胸腔積液護理查房

1、胸腔積液的護理1 相關(guān)知識 正常人胸膜腔內(nèi)有315ml液體，在呼吸運動時起潤滑作用，但胸膜腔中的積液量并非固定不變。即使是正常人，每24小時亦有5001000ml的液體形成與吸收。胸膜腔內(nèi)液體自毛細血管的靜脈端再吸收，其余的液體由淋巴系統(tǒng)回收至血液，濾過與吸收處于動態(tài)平衡。若由于全身或局部病變破壞了這種動態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液（pleural effusion，簡稱胸液）。 二病例介紹 患者農(nóng)御劍，男，44歲，農(nóng)民，因“咳嗽、左胸痛20余天，加重4天 ”于2012.09.15 12:10 由門診步行入院。病始于2012年8月下旬無誘因開始出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性

2、單聲咳，無咳痰，伴左側(cè)胸痛，以深吸氣及咳嗽時為著，活動時出現(xiàn)胸悶、氣急，平臥位及改變體位氣急加重，無畏寒、發(fā)熱，無夜間盜汗，無惡心、嘔吐及腹痛、腹瀉，病后未做任何處理，9月11日上訴癥狀加重，夜間難以入睡，為進一步診治于今日來我院就診，入院診斷為：左胸腔積液。病后精神食欲一般，大小便正常。3.體檢：t36.7，p86次/min，r20次/min，bp127/90。為緩解胸腔壓迫癥狀，于17日10時行左側(cè)胸膜腔穿刺置管閉式引流術(shù)。3 護理診斷與措施 1.氣體交換受損：與大量胸液壓迫使肺不能充分擴張，氣體交換面積減少有關(guān)。措施：1）給氧，尊醫(yī)囑給予2l/min流量持續(xù)吸氧，增加氧氣吸入以彌補氣體交

3、換面積的不足，改善病人的缺氧狀態(tài)。2）減少耗氧，囑病人臥床休息，減少氧耗。胸水消失后還需繼續(xù)休養(yǎng)2-3個月，避免疲勞。3）促進呼吸功能，協(xié)助醫(yī)生進行胸腔抽液，抽液完成后囑病人靜臥，24h后才能洗澡。鼓勵病人深呼吸，促進肺膨脹。體位，囑患者取半臥位或右側(cè)臥位，減少胸水對健側(cè)肺的壓迫。保持呼吸道通暢：鼓勵病人積極排痰，多喝水，保持呼吸道通暢。督促病人進行緩慢的腹式呼吸，經(jīng)常進行呼吸鍛煉可減少胸膜粘連的發(fā)生，提高通氣量。康復(fù)鍛煉：待體溫恢復(fù)正常，胸液抽吸或吸收后，鼓勵病人逐漸下床活動，增加肺活量。4）病情觀察：注意觀察胸痛及呼吸困難的程度、體溫的變化，監(jiān)測血氧飽和度或動脈血氣分析的改變，胸腔穿刺抽液

4、后，還應(yīng)密切觀察其呼吸.脈搏.血壓的變化，注意穿刺處有無滲血或體液滲出。 2.體溫過高：與細菌感染等因素有關(guān)。 措施：1)降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的方法。物理降溫有局部和全身冷療兩種方法?；瘜W(xué)降溫主要指應(yīng)用退熱藥，通過體溫調(diào)節(jié)中樞，減少產(chǎn)熱，加速散熱，而達到降溫的目的。行降溫措施30分鐘后應(yīng)測量體溫并記錄。2)休息：休息可減少能量的消耗，有利于機體的康復(fù)。高熱者絕對臥床休息，低熱者酌情減少活動，適當休息。同時提供病人合適的環(huán)境，如室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等。3)飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。注意食物的色、香、味，鼓勵少量多餐，以補充高熱的消耗，提高機體

5、的抵抗力。鼓勵病人多飲水，每日25003000ml，以補充高熱消耗的大量水分，并促進毒素和代謝產(chǎn)物的排出。4）保持清潔與舒適：加強口腔護理，發(fā)熱時由于唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，且抵抗力下降，有利于病原體生長、繁殖，易出現(xiàn)口腔感染，因此應(yīng)在晨起、餐后、睡前協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔：加強皮膚護理，退熱期往往大量出汗，應(yīng)隨時擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼，保持皮膚的清潔干燥，對于長期持續(xù)高熱臥床者，要注意防止壓瘡的發(fā)生。5)心理護理：體溫上升期，病人應(yīng)突然出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)抖、面色蒼白，而產(chǎn)生緊張、不安、害怕等心理反應(yīng)。護士應(yīng)經(jīng)常關(guān)心病人，耐心解答各種問題，盡量滿足病人的需要，給予精神安慰；高熱持

6、續(xù)期，護士應(yīng)盡量解除高熱帶來的身心不適，滿足病人的合理需要；退熱期，護士應(yīng)滿足病人舒適的心理，注意清潔衛(wèi)生。6) 加強病情觀察：觀察體溫，一般每日測體溫4次，高熱時應(yīng)每4小時測量一次，待體溫恢復(fù)正常3天后，改為每日12次，并觀察其熱型及臨床過程，伴隨癥狀、治療效果等。7)健康教育：教會病人及家屬正確監(jiān)測體溫及物理降溫的方法；介紹休息、飲食、飲水的重要性。 3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與胸腔積液引起的高熱，消耗狀態(tài)有關(guān)。措施：1）指導(dǎo)并幫助病人在進餐之前獲得休息的機會，以便有充分的精力進餐。2）3）4） 待添加的隱藏文字內(nèi)容3就餐時限制液體的入量，以兔胃部過度擴張；同樣在飯前和飯后1小時避免攝取液體。 3）鼓勵家屬攜帶病人特別喜好的家庭制做的食品。 4）避免飲咖啡（會降低食欲）和碳酸鹽飲料（導(dǎo)致飽脹感）。 5）限制過量活動，活動量以能增加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，以增加食欲為宜，建議患者少食多餐。4.疼痛：胸痛，與胸膜摩擦或胸腔穿刺術(shù)有關(guān)。措施：緩解胸痛，協(xié)助病人取患側(cè)臥位，必要時用寬膠布固定胸壁，以減少胸廓活動幅度，減輕疼痛。5.心理護理：在與患者建立良好的信賴關(guān)系的基礎(chǔ)上，給予患者誠摯的安慰和鼓勵，向