醫(yī)院臨床護理質(zhì)量評價指南

1、醫(yī)院臨床護理質(zhì)量評價指南項目評價標(biāo)準(zhǔn)考核要素結(jié)果改進措施追溯效果一、加強管理，促進臨床護理質(zhì)量持續(xù)改進1履行對住院患者的基礎(chǔ)護理職責(zé)1）醫(yī)院負(fù)責(zé)安排好患者的基礎(chǔ)護理服務(wù)的工作條件，為護士履行義務(wù)和護理職責(zé)提供人力、物力和配套的支持系統(tǒng)。2）醫(yī)院逐步解決依賴患者家屬或者家屬自聘護工承擔(dān)患者生活護理的問題，減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)。3）在護士人力暫時不能滿足臨床護理工作的情況下，醫(yī)院可以聘用助理護士或經(jīng)過培訓(xùn)的人員協(xié)助護士做好患者的生活護理。2進一步加強醫(yī)院護理管理，積極探索護理管理體制和機制的創(chuàng)新1) 建立職責(zé)明確、權(quán)責(zé)統(tǒng)一、能級合理、管理到位、監(jiān)管有力的護理管理組織。各臨床護理單元建立組長制，在急診

2、、重癥監(jiān)護病房（包括nicu、picu、cuu、sicu等）等高風(fēng)險?？平⒆o士長帶班制。2) 建立垂直護理管理體制。護理部負(fù)責(zé)醫(yī)院護理隊伍的建設(shè)和管理，在人事部門的配合下，負(fù)責(zé)各級護理管理人員推薦、考核、護理人員的培訓(xùn)、院內(nèi)調(diào)配、獎懲分配及護理設(shè)備等?？?、區(qū)護士長在護理部主任領(lǐng)導(dǎo)和科室主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)、配合下全面負(fù)責(zé)本科或本病區(qū)的護理管理，有權(quán)在本科范圍內(nèi)調(diào)配護理人員。3) 建立扁平化護理管理機制。護理管理者要直接指導(dǎo)并服務(wù)于臨床護理工作，科護士長協(xié)同護理部工作，落實行政查房制度，縮短管理半徑，提高管理效率。4) 建立優(yōu)先臨床的激勵機制。依據(jù)全院各護理崗位的專業(yè)工作內(nèi)涵、技術(shù)含金量、風(fēng)險程度和工

3、作量，以及責(zé)權(quán)利統(tǒng)一的原則，統(tǒng)籌并合理劃分全院護理工作的專業(yè)崗位、層級崗位和績效崗位，確保高技術(shù)含金量、高風(fēng)險和高工作量的崗位獲得高報酬，穩(wěn)定臨床一線護士隊伍，促進護士合理流動。5) 要合理提高護士的夜班勞務(wù)費，實現(xiàn)不同聘用方式間護士的同工同酬，縮小醫(yī)護績效工資剪刀差等。3堅持以病人為中心的服務(wù)理念，完善臨床支持中心建設(shè)1) 完善后勤保障系統(tǒng)和臨床支持中心的工作。由后勤部門或臨床支持中心負(fù)責(zé)接送病人檢查或手術(shù)、送標(biāo)本、送物品、送藥（注射口服藥）、物資領(lǐng)取及運送、財務(wù)結(jié)算等工作。2）醫(yī)院信息系統(tǒng)完善，建全安全的給藥流程：醫(yī)生錄入醫(yī)囑，藥師配置并核對口服/注射藥，運輸隊傳送藥到病房，護士發(fā)藥用藥到

4、病人。醫(yī)院臨床護理質(zhì)量評價指南(續(xù))項目評價標(biāo)準(zhǔn)考核要素結(jié)果改進措施追溯效果一、加強管理，促進臨床護理質(zhì)量持續(xù)改進(續(xù))(續(xù))3堅持以病人為中心的服務(wù)理念，完善臨床支持中心建設(shè)3）改善護士工作條件。要根據(jù)病人需求及優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)需求，適時購買添置新型的護理用具和設(shè)備，減輕護士的勞動強度，提高患者滿意度和護理工作效率。4充實臨床護士隊伍，積極探索護理人力資源管理模式的調(diào)整和改革1）建立足量、能級對應(yīng)、人性激勵、權(quán)益保障、減負(fù)增護的臨床護理人力資源管理模式。充實臨床一線護士隊伍，護士配備標(biāo)準(zhǔn)達到護士條例要求，滿足完成臨床護理工作需要。2）合理調(diào)整護士隊伍的數(shù)量和結(jié)構(gòu)，采取措施嚴(yán)格限制非護理崗位安排護

5、士，控制輔助科室護士數(shù)量，最大限度保障臨床護理崗位護士配置。3）科室當(dāng)天實際病床數(shù)、病人周轉(zhuǎn)率與當(dāng)班護士配置相符。護士人數(shù)要滿足臨床護理工作需要。能夠保證患者晨晚間護理、生活護理、巡視病人、治療護理和健康教育的需要。4）以連續(xù)、均衡、層級、責(zé)任為原則，調(diào)整護士排班模式。增加高峰工作段、薄弱時間段、夜班的護士人力，增強護理服務(wù)能力，提高各班人數(shù)和技術(shù)力量均衡性，保持護理工作的連續(xù)和工作落實。建立二線和三線值班制度。5落實工作責(zé)任，積極探索臨床護士管理模式的改革。1）建立臨床護士分層級管理制度。建立?？谱o士、高級責(zé)任護士、初級責(zé)任護士隊伍。根據(jù)各專業(yè)性崗位、層級崗位和績效崗位的要求，建立與其職級、

6、職位相對應(yīng)的崗位職責(zé)、工作任務(wù)和權(quán)限。2）高年資、高職稱、高學(xué)歷護士進入臨床一線崗位，各班次老中青護士形成梯隊，能充分發(fā)揮高職級護士在應(yīng)急和危重病護理、查房會診、病人安全、質(zhì)量控制、健康教育、臨床帶教和指導(dǎo)低年資護士工作等方面的經(jīng)驗和優(yōu)勢。3）改革臨床護士工作模式。落實護士管床、管病人的大包干責(zé)任制，原則上每個護士每班管理病人（床）數(shù)不超過15人。落實“護士床邊工作制”，逐步實現(xiàn)護士常態(tài)情況下在病房或病人身邊工作的臨床護理工作方式。配套解決護士流動護理工作站（車）、流動治療車的配置。醫(yī)院臨床護理質(zhì)量評價指南(續(xù))項目評價標(biāo)準(zhǔn)考核要素結(jié)果改進措施追溯效果一、加強管理，促進臨床護理質(zhì)量持續(xù)改進(續(xù)

7、)6堅持預(yù)防為主的指導(dǎo)思想，建立前瞻性和病人安全為本的護理質(zhì)量管理體系1）建立不良事件報告制度。要把問責(zé)制和非懲罰制度有機結(jié)合起來，建立病人安全文化。根據(jù)臨床護理質(zhì)量指標(biāo)，以fmea和rca等方法分析醫(yī)院及科室不良事件發(fā)生及發(fā)現(xiàn)的可能性、頻率、嚴(yán)重程度，建立高危監(jiān)測指標(biāo)，有效開展信息交流。 2）護理管理部門要與臨床科室建立明確的臨床護理責(zé)任制。要采用科學(xué)的護理質(zhì)量管理手段。指導(dǎo)護士避免不良事件的發(fā)生，并將患者的意外傷害降低到最小程度。及時采取前瞻性的防范措施，保證安全和質(zhì)量。3）建立護理質(zhì)量持續(xù)改進的長效機制。質(zhì)控前移。建立臨床三級質(zhì)控體系（網(wǎng)）。要確保責(zé)任護士、護理組長和護士長實施護理工作過

8、程及動態(tài)的質(zhì)控。不斷完善專科護理指引、核心工作制度。只有對前線護士持續(xù)不間斷的教育才能保證護理質(zhì)量的持續(xù)改進。4）護理部對各護理單元定期進行臨床護理質(zhì)量分析，確定改進工作重點，評估實施效果，促進質(zhì)量改進。5）護理管理者要主動聽取患者意見，接受患者、家屬、社會的監(jiān)督。定期開展患者對護理工作滿意度與滿意率的調(diào)查，以此不斷改進服務(wù)流程和質(zhì)量。二、強化責(zé)任，提高臨床護理服務(wù)質(zhì)量1.落實職責(zé)，護士負(fù)責(zé)安排/護理患者工作。1）履行護士義務(wù)和護理職責(zé)。臨床護士護理患者要實行責(zé)任制，對所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護理服務(wù)，確?；A(chǔ)護理落到實處。優(yōu)先保障對危重患者、大手術(shù)后和生活不能自理的患者提供照顧。2）制定

9、臨床護理工作規(guī)章制度、臨床護理工作指引、臨床護理技術(shù)規(guī)范等，特別是基礎(chǔ)護理的服務(wù)項目和工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)容與項目符合各?？婆R床實際和病人的需要。3）明確各級人員職責(zé)，落實崗位責(zé)任制。4）明確分級護理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目，包括患者實施的病情觀察、各種治療、護理措施、生活護理、康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容。并明確層級護理人員承擔(dān)的責(zé)任。5）護理專業(yè)小組指導(dǎo)護士和解決病人的臨床疑難問題。醫(yī)院臨床護理質(zhì)量評價指南（續(xù)）項目評價標(biāo)準(zhǔn)考核要素結(jié)果改進措施追溯效果二、強化責(zé)任，提高臨床護理服務(wù)質(zhì)量(續(xù))2保證患者安全，落實護理工作制度及措施1) 認(rèn)真落實我省各?？谱o理安全質(zhì)量目標(biāo)及衛(wèi)生部患者安全10大目標(biāo)。2) 落實

10、化療藥物、血管活性藥物及特殊藥物的使用指引、查對制度，指引性強，保證病人安全。3) 建立壓瘡、跌倒風(fēng)險的評估、報告制度及流程，認(rèn)真落實防范性護理措施，與病人護理需要相符。對發(fā)生壓瘡、跌傷、感染、燙傷和足下垂等病例有詳細(xì)的護理評估。有壓瘡的診療護理規(guī)范。有約束病人風(fēng)險評估表。安全措施落實。4) 落實病人告知制度。特別是對兒童、老年人、癡呆、孕婦、行動不便和殘疾患者，要主動告知墜床、跌倒的危險，并給予警示標(biāo)識、語言提醒、攙扶或請人幫助等。5) 查對制度落實。服藥、注射、輸液嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行。手術(shù)患者查對、輸血查對制度和飲食查對制度落實。落實床邊雙人查對制度。6）落實

11、消毒隔離制度，嚴(yán)格預(yù)防導(dǎo)尿管引起的泌尿系感染、導(dǎo)管相關(guān)血源性感染等發(fā)生。3加強基礎(chǔ)護理，全面履行護士職責(zé)。1）責(zé)任護士認(rèn)真做好基礎(chǔ)護理、病情觀察，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，正確實施治療、用藥和護理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)。高級責(zé)任護士為患者提供康復(fù)和健康指導(dǎo)。2）護士要負(fù)責(zé)患者基礎(chǔ)護理。護士評估患者病情及生活自理能力，及時與醫(yī)師溝通，準(zhǔn)確確定患者護理級別，并根據(jù)病情變化及時調(diào)整護理級別。3）護士執(zhí)行“護士床邊工作制”，護士在病房或病人身邊工作。密切觀察患者的生命體征和病情變化；定時巡視病人，認(rèn)真執(zhí)行床邊交接班。4）當(dāng)班護士及護理人員落實晨晚間護理。對病情穩(wěn)定不能自理的患者，由組長安排助護或經(jīng)過培訓(xùn)的人

12、員予以患者生活護理和幫助；并跟進質(zhì)量。病情不穩(wěn)定的患者，由責(zé)任護士負(fù)責(zé)患者生活護理工作，組長負(fù)責(zé)指導(dǎo)和幫助。對于護理并發(fā)癥高?；颊撸鐗函?、老年及新生兒、失禁、化療、衰弱等，由高責(zé)護士或組長負(fù)責(zé)評估、確定護理措施并實施。手術(shù)后患者的生活護理由責(zé)任護士評估，并根據(jù)手術(shù)后康復(fù)程度由護士、助護或經(jīng)過培訓(xùn)的人員負(fù)責(zé)?？祻?fù)期醫(yī)院臨床護理質(zhì)量評價指南（續(xù)）項目評價標(biāo)準(zhǔn)考核要素結(jié)果改進措施追溯效果二、強化責(zé)任，提高臨床護理服務(wù)質(zhì)量（續(xù)）(續(xù))3加強基礎(chǔ)護理，全面履行護士職責(zé)?；颊叩娜粘Ｉ钫疹櫽芍o或經(jīng)過培訓(xùn)的人員完成，并鼓勵和幫助患者進行自理能力的鍛煉，當(dāng)班護士予以指導(dǎo)和質(zhì)量控制。生活護理與照顧。包括病人

13、臥位正確舒適，并給正確的輔助工具。落實翻身防壓瘡防并發(fā)癥的護理措施。病人單位干凈整潔，皮膚（會陰、指、趾甲）、頭發(fā)、口腔無異味清潔；病室環(huán)境清潔整齊安靜，照明設(shè)施無故障。病床周邊物品擺放有序，以病人取用方便為宜。關(guān)注和協(xié)助患者進食。等。5）正確實施口腔護理。血液病患者/化療患者/icu氣管插管/口腔術(shù)后等患者的口腔清潔度/口腔感染預(yù)防及治療情況由高級責(zé)任護士評估，提出口腔護理方法和材質(zhì)。6）預(yù)防壓瘡。責(zé)任護士掌握預(yù)防壓瘡發(fā)生的方法，治療度壓瘡的實施計劃由高年資護士/傷口護士負(fù)責(zé)制定，護士或高級責(zé)任護士執(zhí)行。記錄反映病人護理過程及效果。7）引流管護理。責(zé)任護士負(fù)責(zé)觀察及更換各種導(dǎo)管，保持通暢，引

14、流管固定正確。停留多種導(dǎo)管標(biāo)識清楚，護士及時準(zhǔn)確觀察引流液的性狀、量。護理記錄準(zhǔn)確。8）壓瘡、失禁（尿/便）、靜脈治療、危重病、老年等護理小組/專科護士能發(fā)揮專業(yè)作用，會診、查房，正確評估病因，確定有效的護理方法。4. “以病人為中心”，持續(xù)改進臨床護理質(zhì)量1）高技術(shù)、高風(fēng)險、直接服務(wù)危重病人的崗位是高級責(zé)任護士，確保護理品質(zhì)。2）臨床護理的每項工作，有統(tǒng)一明確的工作標(biāo)準(zhǔn)。不斷完善專科護理指引、核心工作制度、質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。3）認(rèn)真執(zhí)行護理交接班制度。交/接班護士要對工作質(zhì)量負(fù)責(zé)。由護理組長及高級責(zé)任護士以上的人員主持早上交接班、重病人交接班、重大及特殊手術(shù)交接班等工作,下級護士在上級護士的指導(dǎo)

15、下開展工作。4）夜班護士具有崗位需要的專業(yè)技術(shù)，熟練掌握觀察病情與應(yīng)急能力、基礎(chǔ)護理和搶救配合等臨床護理技術(shù)。5）由高級責(zé)任護士或護理組長承擔(dān)本?？莆Ｖ匕Y患者/復(fù)雜疑難?？苹颊叩膶Ｘ?zé)護理和個案管理。及時與主管醫(yī)師溝通，了解病情和治療方案，制定護理計劃或下達護囑，使護理有連續(xù)過程。醫(yī)院臨床護理質(zhì)量評價指南（續(xù)）項目評價標(biāo)準(zhǔn)考核要素結(jié)果改進措施追溯效果二、強化責(zé)任，提高臨床護理服務(wù)質(zhì)量（續(xù)）(續(xù))4.“以病人為中心”，持續(xù)改進臨床護理質(zhì)量6）對臨床疑難護理問題，及時開展護理查房、會診。通過查房進行護理評估，涉及其他?？颇芗皶r請會診。7）高級責(zé)任護士/?？谱o士能前瞻性預(yù)見病情變化及轉(zhuǎn)歸，指導(dǎo)護士采取

16、有效的預(yù)防/防范措施。8）icu護士掌握系統(tǒng)監(jiān)護技術(shù)/氣道管理技術(shù)/隔離技術(shù)/搶救技術(shù)，管床責(zé)任護士的專業(yè)能力符合病人的需要。9）建立圍手術(shù)期各?？苹颊卟∏橛^察、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護理和術(shù)后觀察工作標(biāo)準(zhǔn)，并落實。10）picc置管護理，由經(jīng)過靜脈治療培訓(xùn)的護士負(fù)責(zé)。11）當(dāng)班護士熟練掌握急救技術(shù)。科室各種急救設(shè)備完好率100%。輸液泵、監(jiān)護儀、呼吸機等各項性能指標(biāo)準(zhǔn)確無誤。5簡化不必要的護理記錄。1）護理記錄真實、客觀、準(zhǔn)確、及時、完整，使用表格式護理記錄單。護理記錄單的各“觀察與護理”項目（空白可選擇的部分）符合病情需要，能動態(tài)反映患者的病情變化。能保證病人安全和履行護士職責(zé)。2）住院患者使用“

17、護理記錄單”，icu患者使用“危重癥監(jiān)護單”，手術(shù)室使用“手術(shù)護理記錄單”。其它?？苹颊吒鶕?jù)護理需要可選擇使用相應(yīng)的“?？谱o理單”。3）入院患者應(yīng)使用首次護理記錄單及時準(zhǔn)確評估病人，掌握病情。4）護理記錄范圍應(yīng)包括下列情況：a. 患者病情不穩(wěn)定，病情隨時發(fā)生變化時，護士應(yīng)密切觀察做好記錄。b. 外科手術(shù)后、一級護理患者病情不穩(wěn)定者、特殊患者，如新生兒、老年高?；颊叩?，責(zé)任護士應(yīng)做好病情觀察和護理措施，并做記錄。c. 進行特殊侵入性的護理技術(shù)，操作者對評估、告知及效果等情況進行記錄。d. 患者接受特殊藥物或其它治療，需要連續(xù)密切觀察治療效果應(yīng)準(zhǔn)確記錄。e. 護士對患者進行特殊檢查后觀察和護理措施

18、到位，并做好記錄。f. 醫(yī)囑需要或護理組長以上人員認(rèn)為需要記錄的情況。臨床護理質(zhì)量指標(biāo) 臨床護理質(zhì)量評價指標(biāo)反映護理質(zhì)量在一定時間和條件下，科學(xué)動態(tài)地反映護理質(zhì)量的基礎(chǔ)、過程與結(jié)果。臨床護理質(zhì)量評價指標(biāo)，由指標(biāo)名稱和指標(biāo)數(shù)值組成。涉及護理專業(yè)范疇的基礎(chǔ)和專科。建立科室的護理質(zhì)量評價指標(biāo)，是實施科學(xué)評價的基礎(chǔ)；實施持續(xù)的護理質(zhì)量評價監(jiān)測，則是實現(xiàn)護理質(zhì)量持續(xù)改進的重要手段。也是對護理質(zhì)量改進的定義、測量、考核的要求與努力。第一部分 基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標(biāo)評價指標(biāo)名稱對象選擇計算公式改善標(biāo)準(zhǔn)備注1、使用靜脈藥物錯誤的發(fā)生例數(shù)（例）所有使用靜脈治療的住院患者單位時間內(nèi)使用靜脈藥物錯誤的發(fā)生例數(shù)例數(shù)下降2高

19、危藥物外滲的發(fā)生率（%）所有使用高危藥物靜脈治療的住院患者高危藥物外滲的發(fā)生率（%）=100%單位時間內(nèi)高危藥物靜脈治療發(fā)生外滲的患者數(shù)量單位時間內(nèi)執(zhí)行高危藥物靜脈治療的患者的總數(shù)比率下降高危藥物指細(xì)胞毒性藥物、特殊藥物、血管活性藥物等。（臨床護理文書規(guī)范p143藥物外滲護理單）3、輸血反應(yīng)發(fā)生率（%）所有使用輸血靜脈治療的住院患者輸血反應(yīng)發(fā)生率（%）=100%單位時間內(nèi)確診為輸血反應(yīng)的住院患者數(shù)量單位時間內(nèi)所有住院輸血靜脈患者的總數(shù)比率下降4、護士發(fā)生銳器傷的例數(shù)（例）所有臨床護士單位時間內(nèi)護士發(fā)生銳器傷的例數(shù)例數(shù)下降5、picc置管病人并發(fā)癥發(fā)生率（）所有使用picc置管的住院患者picc

20、置管病人并發(fā)癥發(fā)生率（）=1000中心靜脈插管中發(fā)生并發(fā)癥住院患者人數(shù)患者中心靜脈插管總?cè)諗?shù)比率下降術(shù)中并發(fā)癥包括置管失敗、局部出血、周圍大動脈損傷或淋巴管損傷、局部神經(jīng)損傷、血胸、氣胸、臟器損傷；術(shù)后并發(fā)癥包括導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管折斷、局部感染、靜脈血栓形成。（臨床護理文書規(guī)范p163深靜脈置管知情同意單）評價指標(biāo)名稱對象選擇計算公式改善標(biāo)準(zhǔn)備注6、壓瘡發(fā)生率（%）所有收住院的患者壓瘡發(fā)生率（%） =100%單位時間內(nèi)收治患者發(fā)生壓瘡病人數(shù)量單位時間內(nèi)收治患者的總數(shù)比率下降7、醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（%）所有收住院的患者醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（%）=100%單位時間內(nèi)收治患者發(fā)生醫(yī)源性皮膚損

21、傷病人數(shù)量單位時間內(nèi)收治患者的總數(shù)比率下降醫(yī)源性皮膚損傷是指在醫(yī)療護理病人的過程中，由于便盆放置不當(dāng)、熱敷、冷敷、銳器等或其它原因造成病人皮膚損傷。8、失禁病人皮膚損傷發(fā)生率（%）所有收住院的患者失禁病人皮膚損傷發(fā)生率（%）=100%單位時間內(nèi)尿/大便失禁患者發(fā)生皮膚損傷病人數(shù)量單位單位時間內(nèi)尿/大便失禁患者的總數(shù)比率下降9、患者跌倒發(fā)生率（%）所有收住院的患者患者跌倒發(fā)生率（%） =100%單位時間住院患者發(fā)生跌倒病人數(shù)量單位時間住院患者的總數(shù)比率下降10、患者走失發(fā)生率（%）所有收住院的患者患者走失發(fā)生率（%）=100%單位時間住院患者發(fā)生走失病人數(shù)量單位時間住院患者的總數(shù)比率下降11、老

22、年患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)（例）所有收住院的65歲以上患者發(fā)生誤吸/誤食或因此發(fā)生的窒息例數(shù)單位時間內(nèi)發(fā)生誤吸/誤食/窒息的例數(shù)例數(shù)下降12、運送患者意外事件發(fā)生率（%）所有需要轉(zhuǎn)運的患者100%單位時間轉(zhuǎn)運患者過程中發(fā)生意外例次單位時間院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者總例次第二部分 ?？谱o理質(zhì)量指標(biāo) 一、新生兒/nicu護理安全質(zhì)量指標(biāo)評價指標(biāo)名稱對象選擇計算公式改善標(biāo)準(zhǔn)備注12、新生兒身份識別項目不齊全/不清發(fā)生率（%）所有收住院的新生兒新生兒身份識別項目不齊全/不清發(fā)生率（%） =100%住院新生兒的身份識別項目缺項發(fā)生例數(shù)住院新生兒的總數(shù)比率下降注1：新生兒的定義是入院時年齡在0-28天（包括28天）之間

23、的患者。（中國醫(yī)院管理評價指南2009）注2：新生兒的身份識別項目是科室有新生兒身份識別指引；新生兒入院、出院蓋左腳腳印，并經(jīng)監(jiān)護人同意后按左手拇指印確認(rèn)；復(fù)印父母或監(jiān)護人身份證明，出院時憑有效身份證明辦理新生兒出院；新生兒實行雙手佩戴腕帶制制度，入院或在手腕帶脫落時應(yīng)雙人查對后補戴，每班確認(rèn)；床頭卡標(biāo)明姓名、性別、年齡、id或住院號、床號、入院時間；新生兒出院落實登記制度。（2009年度新生兒護理安全質(zhì)量指標(biāo)）13、住院新生兒燒傷、燙傷發(fā)生例數(shù)（例）所有收住院的新生兒單位時間新生兒燒傷、燙傷發(fā)生例數(shù)例數(shù)下降14、新生兒嗆奶、誤吸發(fā)生率（%）所有收住院的新生兒新生兒嗆奶、誤吸發(fā)生率（%）=10

24、0%住院新生兒嗆奶、誤吸致窒息發(fā)生的患者總例次住院新生兒的總數(shù)比率下降15、氣管插管脫出例數(shù)（例）有置入氣管插管的病人單位時間內(nèi)的發(fā)生氣管插管脫出總例數(shù)單位時間內(nèi)的發(fā)生氣管插管脫出100%總例次單位時間內(nèi)插管停留總例數(shù)例數(shù)下降16、鵝口瘡發(fā)生率（%）所有收住院的新生兒新生兒鵝口瘡發(fā)生率（%）=100%住院新生兒鵝口瘡發(fā)生的患者總例次住院新生兒的總數(shù)比率下降17、臀紅發(fā)生率（%）所有收住院的新生兒新生兒臀紅發(fā)生率（%）=100%住院新生兒臀紅發(fā)生的患者總例次住院新生兒的總數(shù)比率下降18、新生兒墜床發(fā)生率（%）所有收住院的新生兒新生兒墜床發(fā)生率（%）=100%住院新生兒墜床發(fā)生的患者總例次住院新生

25、兒的總數(shù)比率下降二、血液凈化護理安全質(zhì)量指標(biāo)評價指標(biāo)名稱對象選擇計算公式改善標(biāo)準(zhǔn)備注19、血液透析用水總氯濃度監(jiān)測率（%）醫(yī)院透析用水透析用水氯胺監(jiān)測率（%） =100%透析用水氯胺測試次數(shù)透析用水監(jiān)測總次數(shù)比率上升標(biāo)準(zhǔn)： 0.1mg/ l20、血液透析用水硬度測試率（%）醫(yī)院透析用水透析用水硬度測試率（%） =100%透析用水硬度測試次數(shù)透析用水監(jiān)測總次數(shù)比率上升標(biāo)準(zhǔn)：17.5mg/l21、最大允許內(nèi)毒素指標(biāo)-反滲水/透析液（%）從管路末端及透析液取樣透析用水內(nèi)毒素超標(biāo)發(fā)生率（%） =100%透析用水內(nèi)毒素超標(biāo)發(fā)生次數(shù)透析用水監(jiān)測總次數(shù)比率下降標(biāo)準(zhǔn)：1eu/ ml / 2eu/ ml22、血

26、液透析用水細(xì)菌超標(biāo)發(fā)生率（%）醫(yī)院的透析用水透析用水細(xì)菌超標(biāo)發(fā)生率（%） =100%透析用水細(xì)菌超標(biāo)發(fā)生次數(shù)透析用水監(jiān)測總次數(shù)比率下降注：透析用水細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果100cfu/ml。（2009年度血液凈化護理安全質(zhì)量目標(biāo)）50cfu/ml/200cfu/ml23、透析機殘余消毒液濃度超標(biāo)發(fā)生率（%）醫(yī)院所有的透析機透析機殘余消毒液濃度超標(biāo)發(fā)生率（%）=100%透析機消毒液殘余濃度超標(biāo)發(fā)生次數(shù)透析機消毒應(yīng)檢測總次數(shù)）比率下降注：透析機消毒液殘余濃度，結(jié)果8.4mg/dl,10.2mg/dl;磷:3.5-5.5mg/dl;hb:11-12g/dl主要內(nèi)容：注重個體化高磷、高鉀的預(yù)防方法；高蛋白攝入要

27、求及方法；水份的控制； 27、患者正確服藥合格率（%）所有長期維持性患者，重點磷結(jié)合劑、鐵劑及相關(guān)維生素、降壓藥。患者正確服藥掌握合格率（%） =100%患者正確服藥合格的總?cè)藬?shù)患者總?cè)藬?shù)比率上升標(biāo)準(zhǔn):鈣磷乘積1.229、透析患者營養(yǎng)狀況達標(biāo)所有長期維持性患者患者營養(yǎng)狀況合格率（%） =100%患者營養(yǎng)狀況合格人數(shù)患者總?cè)藬?shù)比率上升標(biāo)準(zhǔn)：alb3.5g/dl一般體重百分比;標(biāo)準(zhǔn)體重百分比;bmi指標(biāo)合格30、透析患者血管通路血液外滲發(fā)生率（%）醫(yī)院所有內(nèi)瘺穿刺的透析患者透析患者血管通路血液外滲發(fā)生率（%）=100%透析過程內(nèi)瘺發(fā)生血液外滲的患者數(shù)量內(nèi)瘺透析患者總數(shù)比率下降31、透析患者內(nèi)瘺/人

28、工血管通路堵塞發(fā)生率（%）醫(yī)院所有內(nèi)瘺的透析患者透析患者內(nèi)瘺堵塞發(fā)生率（%）=100%內(nèi)瘺血流不能滿足透析的血流量的患者數(shù)量內(nèi)瘺透析患者總數(shù)比率下降標(biāo)準(zhǔn)：0.25%患者/年(人工血管)或0.5%患者/年(內(nèi)瘺)32、血管通路（內(nèi)瘺/人工血管通路）感染發(fā)生率（%）醫(yī)院所有建立血管通路透析患者血管通路感染發(fā)生率（%）=100%血管通路透析患者發(fā)生感染的患者數(shù)量血管通路的透析患者總數(shù)比率下降標(biāo)準(zhǔn)：1%(內(nèi)瘺),10% (人工血管).33、患者血管通路（內(nèi)瘺）自我保護知識掌握合格率（%）醫(yī)院所有內(nèi)瘺的透析患者患者內(nèi)瘺自我保護知識掌握合格率（%） =內(nèi)瘺100%自我保護知識掌握合格的總?cè)藬?shù)內(nèi)瘺患者總?cè)藬?shù)

29、患者應(yīng)掌握的主要內(nèi)容:血管通路的一般維護知識血管通路出血等異常的自救和處理34、院內(nèi)感染發(fā)生率（%）所有長期維持性患者患者透析間期院內(nèi)感染發(fā)生率（%）=100%透析患者發(fā)生院內(nèi)感染的例次血液透析患者總數(shù)比率下降丙肝，乙肝，hiv，梅毒及mrsa三、糖尿病護理安全質(zhì)量指標(biāo)評價指標(biāo)名稱對象選擇計算公式改善標(biāo)準(zhǔn)備注35、患者低血糖發(fā)生率（%）住院診斷糖尿病的患者患者低血糖發(fā)生率（%）=100%糖尿病患者發(fā)生低血糖的患者數(shù)量住院糖尿病患者總數(shù)比率下降低血糖是指血漿血糖濃度70mg/dl(3.9mmol/l)，伴有或不伴有癥狀。（臨床護理文書規(guī)范p250相關(guān)知識低血糖）36、胰島素注射不正確發(fā)生率（%）

30、注射胰島素的糖尿病患者胰島素注射不正確發(fā)生率（%）=100%注射胰島素前未準(zhǔn)備食物或注射部位選擇不正確的患者數(shù)量住院注射胰島素的糖尿病患者總數(shù)比率下降正確注射胰島素指評估注射前的食物準(zhǔn)備及注射部位等，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取相應(yīng)的護理措施。（臨床護理文書規(guī)范p242胰島素注射護理單中的護理指標(biāo)）37、微量血糖測定不準(zhǔn)確發(fā)生率（%）所有住院的糖尿病患者微量血糖測定不準(zhǔn)確發(fā)生率（%）=100%微量血糖測定結(jié)果不準(zhǔn)確的患者數(shù)量微量血糖測定的糖尿病患者總數(shù)比率下降微量血糖測定結(jié)果不準(zhǔn)確是指微量血糖測定結(jié)果與臨床癥狀不符合、與臨床實驗室檢測血糖的檢測結(jié)果不符合。（2009年度糖尿病護理安全質(zhì)量目標(biāo)）38、護士

31、對血糖“危急值”報告處理不正確發(fā)生例數(shù)（例）所有住院的糖尿病患者單位時間護士對血糖“危急值”報告處理不正確發(fā)生例數(shù)例數(shù)下降血糖 “危急值”指血糖低于3.9mmol/l、高于16.7mmol/l；當(dāng)護士接到報告時，應(yīng)及時報告、密切觀察病情并做好記錄。（臨床護理文書規(guī)范p249低血糖風(fēng)險護理單）四、骨科護理安全質(zhì)量指標(biāo)評價指標(biāo)名稱對象選擇計算公式改善標(biāo)準(zhǔn)備注39、手術(shù)患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟踺孿縮及肌肉萎縮的發(fā)生率（%）所有骨科住院患者手術(shù)患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟踺孿縮及肌肉萎縮的發(fā)生率（%）=100%關(guān)節(jié)后術(shù)發(fā)生足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟踺孿縮等的患者數(shù)量骨科住院患者比率下降40、術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生

32、率（%）所有骨科住院患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率（%）=100%外科手術(shù)后患者診斷深靜脈血栓的患者數(shù)量所有骨科臥床的的患者總?cè)藬?shù)比率下降41、無效牽引、下肢牽引針移位、針眼感染發(fā)生率（%）骨科下肢骨牽引的患者下肢牽引弓脫落、移位發(fā)生率（%）=100%下肢牽引的患者發(fā)生下肢牽引弓脫落、移位發(fā)生的患者數(shù)量外科下肢牽引的患者總?cè)藬?shù)比率下降42、下肢手術(shù)后腓總神經(jīng)受壓/損傷發(fā)現(xiàn)率（%）所有外科下肢損傷的患者下肢手術(shù)后腓總神經(jīng)受壓/損傷發(fā)現(xiàn)率（%）=100%發(fā)現(xiàn)下肢手術(shù)的患者發(fā)生腓總神經(jīng)受壓/損傷的患者數(shù)量骨科下肢損傷腓總神經(jīng)受壓/損傷的患者總?cè)藬?shù)比率上升43、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位發(fā)生率（%）所有骨科人

33、工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者手術(shù)后髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率（%）=100%術(shù)后髖關(guān)節(jié)假體脫位的患者數(shù)量骨科人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者總?cè)藬?shù)比率下降44頸椎損傷/手術(shù)后病人呼吸道梗阻發(fā)生率（%）所有頸椎損傷/手術(shù)后病人100%頸椎損傷/手術(shù)后患者呼吸道梗阻的患者數(shù)量頸椎損傷/手術(shù)后患者總?cè)藬?shù)比率下降五、助產(chǎn)專科安全質(zhì)量指標(biāo)評價指標(biāo)名稱對象選擇計算公式改善標(biāo)準(zhǔn)備注45、送孕婦至產(chǎn)房時機不準(zhǔn)確發(fā)生率（%）所有產(chǎn)科住院的產(chǎn)婦送孕婦至產(chǎn)房時機不準(zhǔn)確發(fā)生率（%）=100%送孕婦至產(chǎn)房時機不準(zhǔn)確發(fā)生的孕婦數(shù)量產(chǎn)科住院的已生產(chǎn)的產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)比率下降孕婦至產(chǎn)房時機指初產(chǎn)婦宮口開大2-3cm，經(jīng)產(chǎn)婦開大2cm需送入產(chǎn)房。（臨床護理文書

34、規(guī)范p289產(chǎn)前待產(chǎn)記錄單）46、產(chǎn)后出血量判斷不準(zhǔn)確發(fā)生率（%）所有產(chǎn)科住院的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量判斷不準(zhǔn)確發(fā)生率（%）=100%產(chǎn)婦在產(chǎn)房時出血量判斷不準(zhǔn)確發(fā)生的孕婦數(shù)量產(chǎn)科住院的已生產(chǎn)的產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)比率下降47、產(chǎn)傷（器械與非器械）發(fā)生率（%）所有產(chǎn)科住院的產(chǎn)婦產(chǎn)傷（器械與非器械）發(fā)生率（%）=100%3度或4度產(chǎn)科創(chuàng)傷的孕婦數(shù)量所有陰道分娩產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)/器械輔助分娩的所能分娩產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)比率下降48、使用催產(chǎn)素并發(fā)癥發(fā)生率（%）所有產(chǎn)科住院的孕婦使用催產(chǎn)素并發(fā)癥發(fā)生率（%）=100%使用催產(chǎn)素發(fā)生并發(fā)癥的孕婦數(shù)量產(chǎn)科住院的使用催產(chǎn)素的孕婦總?cè)藬?shù)比率下降六、急診護理安全質(zhì)量指標(biāo)評價指標(biāo)名稱對象選擇計

35、算公式改善標(biāo)準(zhǔn)備注49、接診護士分診不準(zhǔn)確發(fā)生率（%）所有急診就診的患者接診護士分診不準(zhǔn)確發(fā)生率（%）=100%在同一單位時間內(nèi)接診護士判斷不準(zhǔn)確發(fā)生的患者數(shù)量在同一單位時間所有急診就診的患者總?cè)藬?shù)比率下降分診準(zhǔn)確是預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)問題，能發(fā)現(xiàn)危及患者生命的指征，優(yōu)先處理危重患者；分科準(zhǔn)確、合理就診次序，對各類病人安排措施恰當(dāng)。（2009年度急診護理安全質(zhì)量目標(biāo)）50、急診高?；颊咴凇熬G色通道”停留時間（分鐘）重點外傷性腦血腫、外傷性腹腔內(nèi)出血、開放性骨關(guān)節(jié)損傷、急性心肌梗死、急性腦梗死與腦出血急診高?；颊咴凇熬G色通道”停留時間（分鐘）=100%單位時間內(nèi)指定病種在“綠色通道”停留的總時間（分鐘）

36、指定病種在“綠色通道”接受服務(wù)總例數(shù)停留時間縮短51、急救車、急救箱物品及藥物完好率（%）所有急救車、急救箱物品內(nèi)的急救物品、藥品及設(shè)施急救車、急救箱物品及藥物完好率（%）=100%急救車、急救箱物品及藥物不合格次數(shù)急救車、急救箱物品及藥物核查的總次數(shù)比率提升52、院前急救/急診院內(nèi)/外運送患者意外發(fā)生例數(shù)（例）或發(fā)生率（%）所有需要轉(zhuǎn)運的患者單位時間急診運送患者發(fā)生意外例數(shù)100%單位時間急診轉(zhuǎn)運患者過程中發(fā)生意外例次單位時間院內(nèi)急診轉(zhuǎn)運患者總例次*例數(shù)下降七、成人/綜合icu護理安全質(zhì)量指標(biāo)評價指標(biāo)名稱對象選擇計算公式改善標(biāo)準(zhǔn)備注53、使用呼吸機患者臥位不正確發(fā)生率（%）所有使用呼吸機的患

37、者使用呼吸機患者臥位不正確發(fā)生率（%）=100%使用呼吸機患者臥位不準(zhǔn)確的患者例次所有使用呼吸機的患者總?cè)藬?shù)比率下降54、患者口腔清潔合格率（%）所有icu的住院患者患者口腔清潔合格率（%）=100%住院患者口腔清潔合格的患者例數(shù)所有住院icu患者總?cè)藬?shù)比率上升55、人工氣道脫出例數(shù)（例）重癥病房中所有置入人工氣道的病人單位時間內(nèi)的發(fā)生人工氣道脫出總例數(shù)單位時間內(nèi)的發(fā)生人工氣道脫出100%總例次單位時間內(nèi)插管停留總?cè)諗?shù)例數(shù)下降56、泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染發(fā)病率（）所有放置尿管的病人泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染發(fā)病率（）=1000單位時間內(nèi)發(fā)生停留尿管相關(guān)的泌尿系感染總數(shù)單位時間內(nèi)放置導(dǎo)尿管的病人

38、總?cè)諗?shù)比率下降57、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率（）所有進行中心靜脈插管的患者1000血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率（）=中心靜脈插管患者中血流感染人數(shù)患者中心靜脈插管總?cè)諗?shù)比率下降58、呼吸機相關(guān)肺炎(vap)感染發(fā)病率（）所有使用呼吸機的患者呼吸機相關(guān)肺炎(vap)感染發(fā)病率（）=1000使用呼吸機患者人中肺炎人數(shù)患者使用呼吸機總?cè)諗?shù)比率下降八、手術(shù)護理安全質(zhì)量指標(biāo)評價指標(biāo)名稱對象選擇計算公式改善標(biāo)準(zhǔn)備注59、手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式差錯發(fā)生例數(shù)（例）所有進入手術(shù)室的患者單位時間內(nèi)的發(fā)生手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式差錯的總例數(shù)例數(shù)下降包括潛在錯誤:如接臺手術(shù)病人被提前送到手術(shù)室，在麻醉前或后才發(fā)現(xiàn)病

39、人錯了手術(shù)單通知單錯寫部位等錯誤.60、手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生例數(shù)（例）所有手術(shù)患者單位時間內(nèi)的手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生例數(shù)例數(shù)下降含術(shù)后發(fā)現(xiàn)或手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)少了物品，但經(jīng)過各種方法尋找，仍不能找到）61、手術(shù)單位時間內(nèi)的發(fā)生手術(shù)器械數(shù)量不符/遺失發(fā)生例數(shù)（例）所有手術(shù)患者手術(shù)結(jié)束后手術(shù)器械數(shù)量不符/遺失/器械不完整的手術(shù)總臺數(shù)例數(shù)下降關(guān)閉切口后核對數(shù)目正確，但器械在手術(shù)室或供應(yīng)室清洗前發(fā)現(xiàn)數(shù)量不對的數(shù)目62、病人護理意外傷發(fā)生率（%）所有進入手術(shù)室的手術(shù)患者病人護理意外傷發(fā)生率（%）=100%發(fā)生手術(shù)護理意外傷的患者數(shù)量手術(shù)病人的總?cè)藬?shù)比率下降護理意外傷指墜床、管道脫落（2009年度手術(shù)護理安

40、全質(zhì)量目標(biāo)）63、手術(shù)體位安全正確率（%）所有手術(shù)室的手術(shù)患者手術(shù)體位安全正確率（%）=100%手術(shù)體位正確安全舒適的患者數(shù)量手術(shù)病人的總?cè)藬?shù)比率提高符合手術(shù)室體位擺放操作標(biāo)準(zhǔn)和患者的個體需求64、手術(shù)標(biāo)本漏送、遺失發(fā)生例數(shù)（例）所有留取標(biāo)本的手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)標(biāo)本漏送、遺失的患者例數(shù)例數(shù)下降包括送檢標(biāo)本部位、數(shù)量、甚至患者姓名填寫錯誤等65、不同風(fēng)險指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率（%）全部住院手術(shù)總病例不同風(fēng)險指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率（%）=100%指定風(fēng)險指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病人數(shù)指定風(fēng)險指數(shù)手術(shù)總?cè)藬?shù)比率下降注：手術(shù)風(fēng)險指數(shù)是將手術(shù)分為四級，即nnis0級、nnis1級、nnis2級和nnis3級，

41、然后分別對各級手術(shù)的手術(shù)切口感染率進行比較，從而提高了該指標(biāo)在進行比較時的準(zhǔn)確性和可比性。手術(shù)風(fēng)險標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)1.手術(shù)切口清潔程度，2.麻醉分級，3.手術(shù)持續(xù)時間這三個關(guān)鍵變量進行計算的。（中國醫(yī)院管理評價指南2009） 莁蒁螁芀薇蝿螀罿莀蚅螀肂薅蟻蝿芄莈薇螈莆芁袆螇肆蒆螂螆膈艿蚈螅芁蒅薄襖羀芇蒀襖肂蒃螈袃膅芆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薈蚇羈肅莁薃羇膆薆葿羆羋荿袈羅肈膂螄羄膀蕆蝕羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羂肄羋螀肁膇蒄蚆肀艿芇薂聿羈蒂蒈肈膁芅袇肇芃薀螃肆蒞莃蠆肆肅蕿薅螞膇莁蒁螁芀薇蝿螀罿莀蚅螀肂薅蟻蝿芄莈薇螈莆芁袆螇肆蒆螂螆膈艿蚈螅芁蒅薄襖羀芇蒀襖肂蒃螈袃膅芆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁

42、袈羈薈蚇羈肅莁薃羇膆薆葿羆羋荿袈羅肈膂螄羄膀蕆蝕羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羂肄羋螀肁膇蒄蚆肀艿芇薂聿羈蒂蒈肈膁芅袇肇芃薀螃肆蒞莃蠆肆肅蕿薅螞膇莁蒁螁芀薇蝿螀罿莀蚅螀肂薅蟻蝿芄莈薇螈莆芁袆螇肆蒆螂螆膈艿蚈螅芁蒅薄襖羀芇蒀襖肂蒃螈袃膅芆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薈蚇羈肅莁薃羇膆薆葿羆羋荿袈羅肈膂螄羄膀蕆蝕羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羂肄羋螀肁膇蒄蚆肀艿芇薂聿羈蒂蒈肈膁芅袇肇芃薀螃肆蒞莃蠆肆肅蕿薅螞膇莁蒁螁芀薇蝿螀罿莀蚅螀肂薅蟻蝿芄莈薇螈莆芁袆螇肆蒆螂螆膈艿蚈螅芁蒅薄襖羀芇蒀襖肂蒃螈袃膅芆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薈蚇羈肅莁薃羇膆薆葿羆羋荿袈羅肈膂螄羄膀蕆蝕羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羂肄羋螀肁膇蒄蚆肀艿芇薂

43、聿羈蒂蒈肈膁芅袇肇芃薀螃肆蒞莃蠆肆肅蕿薅螞膇莁蒁螁芀薇蝿螀罿莀蚅螀肂薅蟻蝿芄莈薇螈莆芁袆螇肆蒆螂螆膈艿蚈螅芁蒅薄襖羀芇蒀襖肂蒃螈袃膅芆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薈蚇羈肅莁薃羇膆薆葿羆羋荿袈羅肈膂螄羄膀蕆蝕羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羂肄羋螀肁膇蒄蚆肀艿芇薂聿羈蒂蒈肈膁芅袇肇芃薀螃肆蒞莃蠆肆肅蕿薅螞膇莁蒁螁芀薇蝿螀罿莀蚅螀肂薅蟻蝿芄莈薇螈莆芁袆螇肆蒆螂螆膈艿蚈螅芁蒅薄襖羀芇蒀襖肂蒃螈袃膅芆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薈蚇羈肅莁薃羇膆薆葿羆羋荿袈羅肈膂螄羄膀蕆蝕羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羂肄羋螀肁膇蒄蚆肀艿芇薂聿羈蒂蒈肈膁芅袇肇芃薀螃肆蒞莃蠆肆肅蕿薅螞膇莁蒁螁芀薇蝿螀罿莀蚅螀肂薅蟻蝿芄莈薇螈莆芁袆

44、螇肆蒆螂螆膈艿蚈螅芁蒅薄襖羀芇蒀襖肂蒃螈袃膅芆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薈蚇羈肅莁薃羇膆薆葿羆羋荿袈羅肈膂螄羄膀蕆蝕羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羂肄羋螀肁膇蒄蚆肀艿芇薂聿羈蒂蒈肈膁芅袇肇芃薀螃肆蒞莃蠆肆肅蕿薅螞膇莁蒁螁芀薇蝿螀罿莀蚅螀肂薅蟻蝿芄莈薇螈莆芁袆螇肆蒆螂螆膈艿蚈螅芁蒅薄襖羀芇蒀襖肂蒃螈袃膅芆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薈蚇羈肅莁薃羇膆薆葿羆羋荿袈羅肈膂螄羄膀蕆蝕羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羂肄羋螀肁膇蒄蚆肀艿芇薂聿羈蒂蒈肈膁芅袇肇芃薀螃肆蒞莃蠆肆肅蕿薅螞膇莁蒁螁芀薇蝿螀罿莀蚅螀肂薅蟻蝿芄莈薇螈莆芁袆螇肆蒆螂螆膈艿蚈螅芁蒅薄襖羀芇蒀襖肂蒃螈袃膅芆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薈蚇

45、羈肅莁薃羇膆薆葿羆羋荿袈羅肈膂螄羄膀蕆蝕羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羂肄羋螀肁膇蒄蚆肀艿芇薂聿羈蒂蒈肈膁芅袇肇芃薀螃肆蒞莃蠆肆肅蕿薅螞膇莁蒁螁芀薇蝿螀罿莀蚅螀肂薅蟻蝿芄莈薇螈莆芁袆螇肆蒆螂螆膈艿蚈螅芁蒅薄襖羀芇蒀襖肂蒃螈袃膅芆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薈蚇羈肅莁薃羇膆薆葿羆羋荿袈羅肈膂螄羄膀蕆蝕羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羂肄羋螀肁膇蒄蚆肀艿芇薂聿羈蒂蒈肈膁芅袇肇芃薀螃肆蒞莃蠆肆肅蕿薅螞膇莁蒁螁芀薇蝿螀罿莀蚅螀肂薅蟻蝿芄莈薇螈莆芁袆螇肆蒆螂螆膈艿蚈螅芁蒅薄襖羀芇蒀襖肂蒃螈袃膅芆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薈蚇羈肅莁薃羇膆薆葿羆羋荿袈羅肈膂螄羄膀蕆蝕羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羂肄羋螀肁膇蒄蚆肀艿芇薂聿羈蒂蒈

46、肈膁芅袇肇芃薀螃肆蒞莃蠆肆肅蕿薅螞膇莁蒁螁芀薇蝿螀罿莀蚅螀肂薅蟻蝿芄莈薇螈莆芁袆螇肆蒆螂螆膈艿蚈螅芁蒅薄襖羀芇蒀襖肂蒃螈袃膅芆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薈蚇羈肅莁薃羇膆薆葿羆羋荿袈羅肈膂螄羄膀蕆蝕羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羂肄羋螀肁膇蒄蚆肀艿芇薂聿羈蒂蒈肈膁芅袇肇芃薀螃肆蒞莃蠆肆肅蕿薅螞膇莁蒁螁芀薇蝿螀罿莀蚅螀肂薅蟻蝿芄莈薇螈莆芁袆螇肆蒆螂螆膈艿蚈螅芁蒅薄襖羀芇蒀襖肂蒃螈袃膅芆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薈蚇羈肅莁薃羇膆薆葿羆羋荿袈羅肈膂螄羄膀蕆蝕羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羂肄羋螀肁膇蒄蚆肀艿芇薂聿羈蒂蒈肈膁芅袇肇芃薀螃肆蒞莃蠆肆肅蕿薅螞膇莁蒁螁芀薇蝿螀罿莀蚅螀肂薅蟻蝿芄莈薇螈莆芁袆螇肆蒆螂

47、螆膈艿蚈螅芁蒅薄襖羀芇蒀襖肂蒃螈袃膅芆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薈蚇羈肅莁薃羇膆薆葿羆羋荿袈羅肈膂螄羄膀蕆蝕羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羂肄羋螀肁膇蒄蚆肀艿芇薂聿羈蒂蒈肈膁芅袇肇芃薀螃肆蒞莃蠆肆肅蕿薅螞膇莁蒁螁芀薇蝿螀罿莀蚅螀肂薅蟻蝿芄莈薇螈莆芁袆螇肆蒆螂螆膈艿蚈螅芁蒅薄襖羀芇蒀襖肂蒃螈袃膅芆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薈蚇羈肅莁薃羇膆薆葿羆羋荿袈羅肈膂螄羄膀蕆蝕羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羂肄羋螀肁膇蒄蚆肀艿芇薂聿羈蒂蒈肈膁芅袇肇芃薀螃肆蒞莃蠆肆肅蕿薅螞膇莁蒁螁芀薇蝿螀罿莀蚅螀肂薅蟻蝿芄莈薇螈莆芁袆螇肆蒆螂螆膈艿蚈螅芁蒅薄襖羀芇蒀襖肂蒃螈袃膅芆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薈蚇羈肅莁薃

48、羇膆薆葿羆羋荿袈羅肈膂螄羄膀蕆蝕羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羂肄羋螀肁膇蒄蚆肀艿芇薂聿羈蒂蒈肈膁芅袇肇芃薀螃肆蒞莃蠆肆肅蕿薅螞膇莁蒁螁芀薇蝿螀罿莀蚅螀肂薅蟻蝿芄莈薇螈莆芁袆螇肆蒆螂螆膈艿蚈螅芁蒅薄襖羀芇蒀襖肂蒃螈袃膅芆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薈蚇羈肅莁薃羇膆薆葿羆羋荿袈羅肈膂螄羄膀蕆蝕羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羂肄羋螀肁膇蒄蚆肀艿芇薂聿羈蒂蒈肈膁芅袇肇芃薀螃肆蒞莃蠆肆肅蕿薅螞膇莁蒁螁芀薇蝿螀罿莀蚅螀肂薅蟻蝿芄莈薇螈莆芁袆螇肆蒆螂螆膈艿蚈螅芁蒅薄襖羀芇蒀襖肂蒃螈袃膅芆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薈蚇羈肅莁薃羇膆薆葿羆羋荿袈羅肈膂螄羄膀蕆蝕羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羂肄羋螀肁膇蒄蚆肀艿芇薂聿羈蒂蒈肈膁芅袇

49、肇芃薀螃肆蒞莃蠆肆肅蕿薅螞膇莁蒁螁芀薇蝿螀罿莀蚅螀肂薅蟻蝿芄莈薇螈莆芁袆螇肆蒆螂螆膈艿蚈螅芁蒅薄襖羀芇蒀襖肂蒃螈袃膅芆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薈蚇羈肅莁薃羇膆薆葿羆羋荿袈羅肈膂螄羄膀蕆蝕羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羂肄羋螀肁膇蒄蚆肀艿芇薂聿羈蒂蒈肈膁芅袇肇芃薀螃肆蒞莃蠆肆肅蕿薅螞膇莁蒁螁芀薇蝿螀罿莀蚅螀肂薅蟻蝿芄莈薇螈莆芁袆螇肆蒆螂螆膈艿蚈螅芁蒅薄襖羀芇蒀襖肂蒃螈袃膅芆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薈蚇羈肅莁薃羇膆薆葿羆羋荿袈羅肈膂螄羄膀蕆蝕羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羂肄羋螀肁膇蒄蚆肀艿芇薂聿羈蒂蒈肈膁芅袇肇芃薀螃肆蒞莃蠆肆肅蕿薅螞膇莁蒁螁芀薇蝿螀罿莀蚅螀肂薅蟻蝿芄莈薇螈莆芁袆螇肆蒆螂螆膈艿蚈

50、螅芁蒅薄襖羀芇蒀襖肂蒃螈袃膅芆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薈蚇羈肅莁薃羇膆薆葿羆羋荿袈羅肈膂螄羄膀蕆蝕羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羂肄羋螀肁膇蒄蚆肀艿芇薂聿羈蒂蒈肈膁芅袇肇芃薀螃肆蒞莃蠆肆肅蕿薅螞膇莁蒁螁芀薇蝿螀罿莀蚅螀肂薅蟻蝿芄莈薇螈莆芁袆螇肆蒆螂螆膈艿蚈螅芁蒅薄襖羀芇蒀襖肂蒃螈袃膅芆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薈蚇羈肅莁薃羇膆薆葿羆羋荿袈羅肈膂螄羄膀蕆蝕羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羂肄羋螀肁膇蒄蚆肀艿芇薂聿羈蒂蒈肈膁芅袇肇芃薀螃肆蒞莃蠆肆肅蕿薅螞膇莁蒁螁芀薇蝿螀罿莀蚅螀肂薅蟻蝿芄莈薇螈莆芁袆螇肆蒆螂螆膈艿蚈螅芁蒅薄襖羀芇蒀襖肂蒃螈袃膅芆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薈蚇羈肅莁薃羇膆薆葿

51、羆羋荿袈羅肈膂螄羄膀蕆蝕羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羂肄羋螀肁膇蒄蚆肀艿芇薂聿羈蒂蒈肈膁芅袇肇芃薀螃肆蒞莃蠆肆肅蕿薅螞膇莁蒁螁芀薇蝿螀罿莀蚅螀肂薅蟻蝿芄莈薇螈莆芁袆螇肆蒆螂螆膈艿蚈螅芁蒅薄襖羀芇蒀襖肂蒃螈袃膅芆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薈蚇羈肅莁薃羇膆薆葿羆羋荿袈羅肈膂螄羄膀蕆蝕羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羂肄羋螀肁膇蒄蚆肀艿芇薂聿羈蒂蒈肈膁芅袇肇芃薀螃肆蒞莃蠆肆肅蕿薅螞膇莁蒁螁芀薇蝿螀罿莀蚅螀肂薅蟻蝿芄莈薇螈莆芁袆螇肆蒆螂螆膈艿蚈螅芁蒅薄襖羀芇蒀襖肂蒃螈袃膅芆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薈蚇羈肅莁薃羇膆薆葿羆羋荿袈羅肈膂螄羄膀蕆蝕羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羂肄羋螀肁膇蒄蚆肀艿芇薂聿羈蒂蒈肈膁芅袇肇芃薀螃

52、肆蒞莃蠆肆肅蕿薅螞膇莁蒁螁芀薇蝿螀罿莀蚅螀肂薅蟻蝿芄莈薇螈莆芁袆螇肆蒆螂螆膈艿蚈螅芁蒅薄襖羀芇蒀襖肂蒃螈袃膅芆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薈蚇羈肅莁薃羇膆薆葿羆羋荿袈羅肈膂螄羄膀蕆蝕羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羂肄羋螀肁膇蒄蚆肀艿芇薂聿羈蒂蒈肈膁芅袇肇芃薀螃肆蒞莃蠆肆肅蕿薅螞膇莁蒁螁芀薇蝿螀罿莀蚅螀肂薅蟻蝿芄莈薇螈莆芁袆螇肆蒆螂螆膈艿蚈螅芁蒅薄襖羀芇蒀襖肂蒃螈袃膅芆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薈蚇羈肅莁薃羇膆薆葿羆羋荿袈羅肈膂螄羄膀蕆蝕羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羂肄羋螀肁膇蒄蚆肀艿芇薂聿羈蒂蒈肈膁芅袇肇芃薀螃肆蒞莃蠆肆肅蕿薅螞膇莁蒁螁芀薇蝿螀罿莀蚅螀肂薅蟻蝿芄莈薇螈莆芁袆螇肆蒆螂螆膈艿蚈螅芁蒅薄

53、襖羀芇蒀襖肂蒃螈袃膅芆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薈蚇羈肅莁薃羇膆薆葿羆羋荿袈羅肈膂螄羄膀蕆蝕羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羂肄羋螀肁膇蒄蚆肀艿芇薂聿羈蒂蒈肈膁芅袇肇芃薀螃肆蒞莃蠆肆肅蕿薅螞膇莁蒁螁芀薇蝿螀罿莀蚅螀肂薅蟻蝿芄莈薇螈莆芁袆螇肆蒆螂螆膈艿蚈螅芁蒅薄襖羀芇蒀襖肂蒃螈袃膅芆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薈蚇羈肅莁薃羇膆薆葿羆羋荿袈羅肈膂螄羄膀蕆蝕羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羂肄羋螀肁膇蒄蚆肀艿芇薂聿羈蒂蒈肈膁芅袇肇芃薀螃肆蒞莃蠆肆肅蕿薅螞膇莁蒁螁芀薇蝿螀罿莀蚅螀肂薅蟻蝿芄莈薇螈莆芁袆螇肆蒆螂螆膈艿蚈螅芁蒅薄襖羀芇蒀襖肂蒃螈袃膅芆螄袂莇薁蝕袁肇莄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薈蚇羈肅莁薃羇膆薆葿羆羋荿袈羅肈膂螄羄膀蕆蝕羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羂肄羋螀肁膇蒄蚆肀艿芇薂聿羈蒂蒈肈膁芅袇肇芃薀螃肆蒞莃蠆肆肅蕿薅螞膇莁蒁螁芀薇蝿螀罿莀蚅螀肂薅蟻蝿芄莈薇螈莆芁袆螇肆蒆螂螆膈