流行性出血熱護(hù)理查房描述

1、查房流程 v病例介紹 v護(hù)理程序的實(shí)施 v相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí) v查房類別：非床邊業(yè)務(wù)查房 v病歷來源：ICU v地點(diǎn)：ICU大辦公室 v主持人：朱成秀 v責(zé)任護(hù)士：鄧小芳 v參加人：全體ICU護(hù)士及實(shí)習(xí)生 病例介紹 v12月5日 13：20 血?dú)猓篜CO2 25mmHg PO2 61mmHg Na 124mmol/L Ca 0.65mmol/L 血常規(guī)：WBC 24.82109/L NEU 7% 中性粒細(xì)胞 72.9% 急診生化七項(xiàng)：尿素 30.87 ACT 90.7u/L AST 258.5u/L LDHC 5385u/L CK 287.9u/L CKMB 23.6u/L 肌酐 645.3umo

2、l/L 尿酸 547.4umol/L 血凝六項(xiàng)：PT 16.9秒 APTT 147.4秒 TT210秒 C反應(yīng)蛋白測(cè)定：C反應(yīng)蛋白定量為78.3mg/L 病例介紹 v1床 譚愛英 女 62歲 20121215 13：00 入院 v主訴：發(fā)熱4天、少尿2天、胸悶、氣促、血 尿1天 v生命體征：T:37.5C HR:110次/分 R：26次 /分 BP：173/101mmHg SPO2:94% 神志清楚、 瞳孔:L 2.5+ R2.5+ v檢驗(yàn)檢查：（在北大醫(yī)院查流行性出血熱抗 體弱陽性） 病例介紹 v12月6日 血常規(guī)：WBC 14.9109/L 生化七項(xiàng)：尿素 23.86mmol/L CK 1

3、38.7u/L LDH 2150u/L ACT 67.7u/L 血凝六項(xiàng)：APTT 149.9秒 T淋巴細(xì)胞亞群六項(xiàng)：T淋巴細(xì)胞為86.7 急診胰腺兩項(xiàng)：尿素 17.73mmol/L 肌酐 299.4umol/L 淀粉酶 208.6u/L 脂肪酶 707u/L v12月7日 血常規(guī)：WBC 13.2109 /L 血凝六項(xiàng)：APTT 46秒 病例介紹 v診斷： 1 流行性出血熱（危重型）少尿期 2 多器官功能衰竭 3 DIC 4 腹腔積液并感染 病例介紹 v現(xiàn)病史 患者神志清楚、12月6日10:00轉(zhuǎn)昏睡、15:30 轉(zhuǎn)嗜睡、精神差、急性面容、渾身是汗、帶 入血漿正輸注中、帶入尿管、右股靜脈置管

4、、 全身浮腫、注射部位見瘀斑、結(jié)膜充血明顯、 雙肺R音粗、可聞及濕性羅音。 病例介紹 v治療方案 心電監(jiān)護(hù)告病重、記24h出入量、面罩中流 量吸氧、絕對(duì)臥床休息、防止肺部感染（莫 西沙星）、抗病毒（RBC）、護(hù)肝（松泰 斯）、補(bǔ)液、護(hù)胃等治療、隔離治療、血液 透析 12月5日 輸血漿600ml 14:30 因在股靜脈置 管不通，血透醫(yī)生重置右股靜脈置管 19:10 行有創(chuàng)動(dòng)脈穿刺、測(cè)ABP Q1H 12月6日 10:41 予右鎖骨下中心靜脈置管、 測(cè)CVP Q1H 每日行血液濾過，血壓自烏拉地 爾維持量為2-10ml/h 護(hù)理程序的實(shí)施 v頭部 心電監(jiān)護(hù)、氧氣裝置、面罩給養(yǎng)、正輸 血漿、眼 顏

5、面部 口腔 及外耳道的清潔 v頸部 CVC置管與護(hù)理、CVP監(jiān)測(cè)、感染的 預(yù)防 v軀干 有病服及手腕帶、腹部高度膨隆、肺部 聽診、胸廓活動(dòng)、原電極片處皮膚破損 v會(huì)陰 清潔度、尿管于12月4日置入、分泌物、 IABP 護(hù)理程序的實(shí)施 v四肢 左手大拇指有留置針、左足背有留置針、 下肢輕度凹陷性水腫、皮膚完整性、ABP監(jiān) 測(cè)氣道、DVT、足下垂 v背部 皮膚完整、壓瘡、床單位清潔度、翻身 時(shí)管道的固定 v腳部 床尾特有的東西、標(biāo)本的留取、檢驗(yàn)結(jié) 果、社會(huì)心理學(xué)問題 v飲食指導(dǎo) 流食、進(jìn)食易消化、軟質(zhì)流食 相關(guān)知識(shí) v概念：流行性出血熱又稱腎綜合征，由漢坦 病毒引起的自然疫源性傳染病，鼠為主要傳

6、染源。 v臨床表現(xiàn)：潛伏期4-46天，一般為1-2周。 典型病例起病急驟，變現(xiàn)為發(fā)熱、出血、和 腎損害三類癥狀和發(fā)熱期、低血壓休克期、 少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期 相關(guān)知識(shí) v病因 至今仍未完全清楚，多數(shù)研究認(rèn)為是病毒直 接作用與病毒感染誘發(fā)免疫損傷共同作用的 結(jié)果 1）病毒的直接作用：導(dǎo)致感染細(xì)胞功能和結(jié) 構(gòu)的損害 相關(guān)知識(shí) 2）免疫作用：病毒侵入人體后，可引起機(jī) 體一系列免疫應(yīng)答，既清除感染病原，又引 起機(jī)體組織損傷（變態(tài)反應(yīng)）。其中、 、型變態(tài)反應(yīng)及各種細(xì)胞因子和介質(zhì) （如IL-1，TNF）均可在本病發(fā)病中起作用， 但型變態(tài)反應(yīng)是引起本病血管和腎損害的 主要原因 相關(guān)知識(shí) v實(shí)驗(yàn)室及其它

7、檢查 1 血象 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，一般（1530） 109/L，重者白細(xì)胞明顯增多，有幼稚細(xì)胞， 呈類白血病反應(yīng)。分類計(jì)數(shù)早期以中性粒細(xì) 胞為主，病后45天淋巴細(xì)胞增多，并出現(xiàn)較 多的異型淋巴細(xì)胞。血紅蛋白和紅細(xì)胞可因 血液濃縮而明顯升高。血小板從病后第二天 起即有不同程度下降 相關(guān)知識(shí) 2 尿常規(guī)檢查 顯著蛋白尿?yàn)楸静〉闹饕卣?之一。病程第二天即可出現(xiàn)，至少尿期達(dá)高 峰。少數(shù)病例尿中出現(xiàn)膜狀物，系血塊、蛋 白和上皮細(xì)胞的凝聚物，可有顆粒管型和血 尿 3 血液生化檢查 血尿素氨、血肌酐多在低血 壓休克期開始上升。休克期及少尿期可出現(xiàn) 代謝性酸中毒。血鉀在發(fā)熱期、休克期處于 低水平，少尿期升高，

8、多尿期又降低，但亦 有少尿期低血鉀 相關(guān)知識(shí) 4 特異性血清學(xué)檢查 可用ELISA、免疫熒光 法檢測(cè)尿沉渣及血清特異性抗原及血中特異 性抗體IgG、IgM。IgM1:20為陽性，IgG1:40 為陽性，相隔一周雙份血清滴度4倍以上高有 診斷價(jià)值 5 病原學(xué)檢查 血清、血細(xì)胞可行病毒分離及 RT-PCR法檢測(cè)漢坦病毒RNA 相關(guān)知識(shí) v診斷 1 根據(jù)流行病學(xué)資料，如流行季節(jié)，有疫區(qū)野 外作業(yè)及留宿史，或有與鼠類及其排泄物接 觸史 2 臨床出現(xiàn)三大癥狀（發(fā)熱、充血出血、腎損 害）及五期經(jīng)過（發(fā)熱期、低血壓休克期、 少尿期、多尿期和恢復(fù)期） 相關(guān)知識(shí) 3 實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、血小板減少、 出現(xiàn)

9、異型淋巴細(xì)胞以及大量尿蛋白 以上3點(diǎn)可作初步診斷，而血清特異性抗體 陽性的檢測(cè)則可進(jìn)一步明確診斷 相關(guān)知識(shí) v護(hù)理問題及措施 組織灌注無效：腎臟、外周組織與全身廣泛 小血管損害、血漿外滲；出血；后期并發(fā)DIC 有關(guān) 1）休息 2）病情觀察 生命體征及意識(shí)狀態(tài)的變化、 充血滲出及出血的表現(xiàn)、記錄24h出入量 相關(guān)知識(shí) 3）配合搶救，防止并發(fā)癥 迅速建立靜脈 通道，快速補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑補(bǔ)堿糾正酸 中毒并使用血管活性藥，以迅速糾正休克。 輸入液體量是否合適可用以下指標(biāo)衡量：收 縮壓達(dá)90100mmHg；脈壓30mmHg；心 率100次/分 4）給予吸氧 5）出血部位護(hù)理 相關(guān)知識(shí) v體液過多：與腎

10、損害有關(guān) 插尿管導(dǎo)尿，給予速尿藥 v體溫過高：與病毒血癥有關(guān) 給予物理降溫如上冰帽和冰毯 v潛在并發(fā)癥：心力衰竭、肺水腫、出血等 v有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力低下、營(yíng)養(yǎng)不 良有關(guān) 謝謝 病例介紹 v1床 譚愛英 女 62歲 20121215 13：00 入院 v主訴：發(fā)熱4天、少尿2天、胸悶、氣促、血 尿1天 v生命體征：T:37.5C HR:110次/分 R：26次 /分 BP：173/101mmHg SPO2:94% 神志清楚、 瞳孔:L 2.5+ R2.5+ v檢驗(yàn)檢查：（在北大醫(yī)院查流行性出血熱抗 體弱陽性） 病例介紹 v治療方案 心電監(jiān)護(hù)告病重、記24h出入量、面罩中流 量吸氧、絕對(duì)

11、臥床休息、防止肺部感染（莫 西沙星）、抗病毒（RBC）、護(hù)肝（松泰 斯）、補(bǔ)液、護(hù)胃等治療、隔離治療、血液 透析 12月5日 輸血漿600ml 14:30 因在股靜脈置 管不通，血透醫(yī)生重置右股靜脈置管 19:10 行有創(chuàng)動(dòng)脈穿刺、測(cè)ABP Q1H 12月6日 10:41 予右鎖骨下中心靜脈置管、 測(cè)CVP Q1H 每日行血液濾過，血壓自烏拉地 爾維持量為2-10ml/h 護(hù)理程序的實(shí)施 v頭部 心電監(jiān)護(hù)、氧氣裝置、面罩給養(yǎng)、正輸 血漿、眼 顏面部 口腔 及外耳道的清潔 v頸部 CVC置管與護(hù)理、CVP監(jiān)測(cè)、感染的 預(yù)防 v軀干 有病服及手腕帶、腹部高度膨隆、肺部 聽診、胸廓活動(dòng)、原電極片處皮膚破損 v會(huì)陰 清潔度、尿管于12月4日置入、分泌物、 IABP 護(hù)理程序的實(shí)施 v四肢 左手大拇指有留置針、左足背有留置針、 下肢輕度凹陷性水腫、皮膚完整性、ABP監(jiān) 測(cè)氣道、DVT、足下垂 v背部 皮膚完整、壓瘡、床單位清潔度、翻身 時(shí)管道的固定 v腳部 床尾特有的東西、標(biāo)本的留取、檢驗(yàn)結(jié) 果、社會(huì)心理學(xué)問題 v飲食指導(dǎo) 流食、進(jìn)食易消化、軟質(zhì)流食 相關(guān)知識(shí) 2）免疫作用：病毒侵入人體后，可引起機(jī) 體一系列免疫應(yīng)答，既清除感染病原，又引