淺談如何構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系課件

1、淺談如何構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系淺談如何構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系 黃山市人民醫(yī)院黃山市人民醫(yī)院 汪德鈞汪德鈞 2009-3-172009-3-17 n近年來，醫(yī)患關(guān)系問題始終是社會各界關(guān)注的熱點近年來，醫(yī)患關(guān)系問題始終是社會各界關(guān)注的熱點 話題。衛(wèi)生部連續(xù)四年在全國各級醫(yī)療機構(gòu)推行話題。衛(wèi)生部連續(xù)四年在全國各級醫(yī)療機構(gòu)推行 “以病人為中心、以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題以病人為中心、以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院的醫(yī)院 管理年活動，把建立醫(yī)患溝通制度作為重要內(nèi)容之管理年活動，把建立醫(yī)患溝通制度作為重要內(nèi)容之 一。目前很多醫(yī)療機構(gòu)管理者把如何改善日趨緊張一。目前很多醫(yī)療機構(gòu)管理者把如何改善日趨緊張 的醫(yī)患關(guān)系，

2、維護正常的醫(yī)療秩序作為一項嚴峻而的醫(yī)患關(guān)系，維護正常的醫(yī)療秩序作為一項嚴峻而 又刻不容緩的課題進行研究和探討。又刻不容緩的課題進行研究和探討。 一、什么叫醫(yī)患關(guān)系一、什么叫醫(yī)患關(guān)系 n醫(yī)患關(guān)系是指在特定的條件下，醫(yī)務(wù)人員通過醫(yī)療活醫(yī)患關(guān)系是指在特定的條件下，醫(yī)務(wù)人員通過醫(yī)療活 動與病人建立起的一種工作性的人際關(guān)系。動與病人建立起的一種工作性的人際關(guān)系。 n醫(yī)患關(guān)系在醫(yī)療活動中，由技術(shù)性關(guān)系和非技術(shù)關(guān)系醫(yī)患關(guān)系在醫(yī)療活動中，由技術(shù)性關(guān)系和非技術(shù)關(guān)系 兩大部分組成。技術(shù)性醫(yī)患關(guān)系在醫(yī)療過程中以病人兩大部分組成。技術(shù)性醫(yī)患關(guān)系在醫(yī)療過程中以病人 的診治利益為準則，的診治利益為準則， 對醫(yī)療效果起著重

3、要的作用。對醫(yī)療效果起著重要的作用。 n非技術(shù)性關(guān)系是指求醫(yī)過程中，醫(yī)務(wù)人員與病員的社非技術(shù)性關(guān)系是指求醫(yī)過程中，醫(yī)務(wù)人員與病員的社 會、心理等方面的關(guān)系，在醫(yī)療過程中對醫(yī)療效果有會、心理等方面的關(guān)系，在醫(yī)療過程中對醫(yī)療效果有 著無形的作用。著無形的作用。 二、當前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀二、當前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀 n據(jù)資料報道，中華醫(yī)院管理學(xué)會曾對全國據(jù)資料報道，中華醫(yī)院管理學(xué)會曾對全國326所醫(yī)院所醫(yī)院 進行了問卷調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示：醫(yī)療糾紛發(fā)生率進行了問卷調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示：醫(yī)療糾紛發(fā)生率 高達高達98.4%。發(fā)生了醫(yī)療糾紛后，。發(fā)生了醫(yī)療糾紛后，73.5%的病人及的病人及 家屬曾發(fā)生擾亂醫(yī)院工作秩序

4、的過激行為，其中家屬曾發(fā)生擾亂醫(yī)院工作秩序的過激行為，其中 40%發(fā)展成打砸醫(yī)院。導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員受傷的有發(fā)展成打砸醫(yī)院。導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員受傷的有34%。 在在326所醫(yī)院中有所醫(yī)院中有90%的醫(yī)院發(fā)生過因醫(yī)療糾紛導(dǎo)的醫(yī)院發(fā)生過因醫(yī)療糾紛導(dǎo) 致病人滯留醫(yī)院、不交納醫(yī)療費的現(xiàn)象，此種現(xiàn)象致病人滯留醫(yī)院、不交納醫(yī)療費的現(xiàn)象，此種現(xiàn)象 已成為很多醫(yī)院面臨的非常困惑和棘手的問題。已成為很多醫(yī)院面臨的非常困惑和棘手的問題。 二、當前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀二、當前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀 n有人對華東地區(qū)有人對華東地區(qū)30家醫(yī)院進行的醫(yī)患關(guān)系調(diào)研結(jié)果表家醫(yī)院進行的醫(yī)患關(guān)系調(diào)研結(jié)果表 明，患者對醫(yī)務(wù)人員表示信任的僅為明，患者對醫(yī)務(wù)人

5、員表示信任的僅為10%左右，醫(yī)左右，醫(yī) 務(wù)人員認為醫(yī)患之間相互信任的只有務(wù)人員認為醫(yī)患之間相互信任的只有25%。 n中國醫(yī)師協(xié)會近年來就執(zhí)業(yè)環(huán)境曾對醫(yī)生進行過一項中國醫(yī)師協(xié)會近年來就執(zhí)業(yè)環(huán)境曾對醫(yī)生進行過一項 調(diào)查，結(jié)果認為；良好的為調(diào)查，結(jié)果認為；良好的為7.1，一般的，一般的43.5， 較差的較差的37.3，極差的，極差的11.1。盡管數(shù)字略有變化，。盡管數(shù)字略有變化， 總體看來，醫(yī)生群體中普遍認為執(zhí)業(yè)環(huán)境很不理想?？傮w看來，醫(yī)生群體中普遍認為執(zhí)業(yè)環(huán)境很不理想。 n介紹幾個案例介紹幾個案例: 深圳一醫(yī)院員工戴鋼盔上班防患者家屬鬧事 n患者死亡家屬索償遭拒揚言患者死亡家屬索償遭拒揚言“鏟平醫(yī)

6、院鏟平醫(yī)院”，院方為防意外嚴加戒，院方為防意外嚴加戒 備備 頭戴鋼盔的迎賓人員 深圳一醫(yī)院員工戴鋼盔上班防患者家屬事 保安持棒球棍 深圳一醫(yī)院員工戴鋼盔上班防患者家屬鬧事 護士戴頭盔 深圳一醫(yī)院員工戴鋼盔上班防患者家屬事 安全受到威脅只好 戴鋼盔保護自己 深圳一醫(yī)院員工戴鋼盔上班防患者家屬事 產(chǎn)科護士戴著鋼盔 產(chǎn)科護士戴著鋼盔抱小孩 三、醫(yī)患關(guān)系不和諧的主要原因三、醫(yī)患關(guān)系不和諧的主要原因 1.社會方面的因素：社會方面的因素： 患者權(quán)力意識的增強，如知情同意權(quán)、擇醫(yī)權(quán)、隱私權(quán)等等，患者權(quán)力意識的增強，如知情同意權(quán)、擇醫(yī)權(quán)、隱私權(quán)等等， 而衛(wèi)生立法滯后，醫(yī)患雙方的權(quán)利而衛(wèi)生立法滯后，醫(yī)患雙方的權(quán)

7、利義務(wù)不對等；義務(wù)不對等； 患者將就醫(yī)行為簡單理解為商品買賣行為，無視醫(yī)療工作是患者將就醫(yī)行為簡單理解為商品買賣行為，無視醫(yī)療工作是 高技術(shù)、高風險和有諸多不確定因素的一門科學(xué)；高技術(shù)、高風險和有諸多不確定因素的一門科學(xué)； 對醫(yī)療費用上漲和醫(yī)療保險制度改革個人承擔醫(yī)療費用加大對醫(yī)療費用上漲和醫(yī)療保險制度改革個人承擔醫(yī)療費用加大 不滿意；不滿意； 通過行政手段解決糾紛逐漸減少和尋求法律手段解決糾紛逐通過行政手段解決糾紛逐漸減少和尋求法律手段解決糾紛逐 漸增多，其中不乏高額賠償案例，起了相當?shù)膶?dǎo)向作用。漸增多，其中不乏高額賠償案例，起了相當?shù)膶?dǎo)向作用。 三、醫(yī)患關(guān)系不和諧的主要原因三、醫(yī)患關(guān)系不和

8、諧的主要原因 現(xiàn)有的法律制度不健全，醫(yī)療糾紛在處理過現(xiàn)有的法律制度不健全，醫(yī)療糾紛在處理過 程中由于各個方面的原因，給執(zhí)法人員帶來了程中由于各個方面的原因，給執(zhí)法人員帶來了 一定的難度，對無理取鬧者很難做到果斷處理，一定的難度，對無理取鬧者很難做到果斷處理， 不能有效地將事件扼殺在萌芽狀態(tài)。不能有效地將事件扼殺在萌芽狀態(tài)。 少數(shù)媒體的不實炒作，激化了醫(yī)患矛盾。少數(shù)媒體的不實炒作，激化了醫(yī)患矛盾。 三、醫(yī)患關(guān)系不和諧的主要原因三、醫(yī)患關(guān)系不和諧的主要原因 2醫(yī)院方面的因素。醫(yī)院方面的因素。 醫(yī)患溝通不夠、醫(yī)療糾紛增加，是醫(yī)患關(guān)系不和諧的重要因素。醫(yī)患溝通不夠、醫(yī)療糾紛增加，是醫(yī)患關(guān)系不和諧的重要

9、因素。 有統(tǒng)計表明：在已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，因醫(yī)患關(guān)系不和諧導(dǎo)致有統(tǒng)計表明：在已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，因醫(yī)患關(guān)系不和諧導(dǎo)致 的糾紛約占總量的的糾紛約占總量的70%以上。以上。 例如：臨床醫(yī)師往往忙于手術(shù)、治療，忽視病人的心理需求例如：臨床醫(yī)師往往忙于手術(shù)、治療，忽視病人的心理需求 和感情需求，不能耐心地接待病人和家屬，不重視與病人溝通檢和感情需求，不能耐心地接待病人和家屬，不重視與病人溝通檢 查治療方案，告知治療的目的、意義和可能發(fā)生的醫(yī)療風險等，查治療方案，告知治療的目的、意義和可能發(fā)生的醫(yī)療風險等， 病人被動接受治療，一旦發(fā)生風險、并發(fā)癥，即使是目前醫(yī)學(xué)所病人被動接受治療，一旦發(fā)生風險、并發(fā)

10、癥，即使是目前醫(yī)學(xué)所 不可避免的合理并發(fā)癥，患者也常常不能理解而與院方發(fā)生爭論。不可避免的合理并發(fā)癥，患者也常常不能理解而與院方發(fā)生爭論。 三、醫(yī)患關(guān)系不和諧的主要原因三、醫(yī)患關(guān)系不和諧的主要原因 交待疾病愈后不客觀：交待疾病愈后不客觀： 交代預(yù)后不可將話說的太滿。如果只將有效的交代預(yù)后不可將話說的太滿。如果只將有效的 結(jié)果告訴病人和家屬，無效的可能及并發(fā)癥沒結(jié)果告訴病人和家屬，無效的可能及并發(fā)癥沒 有告知，甚至夸大療效，增加病人和家屬對治有告知，甚至夸大療效，增加病人和家屬對治 療的期望值，而對一但發(fā)生并發(fā)癥沒有思想準療的期望值，而對一但發(fā)生并發(fā)癥沒有思想準 備，可能由此就引起醫(yī)療糾紛。備，

11、可能由此就引起醫(yī)療糾紛。 三、醫(yī)患關(guān)系不和諧的主要原因三、醫(yī)患關(guān)系不和諧的主要原因 服務(wù)態(tài)度方面的問題：醫(yī)務(wù)人員面對繁重的日常醫(yī)療服務(wù)態(tài)度方面的問題：醫(yī)務(wù)人員面對繁重的日常醫(yī)療 工作，往往心情壓抑、身心疲憊，對患者的提問和疑工作，往往心情壓抑、身心疲憊，對患者的提問和疑 慮草率附言，解釋病情不詳細，甚至慮草率附言，解釋病情不詳細，甚至“生、冷、硬、生、冷、硬、 頂頂”，直接造成醫(yī)患雙方關(guān)系不融洽。，直接造成醫(yī)患雙方關(guān)系不融洽。 醫(yī)療質(zhì)量存在薄弱環(huán)節(jié)，如：規(guī)章制度執(zhí)行不嚴，造醫(yī)療質(zhì)量存在薄弱環(huán)節(jié)，如：規(guī)章制度執(zhí)行不嚴，造 成差錯事故發(fā)生，或是技術(shù)水平低下造成誤診誤治等；成差錯事故發(fā)生，或是技術(shù)水

12、平低下造成誤診誤治等； 行風建設(shè)方面的問題行風建設(shè)方面的問題 ：紅包等；：紅包等； 三、醫(yī)患關(guān)系不和諧的主要原因三、醫(yī)患關(guān)系不和諧的主要原因 3.患者方面的因素?；颊叻矫娴囊蛩?。 患者作為醫(yī)療服務(wù)對象，對醫(yī)療服務(wù)的需求也隨患者作為醫(yī)療服務(wù)對象，對醫(yī)療服務(wù)的需求也隨 著生活水準的提高而趨于多樣化，除了技術(shù)性需求著生活水準的提高而趨于多樣化，除了技術(shù)性需求 外，還需要人文性的醫(yī)療服務(wù)，但是，醫(yī)師在頻繁外，還需要人文性的醫(yī)療服務(wù)，但是，醫(yī)師在頻繁 緊張的診療過程中，難以滿足這些需求。緊張的診療過程中，難以滿足這些需求。 由于保健知識的普及和健康意識的增強，使人們由于保健知識的普及和健康意識的增強，使

13、人們 對疾病的預(yù)防和早期診療更為重視，對醫(yī)師工作的對疾病的預(yù)防和早期診療更為重視，對醫(yī)師工作的 實際效果寄予過高的期望，而事實上人類在現(xiàn)階段實際效果寄予過高的期望，而事實上人類在現(xiàn)階段 仍有許多疾病是無法醫(yī)治的。仍有許多疾病是無法醫(yī)治的。 三、醫(yī)患關(guān)系不和諧的主要原因三、醫(yī)患關(guān)系不和諧的主要原因 由于患者維權(quán)和參與醫(yī)療過程的意識不斷增由于患者維權(quán)和參與醫(yī)療過程的意識不斷增 強，從而要求更多的了解自身的疾病狀況、治強，從而要求更多的了解自身的疾病狀況、治 療方案、用藥過程及預(yù)后情況，當醫(yī)務(wù)人員如療方案、用藥過程及預(yù)后情況，當醫(yī)務(wù)人員如 實相告時，往往引起患者的憂慮和家屬的不滿。實相告時，往往引起

14、患者的憂慮和家屬的不滿。 使患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度降低而產(chǎn)生不和諧使患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度降低而產(chǎn)生不和諧 的醫(yī)患關(guān)系。的醫(yī)患關(guān)系。 四、如何構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系四、如何構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系 （一）加強醫(yī)師行為建設(shè)以建立理想的醫(yī)患（一）加強醫(yī)師行為建設(shè)以建立理想的醫(yī)患 關(guān)系關(guān)系 1、職業(yè)精神建設(shè)：醫(yī)師要在醫(yī)患關(guān)系中發(fā)、職業(yè)精神建設(shè)：醫(yī)師要在醫(yī)患關(guān)系中發(fā) 揮積極作用，就必須加強職業(yè)道德、職業(yè)責任、揮積極作用，就必須加強職業(yè)道德、職業(yè)責任、 職業(yè)紀律、職業(yè)榮譽的教育。職業(yè)紀律、職業(yè)榮譽的教育?！凹兓兓?、“凈凈 化化”職業(yè)動機。職業(yè)動機。 四、如何構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系四、如何構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系 2、專

15、業(yè)技能建設(shè)：、專業(yè)技能建設(shè)： 醫(yī)師必須加強學(xué)習(xí)，不僅要堅持學(xué)習(xí)新知識、新技醫(yī)師必須加強學(xué)習(xí)，不僅要堅持學(xué)習(xí)新知識、新技 術(shù)，還必須提高知識層次，豐富知識積累。另外，還要術(shù)，還必須提高知識層次，豐富知識積累。另外，還要 學(xué)習(xí)運用心理疏導(dǎo)、心理干預(yù)技術(shù)、解決患者心理障礙、學(xué)習(xí)運用心理疏導(dǎo)、心理干預(yù)技術(shù)、解決患者心理障礙、 消除妨礙治療的消極情緒（如血液病腫瘤患者）。消除妨礙治療的消極情緒（如血液病腫瘤患者）。 3、心理素養(yǎng)建設(shè)：、心理素養(yǎng)建設(shè)： 在市場經(jīng)濟負面因素的影響下，醫(yī)務(wù)人員要經(jīng)得住在市場經(jīng)濟負面因素的影響下，醫(yī)務(wù)人員要經(jīng)得住 考驗，不受各種誘惑而出現(xiàn)心理與行為的偏差。才能?？简灒皇芨鞣N誘

16、惑而出現(xiàn)心理與行為的偏差。才能保 證忠于職守、忘我奉獻的精神，贏得患者的尊重和信賴。證忠于職守、忘我奉獻的精神，贏得患者的尊重和信賴。 四、如何構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系四、如何構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系 （二）實行有效的醫(yī)患溝通制度以緩解醫(yī)患關(guān)系：（二）實行有效的醫(yī)患溝通制度以緩解醫(yī)患關(guān)系： 衛(wèi)生部在衛(wèi)生部在醫(yī)院管理評價指南醫(yī)院管理評價指南中明確指出：中明確指出： “病歷書寫基本規(guī)范與管理制度是醫(yī)療質(zhì)量和病歷書寫基本規(guī)范與管理制度是醫(yī)療質(zhì)量和 醫(yī)療安全的核心制度，醫(yī)患溝通制度是醫(yī)院服醫(yī)療安全的核心制度，醫(yī)患溝通制度是醫(yī)院服 務(wù)中維護患者合法權(quán)益的評價指標，二者均為務(wù)中維護患者合法權(quán)益的評價指標，二者均為 衡

17、量醫(yī)院管理水平高低的重要尺度衡量醫(yī)院管理水平高低的重要尺度”。 四、如何構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系四、如何構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系 n 衛(wèi)生部曾經(jīng)在四川召開了一次全國醫(yī)患溝通現(xiàn)場交衛(wèi)生部曾經(jīng)在四川召開了一次全國醫(yī)患溝通現(xiàn)場交 流會，就建立和諧的醫(yī)患關(guān)系進行了交流和探討，流會，就建立和諧的醫(yī)患關(guān)系進行了交流和探討， 并重點介紹了重慶醫(yī)大學(xué)附院推行醫(yī)患溝通制的經(jīng)并重點介紹了重慶醫(yī)大學(xué)附院推行醫(yī)患溝通制的經(jīng) 驗和做法，并在全國推行驗和做法，并在全國推行“醫(yī)患溝通制度醫(yī)患溝通制度”。他們。他們 的做法是：的做法是：“一個要求、二個技巧、三個掌握、四一個要求、二個技巧、三個掌握、四 個留意、五個避免和六個方式個留意、

18、五個避免和六個方式”，這種溝通模式目，這種溝通模式目 前已在多家醫(yī)院推廣，值得借鑒。前已在多家醫(yī)院推廣，值得借鑒。 四、如何構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系四、如何構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系 一個要求：一個要求： 誠信、尊重、同情、耐心；誠信、尊重、同情、耐心； 二個技巧：二個技巧： 傾聽傾聽就是多聽患者或家屬說幾句話；就是多聽患者或家屬說幾句話； 介紹介紹就是多對患者或家屬說幾句話；就是多對患者或家屬說幾句話； 三個掌握：三個掌握： 掌握患者的病情、治療情況和檢查結(jié)果；掌握患者的病情、治療情況和檢查結(jié)果； 掌握醫(yī)療費用情況；掌握醫(yī)療費用情況； 掌握患者及家屬的社會心理因素。掌握患者及家屬的社會心理因素。 四、如何

19、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系四、如何構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系 四個留意：四個留意： 留意溝通對象的受教育程度及對溝通的感受；留意溝通對象的受教育程度及對溝通的感受； 留意溝通對象對疾病的認知程度和對交流的期望值；留意溝通對象對疾病的認知程度和對交流的期望值； 留意自己的情緒反應(yīng)，學(xué)會自我控制；留意自己的情緒反應(yīng)，學(xué)會自我控制； 留意溝通對象的情緒狀態(tài)。留意溝通對象的情緒狀態(tài)。 四、如何構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系四、如何構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系 五個避免：五個避免： 避免強求溝通對象即時接受事實；避免強求溝通對象即時接受事實； 避免使用容易刺激對方的語氣和語言；避免使用容易刺激對方的語氣和語言； 避免過多使用對方不易聽懂的專

20、業(yè)詞匯；避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯； 避免刻意改變對方的觀點；避免刻意改變對方的觀點； 避免壓抑對方的情緒。避免壓抑對方的情緒。 四、如何構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系四、如何構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系 六個方式：六個方式： 預(yù)防為主的針對性溝通：預(yù)防為主的針對性溝通： 交換對象溝通：交換對象溝通： 集體溝通：集體溝通： 書面溝通：書面溝通： 協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通：協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通： 實物對照溝通。實物對照溝通。 四、如何構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系四、如何構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系 （三）充分發(fā)揮醫(yī)療知情同意書在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中（三）充分發(fā)揮醫(yī)療知情同意書在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中 的作用：的作用： 1、實行醫(yī)療知情同意書的意義和目的：

21、、實行醫(yī)療知情同意書的意義和目的： 醫(yī)療同意書是醫(yī)患溝通的橋梁，是患者知情同意在病醫(yī)療同意書是醫(yī)患溝通的橋梁，是患者知情同意在病 案管理中的書面體現(xiàn)。其目的在于：明確患者是否同案管理中的書面體現(xiàn)。其目的在于：明確患者是否同 意選擇某項醫(yī)療措施，告知患者實施該項醫(yī)療措施的意選擇某項醫(yī)療措施，告知患者實施該項醫(yī)療措施的 必要性和可能出現(xiàn)的危險，闡明患者同意該項醫(yī)療措必要性和可能出現(xiàn)的危險，闡明患者同意該項醫(yī)療措 施所產(chǎn)生的后果的承擔。施所產(chǎn)生的后果的承擔。 四、如何構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系四、如何構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系 2、在檢查、治療方面，哪些情況需要履行知情同意：、在檢查、治療方面，哪些情況需要履行知情

22、同意： 目前多數(shù)醫(yī)院在下列目前多數(shù)醫(yī)院在下列10項可能情況必須履行知情同意：項可能情況必須履行知情同意： 病情出現(xiàn)變化需要特殊搶救時；病情出現(xiàn)變化需要特殊搶救時； 醫(yī)保和新農(nóng)合患者使用自費藥物；醫(yī)保和新農(nóng)合患者使用自費藥物； 使用高價值醫(yī)用耗材和貴重醫(yī)療儀器檢查時；使用高價值醫(yī)用耗材和貴重醫(yī)療儀器檢查時； 需要采用對身體有創(chuàng)傷的特殊檢查、特殊操作時；需要采用對身體有創(chuàng)傷的特殊檢查、特殊操作時； 四、如何構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系四、如何構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系 需要輸注血液及血液制品時；需要輸注血液及血液制品時； 需要手術(shù)治療，決定手術(shù)方案時；需要手術(shù)治療，決定手術(shù)方案時； 搶救或者手術(shù)過程中發(fā)生意外情況，

23、需要改變預(yù)定手術(shù)搶救或者手術(shù)過程中發(fā)生意外情況，需要改變預(yù)定手術(shù) 方案、摘除器官、切除較大組織、結(jié)扎重要血管時；方案、摘除器官、切除較大組織、結(jié)扎重要血管時； 需要接受器官移植時；需要接受器官移植時； 需要植入人工器官或其他醫(yī)用生物材料時；需要植入人工器官或其他醫(yī)用生物材料時； 手術(shù)麻醉及診治需要的其他情況。手術(shù)麻醉及診治需要的其他情況。 四、如何構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系四、如何構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系 3、履行醫(yī)療知情同意應(yīng)注意的幾個方面：、履行醫(yī)療知情同意應(yīng)注意的幾個方面： 對于新入院的患者，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)及時與患者方溝通，確對于新入院的患者，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)及時與患者方溝通，確 定知情內(nèi)容的被告知者。即患者本人、法定監(jiān)護人或委定知情內(nèi)容的被告知者。即患者本人、法定監(jiān)護人或委 托代理人。托代理人。 如患者本人不能履行，盡量選擇由患者的配偶或一級家如患者本人不能履行，盡量選擇由患者的配偶或一級家 屬（父母或子女）擔任患者的全權(quán)代理人，確保全權(quán)代屬（父母或子女）擔任患者的全權(quán)代理人，確保全權(quán)代 理人的意見及簽名在醫(yī)療文書中具有較高的法律效力。理人的意見及簽名在醫(yī)療文書中具有較高的法律效力。 如被告知者是患者委托的其他人員，則需簽署患者授權(quán)如被告知者是患者委托的其他人員，則需簽署患者授權(quán) （委托）書。（委托）書。 四、如何構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系四、如何構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系 （