mmo