急危重癥患者處理流程

1、精品文檔急危重癥患者處理流程1. 門、急診值班醫(yī)師出診，遇到急危重癥患者，急診 5min 內(nèi)到位， 在給予必要初步治療同時，通知門、急診主任，或病區(qū)值班醫(yī)師，并要 求lOmin內(nèi)到位。急危重癥患者急診留觀不超過3d,門、急診病歷要求 書寫規(guī)范，值班醫(yī)師據(jù)患者病情請示上級醫(yī)師后可決定是否入院。如患 者無足夠經(jīng)濟能力,經(jīng)請示院方（白天為醫(yī)務(wù)科、門診部,夜間為院總值 班） 為搶救生命,可予搶救性治療,包括人院、手術(shù)。2. 轉(zhuǎn)入患者,應(yīng)從來源科室獲得充分醫(yī)療資料,了解病情及診治經(jīng) 過。并明確患者賬目情況,留意家屬心態(tài),警惕已經(jīng)潛在的醫(yī)療糾紛。3. 立即完成首次病程志、轉(zhuǎn)入志，8h內(nèi)完成住院病歷，明確主

2、管醫(yī) 師,做好監(jiān)護,住院醫(yī)師隨時查看巡視患者,出現(xiàn)病情變化隨時記錄。 當日主治醫(yī)、副主任醫(yī)師及時查房,組織治療搶救,并及時向上級醫(yī)師 或科主任匯報。當日及時或晚交班時進行全科討論,認真做好記錄。4. 白班經(jīng)治醫(yī)師向夜班醫(yī)師及聽班醫(yī)師書面和床邊交班,并做好交 班記錄。值班醫(yī)師及聽班醫(yī)師應(yīng)認真查看患者,掌握病情。5. 以后,住院醫(yī)師每日至少 2次查房,每天至少 1 次病程記錄。主 治醫(yī)師每日查房，3d內(nèi)有副主任以上醫(yī)師查房，病歷應(yīng)及時反應(yīng)病情變 化,重要診治過程,如上級查房,會診等內(nèi)容,并妥善安全保存病歷。6. 必要時通知醫(yī)教科或院領(lǐng)導,以便調(diào)配醫(yī)療設(shè)備,組織全院會診、 院外專家會診。對潛在醫(yī)療糾

3、紛,嚴重欠費等情況,應(yīng)及時向醫(yī)院匯報, 并呈交書面材料。7. 確保各種醫(yī)療、急救設(shè)備狀態(tài)良好,隨時投入使用。對需外借設(shè) 備明確借用渠道、流程。若需其它部門、科室間合作,必要時應(yīng)請醫(yī)務(wù) 科協(xié)調(diào),避免向患方暴露醫(yī)院內(nèi)部分歧。8. 及時追蹤重要化驗檢查結(jié)果,并妥善保存。9. 若需手術(shù)則必須進行術(shù)前討論 （急診、搶救性手術(shù)除外 ） ,由科主 任主持,術(shù)者必須參加,填寫術(shù)前討論單,病歷中做詳細記載。嚴格把 握手術(shù)適應(yīng)證, 14歲以下患者手術(shù)前應(yīng)有兒科會診。手術(shù)記錄在術(shù)后 24h 內(nèi)完成,術(shù)者需親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。10. 注意用藥原則，藥物禁忌、藥物不良反應(yīng)、應(yīng)用貴重藥、自費藥 應(yīng)向患者或家屬告

4、知。11. 做好知情同意工作，向患者家屬或其委托人交代病，清，告知患 者或家屬下列情況:(1) 診斷、擬行檢查、預后、治療過程中不可避免的治療矛盾、重要 的藥物不良反應(yīng);(2) 診治可能引起的醫(yī)源性不良后果及可能采取的矯正措施 ;(3) 植入物 ;(4) 需使用的貴重藥品和其它需患方承擔的費用 ;(5) 手術(shù)、麻醉及其它侵襲性操作的實施情況 ;(6) 術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不符 ;(7) 切除術(shù)前未交代的臟器 ;(8) 搬動患者可能造成危險 ;(9) 有創(chuàng)操作需征得患者或家屬同意后，簽署相關(guān)知情同意書，以示 確定。(10) 向患者及家屬交代病情時，應(yīng)注意內(nèi)容始終連貫一致，如產(chǎn)生 醫(yī)療糾紛，應(yīng)及時報

5、告科主任或醫(yī)務(wù)科，以做好病情解釋等各項工作。(11) 因病情需要轉(zhuǎn)科時，應(yīng)與轉(zhuǎn)出科室取得聯(lián)系，做好準備再行轉(zhuǎn) 科，并于當天完成轉(zhuǎn)科記錄。12. 強化制度保障(1) 切實落實首診負責制 : 在接診危重患者后首診醫(yī)師要迅速到達患 者身邊，詢問病史、檢查患者并做出初步診斷，開出搶救治療醫(yī)囑，不 得以任何理由延誤治療時機。需要緊急手術(shù)治療的患者，術(shù)前手術(shù)醫(yī)師 要完成必要的病例資料的記錄。緊急情況確無時間的可以在術(shù)后 6h 內(nèi)據(jù) 實補記醫(yī)囑和病歷，但是記錄應(yīng)以患者實際開始接受治療時間為準，而 不是從手術(shù)后開始。(2) 強化醫(yī)務(wù)人員的告知意識 :做出初步診斷后，首診醫(yī)師要立即向 患者、近親屬或其法定代理人

6、告知病情、初步診斷和治療方案，下一步 需要進行的檢查或治療，并請其簽字備查。對需要外出進行的檢查或治 療，要明確告知其并發(fā)癥和危險程度，取得其同意和簽字，必要時，派 人陪同患者進行檢查。凡是應(yīng)該告知末告知，告知不詳細，應(yīng)記錄末記 錄或記錄不及時、不詳細，應(yīng)陪同未陪同，應(yīng)會診未會診或會診不及時 等，一旦發(fā)生糾紛后果，由主管域值班醫(yī)師負主要責任，由科室主任負 次要責任。(3) 強化醫(yī)師的主導地位 :經(jīng)治醫(yī)師在開出醫(yī)囑后有責任督促檢查護 士的執(zhí)行情況，有權(quán)利要求護士按照分級護理的要求及時觀察患者的病 情變化，以便于醫(yī)師掌握患者病情，及時向患者家屬通報。(4) 強化科主任領(lǐng)導和醫(yī)師分級負責制度 : 任

7、何醫(yī)師都必須服從科主 任的安排，堅守工作崗位，擅離職守一律按勞動紀律處理。凡下級醫(yī)師 應(yīng)報告不報告，發(fā)生問題由下級醫(yī)師負主要責任。凡下級醫(yī)師已報告， 上級醫(yī)師或科主任不到場或未及時到達者，發(fā)生問題由上級醫(yī)師或科主 任負主要責任。(5) 強化院內(nèi)會診管理 : 在緊急情況下，首診醫(yī)師可以電話或口頭邀 請相關(guān)科室急會診。凡應(yīng)請會診不請會診，由首診科室負主要責任。凡 己請會診而會診科室不到場或未及時到場影響搶救者，會診醫(yī)師負主要 責任。(6) 加強轉(zhuǎn)科患者管理:入院后患者因診斷有變緊急轉(zhuǎn)人其它科室，首診 醫(yī)師必須開出入院后醫(yī)囑，書寫首次病程記錄和搶救記錄、轉(zhuǎn)科記錄等，并 負責追蹤到相關(guān)科室據(jù)實補記完成入院記錄等轉(zhuǎn)科前資料并，在記錄時間一 欄后加括號注明補記字樣。上述記錄時間以患者實際開始治療為準，不 以辦理住院手續(xù)時間為準?？剖抑g對病歷資料的書寫要從實際出發(fā)協(xié)商解 決，有爭議及時向各自科主任報告，凡因扯皮而不及時完成病歷資料者，引 起的一切后果由相關(guān)科室分擔。(7) 患者或其家屬要求轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科時