脊柱外科 厲鋒

1、脊柱外科脊柱外科 厲鋒厲鋒 2021-6-212 z現(xiàn)代外科發(fā)展的三個基石：麻醉術、輸血術現(xiàn)代外科發(fā)展的三個基石：麻醉術、輸血術 和無菌技術。無菌技術的意義；和無菌技術。無菌技術的意義； z外科無菌技術，就是針對感染來源所采取的外科無菌技術，就是針對感染來源所采取的 預防措施，它是由無菌技術、消毒技術、操作預防措施，它是由無菌技術、消毒技術、操作 規(guī)則以及管理制度組成。規(guī)則以及管理制度組成。 2021-6-213 Outline 消毒滅菌技術消毒滅菌技術 手術準備過程中的無菌原則手術準備過程中的無菌原則 手術進行中的無菌原則手術進行中的無菌原則 2021-6-214 消毒滅菌技術 滅菌，滅菌，

2、消滅一切微生物。消滅一切微生物。 滅菌法：滅菌法：一般指用物理方法（如煮沸、蒸氣等），一般指用物理方法（如煮沸、蒸氣等）， 徹底消滅附著在手術部位或接觸傷口的物品上的徹底消滅附著在手術部位或接觸傷口的物品上的 一切細菌；一切細菌； 常用滅菌法：常用滅菌法：高壓蒸氣滅菌法，煮沸滅菌法，火高壓蒸氣滅菌法，煮沸滅菌法，火 燒滅菌法等。燒滅菌法等。 2021-6-215 消毒，消毒，殺滅病原微生物和其他有害微生物，但不殺滅病原微生物和其他有害微生物，但不 能殺滅全部細菌（細菌芽胞）。能殺滅全部細菌（細菌芽胞）。 消毒法：消毒法：常指用化學方法（如用各種化學消毒劑）常指用化學方法（如用各種化學消毒劑）

3、來抑制和殺滅細菌。來抑制和殺滅細菌。 常用消毒劑：常用消毒劑：新潔爾滅與洗必泰，酒精，升汞，新潔爾滅與洗必泰，酒精，升汞， 甲醛，絡合碘等。甲醛，絡合碘等。 Back 2021-6-216 手術準備過程中的無菌原則 洗手洗手 穿手術衣穿手術衣 戴手套戴手套 消毒消毒 鋪巾鋪巾 2021-6-217 不能遺漏不能遺漏，注意重點刷洗部位（甲溝、甲緣、指蹼、掌，注意重點刷洗部位（甲溝、甲緣、指蹼、掌 紋、腕部的皮膚褶皺）；紋、腕部的皮膚褶皺）； 從遠端向近端刷洗至肘上從遠端向近端刷洗至肘上10厘米；厘米； 兩手對稱兩手對稱交替分段交替分段刷洗避免遺漏；刷洗避免遺漏； 整個刷洗過程中及沖洗過程中，整個

4、刷洗過程中及沖洗過程中，手部始終朝上手部始終朝上，肘部取，肘部取 低位時，水從肘部流下。低位時，水從肘部流下。 2021-6-218 1、碘伏洗手法、碘伏洗手法 2、洗必泰醇消毒劑洗手法、洗必泰醇消毒劑洗手法 3、肥皂水洗刷酒精浸泡法、肥皂水洗刷酒精浸泡法 4、氨水洗手法、氨水洗手法 （1）洗手原則）洗手原則 2021-6-219 認出衣領，手術衣的內(nèi)面對著自己認出衣領，手術衣的內(nèi)面對著自己 ； 用雙手提起衣領的兩角用雙手提起衣領的兩角,抖開手術衣抖開手術衣,看準袖看準袖 筒入口；筒入口； 2021-6-2110 將衣輕拋起將衣輕拋起,雙手迅速同時伸入袖筒內(nèi)雙手迅速同時伸入袖筒內(nèi),兩臂向兩臂向

5、 前平舉伸直，不準向左、右兩側平舉伸直；前平舉伸直，不準向左、右兩側平舉伸直； 待巡回護士將頸背部衣帶節(jié)扎后待巡回護士將頸背部衣帶節(jié)扎后,人向前方稍人向前方稍 彎曲姿勢彎曲姿勢,交叉提起腰帶后送交叉提起腰帶后送(手交叉而腰帶不手交叉而腰帶不 交叉交叉),讓巡回護士在背后接住腰帶打結讓巡回護士在背后接住腰帶打結(穿衣者穿衣者 與巡回士之手不可接觸與巡回士之手不可接觸)。 2021-6-2111 v穿好無菌手術衣后，從手套包（或穿好無菌手術衣后，從手套包（或 盒）內(nèi)取出手套。盒）內(nèi)取出手套。 2021-6-2112 第一步 2021-6-2113 第二步 2021-6-2114 第三步 2021-

6、6-2115 手套手套號碼不同號碼不同，常用的有，常用的有6碼、碼、6.5碼、碼、7碼、碼、7.5碼和碼和8 碼碼,手術人員應根據(jù)自己手的大小選擇合適的手套。手術人員應根據(jù)自己手的大小選擇合適的手套。 一定要掌握一定要掌握戴手套的原則戴手套的原則，即未戴手套的手，只允許，即未戴手套的手，只允許 接觸手套向外翻折的部分，接觸手套向外翻折的部分，不可觸及不可觸及手套的外面，已戴手套的外面，已戴 手套的手則手套的手則不可觸及不可觸及未戴手套的手或另一手套的內(nèi)面。未戴手套的手或另一手套的內(nèi)面。 手套破損須手套破損須更換更換時，應以手套完整的手脫去應更換的時，應以手套完整的手脫去應更換的 手套，但勿觸及

7、該手的皮膚。手套，但勿觸及該手的皮膚。 戴手套注意事項 Back 2021-6-2116 一般由第一助手在手臂消毒后，一般由第一助手在手臂消毒后， 未穿手術衣和未戴手套前進行。未穿手術衣和未戴手套前進行。 用海綿鉗夾折疊紗布（或棉球）用海綿鉗夾折疊紗布（或棉球） 蘸蘸2.53碘酊涂擦皮膚，待碘酊涂擦皮膚，待 干后，再用干后，再用70酒精涂擦酒精涂擦23 遍遍,脫盡碘酊。脫盡碘酊。 手術區(qū)皮膚消毒手術區(qū)皮膚消毒 2021-6-2117 如系如系清潔手術清潔手術，消毒液應自手術中心部（切口處），消毒液應自手術中心部（切口處） 向四周涂擦，即通常稱之為離心性消毒。向四周涂擦，即通常稱之為離心性消毒。

8、 如系如系肛門會陰及感染傷口的手術肛門會陰及感染傷口的手術，消毒順序與之，消毒順序與之 相反，即消毒液應由外周向中心部涂擦，通常稱相反，即消毒液應由外周向中心部涂擦，通常稱 之為向心性消毒。之為向心性消毒。 消毒原則 由清潔區(qū)向相對由清潔區(qū)向相對 不清潔區(qū)消毒不清潔區(qū)消毒 2021-6-2118 至少在已確定手術切口處向四周延展到周徑至少在已確定手術切口處向四周延展到周徑 1520cm的區(qū)域。這樣即可預防因手術巾移動的區(qū)域。這樣即可預防因手術巾移動 或手術時病人流汗而污染手術區(qū)，也為必要時或手術時病人流汗而污染手術區(qū)，也為必要時 延長或改變切口留有余地。延長或改變切口留有余地。 消毒范圍 不同

9、部位手術消毒范圍不同！不同部位手術消毒范圍不同！ 顱腦手術 頸部手術 胸部手術 腹部手術 腎部手術 腹股溝和陰囊部手術 會陰部和肛門部手術 四肢手術 2021-6-2122 消毒方式 螺旋形消毒螺旋形消毒平行形消毒平行形消毒 以腹部正中口為例以腹部正中口為例 用海綿鉗夾棉球沾用海綿鉗夾棉球沾2.53碘酊，首先自上而下涂擦手碘酊，首先自上而下涂擦手 術切口部位，然后依次向手術切口兩側自上而下對稱地術切口部位，然后依次向手術切口兩側自上而下對稱地 涂擦，最后涂擦手術區(qū)的外周皮膚。涂擦，最后涂擦手術區(qū)的外周皮膚。 待碘酊干后，用待碘酊干后，用70酒精以同樣的操作方法涂擦兩遍酒精以同樣的操作方法涂擦兩

10、遍 將碘漬拭凈。將碘漬拭凈。 2021-6-2123 手持消毒鉗，手持消毒鉗，頭端應始終朝下，頭端應始終朝下，若系彎消毒鉗，彎亦若系彎消毒鉗，彎亦 應始終朝下。應始終朝下。 每次紗布（或棉球）浸蘸的每次紗布（或棉球）浸蘸的消毒液不要過多消毒液不要過多，以免流，以免流 散四周，損傷組織；涂擦、消毒皮膚時適當用力，以增散四周，損傷組織；涂擦、消毒皮膚時適當用力，以增 加消毒液滲透力。加消毒液滲透力。 進行皮膚消毒時，最重要的是助手應持進行皮膚消毒時，最重要的是助手應持長柄長柄海綿鉗夾海綿鉗夾 住紗布或棉球進行消毒，注意雙手勿與患者皮膚或其他住紗布或棉球進行消毒，注意雙手勿與患者皮膚或其他 有菌物體

11、接觸。有菌物體接觸。 消毒注意事項 2021-6-2124 涂擦時要涂擦時要從清潔區(qū)向相對不清潔區(qū)從清潔區(qū)向相對不清潔區(qū)消毒；由切口上、消毒；由切口上、 下、兩側順次對稱進行，不留空白區(qū)。消毒范圍宜大下、兩側順次對稱進行，不留空白區(qū)。消毒范圍宜大 不宜小。不宜小。 嬰幼兒、口腔、面部、肛門會陰部、外生殖器等處嬰幼兒、口腔、面部、肛門會陰部、外生殖器等處 皮膚和粘膜皮膚和粘膜不能用碘酊不能用碘酊；有碘過敏者忌用碘酊。；有碘過敏者忌用碘酊。 目前臨床上多用目前臨床上多用碘伏碘伏（lodophor）作皮膚消毒）作皮膚消毒。 Back 2021-6-2125 鋪巾的原則是鋪巾的原則是:分隔有菌與無菌區(qū)

12、，先遮蓋相對分隔有菌與無菌區(qū)，先遮蓋相對“臟臟”處，處， 后蓋后蓋“干凈干凈”處。不同部位的手術，鋪單的方法不一樣。處。不同部位的手術，鋪單的方法不一樣。 鋪無菌巾鋪無菌巾 共鋪三層巾單，共鋪三層巾單，第一層第一層鋪四鋪四 塊小無菌巾，塊小無菌巾，第二層第二層鋪中單鋪中單 一般為一般為2條，條，第三層第三層鋪一條鋪一條 有孔大單。有孔大單。 以腹部手術為例以腹部手術為例 2021-6-2126 v第一塊先蓋切口下方（腳側），第二塊鋪蓋操作者對第一塊先蓋切口下方（腳側），第二塊鋪蓋操作者對 側，第三塊鋪蓋上方（頭端），第四塊鋪操作者側。側，第三塊鋪蓋上方（頭端），第四塊鋪操作者側。 v無菌巾遮蓋

13、處距切口約無菌巾遮蓋處距切口約2cm。鋪無菌巾的方法是先將無。鋪無菌巾的方法是先將無 菌巾一邊折疊菌巾一邊折疊1/3，然后鋪于切口四周，返折面向下，摺，然后鋪于切口四周，返折面向下，摺 邊對向手術切口，用巾鉗夾住無菌巾圍成的四邊孔的交邊對向手術切口，用巾鉗夾住無菌巾圍成的四邊孔的交 角處。亦可用薄膜手術巾覆蓋固定無菌巾。角處。亦可用薄膜手術巾覆蓋固定無菌巾。 第一層 2021-6-21274 6 2021-6-2128 由兩位參加手術的人員共同執(zhí)行，先鋪上方，由兩位參加手術的人員共同執(zhí)行，先鋪上方， 后鋪下方。后鋪下方。 第二層 2021-6-2129 由鋪中單的手術人員執(zhí)行。先將有孔被單的由

14、鋪中單的手術人員執(zhí)行。先將有孔被單的 孔對準手術切口部，然后將被單向手術床二側孔對準手術切口部，然后將被單向手術床二側 （左、右側）展開，再向手術床兩端（頭端、腳）（左、右側）展開，再向手術床兩端（頭端、腳） 展開，使被單上端遮蓋過患者頭部和麻醉架，下展開，使被單上端遮蓋過患者頭部和麻醉架，下 端遮蓋過患者足端，兩側部應下垂過手術床緣端遮蓋過患者足端，兩側部應下垂過手術床緣 30cm以下。以下。 第三層 2021-6-2130 2021-6-2131 鋪巾（單）時，操作者雙手應保持在手術臺面和腰部鋪巾（單）時，操作者雙手應保持在手術臺面和腰部 平面以上進行，平面以上進行，不得進入有菌區(qū)。不得進

15、入有菌區(qū)。 無菌巾（單）遮蓋范圍的大小層次，無菌巾（單）遮蓋范圍的大小層次，因手術性質(zhì)和部因手術性質(zhì)和部 位而不同。位而不同。 表淺小手術（淺表腫瘤切除）僅需鋪一層無菌巾或小孔巾；表淺小手術（淺表腫瘤切除）僅需鋪一層無菌巾或小孔巾； 稍大手術在手術區(qū)周圍，一般應有稍大手術在手術區(qū)周圍，一般應有34層無菌巾單遮蓋，其層無菌巾單遮蓋，其 外周至少有兩層。外周至少有兩層。 鋪巾注意事項 2021-6-2132 巾（單）鋪下后，只允許將巾（單）自手術區(qū)巾（單）鋪下后，只允許將巾（單）自手術區(qū) 向外移動向外移動不允許向內(nèi)移動，不允許向內(nèi)移動，以免污染手術區(qū)。以免污染手術區(qū)。 巾（單）已經(jīng)被水或血滲濕，則

16、失去無菌隔離巾（單）已經(jīng)被水或血滲濕，則失去無菌隔離 作用，應另外作用，應另外加無菌巾（單）遮蓋。加無菌巾（單）遮蓋。 Back 2021-6-2133 手術過程中的無菌原則 參加手術人員在手術過程中，必須嚴格注參加手術人員在手術過程中，必須嚴格注 意無菌操作，否則已建立的無菌環(huán)境、已經(jīng)滅意無菌操作，否則已建立的無菌環(huán)境、已經(jīng)滅 菌的物品及手術區(qū)域，仍有受到污染、引起傷菌的物品及手術區(qū)域，仍有受到污染、引起傷 口感染的可能，有時可使手術因細菌感染而失口感染的可能，有時可使手術因細菌感染而失 敗，甚至危及病人生命。敗，甚至危及病人生命。 在整個手術進行中，必須按以下規(guī)則施行：在整個手術進行中，必

17、須按以下規(guī)則施行： 2021-6-2134 手術進行中，全體人員必須保持嚴肅認真，注手術進行中，全體人員必須保持嚴肅認真，注 意力集中，避免發(fā)生任何失誤。意力集中，避免發(fā)生任何失誤。 手術人員的手和前臂不能觸碰別人的背部、手手術人員的手和前臂不能觸碰別人的背部、手 術臺以外物品。穿滅菌手術衣和戴滅菌手套后，術臺以外物品。穿滅菌手術衣和戴滅菌手套后， 背部，腰以下和肩以上都應該視為有菌地帶，背部，腰以下和肩以上都應該視為有菌地帶， 不能接觸。不能接觸。 2021-6-2135 不可在手術人員背后傳遞器械及手術用品，不可在手術人員背后傳遞器械及手術用品， 手術人員也不要伸手自取。墜落到手術臺平面手

18、術人員也不要伸手自取。墜落到手術臺平面 以下器械物品不準撿回再用。以下器械物品不準撿回再用。 術中須更換位置時，應背靠背進行交換。出術中須更換位置時，應背靠背進行交換。出 汗較多時，應將頭偏向于一側，由其他人代為汗較多時，應將頭偏向于一側，由其他人代為 擦去，以免汗液落于手術區(qū)內(nèi)。擦去，以免汗液落于手術區(qū)內(nèi)。 2021-6-2136 在手術操作中，如果滅菌單濕透，失去隔離在手術操作中，如果滅菌單濕透，失去隔離 作用，應另加無菌單遮蓋。發(fā)現(xiàn)滅菌手套破作用，應另加無菌單遮蓋。發(fā)現(xiàn)滅菌手套破 損或被污染，應立即更換。衣袖被污染時須損或被污染，應立即更換。衣袖被污染時須 更換手術衣，或加戴無菌袖套。更換手術衣，或加戴無菌袖套。 必要的談話、或偶有咳嗽，不要對向手術區(qū)，必要的談話、或偶有咳嗽，不要對向手術區(qū)， 以防飛沫污染。以防飛沫污染。