2江蘇省中小學(xué)正高級教師專業(yè)技術(shù)資格評審表

1、附件2 類號 江蘇省中小學(xué)正高級教師專業(yè)技術(shù)資格評審表學(xué)校名稱： 所在省轄市：姓 名：申報學(xué)科：現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：填表日期： 年 月 日江蘇省教育廳制江蘇省職稱（職業(yè)資格）工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室監(jiān)制填表說明1本表供中小學(xué)（幼兒園）教師申報中小學(xué)正高級教師專業(yè)技術(shù)資格使用，評審表一式3份。審批蓋章后，本人人事檔案、縣（市、區(qū)）、市教育局各存1份。2本表第1至8頁的內(nèi)容由本人填寫，學(xué)校審核；其余內(nèi)容由學(xué)校有關(guān)職能部門填寫。3按表中各欄目要求填寫，要求真實(shí)、全面地反映申報人員水平、能力和實(shí)績。某些欄目填寫不下，可另加附頁，并裝訂入內(nèi)。4本表用鋼筆、簽字筆填寫，或用計算機(jī)打印。5本表一律a4大小，正反打印

2、，不得放大或縮小。本人鄭重承諾：遵守教師職業(yè)道德規(guī)范，所提交各項評審材料全部真實(shí)。 申報人（簽字）： 一、基本情況姓名性別民族出生年月政治面貌參加工作時間身份證號碼教齡現(xiàn)任黨政職務(wù)班主任工作年限全日制學(xué)歷、學(xué)位及取得時間現(xiàn)所教年級與學(xué)科在職最高學(xué)歷、學(xué)位及取得時間現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)專業(yè)技術(shù)資格及何時經(jīng)何評委會評審團(tuán)體中任職情況參加學(xué)術(shù)團(tuán)體及在社會兼職情況任現(xiàn)獎職勵以和來榮獲譽(yù)何稱表號彰 榮譽(yù)稱號、表彰獎勵名稱獲獎時間授獎部門獲獎級別排名/總?cè)藬?shù)1二、學(xué)習(xí)、工作經(jīng)歷1. 學(xué)習(xí)經(jīng)歷（從初中畢業(yè)后填起）起止時間畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)學(xué)歷學(xué)位2. 工作經(jīng)歷起止時間在何地、何學(xué)校（單位）何崗位任何職備注2三、任

3、現(xiàn)職以來參加繼續(xù)教育情況起止時間進(jìn)修國家、學(xué)?；騿挝贿M(jìn)修內(nèi)容進(jìn)修成績備注四、職稱計算機(jī)考試（考核）情況時間組織單位科目成績合格證編號備注注：限填國家人事部、省、市職稱工作職能部門以及省教育廳組織的考試、考核。單位組織人事部門對第1頁至第3頁填寫內(nèi)容的審核意見：審核人簽字： 年 月 日3五、任現(xiàn)職以來教學(xué)工作情況起止時間任教學(xué)校任教學(xué)科或授課名稱授課對象、年級及人數(shù)周課時學(xué)年總課時備注任現(xiàn)職期間平均周課時： 課時。審核人簽字： 教務(wù)部門蓋章年 月 日注：任現(xiàn)職超過6年的，填寫近6年的教學(xué)工作情況。按學(xué)年逐年填寫。4六、任現(xiàn)職以來承擔(dān)班主任及其他教育教學(xué)管理工作情況（包括擔(dān)任少先隊大隊輔導(dǎo)員、教研

4、組長、年級組長、校級中層及以上管理干部等情況）起止時間任職班級或擔(dān)任職務(wù)工作內(nèi)容備 注七、任現(xiàn)職以來指導(dǎo)青年教師情況起止時間對象項目、課題和形式備注（指正式簽定培養(yǎng)責(zé)任書的）5八、任現(xiàn)職以來開設(shè)研究課、示范課、專題講座等情況時間名 稱在何范圍開設(shè)組織單位6九、任現(xiàn)職以來教科研主要業(yè)績成果時間業(yè)績成果名稱本人承擔(dān)部分（排名）出版、發(fā)表、獲獎及交流情況備注注：本人承擔(dān)部分須注明章節(jié)、字?jǐn)?shù)，若是課題須注明主持、參與或獨(dú)立承擔(dān)。單位業(yè)務(wù)部門對第5頁至第7頁填寫內(nèi)容的審核意見：審核人簽字： 年 月 日7十、本人任現(xiàn)職以來工作總結(jié)工作總結(jié)本人鄭重承諾申報材料所填內(nèi)容和提交的材料真實(shí)可靠，無弄虛作假和抄襲等

5、行為。承諾人簽名（手寫）： 年 月 日 8十一、任現(xiàn)職以來考核情況1. 聘期綜合考核意見（對申報人員任現(xiàn)職以來思想政治表現(xiàn)、教書育人、教育教學(xué)實(shí)績、教科研成果以及社會服務(wù)等方面進(jìn)行全面考核并簽署具體意見） 2. 聘期年度考核情況考核年度考核部門考核等級備 注注：任現(xiàn)職超過6年的，填寫近6年年度考核情況。9十二、學(xué)校推薦意見學(xué)校教師民主測評情況參加人數(shù)民 主 測 評召集人簽字同意人數(shù)不同意人 數(shù)棄權(quán)人數(shù)學(xué)校學(xué)生民主測評情況（教研員指導(dǎo)服務(wù)對象測評）參加人數(shù)民 主 測 評召集人簽字同意人數(shù)不同意人 數(shù)棄權(quán)人數(shù)學(xué)校教師職務(wù)推薦組推薦意見參加人數(shù)表 決 結(jié) 果推薦組組長簽字同意人數(shù)不同意人 數(shù)棄權(quán)人數(shù)

6、學(xué)校推薦意見（對本評審表填寫的各項內(nèi)容是否屬實(shí)及是否同意推薦簽署意見）（單位公章） 年 月 日 10十三、縣(市、區(qū)）教育、人社部門審核推薦意見 十四、省轄市中小學(xué)正高級教師推薦委員會推薦意見經(jīng)評議， 推薦該同志申報中小學(xué)正高級教師專業(yè)技術(shù)資格。 推薦委員會主任簽字： 年 月 日學(xué)科組人數(shù)表 決 結(jié) 果備注同意人數(shù)不同意人 數(shù)棄權(quán)人數(shù)評委會人數(shù)表 決 結(jié) 果備注同意人數(shù)不同意人 數(shù)棄權(quán)人數(shù)十五、省轄市教育、人社部門審核推薦意見 單位蓋章 年 月 日11十六、省中小學(xué)正高級教師專業(yè)技術(shù)資格評審委員會學(xué)科評議組評議意見經(jīng)評議， 同志具備中小學(xué)正高級教師專業(yè)技術(shù)資格。 學(xué)科評議組組長簽字： 年 月 日 總?cè)藬?shù)參加人數(shù)表 決 結(jié) 果備注同意人數(shù)不同意人 數(shù)棄權(quán)人數(shù)十七、省中小學(xué)正高級教師專業(yè)技術(shù)資格評審委員會評審意見經(jīng)評審，該同志 具備中小學(xué)正