中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)二甲動員階段自查總結(jié)報告

1、縣中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)二甲動員階段自查總結(jié)報告為進一步推進我院標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化、科學(xué)化管理進程，提升專業(yè)技術(shù)水平，塑造窗口形象，增強服務(wù)功能，2013年3月，我院正式啟動了“二甲”中醫(yī)醫(yī)院的創(chuàng)建工作，召開了職工動員大會，得到了縣衛(wèi)生局的高度重視與支持。在“以評促建、以評促改”的精神指導(dǎo)下，通過一個月思想準(zhǔn)備、組織準(zhǔn)備、人員培訓(xùn)、物資準(zhǔn)備等工作，醫(yī)院管理、醫(yī)藥護技、醫(yī)療質(zhì)控、感染管理、醫(yī)院文化建設(shè)及后勤保障、醫(yī)院設(shè)備等基礎(chǔ)工作，全部按照pdca循環(huán)（戴明循環(huán)）管理程序程序，初步進入全面質(zhì)量管理軌道，呈現(xiàn)系統(tǒng)性運轉(zhuǎn)。通過動員期努力，全院基本達到了 “管理制度健全、醫(yī)療秩序規(guī)范、服務(wù)流程清晰、診治標(biāo)準(zhǔn)明

2、確”四大預(yù)期基本目標(biāo)。 二甲動員會后，我院按照縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)動員大會要求，立即組織行動，成立“永壽縣中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審領(lǐng)導(dǎo)小組”，并正式設(shè)立二甲辦，統(tǒng)一制定了二甲復(fù)審工作總則：永壽縣中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審工作總則1、統(tǒng)一思想、全盤計劃、分系實施、因科制宜、抓重點核心、創(chuàng)特色亮點。2、齊心協(xié)力，互相協(xié)作，層層把關(guān)，步步為營，縱橫對接，信息暢通。3、健全管理組織機構(gòu)：完善中醫(yī)特色、醫(yī)療質(zhì)量、質(zhì)控、院感、對口支援、安全、繼續(xù)教育等領(lǐng)導(dǎo)小組，并從上到下逐級按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，制定切實可行、經(jīng)得起時間檢驗的工作制度和服務(wù)程序。4、二甲審驗兩大部分14章239項680分項1208個檢查扣分條目，按照院科兩級全部項目職責(zé)分

3、工明確、責(zé)任到人，不留空白。5、各項工作按照pdca循環(huán)（戴明循環(huán)）進入系統(tǒng)運轉(zhuǎn)，做好四大循環(huán)程序：計劃（有目標(biāo)、有時限）、實施（有措施、有制度）、檢查（有標(biāo)準(zhǔn)、有規(guī)范）、總結(jié)（有懲獎、有改進）。6、以評促建，以評促改、以評促優(yōu)，力求通過二甲復(fù)審工作全面推行醫(yī)院管理程序化、流程化、人性化、服務(wù)化，防止口號化、運動化、高壓化、一陣風(fēng)，在良性系統(tǒng)運轉(zhuǎn)中實行制度化追責(zé)懲獎，及時糾正環(huán)節(jié)偏差，使規(guī)范化管理持之以恒并歷久彌新。7、逐條學(xué)習(xí)評審標(biāo)準(zhǔn)、深刻領(lǐng)會、對照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，扎實給力，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上努力創(chuàng)造條件，逐項落到實處。8、創(chuàng)二甲嚴(yán)把四大關(guān)：三基訓(xùn)練是關(guān)鍵，檔案資料要健全，特色質(zhì)量是重點，質(zhì)控環(huán)節(jié)抓安全

4、。9、管理要求：正常醫(yī)療工作和創(chuàng)二甲工作實行并軌管理，各級醫(yī)護人員要確保正常工作秩序，及時做好決策層、管理層、執(zhí)行層、操作層之間的角色轉(zhuǎn)換。10、三基訓(xùn)練要求：嚴(yán)格把關(guān)，嚴(yán)格訓(xùn)練，中西參與，人人過關(guān)。11、資料記錄要求：寫自己所做的，做自己所寫的，理清頭緒，把組織、計劃、制度、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、實施、檢查、培訓(xùn)、考試、總結(jié)、反饋、改進等資料記錄，按項目、按年度分門別類裝訂歸檔，貼好目錄標(biāo)簽。12、質(zhì)控要求：會議學(xué)習(xí)講質(zhì)量，工作細節(jié)抓質(zhì)量，診治安全求質(zhì)量，檢查評比看質(zhì)量，人人心中有質(zhì)量，患者滿意贊質(zhì)量。待添加的隱藏文字內(nèi)容213工作進度要求：階段目標(biāo)要緊盯，自查逐項須從嚴(yán)，初審力求補漏缺，審驗要跨沖刺

5、關(guān)。14、大家互勵互勉，共同努力，力爭做到院有特色、科有特技、人有專長，醫(yī)院文化和醫(yī)、藥、護、技各有中醫(yī)特色亮點。二甲動員階段，全院通過一個月的準(zhǔn)備，創(chuàng)建意識普遍提高，全員參與基本形成。全院各科組織了對各項標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)，領(lǐng)會了創(chuàng)建的意義，同時組織院科兩級學(xué)習(xí)扶風(fēng)縣中醫(yī)醫(yī)院的創(chuàng)建工作經(jīng)驗，明確了目標(biāo)任務(wù)和項目內(nèi)容，正以積極的態(tài)度參與到創(chuàng)建工作中來，與二甲辦和各職能科室形成了互動的態(tài)勢。到目前為止，動員階段主要做了以下工作：一、健全組織機構(gòu)：全院共建立健全院委會、二甲復(fù)審領(lǐng)導(dǎo)小組、質(zhì)量與安全管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案質(zhì)量管理委員會，護理質(zhì)量管理委員會，輸血管理委員會、藥事管理委員會、并按要求成立了各科相應(yīng)的質(zhì)量控制管理小組。二、針對醫(yī)療質(zhì)控、應(yīng)急安全、醫(yī)院感染、中醫(yī)特色、重點科室、優(yōu)勢病種、醫(yī)院文化、治未病、對口支援等薄弱空白項目修訂全院個機會各類人員工作制度、職責(zé)條，并裝訂成書，并組織各科室統(tǒng)一學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行。三、目前雖然很多工作都有了雛形，很多措施也初見成效，但仍有不少細節(jié)問題沒能夠深入，也有個別人員仍抱有觀望態(tài)度，