宮腔粘連手術(shù)方法

1、衿采用德國(guó)STORZ公司生產(chǎn)的宮腔鏡及相關(guān)配套設(shè)備，術(shù)前半小時(shí)肌注80mg間苯三酚以 軟化宮頸， 5葡萄糖溶液作為膨?qū)m液?；颊呷“螂捉厥唬腥砺樽?，宮頸擴(kuò)張棒擴(kuò)張 宮頸至 9.5 號(hào)宮頸擴(kuò)張器可以伸入， 對(duì)宮腔粘連的部位進(jìn)行觀察， 確定粘連部位、 類型、程 度后， 在宮腔鏡的視野下，采用微型的剪鉗進(jìn)行分離，直至宮頸及宮腔形態(tài)恢復(fù)正常，雙側(cè)輸卵管開(kāi)口清晰可見(jiàn)。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征。 術(shù)后均預(yù)防感染治療 3 d ，采用雌、孕 激素序貫療法人工周期 3 個(gè)月。袈術(shù)中電切功率為80 W,膨?qū)m液為5%葡萄糖，膨?qū)m壓力為100mmHg術(shù)后給予抗生素3 d， 同時(shí)口服戊酸雌二醇4mg連用21 d,后

2、5 d加用黃體酮膠囊200 mg治療2、3個(gè)療程，在 服藥過(guò)程中行經(jīng)則停藥， 于下次月經(jīng)的第 5 天開(kāi)始下一療程。 所有患者于術(shù)后每次月經(jīng)干凈 后的 1 周內(nèi)行宮腔鏡檢查, 直至宮腔內(nèi)無(wú)明顯新粘連形成或認(rèn)為宮腔無(wú)進(jìn)一步改善的可能為 止。宮腔檢查鏡選用國(guó)產(chǎn)沈大一體宮腔鏡, 檢查前不用藥物軟化宮頸及擴(kuò)張宮頸。 宮腔鏡檢 查時(shí)在評(píng)價(jià)新形成的粘連時(shí)可進(jìn)行鈍性分離或是用微型剪分離粘連(不須B 超監(jiān)護(hù))肅 手術(shù)方法手術(shù)時(shí)間為月經(jīng)干凈 37d，生理鹽水作為膨?qū)m液，壓力設(shè)為110130mmH,g 流速為 400ml /min 。所有患者均在 B 超監(jiān)視下施術(shù),直至宮腔形態(tài)正常,兩側(cè)宮 角與輸卵管口顯示清。 手

3、術(shù)者為 5 年以上宮腔鏡手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)的同一醫(yī)師, 分別采用兩種術(shù) 后方法治療。球囊組：術(shù)畢宮腔內(nèi)置入球囊導(dǎo)管，注水5ml, 24小時(shí)后來(lái)院取出；上環(huán)組：術(shù) 畢宮腔內(nèi)放置“O型節(jié)育器。兩組患者放置宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)注入玻璃酸鈉25mg預(yù)防宮腔粘連，常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染, 口服人工周期藥物 2 個(gè)月后宮腔鏡檢查 + 取環(huán), 了解宮腔形態(tài)及 月經(jīng)改善情況,隨訪 1 年了解妊娠情況。肅 手術(shù)方法器械采用美國(guó) Stryker 宮腔鏡直鏡,電切環(huán)、針狀電極、微型剪刀,5%甘露醇作膨?qū)m介質(zhì)，膨?qū)m壓力130 mmHg流速150 mL/h。椎管內(nèi)麻醉，患者取膀胱截石位，常規(guī)消 毒外陰及陰道, B 超監(jiān)護(hù)下行宮腔粘連

4、分離術(shù)。術(shù)后兩組患者宮腔形態(tài)、大小基本正常,雙 側(cè)輸卵管開(kāi)口可見(jiàn)；根據(jù)患者宮腔大小置入不同型號(hào)的“O”型宮內(nèi)節(jié)育器(in trauteri necontraceptive device , IUD), A 組注入幾丁糖 2mL； B 組在 A 組基礎(chǔ)上用明膠海綿填塞宮 頸管。術(shù)后均預(yù)防感染治療 3 d ,采用雌、孕激素序貫療法人工周期 3莈術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)方法手術(shù)時(shí)間在月經(jīng)干凈后37天進(jìn)行。 術(shù)前陰道擦洗 3天,術(shù)前禁食 8小時(shí)，采用日本Olympus公司生產(chǎn)的被動(dòng)式27F連續(xù)灌流官腔鏡。在靜脈麻醉及B超監(jiān)護(hù)下行TCRA術(shù)后兩組患者官腔形態(tài)基本正常，雙側(cè)輸卵管開(kāi)口可見(jiàn)。術(shù)后IUD組患者置人金屬圓

5、形節(jié)育環(huán),幾丁糖組手術(shù)結(jié)束后立即于宮腔注入醫(yī)用幾丁糖1支：5 ml 支,上海其勝生物材料技術(shù)研究所生產(chǎn)。國(guó)食藥監(jiān)械 【準(zhǔn)】字：2006第3640002。兩組術(shù)后均給予抗生素 14天。蚈手術(shù)過(guò)程選用異丙酚全身麻醉,取膀胱截石位,常規(guī)碘伏消毒外陰及陰道,探測(cè)宮腔深度 及方向,再用宮頸擴(kuò)張棒逐號(hào)擴(kuò)張至65 號(hào),若需用宮腔鏡針狀電極切除術(shù)者需擴(kuò)宮至 10號(hào)。手術(shù)均在 B 超監(jiān)護(hù)下按宮腔鏡常規(guī)操作, 均采用自制分離鏟在 B 超監(jiān)護(hù)下進(jìn)行宮腔粘連 分離術(shù),若為肌性粘連較致密, 即用宮腔鏡針狀電極電切分離粘連。 分離后均可見(jiàn)宮腔形態(tài)、 大小基本正常, 雙側(cè)輸卵管開(kāi)口清晰可見(jiàn)。 將病人分兩組, A 組球囊組

6、： 宮腔粘連分離術(shù)后, 于宮腔內(nèi)放置14Fr 10 mL雙腔氣囊導(dǎo)尿管，剪去球囊頂端部分便于引流， 球囊內(nèi)充水3 5 mL,以不脫出宮腔為準(zhǔn)，于另一腔注入透明質(zhì)酸鈉2 mL并封閉尿管以防外流，于術(shù)后 3d取出尿管并同時(shí)置金屬圓環(huán)。 B 組放環(huán)組,宮腔粘連分離術(shù)后,宮腔內(nèi)放置金屬圓環(huán)。 術(shù)畢均留置尿管6 ho兩組均于術(shù)后防感染治療 3天，采用雌、孕激素序貫療法人工周期 3個(gè)月。袃 手術(shù)過(guò)程 骶管麻醉。探查宮腔后，擴(kuò)官棒逐號(hào)擴(kuò)張宮頸至10號(hào)。在B超監(jiān)視下，置入宮 腔電切鏡后用微型剪刀逐步鈍性或銳性分離粘連帶 , 至宮角部粘連處小心分離粘連 , 直至宮 角與輸卵管口顯露。分離粘連過(guò)程中始終注意粘連帶

7、界限，盡量用宮腔鏡頂端鏡緣、微型剪刀等機(jī)械性手術(shù)器械分離。若宮腔完全閉合、瘢痕化的宮腔粘連患者，用宮腔鏡針狀電極分離較適合 ， 分離粘連時(shí)移動(dòng)幅度要小而輕巧 ， 不但術(shù)者要全神貫注注意切割深度及方向 ， 負(fù)責(zé) 監(jiān)護(hù)的B超醫(yī)生亦應(yīng)不斷變換掃描切面，時(shí)刻警惕穿孔的可能。對(duì)致密粘連帶中間也可用電切 環(huán)或針狀電極電切，與宮壁貼近處應(yīng)注意避免電輻射 ，盡可能保護(hù)原有的子宮內(nèi)膜。膁鏡下觀察粘連性質(zhì)：膜性為粘連帶由子宮內(nèi)膜形成，多位于宮腔中央，較細(xì)柔軟，粘 連成片， 呈豎琴或布簾形態(tài)； 肌性為粘連帶由平滑肌和纖維組織形成， 表面有薄層子宮內(nèi)膜 覆蓋，可見(jiàn)腺體開(kāi)口，粘連帶中有較多微血管，壁薄，多呈粉紅色；結(jié)締

8、組織性為肥厚致密 瘢痕，表面無(wú)子宮內(nèi)膜覆蓋粗大廣泛，質(zhì)地堅(jiān)韌，與周圍正常組織有明顯區(qū)別。宮腔鏡下以微型剪刀仔細(xì)準(zhǔn)確無(wú)誤地進(jìn)行分離，異物鉗鉗夾出粘連索。手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)為宮腔鏡下宮腔形態(tài)恢復(fù)正常，兩側(cè)宮角與輸卵管子宮開(kāi)口可見(jiàn)。112例宮腔粘連均成功行分離術(shù)。超聲引導(dǎo)下術(shù)后宮內(nèi)放置一次性 16號(hào)導(dǎo)尿管 （剪除球囊頂端部分 ），緩慢注入 35mL 0 9氯化鈉溶液于球囊，持續(xù)開(kāi)放3-，5 d后拔除，改放圓形宮內(nèi)節(jié)育器。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染治 療3 d，補(bǔ)佳樂(lè)（3 mg 2次/ d,共21 d）后半周期加用黃體酮膠囊（50 mg, 2次/ d,共10 d, 停藥7d開(kāi)始下一周期）周期序貫口服治療3個(gè)周期

9、，促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)。螈患者取膀朧截石位,常規(guī)消毒后,鋪無(wú)菌巾單,暴露宮頸,探針試探宮頸、宮腔深度,如 探針進(jìn)人宮頸有困難或有阻力或進(jìn)入2 cm左右受阻，提示宮頸管粘連或?qū)m頸內(nèi)口粘連，如探針進(jìn)人宮頸內(nèi)口順利則不再進(jìn)人宮腔，以免影響宮腔鏡檢查結(jié)果。宮腔鏡順宮腔方向進(jìn)人宮腔，檢查宮內(nèi)情況。以5%葡萄糖注射液為膨?qū)m介質(zhì)，壓力一般在10.716.0 kPao診斷宮腔粘連后，鏡下予以分離粘連帶或電切除粘連帶。粘連較致密者均在B超監(jiān)測(cè)下完成手術(shù)。取少許標(biāo)本送病理檢查al。術(shù)中給予慶大霉素加地塞米松沖洗宮腔，并放置T型或“宮”型金屬節(jié)育器1枚。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，補(bǔ)佳樂(lè)2 mgp服，每日1次，共21d,后

10、10d加服安宮黃體酮6-8m洲，人工周期治療2,3個(gè)月以預(yù)防宮腔再粘連。對(duì)要求生育者，于3個(gè)月后取出宮內(nèi)節(jié)育器行宮腔鏡復(fù)檢,如有粘連再次分離,并作輸卵管通夜術(shù)肅手術(shù)方法術(shù)前各項(xiàng)檢查同常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)。手術(shù)器械采用德國(guó)Wolf公司宮腔鏡連續(xù)灌流。7衄宮腔鏡（配套微型剪、鉗）及8-9衄官腔電切鏡。手術(shù)能源均用單極環(huán)狀及針狀電極， 膨?qū)m介質(zhì)為5 %葡萄糖，膨官壓力為13 15kpa，電切功率60 10t）W，流速150 ml / min, 30 例連續(xù)硬膜外麻醉，2例靜脈復(fù)合麻醉。麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾， 依次以 Hesar 宮頸擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸至 75號(hào),置人宮腔鏡,發(fā)現(xiàn)異常后再進(jìn)

11、一步觀察局部病 變明確診斷。對(duì)于膜狀粘連者可直接用官腔鏡體或在官腔鏡直視下用微型剪、鉗分離粘連； 對(duì)于肌性、疤痕性粘連者，宮頸擴(kuò)宮至10號(hào)后，置入官腔電切鏡。 用針狀和環(huán)狀電極切割致 密疤痕粘連直至宮腔鏡下官腔形態(tài)、大小恢復(fù)正常，宮底部顯露，雙側(cè)輸卵管開(kāi)口清晰可見(jiàn)。但手術(shù)困難者不勉強(qiáng)，建議二期手術(shù)。26例因不孕、婦科疾病同時(shí)行腹腔鏡手術(shù)及監(jiān)測(cè)。術(shù)后宮腔內(nèi)置“ 0”型金屬宮內(nèi)節(jié)育器僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途。For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l e tude et la recherche u