醫(yī)院醫(yī)務(wù)科三好一滿意活動階段性工作總結(jié)

1、醫(yī)院醫(yī)務(wù)科三好一滿意活動階段性工作總結(jié) 一、積極開展臨床路徑管理試點工作我院2013年根據(jù)上級有關(guān)精神，結(jié)合我院上一年度的經(jīng)驗教訓(xùn)及我院實際情況，本年度我院共開展16個專業(yè)18個病種的臨床路徑管理工作，截止到8月份，我院共有14個專業(yè)15個病種214例病例進入臨床路徑管理，但仍有2個專業(yè)3個病種無病例進入管理，針對此項問題，我院在本季度進一步統(tǒng)計進入路徑病例后做進一步的調(diào)整，以更好的加強我院的臨床路徑管理試點工作。臨床路徑管理是一項全新的管理模式，我院將在試點工作中認真學(xué)習(xí)，深入研究，加強交流，大膽探索，勇于創(chuàng)新，不斷總結(jié)，及時研究解決試點工作中遇到的困難和問題，為研究建立臨床路徑管理的制度和

2、工作長效機制積累寶貴經(jīng)驗。二、嚴格執(zhí)行“規(guī)范醫(yī)療服務(wù)”行動工作，進一步規(guī)范我院醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為為進一步規(guī)范我院醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為，嚴格規(guī)范我院醫(yī)療服務(wù)行為，確保人民群眾就醫(yī)安全和身心健康，貫徹落實規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的有關(guān)要求，加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療安全，我院在全院臨床科室開展了以“提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療安全，切實維護群眾的健康權(quán)益”為主題的規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為專項行動，主要開展以下工作：（一）持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量1、落實各項核心制度。我院為加強醫(yī)護人員對核心制度的熟練掌握，為此醫(yī)院統(tǒng)一修訂核心制度，裝訂成冊，做到醫(yī)護人員人手一冊，并不定期考核相關(guān)人員對制度的掌

3、握情況。2、完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系，強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進機制。醫(yī)院每月對臨床相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量情況進行監(jiān)督和考核，并將考核結(jié)果及反饋意見通過每月的醫(yī)療質(zhì)量信息及情況簡報通報全院。 3、貫徹實施醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用水平，提高醫(yī)療質(zhì)量。我院為加強管理，實行院科兩級審批及管理。4、貫徹實施處方管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、關(guān)于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通知和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知，積極推進臨床合理用藥。為加強抗菌藥物合理應(yīng)用，我院于2013年制定我院抗菌藥物合理使用管理制度，全面梳

4、理我院抗菌藥物使用情況，制定符合我院實際的抗菌藥物分級管理品種目錄，并出臺相應(yīng)的考核細則，考核結(jié)果與科室每月的醫(yī)療質(zhì)量分及科室績效掛鉤。對i類手術(shù)切口預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的管理工作已初見成效。2013年7月7日醫(yī)院專門召開專題會議，進一步加大抗菌藥物合理應(yīng)用力度，組織全院臨床醫(yī)師及藥師統(tǒng)一參加醫(yī)院的合理使用抗菌藥物培訓(xùn)。下一步將對臨床醫(yī)師進行抗菌藥物處方權(quán)限的考核，考核合格并簽署合理使用抗菌藥物承諾書后，醫(yī)院將授予臨床醫(yī)師相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)限。5、推進臨床路徑和單病種質(zhì)量管理，提升整體醫(yī)療質(zhì)量水平。本年度我院共開展16個專業(yè)18個病種的臨床路徑管理工作。（二）保障病人醫(yī)療安全1、貫徹落實醫(yī)院感染

5、管理辦法及傳染病防治法和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，強化醫(yī)院感染系列制度與職責(zé)，加強對重點部門、重點環(huán)節(jié)，如血液透析室、供應(yīng)室、口腔科、內(nèi)鏡室、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、 產(chǎn)房及感染性疾病科的醫(yī)院感染控制工作的培訓(xùn)、監(jiān)測與反饋。抓好制度的落實，同時加強防護工作，保障職工安全。2、制訂重大醫(yī)療過失行為與醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，鼓勵及時、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，認真分析、處理重大醫(yī)療過失和醫(yī)療事故。建立和完善醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通及醫(yī)患溝通制度。為此，我院于2013年重新擬定了糾紛預(yù)警機制，實行科室 糾紛預(yù)警“0”報告制度和“0”交接班制度。3、加強手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理。實行手術(shù)風(fēng)險評估制度，

6、加強圍手術(shù)期質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行各種診療工作常規(guī)，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。建立麻醉操作主治醫(yī)師負責(zé)制，規(guī)范麻醉工作程序。加強對麻醉術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后患者的監(jiān)護，實施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察，及時處理麻醉意外。為此醫(yī)院加大了圍手術(shù)期的管理，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科不定期對相關(guān)科室進行監(jiān)督及檢查，結(jié)果與科室績效考核掛鉤。4、嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，加強輸液規(guī)范化管理。5、加強病歷管理，提高病歷書寫質(zhì)量。我院全部實行電腦打印病歷，規(guī)范病歷書寫的格式、內(nèi)容。質(zhì)管辦主抓病歷質(zhì)量管理，每月組織專家下到各臨床科室，對照*省病歷書寫基本規(guī)范（2010版），進行

7、嚴格檢查，對不合格病歷按照標(biāo)準(zhǔn)進行整改。每月組織專家進行病歷點評，結(jié)果進行全院通報。不定期組織專家對病歷進行抽查。對所有危重、死亡、手術(shù)等重點病歷進行檢查，及時將問題反饋各科室。6、全面排查醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患，加強醫(yī)院后勤管理，制定完善各類應(yīng)急預(yù)案，定期開展應(yīng)急演練。7、貫徹執(zhí)行血站管理辦法等規(guī)定，進一步規(guī)范采供血活動和臨床用血管理，保證臨床用血安全。（三）全面改善醫(yī)療服務(wù)1、探索急診服務(wù)。實行24小時工作機制，保證急診病人就治安全。加強急診綠色通道管理，及時救治急危重癥患者。落實首診負責(zé)制。改善急診“綠色通道”，建立創(chuàng)傷、急性心肌梗死、腦卒中等重點

8、病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范，密切科室間協(xié)作，確?；颊攉@得連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)務(wù)科根據(jù)上級相關(guān)文件要求，逐步完善了急診科相關(guān)制度、預(yù)案及處理流程，加強了急診科的管理。2、優(yōu)化門診流程，增加便民措施。優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，在醒目的位置張貼科室分布平面示意圖、引導(dǎo)標(biāo)識、就診流程及醫(yī)保報銷流程圖。加強門診信息公開和咨詢服務(wù)，幫助患者預(yù)約診療和準(zhǔn)確掛號。合理安排患者就診過程，提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)，增加便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗。為方便患者就醫(yī)及復(fù)診，醫(yī)院統(tǒng)一印制醫(yī)患聯(lián)系卡，醫(yī)務(wù)人員向每位就診的病患發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡，使病患與醫(yī)生隨時互動、咨詢及復(fù)診，極大的方便了病患就診。3、改善住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)

9、科服務(wù)流程，提高服務(wù)水平。為患者辦理入院、出院手續(xù)提供個性化服務(wù)和幫助。做好入院、出院患者的指示、引導(dǎo)工作，入、出院事項實行門診交代或床邊交代。加強轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接，及時傳遞患者相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。對于轉(zhuǎn)科病員要做到內(nèi)部精細化管理。4、改革醫(yī)療收費服務(wù)管理與醫(yī)保結(jié)算服務(wù)管理。減少患者醫(yī)藥費用預(yù)付，方便參保參合患者就醫(yī)。與醫(yī)保、農(nóng)合管理部門協(xié)作配合，探索實施總額預(yù)付與預(yù)約診療措施相結(jié)合，識別患者醫(yī)保身份，逐步實現(xiàn)患者先診療后結(jié)算。5、規(guī)范臨床護理服務(wù)，實施整體護理模式。落實護理人員配置標(biāo)準(zhǔn)，健全護理管理規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī)范。提供與患者的病情和自理能力相適應(yīng)的護理服

10、務(wù)，確保基礎(chǔ)護理與分級護理措施落實到位。注重人文關(guān)懷，實施整體護理模式，為患者提供包括生理、心理、社會、文化及精神等多方面需求的人性化護理服務(wù)，減少患者家屬陪護。6、加強精細化管理，提高服務(wù)績效。以縮短平均住院日為切入點，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程。加快醫(yī)院信息化建設(shè)，合理配置和利用醫(yī)療資源，逐一解決影響縮短平均住院日的各個瓶頸環(huán)節(jié)，減少患者預(yù)約檢查、院內(nèi)會診、檢查結(jié)果等方面的等候時間。升級完善電子病歷系統(tǒng)，進行網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控，提高病歷質(zhì)量，使醫(yī)院信息化管理水平醫(yī)療質(zhì)量和病歷質(zhì)量得到有效提升。7、加強投訴管理，暢通溝通渠道。實行醫(yī)療工作“首訴負責(zé)制”，醫(yī)務(wù)科、政工科、辦公室、審計科、門診部要及時接受、處

11、理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時處理并答復(fù)投訴人。8、院黨委深入開展“行風(fēng)評議”活動。醫(yī)院采取每月出院病人電話回訪，每季度門診及住院患者滿意度測評，每半年的召開患者及家屬座談會及社會監(jiān)督員座談會等方式，深入開展行風(fēng)評議工作，目前我院電話回訪率達到90%以上。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關(guān)系群眾的身心健康和生命安全，關(guān)系醫(yī)院的聲譽和影響，關(guān)系衛(wèi)生系統(tǒng)的公眾形象。開展“規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為”活動，是我院堅持以人為本、貫徹科學(xué)發(fā)展觀、改進醫(yī)療質(zhì)量管理，促進醫(yī)院健康發(fā)展的一項重要舉措。全院廣大干部職工統(tǒng)一思想，充分認識加強醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、改善醫(yī)療服務(wù)工作的重要性和緊迫性，克服工作中的困難，堅定信心，做好工作，確保活動取得實效。三、全面開展遠程醫(yī)療會診工作，提高有限的衛(wèi)生資源利用效率，滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求為方便群眾看病就醫(yī)，利用現(xiàn)代信息技術(shù)提高我院醫(yī)療服務(wù)水平，根據(jù)衛(wèi)生部2010年遠程會診系統(tǒng)建設(shè)項目管理方案的要求，醫(yī)院于2013年4月27日申請加入*省遠程醫(yī)學(xué)影像會診聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，建立健全遠程會診的管理機構(gòu)及遠程會診程序