宮頸癌醫(yī)院治療介紹

1、宮頸癌宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。原位癌高發(fā)年齡為3035 歲，浸潤(rùn)癌為4555歲，近年來其發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)。近幾 十年宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，使宮頸癌和癌前病變得以早期 發(fā)現(xiàn)和治療，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已有明顯下降。二、病因病因可能與以下因素相關(guān)：1 病毒感染高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素。90%以上的宮 頸癌伴有高危型HPV感染。2 性行為及分娩次數(shù)多個(gè)性伴侶、初次性生活v 16歲、初產(chǎn)年齡小、多孕多產(chǎn)等與宮 頸癌發(fā)生密切相關(guān)。3 其他生物學(xué)因素沙眼衣原體、單純皰疹病毒II型、滴蟲等病原體的感染在高危 HPV感染導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)病過程中有協(xié)同作用。4 其他行為因素 吸煙作

2、為HPV感染的協(xié)同因素可以增加子宮頸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。另 夕卜，營(yíng)養(yǎng)不良、衛(wèi)生條件差也可影響疾病的發(fā)生。三、臨床表現(xiàn)早期宮頸癌常無明顯癥狀和體征，宮頸可光滑或難與宮頸柱狀上 皮異位區(qū)別。頸管型患者因?qū)m頸外觀正常易漏診或誤診。隨病變 發(fā)展，可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：1 癥狀(1) 陰道流血 早期多為接觸性出血；中晚期為不規(guī)則陰道流 血。出血量根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管情況而不同，若侵襲 大血借可引起大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增 多；老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。一般外生型較早出現(xiàn) 陰道出血癥狀，出血量多；內(nèi)生型較晚出現(xiàn)該癥狀。(2) 陰道排液 多數(shù)患者有陰道排液，液體為白色或血性，可稀 薄

3、如水樣或米汩狀，或有腥臭。晚期患者因癌組織壞死伴感染， 可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶。(3) 晚期癥狀根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀。如尿 頻、尿急、便秘、下肢腫癰等；癌腫壓迫或累及輸尿管時(shí)，可引 起輸尿骨梗阻、腎盂積水及尿毒癥；晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全 身衰竭癥狀。2啟 原位癌及微小浸潤(rùn)癌可無明顯肉眼病灶，宮頸光滑或僅為柱狀上 皮異位。隨病情發(fā)展可出現(xiàn)不同體征。外生型宮頸癌可見息肉 狀、菜花狀贅生物，常伴感染，腫瘤質(zhì)脆易出血；內(nèi)生型宮頸癌 表現(xiàn)為宮頸肥大、質(zhì)硬、宮頸骨膨大；晚期癌組織壞死脫落，形 成潰瘍或空洞伴惡臭。陰道壁受累時(shí)，可見贅生物生長(zhǎng)于陰道壁 或陰道壁變硬；宮旁組織受累時(shí)，雙

4、合診、三合診檢查可捫及宮 頸旁組織增厚、結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬或形成冰凍狀盆腔。3 病理類型常見鱗癌、腺癌和腺鱗癌三種類型。（1）鱗癌 按照組織學(xué)分化分為皿級(jí)。I級(jí)為高分化鱗癌，H級(jí) 為中分化鱗癌（非角化性大細(xì)胞型），皿級(jí)為低分化鱗癌（小細(xì) 胞型），多為未分化小細(xì)胞。癌 占宮頸癌15%20%o主要組織學(xué)類型有2種。 黏液腺癌：最常見，來源于宮頸管柱狀黏液細(xì)胞，鏡下見腺體結(jié) 構(gòu)，腺上皮細(xì)胞增生呈多層，異型性增生明顯，見核分裂象，癌 細(xì)胞呈乳突狀突入腺腔?？煞譃楦?、中、低分化腺癌。惡性腺 瘤：又稱微偏腺癌，屬高分化宮頸管黏膜腺癌。癌性腺體多，大 小不一，形態(tài)多變，呈點(diǎn)狀突起伸入人宮頸間質(zhì)深層，腺上皮細(xì) 胞無

5、異型性，常有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。!鱗癌 占宮頸癌的3%5%。是由儲(chǔ)備細(xì)胞同時(shí)向腺細(xì)胞和鱗狀細(xì)胞分化發(fā)展而形成。癌組織中含有腺癌和鱗癌兩種成分。4 轉(zhuǎn)移途徑主要為直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較少見。(1) 直接蔓延最常見，癌組織局部浸潤(rùn)，向鄰近器官及組織擴(kuò) 散。常向下累及陰道壁，極少向上由宮頸管累及官腔；癌灶向兩 側(cè)擴(kuò)散可累及宮頸旁、陰道旁組織直至骨盆壁；癌灶壓迫或侵及 輸尿骨時(shí)，可引起輸尿骨阻塞及腎積水。晚期可向前、后蔓延侵 及膀胱或直腸，形成膀胱陰道痿或直腸陰道痿。(2) 淋巴轉(zhuǎn)移：癌灶局部浸潤(rùn)后侵入淋巴管形成瘤栓，隨淋巴液 引流進(jìn)入局部淋巴結(jié)，在淋巴骨內(nèi)擴(kuò)散。淋巴轉(zhuǎn)移一級(jí)組包括宮 旁、宮頸旁、閉孔

6、、骼內(nèi)、骼外、骼總、紙前淋巴結(jié)；二級(jí)組包 括腹股溝深、淺淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。(3) 血行轉(zhuǎn)移較少見，晚期可轉(zhuǎn)移至肺、肝或骨骼等。四、檢查1宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌篩查的主要方法，應(yīng)在宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)取材。2 宮頸碘試驗(yàn) 正常宮頸陰道部鱗狀上皮含豐富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深 褐色，不染色區(qū)說明該處上皮缺乏糖原，可能有病變。在碘不染 色區(qū)取材活檢可提高診斷率。宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏皿級(jí)及皿級(jí)以上、TES分類為鱗狀上皮 內(nèi)瘤變，均應(yīng)在陰道鏡觀察下選擇可疑癌變區(qū)行宮頸活組織檢 查。4 宮頸和宮頸管活組織檢查為確診宮頸癌及宮頸癌前病變的可靠依據(jù)。所取組織應(yīng)包括間質(zhì) 及鄰近正常組織。宮頸刮片陽性，但

7、宮頸光滑或?qū)m頸活檢陰性， 應(yīng)用小刮匙搔刮宮頸管，刮出物送病理檢查。5 宮頸錐切術(shù)適用于宮頸刮片檢查多次陽性而宮頸活檢陰性者；或?qū)m頸活檢為 宮頸上皮內(nèi)瘤變需排除浸潤(rùn)癌者?？刹捎美涞肚谐?、環(huán)形電切除 或冷凝電刀切除。五、診斷根據(jù)病史、癥狀、婦科檢查和/或陰道鏡檢查并進(jìn)行宮頸組織活檢 可以確診。六、鑒別診斷確診主要依據(jù)宮頸活組織病理檢查。應(yīng)注意與有類似臨床癥狀或體征的各種宮頸病變鑒別。包括：1 宮頸良性病變宮頸柱狀上皮異位、宮頸息肉、宮頸子宮內(nèi)膜異位癥和宮頸結(jié)核性潰瘍等；2 宮頸良性腫瘤宮頸黏膜下肌瘤、宮頸借肌瘤、宮頸乳頭瘤等；3 宮頸惡性腫瘤原發(fā)性惡性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性癌等。七、治療根

8、據(jù)臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況、醫(yī)療技術(shù)水平 及設(shè)備條件等綜合考慮制定適當(dāng)?shù)膫€(gè)體化治療方案。采用以手術(shù) 和放療為主、化療為輔的綜合治療方案。1 手術(shù)治療手術(shù)主要用于早期宮頸癌患者。常用術(shù)式有：全子宮切除術(shù)；次廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié) 清掃術(shù)；廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；腹主動(dòng)脈旁淋 巴切除或取樣。年輕患者卵巢正?？杀Ａ簟?duì)要求保留生育功能 的年輕患者，屬于特別早期的可行宮頸錐形切除術(shù)或根治性宮頸 切除術(shù)。根據(jù)患者不同分期選用不同的術(shù)式。2 放射治療適用于：中晚期患者；全身情況不適宜手術(shù)的早期患者； 宮頸大塊病灶的術(shù)前放療；手術(shù)治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因 素的輔助治療。3 化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，近年也采用手術(shù)聯(lián)合術(shù)前新輔 助化療（靜脈或動(dòng)脈灌注化療）來縮小腫瘤病灶及控制亞臨床轉(zhuǎn) 移，也用于放療增敏。常用化療藥物有順鉗、卡鉗、紫杉醇、博 來霉素、異環(huán)磷酰胺、氟尿喀噪等。八、預(yù)后與臨床期別、病理類型等密切相關(guān)。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者預(yù)后差。宮 頸腺癌早期易有淋巴轉(zhuǎn)移，預(yù)后相對(duì)較差?？偠灾缙谥委?/p>