畢業(yè)設(shè)計(jì)慢性阻塞性肺疾?。╟opd）患者的護(hù)理計(jì)劃

1、 護(hù) 理 學(xué) 院 畢 業(yè) 設(shè) 計(jì) 題 目： 慢性阻塞性肺疾病（copd）患者的護(hù)理計(jì)劃 姓 名： 專(zhuān) 業(yè)： 護(hù) 理 學(xué) 號(hào)： 201308010528 班 級(jí)： 13護(hù)理305班 指導(dǎo)老師： 王暉 、朱永泰 日 期： 2015.09-2015.12 二零一六年三月制學(xué)生姓名專(zhuān) 業(yè) 護(hù)理學(xué) 號(hào)201308010528性 別 女班 級(jí)13護(hù)理305畢業(yè)設(shè)計(jì)時(shí)間2015.09-2015.12電 話qq號(hào)指導(dǎo)老師 王暉、朱永泰畢業(yè)設(shè)計(jì)題目 慢性阻塞性肺疾?。╟opd）患者的護(hù)理計(jì)劃 患者基本情況姓名性別年齡職業(yè)民族婚姻文化程度許xx男72歲退休人員漢族已婚/家庭住址 廣東省中山市xxx案例陳述1. 主

2、訴： 反復(fù)咳嗽、氣促20余年，加重3天入院2. 現(xiàn)病史： 20余年前開(kāi)始出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰，氣促，多于季節(jié)轉(zhuǎn)變、受涼時(shí)加重，多咳白色粘痰，咳痰量少，活動(dòng)后氣促明顯，偶有胸悶、心悸，曾在我院治療，考慮為“慢性阻塞性肺疾病”，經(jīng)系統(tǒng)治療后病情好轉(zhuǎn)出院，出院后仍有反復(fù)咳嗽、氣促，近年覺(jué)氣促有所加重。3天前受涼后出現(xiàn)上述癥狀再發(fā)加重，咳嗽頻繁，咳較多黃白痰，稍活動(dòng)氣促明顯，頭暈、惡心，曾嘔吐非咖啡樣胃內(nèi)容物1次，偶有上腹部隱痛，噯氣、反酸，偶胸悶、心悸，經(jīng)服藥及吸入藥物治療后癥狀無(wú)緩解。3. 既往史、家族史、過(guò)敏史: 高血壓病病史多年，長(zhǎng)期服用藥物治療，具體藥物不詳。30多年前因“胃出血”在行手術(shù)治療

3、，有輸血史，無(wú)過(guò)敏史。 4. 生活狀況與自理程度： 患者吸煙50余年，每日數(shù)支，現(xiàn)已減少吸煙量。生活能自理，但氣促加重時(shí)須家人照顧。5. 身體評(píng)估： t：36 p：80次/min r：21次/min bp：160/110mmhg，spo2:90。神志清楚，精神疲倦，胃納較差，口唇發(fā)紺，呼吸促，咽部充血，雙側(cè)扁桃體未見(jiàn)腫大，頸靜脈充盈，桶狀胸，肋間隙增寬，叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音減弱，雙肺可聞及散在濕性啰音及哮鳴音。心率80次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，中上腹可見(jiàn)約10厘米陳舊性手術(shù)疤痕，劍突下輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未觸及，其余無(wú)明顯異常。6.心理社會(huì)評(píng)估： 患者因長(zhǎng)期

4、患病影響日常生活，易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼、失望等不良心理，但家人對(duì)患者照顧較好，可與其有效溝通7. 輔助檢查： 血?dú)夥治觯簆h：7.346 pco2：62.8mmhg 胸部ct示：慢性支氣管炎并肺氣腫 血常規(guī)：wbc：4.3109/l neutr：0.833 感染性標(biāo)志物：ige：244.8ng/ml， 生化：glu：8.54mmol/l 8. 入院診斷： “慢性支氣管炎、肺氣腫”9. 目前主要治療措施：入院后完善相關(guān)檢查，予持續(xù)低流量吸氧、抗感染、化痰、解痙平喘、降壓、抑酸護(hù)胃及等對(duì)癥支持治療。血?dú)夥治鎏崾径趸间罅?、失代償性呼吸性酸中毒，予無(wú)創(chuàng)輔助呼吸改善通氣處理等。 主要健康問(wèn)題1.

5、低效型呼吸型態(tài)2. 氣體交換受損3. 清理呼吸道無(wú)效4. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)5. 睡眠型態(tài)紊亂6. 潛在并發(fā)癥護(hù)理計(jì)劃健 康 問(wèn) 題護(hù) 理 目 標(biāo)護(hù) 理 措 施1.低效型呼吸型態(tài) 短時(shí)間內(nèi)患者主訴氣急程度減低 1.觀察患者氣促程度、全身癥狀、體征和并發(fā)癥情況； 2.遵醫(yī)囑使用解痙平喘藥； 3.協(xié)助患者取坐位或坐臥位，鼓勵(lì)深呼吸； 4.按醫(yī)囑予低流量吸氧； 5.評(píng)估生命體征、神志、呼吸的改變； 6.監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?.氣體交換受損 一周內(nèi)患者通氣功能得到改善，血氧分壓提高 1.監(jiān)測(cè)患者生命體征、血氧飽和度等； 2.觀察動(dòng)脈血?dú)獾母淖儯?3.持續(xù)低流量吸氧，按醫(yī)囑予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸； 4.協(xié)助翻身，觀察體

6、位改變對(duì)呼吸的影響； 5.指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉3.清理呼吸道無(wú)效 1.一周內(nèi)咳嗽、咳痰癥狀減輕； 2.一周內(nèi)呼吸音正常，啰音減少或消失 1.采取舒適的姿勢(shì)，取半坐臥位，指導(dǎo)深呼吸和有效的咳嗽； 2.囑患者多飲水以稀釋痰液； 3.指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰，協(xié)助翻身叩背，遵醫(yī)囑予氧氣霧化吸入和震動(dòng)排痰等； 4.保持室內(nèi)溫濕度適宜，環(huán)境舒適4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 患者住院期間內(nèi)攝入增多，食欲增加 可讓患者家屬準(zhǔn)備菜色豐富的食物，囑患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化食物，低鹽低脂，少量多餐，避免辛辣刺激性、堅(jiān)果類(lèi)、產(chǎn)氣類(lèi)食物。5.睡眠型態(tài)紊亂 住院期間病人睡眠時(shí)間增加，質(zhì)量提高 1.睡前協(xié)助放松，取舒適坐臥位； 2.睡眠期間持續(xù)低流量吸氧； 3.睡前可讓患者聽(tīng)聽(tīng)輕音樂(lè)，幫助入眠； 4.減少噪音，維持促進(jìn)睡眠的環(huán)境6.潛在并發(fā)癥患者院住期間不出現(xiàn)并發(fā)癥或發(fā)生能被