檢驗(yàn)稿（精選干貨）

1、檢驗(yàn)稿 2 一、血常規(guī)檢驗(yàn)的臨床意義一、血常規(guī)檢驗(yàn)的臨床意義 3 運(yùn)輸功能運(yùn)輸功能 協(xié)調(diào)功能協(xié)調(diào)功能 維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 防御功能防御功能 4 5 6 白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC) 白細(xì)胞分類白細(xì)胞分類(DC)： N、L、M、E、B 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC) 血紅蛋白測定血紅蛋白測定(HB) 血小板計(jì)數(shù)（血小板計(jì)數(shù)（PLT）：特殊情況下，才做。）：特殊情況下，才做。 7 8 9 10 11 血血 常常 規(guī)規(guī) 報(bào)報(bào) 告告 單單 儀儀 器器 法法 三三 分分 類類 12 血血 常常 規(guī)規(guī) 報(bào)報(bào) 告告 單單 儀儀 器器 法法 五五 分分 類類 13 儀器法三分類：儀器法三分

2、類：1 1、淋巴細(xì)胞、淋巴細(xì)胞 2 2、中間細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、中間細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、 單核細(xì)胞）單核細(xì)胞） 3 3、中性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞 儀器法五分類：儀器法五分類：1 1、淋巴細(xì)胞、淋巴細(xì)胞 2 2、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞 3 3、 嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞 4 4、單核細(xì)胞、單核細(xì)胞 5 5、中性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞 說明：疑是血液病或中間細(xì)胞和單核細(xì)胞增高時(shí)，一定說明：疑是血液病或中間細(xì)胞和單核細(xì)胞增高時(shí)，一定 要手工復(fù)核！要手工復(fù)核！ 14 1、最好抽靜脈血，嬰幼兒可采未梢血。、最好抽靜脈血，嬰幼兒可采未梢血。 2、對采血時(shí)間，一般無特殊要求。但瘧原

3、、對采血時(shí)間，一般無特殊要求。但瘧原 蟲檢驗(yàn)，最好在發(fā)熱時(shí)或發(fā)熱后蟲檢驗(yàn)，最好在發(fā)熱時(shí)或發(fā)熱后1 小時(shí)內(nèi)；小時(shí)內(nèi)； 微絲幼檢驗(yàn)，應(yīng)在病人夜間熟睡后。微絲幼檢驗(yàn)，應(yīng)在病人夜間熟睡后。 15 白細(xì)胞的參考范圍：白細(xì)胞的參考范圍： (4.010.0)(4.010.0)* *10109 9/L/L。 中性粒細(xì)胞的參考范圍：中性粒細(xì)胞的參考范圍： 50%70%50%70%。 臨床意義臨床意義 絕大多數(shù)病例，中性粒細(xì)胞增高和減低與白絕大多數(shù)病例，中性粒細(xì)胞增高和減低與白 細(xì)胞總數(shù)的增高和減低有相似的臨床意義。細(xì)胞總數(shù)的增高和減低有相似的臨床意義。 白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多可分為生理性白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)

4、胞增多可分為生理性 增多和病理性增多。增多和病理性增多。 16 1、生理性增多常見、生理性增多常見 1）年齡：新生兒白細(xì)胞較高）年齡：新生兒白細(xì)胞較高,青春期后與成青春期后與成 人基本相同。人基本相同。 2）日間變化：靜息狀態(tài)時(shí)白細(xì)胞數(shù)較低，）日間變化：靜息狀態(tài)時(shí)白細(xì)胞數(shù)較低， 活動(dòng)和進(jìn)食后較高；早晨較低，下午較高。運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)和進(jìn)食后較高；早晨較低，下午較高。運(yùn)動(dòng)、 疼痛和情緒變化、一般體力勞動(dòng)、冷熱水浴、日疼痛和情緒變化、一般體力勞動(dòng)、冷熱水浴、日 光或紫外線照射等均可使白細(xì)胞增高。而劇烈運(yùn)光或紫外線照射等均可使白細(xì)胞增高。而劇烈運(yùn) 動(dòng)、劇痛和激動(dòng)可使白細(xì)胞短時(shí)間內(nèi)顯著增高。動(dòng)、劇痛和激動(dòng)可

5、使白細(xì)胞短時(shí)間內(nèi)顯著增高。 3）妊娠與分娩：妊娠期白細(xì)胞常增多，常波）妊娠與分娩：妊娠期白細(xì)胞常增多，常波 動(dòng)與（動(dòng)與（1217)*109/L之間；分娩時(shí)可高達(dá)之間；分娩時(shí)可高達(dá)34*109/L。 17 2、 病理性增多常見病理性增多常見 1）急性感染）急性感染 見于急性化膿性感染。但如感見于急性化膿性感染。但如感 染很局限且輕微，白細(xì)胞總數(shù)仍可正常，僅見分葉染很局限且輕微，白細(xì)胞總數(shù)仍可正常，僅見分葉 核百分率增高；中度感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)常大于核百分率增高；中度感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)常大于10 * 109/L，并伴有輕度核左移；嚴(yán)重感染時(shí)總數(shù)常明，并伴有輕度核左移；嚴(yán)重感染時(shí)總數(shù)常明 顯增高顯增

6、高,可達(dá)可達(dá)20 *109/L以上，且伴有明顯的核左移。以上，且伴有明顯的核左移。 2）嚴(yán)重的組織損傷或大量血細(xì)胞破壞）嚴(yán)重的組織損傷或大量血細(xì)胞破壞 如在如在 較大手術(shù)后較大手術(shù)后1236h，白細(xì)胞常達(dá)，白細(xì)胞常達(dá)10 *109/ L以上；以上； 急性心肌梗死后急性心肌梗死后12天內(nèi)，白細(xì)胞數(shù)明顯增高；急天內(nèi)，白細(xì)胞數(shù)明顯增高；急 性溶血反應(yīng)時(shí)，白細(xì)胞也增多。性溶血反應(yīng)時(shí)，白細(xì)胞也增多。 18 3）急性大出血）急性大出血 在肝脾破裂或?qū)m外在肝脾破裂或?qū)m外 孕輸卵管破裂后，白細(xì)胞迅速增高，常達(dá)孕輸卵管破裂后，白細(xì)胞迅速增高，常達(dá) （2030）*109/L。 4）急性中毒：安眠藥、敵敵畏、代謝）

7、急性中毒：安眠藥、敵敵畏、代謝 性中毒如糖尿病酮癥酸中毒及慢性腎炎尿性中毒如糖尿病酮癥酸中毒及慢性腎炎尿 毒癥時(shí)，常見白細(xì)胞數(shù)增高。毒癥時(shí)，常見白細(xì)胞數(shù)增高。 5）腫瘤：最常見于粒細(xì)胞性白血??；）腫瘤：最常見于粒細(xì)胞性白血?。?其次可見于各種惡性腫瘤的晚期，且可有其次可見于各種惡性腫瘤的晚期，且可有 明顯的核左移現(xiàn)象，呈類白細(xì)胞反應(yīng)。明顯的核左移現(xiàn)象，呈類白細(xì)胞反應(yīng)。 19 3、白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞減少常見、白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞減少常見 1）某些感染）某些感染 某些革蘭氏陰性桿菌如傷寒、副傷寒某些革蘭氏陰性桿菌如傷寒、副傷寒 桿菌感染和病毒感染。桿菌感染和病毒感染。 2）某些血液病）某些血

8、液病 再生障礙性貧血時(shí)，呈再生障礙性貧血時(shí)，呈“三少三少”表表 現(xiàn)，白細(xì)胞可低于現(xiàn)，白細(xì)胞可低于10*109/L。 3）理化損傷）理化損傷 電離輻射（如電離輻射（如X線）、長期服用氯霉素、線）、長期服用氯霉素、 抗腫瘤藥后。抗腫瘤藥后。 4）自身免疫性疾?。┳陨砻庖咝约膊?如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。 5）脾功能亢進(jìn)）脾功能亢進(jìn) 各種原因所致的脾腫大、門脈性肝各種原因所致的脾腫大、門脈性肝 硬化等。硬化等。 20 4、嗜酸性粒細(xì)胞臨床意義、嗜酸性粒細(xì)胞臨床意義 1、生理變化、生理變化 2、病理變化、病理變化 1) 嗜酸性粒細(xì)胞增多：嗜酸性粒細(xì)胞增多： a、過敏反應(yīng)性疾病、過敏反應(yīng)性

9、疾病 b、寄生蟲病、寄生蟲病 c、某些皮膚病、某些皮膚病 d、血液病、血液病 e、某些腫瘤：何杰金病、肺癌、宮頸癌、某些腫瘤：何杰金病、肺癌、宮頸癌 f、某些傳染?。盒杉t熱、某些傳染病：猩紅熱 g、某些內(nèi)分泌疾病、某些內(nèi)分泌疾病 21 2)嗜酸性粒細(xì)胞減少：嗜酸性粒細(xì)胞減少： a、見于傷寒、副傷寒、大手術(shù)后；、見于傷寒、副傷寒、大手術(shù)后； b、長期使用腎上腺皮質(zhì)激素，嗜、長期使用腎上腺皮質(zhì)激素，嗜 酸性粒細(xì)胞常減少。酸性粒細(xì)胞常減少。 22 5、淋巴細(xì)胞的臨床意義、淋巴細(xì)胞的臨床意義 增高：病毒感染，如風(fēng)疹、腮腺炎、百日咳，增高：病毒感染，如風(fēng)疹、腮腺炎、百日咳， 結(jié)核病恢復(fù)期。結(jié)核病恢復(fù)期。

10、 6、單核細(xì)胞的臨床意義、單核細(xì)胞的臨床意義 增高：亞急性感染性心內(nèi)膜炎、急性感染恢復(fù)增高：亞急性感染性心內(nèi)膜炎、急性感染恢復(fù) 期、活動(dòng)性肺結(jié)核增高期、活動(dòng)性肺結(jié)核增高 7、嗜堿性細(xì)胞的臨床意義、嗜堿性細(xì)胞的臨床意義 與嗜酸性粒細(xì)胞增多相似，參與過敏反應(yīng)。與嗜酸性粒細(xì)胞增多相似，參與過敏反應(yīng)。 23 24 紅細(xì)胞和血紅蛋白檢查的臨床意義紅細(xì)胞和血紅蛋白檢查的臨床意義 紅細(xì)胞參考范圍：紅細(xì)胞參考范圍： 成年男性（成年男性（4.05.5）*1012/L， 成年女性（成年女性（3.55.0）*1012/L； 新生兒（新生兒（6.07.0）*1012/L。 血紅蛋白參考范圍血紅蛋白參考范圍 ： 成年男

11、性成年男性 120160g/L， 成年女性成年女性 110150g/L， 新生兒新生兒 170200g/L。 Hb與與RBC的高低一般具有相似的臨床意義。的高低一般具有相似的臨床意義。 25 臨床意義臨床意義 生理變化：生理變化： 1）年齡與性別：初生兒常處于生理性缺氧狀態(tài)，）年齡與性別：初生兒常處于生理性缺氧狀態(tài)， 紅細(xì)胞明顯增高，但紅細(xì)胞明顯增高，但2周后就逐漸下降。男性兒童在周后就逐漸下降。男性兒童在 67歲時(shí)最低，隨著年齡增大而逐漸上升，到歲時(shí)最低，隨著年齡增大而逐漸上升，到25 30歲時(shí)達(dá)高峰，歲時(shí)達(dá)高峰，30歲后又隨年齡逐漸下降。女性兒歲后又隨年齡逐漸下降。女性兒 童也隨著年齡增大

12、紅細(xì)胞逐漸增多，到童也隨著年齡增大紅細(xì)胞逐漸增多，到1315歲時(shí)歲時(shí) 達(dá)最高值，而后因內(nèi)分泌等因素影響而逐漸下降，達(dá)最高值，而后因內(nèi)分泌等因素影響而逐漸下降， 到到2135歲維持最低水平，以后又逐漸增高與男性歲維持最低水平，以后又逐漸增高與男性 水平相似。水平相似。 2）精神因素：感情沖動(dòng)、興奮、恐懼、冷水浴）精神因素：感情沖動(dòng)、興奮、恐懼、冷水浴 等刺激腎上腺素分泌增多，導(dǎo)致紅細(xì)胞暫時(shí)性增多。等刺激腎上腺素分泌增多，導(dǎo)致紅細(xì)胞暫時(shí)性增多。 26 3）劇烈的體力勞動(dòng)）劇烈的體力勞動(dòng) 因氧需要量增加造成相對因氧需要量增加造成相對 缺氧，引起紅細(xì)胞生成素生成增加、骨髓加速釋放缺氧，引起紅細(xì)胞生成素

13、生成增加、骨髓加速釋放 紅細(xì)胞。紅細(xì)胞。 4）低氣壓）低氣壓 因缺氧刺激紅細(xì)胞可代償性增生。因缺氧刺激紅細(xì)胞可代償性增生。 如高山地區(qū)居民和登山運(yùn)動(dòng)員紅細(xì)胞數(shù)均高于正常。如高山地區(qū)居民和登山運(yùn)動(dòng)員紅細(xì)胞數(shù)均高于正常。 5）妊娠中、后期）妊娠中、后期 為適應(yīng)胎盤血循環(huán)的需要，為適應(yīng)胎盤血循環(huán)的需要， 通過神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)，孕婦血漿容量明顯增加而通過神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)，孕婦血漿容量明顯增加而 引起血液稀釋，為生理減少。引起血液稀釋，為生理減少。 6）6個(gè)月個(gè)月2歲的嬰幼兒由于生長發(fā)育迅速所致歲的嬰幼兒由于生長發(fā)育迅速所致 的造血原料相對不足，某些老年人造血功能明顯減的造血原料相對不足，某些老年人造血

14、功能明顯減 退等均可導(dǎo)致紅細(xì)胞減少，為生理減少。退等均可導(dǎo)致紅細(xì)胞減少，為生理減少。 27 病理變化病理變化 增多：增多： 1）相對性增多：血漿中水分丟失，血液中有）相對性增多：血漿中水分丟失，血液中有 形成分也相對增加，多見于脫水致使血液濃縮。形成分也相對增加，多見于脫水致使血液濃縮。 如連續(xù)嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、多汗、大面積燒傷等患如連續(xù)嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、多汗、大面積燒傷等患 者。者。 2）絕對性增多：如慢性肺心病、某些腫瘤及）絕對性增多：如慢性肺心病、某些腫瘤及 某些紫紺型先天性心臟?。ㄈ绶匪穆?lián)癥）。某些紫紺型先天性心臟?。ㄈ绶匪穆?lián)癥）。 3）造血系統(tǒng)增殖性疾?。喝缯嫘约t細(xì)胞增多）造血系統(tǒng)增

15、殖性疾?。喝缯嫘约t細(xì)胞增多 癥。癥。 28 減少：減少： 見于各種貧血。貧血可按按病因分類見于各種貧血。貧血可按按病因分類 和按形態(tài)學(xué)分類。和按形態(tài)學(xué)分類。 1、貧血按病因分類、貧血按病因分類 1）造血不良：紅細(xì)胞生成減少）造血不良：紅細(xì)胞生成減少 紅細(xì)胞生成素的免疫性破壞紅細(xì)胞生成素的免疫性破壞 紅細(xì)胞生成素合成障礙紅細(xì)胞生成素合成障礙 血紅蛋白減少血紅蛋白減少 正鐵血紅素合成障礙正鐵血紅素合成障礙 珠蛋白合成障礙珠蛋白合成障礙 29 2）紅細(xì)胞過度破壞）紅細(xì)胞過度破壞 紅細(xì)胞內(nèi)異常紅細(xì)胞內(nèi)異常 紅細(xì)胞外異常紅細(xì)胞外異常 機(jī)械性損傷機(jī)械性損傷 化學(xué)、物理及生物因素化學(xué)、物理及生物因素 脾臟內(nèi)

16、阻留脾臟內(nèi)阻留 3）失血）失血 急性失血急性失血 慢性失血慢性失血 30 2、貧血的形態(tài)學(xué)分類貧血的形態(tài)學(xué)分類 1）大細(xì)胞性貧血：巨幼細(xì)胞貧血）大細(xì)胞性貧血：巨幼細(xì)胞貧血 。 2）正常細(xì)胞性貧血：急性失血性貧血、急性）正常細(xì)胞性貧血：急性失血性貧血、急性 溶溶 血性貧血、再生障礙性貧血、白血病血性貧血、再生障礙性貧血、白血病 。 3）單純小細(xì)胞性貧血：慢性炎癥、尿毒癥）單純小細(xì)胞性貧血：慢性炎癥、尿毒癥 。 4）小細(xì)胞低色素性貧血：缺鐵性貧血、地中）小細(xì)胞低色素性貧血：缺鐵性貧血、地中 海海 性貧血。性貧血。 31 32 33 1 1、MCVMCV79fl79fl和和/ /或或MCHMCH27

17、pg27pg，是地中海，是地中海 性貧血初篩的指標(biāo)。性貧血初篩的指標(biāo)。 2 2、RDWRDW的意義：的意義： 缺鐵性貧血和缺鐵性貧血和-輕型地中海性貧血輕型地中海性貧血 ， 肝性貧血和腎性貧血的鑒別肝性貧血和腎性貧血的鑒別 34 CRP是一種急性時(shí)相蛋白，由肝細(xì)胞合成。在正是一種急性時(shí)相蛋白，由肝細(xì)胞合成。在正 常情況下常情況下CRP以微量形式存在于健康人血清中，當(dāng)以微量形式存在于健康人血清中，當(dāng) 機(jī)體有急性感染、炎癥、創(chuàng)傷和心血管疾病時(shí)會成機(jī)體有急性感染、炎癥、創(chuàng)傷和心血管疾病時(shí)會成 倍增高。倍增高。 1、鑒別細(xì)菌或病毒感染（特別在白細(xì)胞正常范、鑒別細(xì)菌或病毒感染（特別在白細(xì)胞正常范 圍內(nèi)時(shí)

18、）圍內(nèi)時(shí)） 2、用于抗菌素療效的動(dòng)態(tài)觀察、用于抗菌素療效的動(dòng)態(tài)觀察 3、鑒別肺炎與支氣管炎、鑒別肺炎與支氣管炎 4、監(jiān)控病情變化、監(jiān)控病情變化 標(biāo)本要求：根據(jù)所用測定儀器可用全血（未梢血）和標(biāo)本要求：根據(jù)所用測定儀器可用全血（未梢血）和 血清（靜脈血）！血清（靜脈血）！ 35 三、尿常規(guī)檢驗(yàn)的臨床意義三、尿常規(guī)檢驗(yàn)的臨床意義 36 1、泌尿系統(tǒng)疾病的篩查與鑒別、泌尿系統(tǒng)疾病的篩查與鑒別 2、其它系統(tǒng)疾病的輔助診斷與觀察、其它系統(tǒng)疾病的輔助診斷與觀察 3、安全用藥的監(jiān)護(hù)、安全用藥的監(jiān)護(hù) 4、中毒與職業(yè)病的防護(hù)、中毒與職業(yè)病的防護(hù) 5、健康體檢、健康體檢 37 一、容器：清潔、干燥、密封性能好。一

19、、容器：清潔、干燥、密封性能好。 二、標(biāo)本的類型：留尿不能超過二、標(biāo)本的類型：留尿不能超過2小時(shí)小時(shí) 1、清晨空腹尿、清晨空腹尿 特別適合糖尿病篩查、泌尿系統(tǒng)疾特別適合糖尿病篩查、泌尿系統(tǒng)疾 病診斷和療效觀察。病診斷和療效觀察。 2、隨機(jī)尿、隨機(jī)尿 適合門診或急診檢驗(yàn)的病人。適合門診或急診檢驗(yàn)的病人。 3、定時(shí)尿、定時(shí)尿 3小時(shí)、小時(shí)、12小時(shí)、小時(shí)、24小時(shí)尿，用于尿細(xì)小時(shí)尿，用于尿細(xì) 胞排泄率、尿沉渣定量、尿化學(xué)成份定量測定，需加防胞排泄率、尿沉渣定量、尿化學(xué)成份定量測定，需加防 腐劑。腐劑。 4、餐后尿、餐后尿 5、導(dǎo)尿和膀胱穿刺尿、導(dǎo)尿和膀胱穿刺尿 38 39 40 41 42 43

20、44 尿蛋白的定義：尿蛋白定性陽性或尿尿蛋白的定義：尿蛋白定性陽性或尿 蛋白定量超過蛋白定量超過100mg/L或或150mg/24h稱為稱為 蛋白尿。蛋白尿。 45 一、生理性蛋白尿或無癥狀性蛋白尿一、生理性蛋白尿或無癥狀性蛋白尿 1、功能型蛋白尿：指肌體在劇烈運(yùn)動(dòng)、功能型蛋白尿：指肌體在劇烈運(yùn)動(dòng)、 發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張、交感神經(jīng)興奮發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張、交感神經(jīng)興奮 等所致的暫時(shí)性、輕度的蛋白尿。呈一過性，等所致的暫時(shí)性、輕度的蛋白尿。呈一過性， 多見于青少年。多見于青少年。 2、體位性蛋白尿：特點(diǎn)為臥床時(shí)尿蛋白、體位性蛋白尿：特點(diǎn)為臥床時(shí)尿蛋白 定性為陰性，起床活動(dòng)若干時(shí)間后即可出

21、現(xiàn)定性為陰性，起床活動(dòng)若干時(shí)間后即可出現(xiàn) 蛋白尿，而于臥床后又轉(zhuǎn)為陰性。常見于青蛋白尿，而于臥床后又轉(zhuǎn)為陰性。常見于青 少年。少年。 46 二、病理性蛋白尿二、病理性蛋白尿 1、腎小球性蛋白尿、腎小球性蛋白尿 常見于腎小球疾病如急性腎小球腎炎，常見于腎小球疾病如急性腎小球腎炎， 某些繼發(fā)性腎臟疾病如糖尿病性疾病，免疫某些繼發(fā)性腎臟疾病如糖尿病性疾病，免疫 復(fù)合物如紅斑狼瘡性腎病等。復(fù)合物如紅斑狼瘡性腎病等。 2、腎小管性蛋白尿、腎小管性蛋白尿 常見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管常見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管 性酸中毒、重金屬（汞、鎘、鉍）中毒，應(yīng)性酸中毒、重金屬（汞、鎘、鉍）中毒，應(yīng) 用慶

22、大霉素、多粘菌素用慶大霉素、多粘菌素B及腎移植術(shù)后。及腎移植術(shù)后。 3、混合性蛋白尿：、混合性蛋白尿： 腎臟病變?nèi)缤瑫r(shí)累及腎小球及腎小管，腎臟病變?nèi)缤瑫r(shí)累及腎小球及腎小管， 產(chǎn)生的蛋白尿稱為混合性蛋白尿。產(chǎn)生的蛋白尿稱為混合性蛋白尿。 47 4、溢出性蛋白尿、溢出性蛋白尿 見于多發(fā)性骨髓瘤（本周蛋白）、見于多發(fā)性骨髓瘤（本周蛋白）、 骨骼肌嚴(yán)重創(chuàng)傷及大面積心肌梗死（尿骨骼肌嚴(yán)重創(chuàng)傷及大面積心肌梗死（尿 肌紅蛋白）。肌紅蛋白）。 5、偶然性蛋白尿、偶然性蛋白尿 見于泌尿道的炎癥、出血及在尿中見于泌尿道的炎癥、出血及在尿中 混入陰道分泌物、男性精液等?；烊腙幍婪置谖铩⒛行跃旱?。 6、組織性蛋白尿

23、、組織性蛋白尿 見于尿路感染。見于尿路感染。 48 微量白蛋白尿檢測是比較靈敏的早期微量白蛋白尿檢測是比較靈敏的早期 發(fā)現(xiàn)腎損傷的指標(biāo)。?？梢娪谔悄虿⌒园l(fā)現(xiàn)腎損傷的指標(biāo)。?？梢娪谔悄虿⌒?腎病、高血壓、隱匿型腎炎及腎炎恢復(fù)腎病、高血壓、隱匿型腎炎及腎炎恢復(fù) 期。期。 49 尿糖：當(dāng)血漿葡萄糖含量超過腎糖閾尿糖：當(dāng)血漿葡萄糖含量超過腎糖閾 (8.88mmol/L)，或腎小管重吸收能力下降，或腎小管重吸收能力下降 時(shí)，尿糖定性為陽性。時(shí)，尿糖定性為陽性。 50 1、糖尿病性、糖尿病性 2、其它內(nèi)分泌異常：甲亢、其它內(nèi)分泌異常：甲亢 3、應(yīng)激狀態(tài)：顱腦損傷、腦血管意外、應(yīng)激狀態(tài)：顱腦損傷、腦血管意外

24、、 情緒緊張。情緒緊張。 4、飲食因素、飲食因素 51 1、腎性：慢性腎炎、腎病綜合癥、腎性：慢性腎炎、腎病綜合癥 2、妊娠晚期、妊娠晚期 52 1、乳糖尿、乳糖尿 2、果糖尿、果糖尿 3、半乳糖尿、半乳糖尿 53 尿膽色素檢查臨床意義尿膽色素檢查臨床意義 尿液膽色素檢查包括尿膽紅素、尿膽原及尿尿液膽色素檢查包括尿膽紅素、尿膽原及尿 膽素檢查，又稱為尿三膽檢查。尿膽色素檢查主膽素檢查，又稱為尿三膽檢查。尿膽色素檢查主 要用于黃疸類型的鑒別：要用于黃疸類型的鑒別： 1）溶血性黃疸：尿膽原強(qiáng)陽性，尿膽素陽）溶血性黃疸：尿膽原強(qiáng)陽性，尿膽素陽 性，尿膽紅素陰性。性，尿膽紅素陰性。 2）肝細(xì)胞性黃疸：

25、尿膽原、尿膽素、尿膽）肝細(xì)胞性黃疸：尿膽原、尿膽素、尿膽 紅素均陽性。紅素均陽性。 3）阻塞性黃疸：尿膽紅素陽性，尿膽原、）阻塞性黃疸：尿膽紅素陽性，尿膽原、 尿膽素陰性。尿膽素陰性。 54 55 56 57 四、大便常規(guī)檢驗(yàn)的臨床意義四、大便常規(guī)檢驗(yàn)的臨床意義 58 59 1、采集新鮮糞便，盛于潔凈、干燥、無吸水性、采集新鮮糞便，盛于潔凈、干燥、無吸水性 的有蓋容器中。的有蓋容器中。 2、采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)用干凈竹簽挑取含有膿血、黏、采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)用干凈竹簽挑取含有膿血、黏 液等病理成分的糞便。液等病理成分的糞便。 3、檢查溶組織內(nèi)阿米巴原蟲滋養(yǎng)體時(shí)應(yīng)于排便、檢查溶組織內(nèi)阿米巴原蟲滋養(yǎng)體時(shí)應(yīng)于排便

26、后立即檢查，寒冷季節(jié)標(biāo)本傳送及檢查時(shí)均須后立即檢查，寒冷季節(jié)標(biāo)本傳送及檢查時(shí)均須 保溫。保溫。 4、做化學(xué)隱血試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)于三日前禁食肉類、做化學(xué)隱血試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)于三日前禁食肉類、 肝臟及動(dòng)物血食品，并禁服鐵劑及肝臟及動(dòng)物血食品，并禁服鐵劑及VitC等藥品。等藥品。 5、無糞便排出而又必須檢查時(shí)，可經(jīng)肛門指診、無糞便排出而又必須檢查時(shí)，可經(jīng)肛門指診 或采便管拭取標(biāo)本。或采便管拭取標(biāo)本。 60 糞便隱血檢查的臨床意義糞便隱血檢查的臨床意義 1、 隱血定義：出血量很少，肉眼不見血色，隱血定義：出血量很少，肉眼不見血色， 在顯微鏡下也未能發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞的出血。在顯微鏡下也未能發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞的出血。 2、臨床意義

27、：對消化道出血診斷有重要價(jià)值。、臨床意義：對消化道出血診斷有重要價(jià)值。 1）消化性潰瘍：陽性率）消化性潰瘍：陽性率4070，呈間，呈間 斷性陽性。斷性陽性。 2）藥物性胃粘膜損傷、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)）藥物性胃粘膜損傷、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié) 腸炎、結(jié)腸息肉、鉤蟲病、腎出血綜合征、胃癌、腸炎、結(jié)腸息肉、鉤蟲病、腎出血綜合征、胃癌、 結(jié)腸癌等消化道腫瘤。結(jié)腸癌等消化道腫瘤。 3）糞便隱血試驗(yàn)可作為人群（尤對中、老年）糞便隱血試驗(yàn)可作為人群（尤對中、老年 人）消化道惡性腫瘤診斷的篩選指標(biāo)。人）消化道惡性腫瘤診斷的篩選指標(biāo)。 61 五、五、前列腺液常規(guī)前列腺液常規(guī)檢驗(yàn)的檢驗(yàn)的 臨床意義臨床意義 62 63 六

28、、白常規(guī)檢驗(yàn)六、白常規(guī)檢驗(yàn)的臨床意義的臨床意義 64 65 七、血糖檢驗(yàn)的臨床意義七、血糖檢驗(yàn)的臨床意義 66 1、空腹血標(biāo)本、空腹血標(biāo)本 空腹空腹12小時(shí)以上最好。小時(shí)以上最好。 2、餐后血標(biāo)本、餐后血標(biāo)本 餐后餐后4小時(shí)以上次之。小時(shí)以上次之。 3、隨機(jī)血標(biāo)本、隨機(jī)血標(biāo)本 適用于急診。適用于急診。 一般抽靜脈血每次一般抽靜脈血每次2-3毫升，避免溶血！毫升，避免溶血！ 67 1、空腹血糖、空腹血糖 2、餐后、餐后2小時(shí)血糖小時(shí)血糖 3、糖耐量試驗(yàn)、糖耐量試驗(yàn) 4、糖化血清蛋白、糖化血清蛋白 5、糖化血紅蛋白、糖化血紅蛋白 68 血糖（血糖（BS） 血糖的參考范圍：血糖的參考范圍： 3.96

29、.1mmol/L 糖尿病的診斷：糖尿病的診斷： 主要依據(jù)是血糖水平和臨床癥狀。主要依據(jù)是血糖水平和臨床癥狀。 69 - 靜脈(全血) 毛細(xì)血管 靜脈(血漿) - (糖尿病糖尿病) 空 腹 6.1 6.1 7.0 服糖后2小時(shí) 10.0 11.1 11.1 (糖耐量損害糖耐量損害) 空 腹 6.1 6.1 7.0 服糖后2小時(shí) 6.7 7.8 7.8 (空腹血糖損害空腹血糖損害) 空 腹 5.6-6.1 5.6-6.1 6.1-7.0 服糖后2小時(shí) 6.7 7.8 7.8 - 70 診斷要求的幾點(diǎn)說明診斷要求的幾點(diǎn)說明 （一）確診為糖尿病：（一）確診為糖尿?。?1、具有典型癥狀，空腹血糖、具有典

30、型癥狀，空腹血糖 7.0 mmol/l或餐后或餐后 血糖血糖 11.1 mmol/l，可以確診為糖尿病。，可以確診為糖尿病。 2、沒有典型癥狀，僅空腹血糖、沒有典型癥狀，僅空腹血糖 7.0 mmol/l或餐或餐 后血糖后血糖 11.1 mmol/l，應(yīng)再重復(fù)一次，仍達(dá)以上值，應(yīng)再重復(fù)一次，仍達(dá)以上值 者，可以確診為糖尿病。者，可以確診為糖尿病。 3、沒有典型癥狀，僅空腹血糖、沒有典型癥狀，僅空腹血糖 7.0 mmol/l或餐或餐 后血糖后血糖 11.1 mmol/l并糖耐量試驗(yàn)并糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖小時(shí)血糖 11.1mmol/l者可以確診為糖尿病。者可以確診為糖尿病。 71 （二）可排除糖尿病

31、：（二）可排除糖尿?。?1、如糖耐量、如糖耐量2小時(shí)血糖小時(shí)血糖7.8-11.1mmol/l 之間，為糖耐量減低；如空腹血糖之間，為糖耐量減低；如空腹血糖6.1-7.0 mmol/l為空腹血糖受損，但均不能診斷為為空腹血糖受損，但均不能診斷為 糖尿病。糖尿病。 2、若餐后血糖、若餐后血糖7.8 mmol/l及空腹血及空腹血 糖糖5.6mmol/l可以排除糖尿病。可以排除糖尿病。 72 注注 釋釋 1、嚴(yán)重癥狀和明顯高血糖者，要求血糖值、嚴(yán)重癥狀和明顯高血糖者，要求血糖值 超過以上指標(biāo)即可確診。超過以上指標(biāo)即可確診。 2、在急性感染、外傷、手術(shù)或其他應(yīng)激情、在急性感染、外傷、手術(shù)或其他應(yīng)激情 況

32、下，雖測出明顯高血糖，亦不能立即診斷為況下，雖測出明顯高血糖，亦不能立即診斷為 糖尿病。糖尿病。 3、無癥狀者不能依一次血糖值診斷，必須、無癥狀者不能依一次血糖值診斷，必須 另一次也超過診斷標(biāo)準(zhǔn)。另一次也超過診斷標(biāo)準(zhǔn)。 4、兒童糖尿病多數(shù)癥狀嚴(yán)重，血糖高，尿、兒童糖尿病多數(shù)癥狀嚴(yán)重，血糖高，尿 糖、尿酮體陽性，無需做糖耐量試驗(yàn)。糖、尿酮體陽性，無需做糖耐量試驗(yàn)。 少數(shù)癥狀不嚴(yán)重者，則需測空腹血糖或糖少數(shù)癥狀不嚴(yán)重者，則需測空腹血糖或糖 耐量試驗(yàn)。耐量試驗(yàn)。 73 3、糖耐量試驗(yàn)、糖耐量試驗(yàn) 餐后餐后2小時(shí)血糖（特殊形小時(shí)血糖（特殊形 式）式） 4、糖化血清蛋白：、糖化血清蛋白： 反映體內(nèi)反映體

33、內(nèi)1-2周血糖代謝狀況。周血糖代謝狀況。 5、糖化血紅蛋白：、糖化血紅蛋白： 反映體內(nèi)反映體內(nèi)1-2月血糖代謝狀況。月血糖代謝狀況。 74 1、使用人員要取得操作合格證。、使用人員要取得操作合格證。 2、要使用配套試劑并在有效期內(nèi)。、要使用配套試劑并在有效期內(nèi)。 3、要定期進(jìn)行儀器的校對。、要定期進(jìn)行儀器的校對。 4、太高太低值要復(fù)核。、太高太低值要復(fù)核。 75 八、血脂檢驗(yàn)的臨床意義八、血脂檢驗(yàn)的臨床意義 76 低脂飲食三天或停藥后，空腹低脂飲食三天或停藥后，空腹12小時(shí)小時(shí) 以上。以上。 一般抽靜脈血每次一般抽靜脈血每次2-3毫升，避免溶血！毫升，避免溶血！ 77 1、總膽固醇（、總膽固醇

34、（TC） 2、甘油三脂（、甘油三脂（TG） 3、高密度脂蛋白膽固醇（、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-CHO） 4、低密度脂蛋白膽固醇（、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-CHO） 5、載脂蛋白、載脂蛋白A1-I（APOA1-I） 6、載脂蛋白、載脂蛋白B （APOB） 7、脂蛋白、脂蛋白a（LP a ） 78 總膽固醇總膽固醇 總膽固醇水平因生活條件（飲食、運(yùn)動(dòng)等）而總膽固醇水平因生活條件（飲食、運(yùn)動(dòng)等）而 異，隨年齡上升，中青年男性略高于女性，老年女性異，隨年齡上升，中青年男性略高于女性，老年女性 高于男性。高于男性。 我國血脂異常防治建議中以我國血脂異常防治建議中以 5.17mmol/L為合適水平

35、，為合適水平， 5.205.66mmol/L為臨界范圍（邊緣升高），為臨界范圍（邊緣升高）， 5.69mmol/L為升高。為升高。 6.21mmol/L為高膽固醇血癥（美國）。為高膽固醇血癥（美國）。 79 臨床意義臨床意義 膽固醇升高容易引起動(dòng)脈粥樣硬化性心、腦血管疾膽固醇升高容易引起動(dòng)脈粥樣硬化性心、腦血管疾 病如冠心病、心肌梗死、腦卒中等。但如果作為一個(gè)診病如冠心病、心肌梗死、腦卒中等。但如果作為一個(gè)診 斷指標(biāo)來說，它既不夠特異，也不夠敏感，所以不能作斷指標(biāo)來說，它既不夠特異，也不夠敏感，所以不能作 為診斷指標(biāo)，只能作為評價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，為診斷指標(biāo)，只能作為評價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化的危

36、險(xiǎn)因素， 而最常用做動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防、發(fā)病估計(jì)、治療觀察而最常用做動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防、發(fā)病估計(jì)、治療觀察 等的參考指標(biāo)。等的參考指標(biāo)。 膽固醇升高：可見于各種高脂蛋白血癥、梗阻性黃膽固醇升高：可見于各種高脂蛋白血癥、梗阻性黃 疸、腎病綜合征、甲狀腺功能低下、慢性腎功能衰竭、疸、腎病綜合征、甲狀腺功能低下、慢性腎功能衰竭、 糖尿病等。糖尿病等。 膽固醇降低：可見于各種脂蛋白缺陷狀態(tài)、肝硬化、膽固醇降低：可見于各種脂蛋白缺陷狀態(tài)、肝硬化、 惡性腫瘤、營養(yǎng)吸收不良、巨細(xì)胞性貧血等。惡性腫瘤、營養(yǎng)吸收不良、巨細(xì)胞性貧血等。 80 甘油三酯（甘油三酯（TG） TG水平與種族、年齡、性別以及生活習(xí)慣（如

37、水平與種族、年齡、性別以及生活習(xí)慣（如 飲食、運(yùn)動(dòng)等）有關(guān)，我國人的飲食、運(yùn)動(dòng)等）有關(guān)，我國人的TG水平顯著低于歐水平顯著低于歐 美白人。美白人。 1、 我國血脂異常防治建議提出：我國血脂異常防治建議提出： 1.69mmol/L成年人的合適成年人的合適TG水平；水平； 1.69mmol/L為為TG升高。升高。 2、 NCEPATP文件將血清文件將血清TG分為分為4個(gè)水平：個(gè)水平： 5.64mmol/L為極高，為極高， 2.26mmol/L5.63mmol/L為升高，為升高， 1.69mmol/L2.25mmol/L為臨界范圍，為臨界范圍， 1.69mmol/L為合適水平。為合適水平。 81 臨

38、床意義臨床意義 現(xiàn)在認(rèn)為甘油三酯也是冠心病發(fā)病的現(xiàn)在認(rèn)為甘油三酯也是冠心病發(fā)病的 一個(gè)危險(xiǎn)因素，當(dāng)其升高時(shí)也應(yīng)該給予飲食一個(gè)危險(xiǎn)因素，當(dāng)其升高時(shí)也應(yīng)該給予飲食 控制或藥物治療?？刂苹蛩幬镏委煛?升高：可見于各種高脂蛋白血癥、糖尿升高：可見于各種高脂蛋白血癥、糖尿 病、痛風(fēng)、梗阻性黃疸、甲狀腺功能低下、病、痛風(fēng)、梗阻性黃疸、甲狀腺功能低下、 胰腺炎等。胰腺炎等。 降低：見于低脂蛋白血癥、營養(yǎng)吸收不降低：見于低脂蛋白血癥、營養(yǎng)吸收不 良、甲狀旁腺功能亢進(jìn)，還可見于過度饑餓、良、甲狀旁腺功能亢進(jìn)，還可見于過度饑餓、 運(yùn)動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)等。 82 高密度脂蛋白膽固醇測定高密度脂蛋白膽固醇測定 （HDL-C）

39、 我國血脂異常防治建議將我國血脂異常防治建議將HDL-C分為分為2個(gè)水平：個(gè)水平： 1.04mmol/L為合適范圍；為合適范圍； 0.91mmol/L為減低。為減低。 NCEP-ATP文件制訂文件制訂HDL-C： 1.03mmol/L為減低，為減低， 1.03mmol/L為理想水平為理想水平 1.55mmol/L為增高，具有預(yù)防為增高，具有預(yù)防AS發(fā)生作用。發(fā)生作用。 83 臨床意義臨床意義 流行病學(xué)研究表明流行病學(xué)研究表明HDL-C與與CHD的發(fā)展的發(fā)展 成負(fù)相關(guān)關(guān)系，成負(fù)相關(guān)關(guān)系，HDL-C值低的個(gè)體患值低的個(gè)體患CHD的的 危險(xiǎn)性增加；相反危險(xiǎn)性增加；相反HDL-C水平高者，患水平高者，

40、患CDH 的可能性小。所以的可能性小。所以HDL-C可用于評價(jià)患可用于評價(jià)患CHD 的危險(xiǎn)性。的危險(xiǎn)性。 HDL-C升高：可見于慢性肝炎、原發(fā)性升高：可見于慢性肝炎、原發(fā)性 膽汁性肝硬化。膽汁性肝硬化。 HDL-C降低：可見于急性感染、糖尿病、降低：可見于急性感染、糖尿病、 慢性腎功能衰竭、腎病綜合征等。慢性腎功能衰竭、腎病綜合征等。 84 低密度脂蛋白膽固醇測定低密度脂蛋白膽固醇測定（LDL-C） 我國血脂異常防治建議將我國血脂異常防治建議將LDL-C分成分成5個(gè)水個(gè)水 平用于血脂異常的防治：平用于血脂異常的防治： 2.59mmol/L為最適水平；為最適水平； 2.593.34mmol/L為

41、近乎最適水平；為近乎最適水平； 3.384.13mmol/L為臨界水平；為臨界水平； 4.164.89mmol/L為高水平；為高水平； 4.92mmol/L為極高水平。為極高水平。 85 臨床意義 由于由于LDL-C是冠心病的危險(xiǎn)因素，所是冠心病的危險(xiǎn)因素，所 以最多用于判斷是否存在患以最多用于判斷是否存在患CHD的危險(xiǎn)性。的危險(xiǎn)性。 也是血脂異常防治的首要靶標(biāo)。也是血脂異常防治的首要靶標(biāo)。 LDL-C升高：可見于遺傳性高脂蛋白升高：可見于遺傳性高脂蛋白 血癥、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、血癥、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、 梗阻性黃疸、慢性腎功能衰竭等。梗阻性黃疸、慢性腎功能衰竭等。 LDL-

42、C降低：可見于甲狀腺功能亢進(jìn)、降低：可見于甲狀腺功能亢進(jìn)、 消化吸收不良、肝硬化、惡性腫瘤等。消化吸收不良、肝硬化、惡性腫瘤等。 86 載脂蛋白載脂蛋白A1-I（APOA1-I） 與高密度脂蛋白膽固醇臨床意義基本相同。與高密度脂蛋白膽固醇臨床意義基本相同。 載脂蛋白載脂蛋白B （APOB） 與低密度脂蛋白膽固醇臨床意義基本相同。與低密度脂蛋白膽固醇臨床意義基本相同。 脂蛋白脂蛋白a（LP a ） 冠心病的一個(gè)危險(xiǎn)因素。冠心病的一個(gè)危險(xiǎn)因素。 87 九、腎功能檢驗(yàn)的臨床意義九、腎功能檢驗(yàn)的臨床意義 88 1、空腹血標(biāo)本、空腹血標(biāo)本 空腹空腹12小時(shí)以上最好。小時(shí)以上最好。 2、餐后血標(biāo)本、餐后血

43、標(biāo)本 餐后餐后4小時(shí)以上次之。小時(shí)以上次之。 3、隨機(jī)血標(biāo)本、隨機(jī)血標(biāo)本 適用于急診。適用于急診。 一般抽靜脈血每次一般抽靜脈血每次2-3毫升，避免溶血！毫升，避免溶血！ 89 1、尿素氮、尿素氮 2、肌酐、肌酐 3、尿酸、尿酸 90 血尿素氮血尿素氮 血中蛋白質(zhì)以外的含氮化合物稱為非蛋血中蛋白質(zhì)以外的含氮化合物稱為非蛋 白氮（白氮（NPN）組分。血中）組分。血中NPN包括組分多達(dá)包括組分多達(dá) 15種以上，其中，血尿素氮（種以上，其中，血尿素氮（BUN）占）占45， 因此因此BUN的變化能反映的變化能反映GFR功能，且測定方法功能，且測定方法 更簡便。因此更簡便。因此BUN測定已取代測定已取代

44、NPN而成為常而成為常 規(guī)方法。規(guī)方法。 參考范圍：參考范圍：1.87.1mmol/L 91 臨床意義臨床意義 1、在蛋白質(zhì)攝入及體內(nèi)分解代謝較恒定的狀態(tài)、在蛋白質(zhì)攝入及體內(nèi)分解代謝較恒定的狀態(tài) 下，血清下，血清BUN濃度取決于從腎排出的速度。因此在濃度取決于從腎排出的速度。因此在 一定程度上一定程度上BUN能反映能反映GFR功能，但只有在有效腎單功能，但只有在有效腎單 位約位約50以上受損時(shí)以上受損時(shí)BUN才開始上升。才開始上升。 2、血、血BUN的升高除腎本身因素外，還有如下腎的升高除腎本身因素外，還有如下腎 外因素；外因素； 腎前因素：常見于各種原因造成的脫水、急腎前因素：常見于各種原因

45、造成的脫水、急 性失血、休克等有性失血、休克等有 效循環(huán)容量急劇減少時(shí)。效循環(huán)容量急劇減少時(shí)。 腎后因素：見于尿路梗阻，如尿路結(jié)石、腫腎后因素：見于尿路梗阻，如尿路結(jié)石、腫 瘤、前列腺腫瘤或肥大等。瘤、前列腺腫瘤或肥大等。 3、蛋白分解亢進(jìn)：見于消化道出血、甲狀腺功、蛋白分解亢進(jìn)：見于消化道出血、甲狀腺功 能亢進(jìn)、燒傷、擠壓綜合征等。能亢進(jìn)、燒傷、擠壓綜合征等。 4、生理性增高，見于高蛋白飲食后。、生理性增高，見于高蛋白飲食后。 5、生理性減低，見于妊娠期。、生理性減低，見于妊娠期。 92 血肌酐（血肌酐（Scr） 肌酐是肌酸代謝的終產(chǎn)物。肌酸部分來自食物肌酐是肌酸代謝的終產(chǎn)物。肌酸部分來自食

46、物 攝入，部分在體內(nèi)生成，在控制外源性、未進(jìn)行劇攝入，部分在體內(nèi)生成，在控制外源性、未進(jìn)行劇 烈運(yùn)動(dòng)的條件下，肌酐的血中濃度主要取決于烈運(yùn)動(dòng)的條件下，肌酐的血中濃度主要取決于GFR。 在腎功能受損，在腎功能受損，GFR下降到臨界水平時(shí)，血中肌酐下降到臨界水平時(shí)，血中肌酐 濃度明顯上升，隨損害程度加重，上升速度也加快。濃度明顯上升，隨損害程度加重，上升速度也加快。 參考范圍：參考范圍：Jaffe反應(yīng)終點(diǎn)法反應(yīng)終點(diǎn)法 成人成人 44133umol/L 兒童兒童 2762 umol/L 93 臨床意義臨床意義 1、反映、反映GFR減退的后期指標(biāo)。但在臨床應(yīng)用中減退的后期指標(biāo)。但在臨床應(yīng)用中 應(yīng)注意動(dòng)

47、態(tài)觀察和結(jié)合其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)來分析，包應(yīng)注意動(dòng)態(tài)觀察和結(jié)合其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)來分析，包 括尿素氮。括尿素氮。 2、妊娠期因生理原因、妊娠期因生理原因GFR可上升，但肌酐生成可上升，但肌酐生成 速度不變，速度不變，Scr因血漿稀釋作用而比正常人偏低，據(jù)因血漿稀釋作用而比正常人偏低，據(jù) 調(diào)查多為調(diào)查多為35.252.8 umol/L水平。如孕婦水平。如孕婦Scr70.4 umol/L應(yīng)視為有升高傾向。應(yīng)視為有升高傾向。 3、劇烈肌肉活動(dòng)后、劇烈肌肉活動(dòng)后Scr有一過性增高。有一過性增高。 4、進(jìn)肉食對、進(jìn)肉食對Scr有一定影響。攝取肉食后有一定影響。攝取肉食后24小小 時(shí)內(nèi)時(shí)內(nèi)Scr可增加可增加3444

48、 umol/L，可超出正常值上限，可超出正常值上限， 約約12小時(shí)后接近正常水平。小時(shí)后接近正常水平。 94 血尿酸血尿酸（UA） 參考范圍：酶法參考范圍：酶法 男性男性 180440umol/L 女性女性 120320umol/L 臨床意義：臨床意義： 1、GFR減退時(shí)血清減退時(shí)血清UA上升，但因其腎外影上升，但因其腎外影 響因素較多，血中濃度變化不一定與腎損傷程度響因素較多，血中濃度變化不一定與腎損傷程度 平行。平行。 2、UA主要用于痛風(fēng)的診斷指標(biāo)。痛風(fēng)是嘌主要用于痛風(fēng)的診斷指標(biāo)。痛風(fēng)是嘌 呤代謝失調(diào)所致，血清呤代謝失調(diào)所致，血清UA可明顯升高。可明顯升高。 95 3、核酸代謝亢進(jìn)可引起

49、內(nèi)源性、核酸代謝亢進(jìn)可引起內(nèi)源性UA生生 成增加，血清成增加，血清UA上升。見于白血病、多上升。見于白血病、多 發(fā)性骨髓瘤、真性紅細(xì)胞增多癥等。發(fā)性骨髓瘤、真性紅細(xì)胞增多癥等。 4、高血壓、子癇等腎血流量減少的、高血壓、子癇等腎血流量減少的 病變，因病變，因UA排泄減少而使血清排泄減少而使血清UA升高，升高， 但此時(shí)血清尿素常無變化。但此時(shí)血清尿素常無變化。 5、血清、血清UA減低見于減低見于Wilson?。ǜ味共。ǜ味?狀核變性）、嚴(yán)重貧血等。狀核變性）、嚴(yán)重貧血等。 96 十、肝功能檢驗(yàn)的臨床意義十、肝功能檢驗(yàn)的臨床意義 97 1、空腹血標(biāo)本、空腹血標(biāo)本 空腹空腹12小時(shí)以上最好。小時(shí)以上

50、最好。 2、餐后血標(biāo)本、餐后血標(biāo)本 餐后餐后4小時(shí)以上次之。小時(shí)以上次之。 3、隨機(jī)血標(biāo)本、隨機(jī)血標(biāo)本 適用于急診。適用于急診。 一般抽靜脈血每次一般抽靜脈血每次2-3毫升，避免溶血！毫升，避免溶血！ 98 1、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT） 2、谷草轉(zhuǎn)氨酶（、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST） 3、總膽紅素（、總膽紅素（TBil） 4、直接膽紅素、直接膽紅素(TBil) 5、堿性磷酸酶、堿性磷酸酶(ALP) 6、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(-GT) 99 血清轉(zhuǎn)氨酶（血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT和和AST） 參考范圍：參考范圍：ALT40U/L（酶速率法）（酶速率法） AST45U/L（酶速率法）（酶速率法）

51、臨床意義：臨床意義： 100 1、急性病毒性肝炎：、急性病毒性肝炎： 急性病毒性肝炎，早期急性病毒性肝炎，早期ALT升高，出現(xiàn)黃疸升高，出現(xiàn)黃疸 后后ALT急劇升高，至黃疸極期，急劇升高，至黃疸極期，ALT迅速下降。迅速下降。 部分無黃疸型肝炎患者早期部分無黃疸型肝炎患者早期ALT升高不明顯，升高不明顯， 長期留于較高水平，持續(xù)數(shù)月或數(shù)年而轉(zhuǎn)為慢性肝長期留于較高水平，持續(xù)數(shù)月或數(shù)年而轉(zhuǎn)為慢性肝 炎。炎。 輕型無黃疸型肝炎常常只有一過型輕型無黃疸型肝炎常常只有一過型ALT升高，升高， 很快恢復(fù)正常。很快恢復(fù)正常。 因因ALT的半壽期比的半壽期比AST長，急性肝炎恢復(fù)期長，急性肝炎恢復(fù)期AST先先

52、 于于ALT恢復(fù)正常。重癥肝炎有時(shí)會出現(xiàn)恢復(fù)正常。重癥肝炎有時(shí)會出現(xiàn)“酶膽分離酶膽分離” 現(xiàn)象。在急性肝炎時(shí)肝細(xì)胞重度損害，線粒體受破現(xiàn)象。在急性肝炎時(shí)肝細(xì)胞重度損害，線粒體受破 壞，血中壞，血中AST升高程度大于升高程度大于ALT。 101 2、慢性肝炎、慢性肝炎 慢性遷延型肝炎慢性遷延型肝炎ALT、AST輕度上升，一輕度上升，一 般不超過參考值的般不超過參考值的3倍，慢性活動(dòng)型肝炎倍，慢性活動(dòng)型肝炎ALT 多數(shù)升高至參考值多數(shù)升高至參考值35倍以上，且長期維持倍以上，且長期維持 在較高水平。在較高水平。 102 3、肝硬化、肝硬化 肝硬化代償期患者血清肝硬化代償期患者血清ALT可輕可輕 度

53、增高或正常，失代償期度增高或正常，失代償期ALT可持續(xù)升高。肝硬化可持續(xù)升高。肝硬化 病變累及線粒體時(shí)，多數(shù)病變累及線粒體時(shí)，多數(shù)AST升高程度超過升高程度超過ALT。 4、原發(fā)性肝癌、原發(fā)性肝癌 ALT可正常或輕中度升高，可正?；蜉p中度升高， 提示可能并發(fā)肝壞死，預(yù)后嚴(yán)重。提示可能并發(fā)肝壞死，預(yù)后嚴(yán)重。 5、膽道疾病、膽道疾病 當(dāng)各種原因引起膽道梗阻時(shí)，當(dāng)各種原因引起膽道梗阻時(shí)， ALT中度升高，梗阻緩解后中度升高，梗阻緩解后12周即可恢復(fù)正常。周即可恢復(fù)正常。 6、其他疾病、其他疾病 ALT廣泛存在于各組織中，肌廣泛存在于各組織中，肌 體器官有實(shí)質(zhì)性損害時(shí)，體器官有實(shí)質(zhì)性損害時(shí)，ALT均可

54、增高。所以均可增高。所以ALT 單項(xiàng)增高，需要結(jié)合病情綜合分析。單項(xiàng)增高，需要結(jié)合病情綜合分析。 103 血清總膽紅素（血清總膽紅素（TBIL）與直接膽）與直接膽 紅素紅素 （DBIL） 參考范圍：總膽紅素參考范圍：總膽紅素 1.720umol/L 直接膽紅素直接膽紅素 06.8 umol/L 臨床意義：臨床意義： 1、判斷有無黃疸。、判斷有無黃疸。 2、根據(jù)血清膽紅素分類，判斷黃疸類型。、根據(jù)血清膽紅素分類，判斷黃疸類型。 血清總膽紅素和以間接血清總膽紅素增多為主血清總膽紅素和以間接血清總膽紅素增多為主 的是溶血性黃疸，以直接膽紅素增高為主者是的是溶血性黃疸，以直接膽紅素增高為主者是 梗阻性

55、黃疸，血清總膽紅素、直接膽紅素及間梗阻性黃疸，血清總膽紅素、直接膽紅素及間 接膽紅素皆增高為肝細(xì)胞性黃疸。接膽紅素皆增高為肝細(xì)胞性黃疸。 104 堿性磷酸酶堿性磷酸酶(ALP) 反應(yīng)膽道梗阻和骨代謝狀況。反應(yīng)膽道梗阻和骨代謝狀況。 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(-GT) 反應(yīng)膽道疾病和肝硬化的指標(biāo)。反應(yīng)膽道疾病和肝硬化的指標(biāo)。 105 1、乙肝兩對半模式分析乙肝兩對半模式分析 兩對半理論上應(yīng)該有兩對半理論上應(yīng)該有32種組合模式。常種組合模式。常 見見9種模式，但在實(shí)際工作中其實(shí)不僅僅出種模式，但在實(shí)際工作中其實(shí)不僅僅出 現(xiàn)這幾種模式?，F(xiàn)這幾種模式。 106 1、空腹血標(biāo)本、空腹血標(biāo)本 空腹空腹12

56、小時(shí)以上最好。小時(shí)以上最好。 2、餐后血標(biāo)本、餐后血標(biāo)本 餐后餐后4小時(shí)以上次之。小時(shí)以上次之。 3、隨機(jī)血標(biāo)本、隨機(jī)血標(biāo)本 適用于急診。適用于急診。 一般抽靜脈血每次一般抽靜脈血每次2-3毫升，避免溶血！毫升，避免溶血！ 107 乙肝五項(xiàng)的臨床意義乙肝五項(xiàng)的臨床意義 1 過去和現(xiàn)在未感染過過去和現(xiàn)在未感染過HBV。 2+ (1)既往感染未能測出抗既往感染未能測出抗-HBs；(2)恢復(fù)期恢復(fù)期HBsAg已消，已消， 抗抗-HBs尚未出現(xiàn)；尚未出現(xiàn)；(3)無癥狀無癥狀HBsAg攜帶著。攜帶著。 3+ (1)既往感染過既往感染過HBV；(2)急性急性HBV感染恢復(fù)期；感染恢復(fù)期； (3)少數(shù)標(biāo)本仍

57、有傳染性。少數(shù)標(biāo)本仍有傳染性。HBV感染已過；感染已過； 抗抗HBs出現(xiàn)前的窗口期。出現(xiàn)前的窗口期。 4+ (1)注射過乙肝苗有免疫；注射過乙肝苗有免疫；(2)既往感染；假陽性既往感染；假陽性 5+ 急性急性HBV感后康復(fù)。感后康復(fù)。 6+ (1)急性急性HBV感染；感染；(2)慢性慢性HBsAg攜帶者；攜帶者；(3)傳染性弱。傳染性弱。 7+ 既往感染，仍有免疫力。既往感染，仍有免疫力。HBV感染，恢復(fù)期。感染，恢復(fù)期。 8+ (1)急性急性HBV感染趨向恢復(fù)；感染趨向恢復(fù)；(2)慢性慢性HBsAg攜帶者；攜帶者； (3)傳染性弱。即俗稱的傳染性弱。即俗稱的“小三陽小三陽”。 9+ 急性或慢性乙型肝炎感染。提示急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV復(fù)制，傳染強(qiáng)。復(fù)制，傳染強(qiáng)。 即俗稱的即俗稱的“大三陽大三陽”。 10+ (1)急性急性HBV感染早期感染早期,急性急性HBV感染潛伏期；感染潛伏期； (2)慢性慢性HBV攜帶者，傳染性弱。攜帶者，傳染性弱。 11+ (1)慢性慢性HBsAg攜帶者易轉(zhuǎn)陰；攜帶者易轉(zhuǎn)陰