急腹癥2-胃腸穿孔

1、2021年年6月月21日星期一日星期一1 l常州市第二人民醫(yī)院放射科常州市第二人民醫(yī)院放射科 l孟名柱，主治醫(yī)師孟名柱，主治醫(yī)師 lTELl微信號：微信號：HORIZ002 lQQ：174388730 lEmail： 2021年年6月月21日星期一日星期一2 2021年年6月月21日星期一日星期一3 2021年年6月月21日星期一日星期一4 2021年年6月月21日星期一日星期一5 2021年年6月月21日星期一日星期一6 2021年年6月月21日星期一日星期一7 軟組織窗 （W/L:80/40） 軟組織窗 （W/L:150/40） 2021年年6月月21日星期一日星

2、期一8 小時后則轉(zhuǎn)變?yōu)榧?xì)菌性腹膜炎。 是胃十二指腸潰瘍常見的并發(fā)癥。 胃腸穿孔 先引起化學(xué)性腹膜炎； 內(nèi)容物 氣體 腹腔腹膜炎 化學(xué)性 細(xì)菌性 2021年年6月月21日星期一日星期一9 是胃十二指腸潰瘍常見的并發(fā)癥。 胃腸穿孔 腹水 內(nèi)容物 氣體 腹腔腹膜炎 化學(xué)性 細(xì)菌性 腹脂線消失 反應(yīng)性腸郁積 腸麻痹 2021年年6月月21日星期一日星期一10 臨床表現(xiàn) 穿孔前原有的潰瘍癥狀加重 穿孔時突發(fā)刀割樣腹痛，彌散到全腹 患者有面色蒼白、出冷汗等休克癥狀 腹肌如板樣緊張，腸鳴音開始消失 2021年年6月月21日星期一日星期一11 2021年年6月月21日星期一日星期一12 CT C-影像表現(xiàn) 腹

3、腔積氣 2021年年6月月21日星期一日星期一13 影像表現(xiàn)CT C- 腹腔積氣 網(wǎng)膜包裹 胃內(nèi)潴留 2021年年6月月21日星期一日星期一14 影像表現(xiàn) 洗胃并注水 包裹處邊緣 明顯地強化 CT C+ 2021年年6月月21日星期一日星期一15 影像表現(xiàn) 洗胃并注水 穿孔處胃壁 增厚并強化 CT C+ 胃潰瘍穿孔 薄層掃描 2021年年6月月21日星期一日星期一16 胃泡 脾臟 肝臟 影像表現(xiàn) 立位光片 膈下新月形 游離氣體 左膈下多 右膈下少 胃癌穿孔 2021年年6月月21日星期一日星期一17 胃泡 脾臟 肝臟 影像表現(xiàn) 立位CR片 膈下新月形 游離氣體 左膈下少 右膈下多 2021年年

4、6月月21日星期一日星期一18 影像表現(xiàn) 男，53歲 反復(fù)黑便5年 CT C- 近1周高熱 伴右腹脹痛， 左下腹局限性 肌緊張。 腹腔膿腫形成 手術(shù)：空腸平滑肌瘤穿孔 2021年年6月月21日星期一日星期一19 2021年年6月月21日星期一日星期一20 2021年年6月月21日星期一日星期一21 2021年年6月月21日星期一日星期一22 鑒別診斷 必須注意必須注意 膈下有游離氣體不一定就是胃腸道 穿孔，如： 間位結(jié)腸； 人工氣腹； 腹部手術(shù)之后積氣。 2021年年6月月21日星期一日星期一23 鑒別診斷 右側(cè)間位結(jié)腸 結(jié)腸肝曲 2021年年6月月21日星期一日星期一24 鑒別診斷 左側(cè)間位結(jié)腸 結(jié)腸脾曲 2021年年6月月21日星期一日星期一25 鑒別診斷 腹膜后充氣造影 顯示雙腎 氣體 2021年年6月月21日星期一日星期一26 鑒別診斷 男，32歲 兩膈下大量積氣 肺結(jié)核型出血 人工氣腹以止血 2021年年6月月2