【doc】股骨頸骨折愈合及股骨頭活力的超微結(jié)構(gòu)變化

1、股骨頸骨折愈合及股骨頭活力的超微結(jié)構(gòu)變化.一>.traumatologyaugust1996v蘭壘_0股骨頸骨折愈合及股骨頭活力的超微結(jié)構(gòu)變化楊喜珍梅芳瑞吳遠(yuǎn)清f;?7一一r73a擅目的:對(duì)股骨頸骨折的愈合過(guò)程及股骨頭活力做超傲結(jié)掏研究方法:28只實(shí)驗(yàn)犬造成股骨頸骨折模型,加壓螺墼固定組和對(duì)照組采用電鏡和相關(guān)指標(biāo)觀察骨折愈合與股骨頭的活力結(jié)果:(1)股骨頸骨折愈合過(guò)程主要由骨髓的成骨作用完成#加壓螺絲釘可縮小骨折間隙,有利于骨髓循環(huán)通過(guò)骨折端建立新的哈佛氏系統(tǒng),加速網(wǎng)狀骨向板層骨轉(zhuǎn)化,縮短愈合時(shí)間.(2)內(nèi)固定組和對(duì)照組在股骨頭缺血4周均可見(jiàn)骨細(xì)胞變性,胞漿成份溶解空化;但6周后固定組開(kāi)

2、始有較多的血管向頭內(nèi)生長(zhǎng),成骨細(xì)胞大量增生,提示股骨頭開(kāi)始復(fù)活而對(duì)照組骨細(xì)胞萎路,壞死繼續(xù)加重.結(jié)論:股骨頸骨折及時(shí)準(zhǔn)確復(fù)位和良好的內(nèi)固定.可加速骨折禽合和盡早使股骨頭恢復(fù)活力.關(guān)-調(diào)壁!望量塹壟些量跫ultrastructuralfeatareofthehealingprocessofthefemoralneekfractureandthevitalityofthefemoralheadyangxizhen,meifang-rui.wuyuan-qing.dept.oyorthopedics,xinqiaohostital,3rdmilitarymedicaluniversity,chong

3、qing630037abstractaim:toinvestigatetheultrastructuralfeatureofthehealingprocessofthefemoralneckfractureandthevitalityofthefemoralhead.methoitwentyeightdogswithfractureoffemoralneckweredividedintotwogroups?thecompressingscrewfixinggroupandthecontrolgroup.theuhrastructuralfeaturesofthehealingprocessan

4、dthevitalityofthefemorahead.reobservedunderatransmissionelectromicroscopeandthefunctionalindexes.results:(1)thestudysuggestedthatthehealingwaschieflyduetotheosteogenesisoftheinarrow,andthatthefixationbythecompressingscre霄couldreducethefracturegapandpromotethecirculationofthemtowwhichmighthehelpfulto

5、establitnewhaversiansystemthroughtherupturedlinetotheimpairedfemoralhead,andtoacceleratethetransforma-tionofreticularbonetolaminarbone,asaresult,toshortenthehealingtime.(2)itwasfoundthatinbothgroups,therewasosteocyticdenaturation(suchasdissolutionandbubblingofthecytoplasm)aroundthefracturedarea4week

6、spostoperation.butinfixinggroup,therewetelorecapillariesfromthenecktothehead,andmarkedproliferationofosteogenicells6weekspostoperation.whichimpliedthatthefemoralheadbeganreviva1.conclusion:thepromptandexactreductionandinternalfixationcapromotethehealingprocessofthefractureofthefemoraneck-andmodifyth

7、evitahtyofthefemoralhead.key_mtd|fractureofthefemoralneckshealingheadoffemurutrastructure盡管股骨頸骨折受損部位較局限,但因骨折段無(wú)骨膜t常因血供不良而發(fā)生骨不連或股骨頭缺血壞死.其發(fā)生率可高選2030,常使患者終生致殘.筆者旨在通過(guò)在體動(dòng)物實(shí)驗(yàn),采用光鏡,電鏡及相應(yīng)指標(biāo)觀寨,研究股骨頸骨折愈合過(guò)程及股骨頭活力的改變,為股骨頸骨折的治療及預(yù)后評(píng)估提供實(shí)驗(yàn)依據(jù).材料與方法一,動(dòng)物模型的建立選用健康成年雜種犬28只.雌雄各半,平均體重12.8kg.參照taksoka叫的方法.將實(shí)驗(yàn)犬遣成股骨頭下型骨折.固定組于

8、張力植入1枚骨圈針(2.omm),壓力側(cè)擰入i枚長(zhǎng)4.55.sere加壓螺絲釘固定對(duì)照組將骨折端嵌插后不作任何內(nèi)作者單位630038重慶.第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院骨科固定術(shù)畢肌注青霉素.單籠飼養(yǎng).二,觀察內(nèi)容與獲取標(biāo)本1.x線檢查:實(shí)驗(yàn)犬分別于術(shù)后2,4,6,8,12周攝雙髖正側(cè)位片,觀察股骨頸骨折禽合過(guò)程及股骨頭密度變化.2.放射性核素骨顯象:各時(shí)相點(diǎn)實(shí)驗(yàn)犬靜注99tcmdp370nbq后,立即用gzb型r照相機(jī)觀察雙倒股骨頭頸部的血拼e相,血池相及骨靜態(tài)顯象.3.獲取標(biāo)本:分批將實(shí)驗(yàn)犬處死,大體觀察雙側(cè)股骨頭和骨折處改變并記錄.用利刃骨刀于股骨頭軟骨下負(fù)重區(qū),非負(fù)重區(qū)和骨折處各取二骨塊,分

9、別制成光鏡或電鏡標(biāo)本.光鏡標(biāo)本脫鈣后石蠟包埋切片.he染色,觀察各時(shí)相點(diǎn)組織學(xué)改變.電鏡標(biāo)本r先放入2.5%儻二醛溶液中固定48小時(shí)-,更換8edta中脫鈣,將標(biāo)本修整成lmmlmm0.8mm大小.再經(jīng)3,6戊二醛液和1餓酸雙重固定后,丙酮逐級(jí)脫水.7oa飽和醋酸鈾作塊染,環(huán)氧丙烷浸透后用環(huán)氧樹(shù)脂618包中華剖傷雜志1996年8月第12卷第4期埋.瑞典lkb-8800型和lkb-navo超薄切片機(jī)切片(5007ooa).雙鉛液染色,用日本產(chǎn)jem一100sx透射電鏡觀察并攝片結(jié)果28只實(shí)驗(yàn)犬中死亡2只,其余26只均存活.一,x線片顯示1.固定組:術(shù)后4周內(nèi)骨折線仉清晰可見(jiàn),股骨頭密度接近正常;

10、6周后骨折線開(kāi)始模糊;12周骨折線完全消失,股骨頭密度無(wú)增高征象.2.對(duì)照組:術(shù)后2周見(jiàn)骨折斷端分離,股骨頭旋轉(zhuǎn),密度與對(duì)側(cè)差別不大;12周時(shí)骨折問(wèn)隙仍無(wú)連接,股骨頭密度較固定側(cè)略增高二,放射性核素骨顯象1.血流相與血池相:術(shù)后4周內(nèi)雙側(cè)股骨頭血供均明顯減少,6周時(shí)固定組血供開(kāi)始恢復(fù),12周血供明顯增多.對(duì)照組412周均提示局灶性血供減少2.骨靜態(tài)顯象:術(shù)后4周雙側(cè)股骨頭均顯示核素減低,6周后固定組股骨頭核素減低區(qū)逐漸縮小,12周時(shí)核素呈均勻性分布,提示血供已重建.而對(duì)照組6周后股骨頭核素均減低.三,組織學(xué)觀察(一)光鏡觀察1.固定組:(1)骨折區(qū)4周內(nèi)成骨細(xì)胞活躍.并見(jiàn)較多纖維組織增生6周后

11、造血細(xì)胞豐富.可見(jiàn)部分纖維組織及軟骨組織;12周時(shí)可見(jiàn)許多網(wǎng)狀骨,并逐漸向板層骨分化.(2)股骨頭區(qū)4周內(nèi)骨細(xì)胞減少,部分骨組織及骨髓變性;6周后骨細(xì)胞核清楚,骨髓細(xì)胞形態(tài)好.2.對(duì)照組;(1)骨折區(qū)術(shù)后4周內(nèi)可見(jiàn)部分纖維組織增生及較多炎細(xì)胞浸潤(rùn);12周時(shí)仍見(jiàn)大量纖維組織增生,呈不規(guī)則分布.局部少量類(lèi)骨質(zhì)形成.與骨組織無(wú)連接.(2)股骨頭區(qū)4周內(nèi)骨細(xì)胞減少,部分骨組織及骨髓變性;12周時(shí)骨組織及骨髓組織完全壞死,骨細(xì)胞核消失.留下空陷窩.(二)電鏡觀察1.固定組:(1)骨折區(qū)術(shù)后4周內(nèi)可見(jiàn)較多成骨細(xì)胞,核呈卵圃或棱形,異染色質(zhì)較少,胞漿中細(xì)胞器相對(duì)較多,細(xì)胞周邊有少量突起,膠原增生不明顯(圖1

12、);6周后在血管周邊可見(jiàn)較多成骨細(xì)胞,核較大.呈卵圓形或梭形.核染色質(zhì)較少,胞漿成份較豐富12周時(shí)新生骨細(xì)胞大量增生.周邊有較多細(xì)長(zhǎng)突起,并有大量臟原纖維和骨基質(zhì)(圖2).(2)股骨頭區(qū)木后4周內(nèi)可見(jiàn)骨細(xì)胞變性,核染色質(zhì)呈塊狀邊集(圖3);6周時(shí)骨細(xì)胞胞漿稀少,骨基質(zhì)疏松,有的區(qū)域呈網(wǎng)狀樣結(jié)構(gòu);8周時(shí)有較多的血管向內(nèi)生長(zhǎng).成骨細(xì)胞增生,生長(zhǎng)分泌旺盛,功能活躍12周時(shí)成熟的骨細(xì)胞周邊有大量基質(zhì)及膠原纖維形成(圖4).2.對(duì)照組:(1)骨折區(qū)術(shù)后412周成骨細(xì)胞均少見(jiàn),胞漿成份稀疏周邊可見(jiàn)一些纖維細(xì)胞增生.(2)股骨頭區(qū)4周內(nèi)主要見(jiàn)骨細(xì)胞變性,核染色質(zhì)彌散,細(xì)胞器腫脹,細(xì)胞核縮小.胞漿內(nèi)成份溶解空

13、化(囹5)18周時(shí)骨細(xì)胞壞死,周?chē)|(zhì)稀疏,呈網(wǎng)狀改變(圖6);12周時(shí)骨細(xì)胞明顯萎縮,壞死,結(jié)構(gòu)紊亂,周?chē)莞C變性,細(xì)胞核固縮變小,核染色質(zhì)彌散,胞漿成份呈空泡狀.部分區(qū)域血管內(nèi)皮有空泡形成.討論影響骨折愈合的因素很多.筆者著重從組織學(xué)觀察探討股骨頸骨折愈合過(guò)程及股骨頭活力變化的相關(guān)問(wèn)題.一內(nèi)固定對(duì)骨折愈合過(guò)程的影響在骨折愈合過(guò)程中,管狀骨與松質(zhì)骨的愈合有所不同.前者因具有內(nèi)外骨膜,骨折愈合過(guò)程一般通過(guò)膜內(nèi)化骨和軟骨化骨進(jìn)行骨的重建.而松質(zhì)骨的骨小梁相對(duì)較細(xì),小梁之間的間隙較大,血運(yùn)較豐富.因此,骨細(xì)胞需借助擴(kuò)散作用獲取營(yíng)養(yǎng).通過(guò)骨小梁直接接觸進(jìn)行骨的修復(fù).股骨頸雖然也屬松質(zhì)骨范疇,但因局部

14、無(wú)骨膜.骨折后成骨能力較差.愈合過(guò)程只有依賴骨髓的成骨作用來(lái)完成.因此,骨折端的血供及其穩(wěn)定性在愈合過(guò)程中將起決定性因素筆者本研究中:采用加壓螺絲釘內(nèi)固定的骨折早期(24周),光鏡下可見(jiàn)骨折區(qū)有較多的炎細(xì)胞浸潤(rùn),成骨細(xì)胞活躍,并有部分纖維組織增生;同時(shí).經(jīng)電鏡觀察也發(fā)現(xiàn)有較多的成骨細(xì)胞.進(jìn)一步證實(shí)骨損傷可促使所有成骨細(xì)胞復(fù)活這一論點(diǎn).從x線觀察,固定組術(shù)后8周時(shí)骨折線模糊或基本消失.說(shuō)明加壓螺釘?shù)淖コ止潭ㄗ饔每墒构钦蹟喽司o密靠攏,間隙縮小.隨著時(shí)間的延續(xù),骨折區(qū)造血細(xì)胞出現(xiàn).在血管周邊有大量成骨細(xì)胞增生,并向骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化.12周時(shí)可由網(wǎng)狀骨轉(zhuǎn)化為板層骨.骨折愈合過(guò)程中,未發(fā)現(xiàn)明顯外骨癡生長(zhǎng).提示

15、:(1)由于股骨頸結(jié)構(gòu)特殊.沒(méi)有包繞骨折端的血腫.因此通過(guò)骨折端的血腫機(jī)化和軟骨內(nèi)成骨作用鐓弱.缺少骨痂的形成骨折端僅有少許血塊,很快由鄰近骨的1996vo1.12no.4chinese圈1固定姐木后4周,骨折區(qū)戚骨細(xì)胞增生恬躍.棱呈卵圜形,異染色質(zhì)步,胞泉中細(xì)臆器相對(duì)較多取鉗藏染色x8ooo圈2固定組木后12周,骨折區(qū)if生骨細(xì)咐.胞泉細(xì)胞步,周邊有許多細(xì)長(zhǎng)突起.周?chē)梢?jiàn)明星膠原圩維形成取鉗藏染色6000圈3固定組木后4周.服骨頭區(qū)棱囊色質(zhì)呈塊狀邊寨,陷窩擴(kuò)大t周邊骨基質(zhì)密度不均勻取鉗液染色6000-圈4田定組術(shù)后12周.殷骨共區(qū)骨細(xì)胞周圈有大量基質(zhì)廈腔原耋千雛形成取鉗藏染色6000圈5對(duì)照

16、組木后4舟.脞骨共區(qū)骨細(xì)囊空性.囊泉戚骨尊空他雙鉗藏染色b000圈6對(duì)照組木后8周,股骨頭區(qū)骨細(xì)胞壞死.結(jié)構(gòu)紊亂取鉗藏染色6000直接擴(kuò)散而發(fā)生機(jī)化,鈣化等一系列改變.(2)由于加壓螺絲釘?shù)墓潭ㄗ饔?消除了骨折斷端間的活動(dòng),有利于骨奠循環(huán)通過(guò)骨折端和血管向內(nèi)長(zhǎng)入,建立新的哈佛氏系統(tǒng).保證了骨髓愈合,促進(jìn)了骨折的連接,使其基本達(dá)到1期愈合.(3)進(jìn)一步證實(shí)血管在骨折愈合中已超越被動(dòng)管道和向骨折修復(fù)區(qū)提供血液作用的論點(diǎn)啪,說(shuō)明血管內(nèi)皮細(xì)胞與成骨細(xì)胞的關(guān)系非常密切.二,股骨頸骨折內(nèi)固定作用與股骨頭的活力股骨頸骨折后.股骨頭的血供受到嚴(yán)重?fù)p害,據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)所見(jiàn).頭下骨折股骨頭血流可減少83頸中骨折則減少

17、52.而骨折后股骨頭壞死與否主要與其殘存血供和代償能力有關(guān).因此,段骨頸骨折應(yīng)早期復(fù)位及手術(shù)內(nèi)固定.以刺股骨頭血供的早期重建.經(jīng)電鏡觀察所見(jiàn),固定組術(shù)后4周內(nèi)股骨頭區(qū)骨細(xì)胞變性,核異染色質(zhì)塊狀邊集i6周即有較多的血管向內(nèi)生長(zhǎng).成骨細(xì)胞增生.生長(zhǎng)分泌旺盛,功能活躍.同期的核素顯象也提示股骨頭血供于6周時(shí)逐漸開(kāi)始恢復(fù),至12周時(shí)基本恢復(fù)正常.而對(duì)照組股骨頭缺血6周后骨細(xì)胞萎縮,壞死,結(jié)構(gòu)紊亂逐漸加重,最后胞漿呈空泡狀改變.而x線檢查尚不能完全辨認(rèn)上述區(qū)別,證實(shí)了骨折后組織學(xué)辨認(rèn)壞死率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)臨床及x線表現(xiàn)的論點(diǎn).以上結(jié)果說(shuō)明.股骨頸骨折后及時(shí)采用創(chuàng)傷較小的加壓螺絲釘內(nèi)固定,可為骨折愈合提供良好的穩(wěn)

18、定環(huán)境,為促使血管盡早地向股骨頭內(nèi)生長(zhǎng),逐漸恢復(fù)股骨頭的活力創(chuàng)造條件,減少和防止股骨頭缺血壞死的發(fā)生.而未采用內(nèi)固定或固定效果不確切時(shí),可導(dǎo)致骨折斷端分離或股骨頭旋轉(zhuǎn),延長(zhǎng)骨折愈合過(guò)程,甚至過(guò)早或不可逆轉(zhuǎn)地出現(xiàn)股骨頭缺血壞死.因此,對(duì)于移位的股骨頸骨折.及時(shí)給予準(zhǔn)確復(fù)位和選擇良好的內(nèi)固定,對(duì)其愈合和預(yù)后至關(guān)重要參考文獻(xiàn)1debeejc.fracturesandcislocstionsofthehintrockwoodcajrtgreendp,fracturesinadultsvoiztphiladelphialppincon.1984.1211.2tookemt.fmverckjfemoral

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20、monsdj,orrby.a健liuit曲tmt0be衄珊w.anatrec.1982,2o3i157.6c州q,albrhja.ccaignoerythrocyteimen.tationrbteinofthoaedisurgery?jboejointsurg(am)?198769t14b.?243?7apenbergp.lohmanders,thorngrenkg?failure.fboreinductnbyb0f忙mdu1tm0n.jbo吐j婦g(b?)?19887q一625.8myersmh.oeo批ctosth它e協(xié)otj1headlpt孽ene如andkng一rmresults.ft

21、reatment?clinorthop,1988,231i51?(收稿f1095一o704修回i1906一1-27)(本文編輯:向勇)顱腦交通傷入院24小時(shí)內(nèi)死亡分析張瘦劉文峰種天安馬曉東我科1993年9月1994年12月收治車(chē)禍致顱腦損傷人院,經(jīng)搶救不足24小時(shí)死亡41倒,占同期顱腦傷病例的17.5.現(xiàn)回顧分析如下.藍(lán)床資料(1)一般資料?本組舅32倒.女9倒.年齡767歲,其中195o歲34倒,青壯年屠多.致傷類(lèi)型.汽車(chē)撞行人29倒,摩托車(chē)撞行人5例,汽車(chē)撞摩托車(chē)及自行車(chē)手7倒.傷后至人院時(shí)間<1小時(shí)7倒,<3小時(shí)12倒,<10小時(shí)14倒,>10小時(shí)8側(cè).(2)傷情

22、,人院時(shí)清醒2側(cè)不同程度昏進(jìn)39倒,其中7倒傷后有中問(wèn)清醒期.一側(cè)臆孔散大l3倒.雙奠散大2倒.gcs36分28倒,78分ll倒,l3分2倒.ai-iss18分2側(cè),>38分39例,平均39.4分,均為重度損傷.頭顱ct檢查32倒.腦挫傷23例,顱內(nèi)血腫9倒.合井胸部傷7例,腹部傷4剜,骨盆廈四肢骨折9倒.其中多發(fā)傷l7倒,合并休克6倒.(3)救治本院急診科簡(jiǎn)單處理后住院23倒,在下級(jí)醫(yī)院留寨,病情變化轉(zhuǎn)來(lái)l8倒.人院后針對(duì)病情采取相應(yīng)救治措麓.其中氣臂插臂6例,開(kāi)顱手術(shù)8倒(先床旁儺顱后開(kāi)顱5例),剖腹探查2例,胸腔閉式引流1倒(4)死亡時(shí)l可受傷至死亡<3小時(shí)8倒,<5小時(shí)12倒.<15小時(shí)