髕骨骨折（精）（課件分享）

1、髕骨骨折（精）（課件分享） 作者：作者：Dr.FengDr.Feng 髕骨骨折（精）（課件分享） 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）2 下肢骨的構(gòu)成下肢骨的構(gòu)成 髕骨髕骨 脛骨脛骨 腓骨腓骨 距骨距骨 中跗骨中跗骨 足跖趾骨足跖趾骨 股骨股骨 干干 長(zhǎng)長(zhǎng) 肌肌 肉肉 豐豐 厚厚 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）3 下肢功能下肢功能：負(fù)重，行走負(fù)重，行走 條件：條件：良好穩(wěn)定性良好穩(wěn)定性 雙下肢等長(zhǎng)雙下肢等長(zhǎng) 下肢骨折治療問題下肢骨折治療問題 成角畸形（影響承重）成角畸形（影響承重） 肢體短縮（跛行）肢體短縮（跛行） 要求良好的對(duì)位對(duì)線要求良好的對(duì)位對(duì)線 2020/12

2、/15髕骨骨折（精）（課件分享）4 1. 1. 股骨頸骨折股骨頸骨折 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）5 教學(xué)目的教學(xué)目的 了解：股骨頸骨折的藥物治療 熟悉：股骨頸解剖特點(diǎn) 掌握：股骨頸骨折的病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)、復(fù)位手法及固定方法。 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）6 部位：松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界部位：松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界 占全身骨折占全身骨折6%10%6%10% 多見多見6060歲以上老人歲以上老人 近年發(fā)病率有所上升近年發(fā)病率有所上升 股骨頸骨折 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）7 股骨頸骨折 認(rèn)識(shí)二個(gè)角認(rèn)識(shí)二個(gè)角 頸干角頸干角：股骨頸與股骨干之 間的內(nèi)

3、傾角。 正常值：110140 前傾角前傾角：頸中軸線與股骨兩髁 中點(diǎn)連線所成夾角。 正常值：1215 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）8 股骨頸骨折 認(rèn)識(shí)股骨頭血供的三個(gè)途徑認(rèn)識(shí)股骨頭血供的三個(gè)途徑 關(guān)節(jié)囊小動(dòng)脈 （營(yíng)養(yǎng)頸、大部分頭） 股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈 （從基底部） 圓韌帶動(dòng)脈（營(yíng)養(yǎng)頭下小部分） 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）9 股骨頸骨折 骨折病理分型骨折病理分型 按骨折線部位分 頭下型骨折 頸中型骨折 基底部骨折 血 供 破 壞 大， 骨 折 難 愈 合， 預(yù) 后 差 血供破壞少，骨折易 愈合，預(yù)后好 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）10 股骨頸骨

4、折 骨折病理分型骨折病理分型 按骨折線走向 外展型 內(nèi)收型 移位少，骨折穩(wěn)定， 血運(yùn)破壞少，愈合率高 移位大，骨折不穩(wěn)定， 血運(yùn)破壞大，愈合率低 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）11 股骨頸骨折 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 髖部疼痛髖部疼痛 髖關(guān)節(jié)功能喪失髖關(guān)節(jié)功能喪失 畸形畸形 X X線照片線照片 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）12 股骨頸骨折 治療方法（治療方法（1 1） 傳 統(tǒng) 療 法 手法整復(fù) 皮膚牽引 骨牽引 配合中藥 穿丁字鞋 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）13 股骨頸骨折 治療方法（治療方法（2 2） 手 術(shù) 療 法 三翼釘 加壓螺絲釘 多根克

5、氏針 帶血管植骨 人工髖關(guān)節(jié) 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）14 股骨頸骨折 治療上的二大難題 股骨頭缺血性壞死（占2040%） 骨折不愈合率高 并發(fā)癥（年老體弱，傷前高BP、心臟病、糖 尿病 骨折臥床后，引起肺炎、心衰、中 風(fēng)、腎炎、泌 感、褥瘡等） 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）15 2 2、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折 （股骨粗隆間骨折）（股骨粗隆間骨折） 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）16 教學(xué)目的教學(xué)目的 了解：股骨粗隆間骨折的固定方法、藥物治療 熟悉：股骨粗隆間骨折的分型 掌握：股骨粗隆間骨折的鑒別診斷要點(diǎn)、復(fù)位手法。 2020/1

6、2/15髕骨骨折（精）（課件分享）17 股骨距： 致密縱行骨板 頸干承重結(jié)構(gòu) 血運(yùn)豐富 股骨轉(zhuǎn)子間骨折 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）18 股骨轉(zhuǎn)子間骨折 分型分型 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）19 股骨轉(zhuǎn)子間骨折 骨折X線片 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）20 股骨轉(zhuǎn)子間骨折 手術(shù)治療手術(shù)治療 優(yōu)點(diǎn) 早期下床負(fù)重 功能恢復(fù)快 減少并發(fā)癥 缺點(diǎn) 手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉風(fēng)險(xiǎn) 感 染 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）21 3 3、股骨干骨折、股骨干骨折 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）22 教學(xué)目的教學(xué)目的 了解：股骨干骨折的移

7、位特點(diǎn)、現(xiàn)場(chǎng)急救要點(diǎn) 熟悉：股骨干骨折的早期并發(fā)癥失血性休克 掌握：股骨干骨折的復(fù)位手法及固定方法、陳舊性骨折及畸形愈合 處理方法。 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）23 股骨干解剖特點(diǎn)股骨干解剖特點(diǎn)： 骨皮質(zhì)堅(jiān)固、厚（承受較大的應(yīng)力） 肌肉附著點(diǎn)多（收縮移位，易生長(zhǎng)） 血管豐富（易損傷A、V、N） 股股 骨骨 干干 股骨干骨折 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）24 股骨干骨折 病因病理病因病理 直接暴力 （打擊、擠 壓）：橫斷、 粉碎骨折 間接暴力（扭 轉(zhuǎn)、杠桿）：斜 形、螺旋形骨折 兒童受傷： 青枝骨折 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）25 股骨干

8、骨折 骨折移位情況骨折移位情況 上1/3骨折中1/3骨折下1/3骨折 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）26 股骨干骨折 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 大腿腫脹、疼痛大腿腫脹、疼痛 下肢功能喪失下肢功能喪失 畸形（縮短、畸形（縮短、 旋轉(zhuǎn)、成角）旋轉(zhuǎn)、成角） 異常活動(dòng)異?；顒?dòng) X X線照片線照片 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）27 股骨干骨折 并發(fā)癥并發(fā)癥 失血性休克失血性休克 肢體肌肉豐厚的部位受壓迫時(shí)間過長(zhǎng)，解除 壓迫后，肢體迅速出現(xiàn)以腫脹、肌紅旦白尿，高 鉀血癥為特征的急性腎功能衰竭。多見于地震、 塌方、戰(zhàn)傷。 發(fā)生要嚴(yán)重創(chuàng)傷，特別是長(zhǎng)管骨骨折后，以進(jìn)行性低氧血癥， 皮下

9、、內(nèi)臟出血、意識(shí)障礙為特征的綜合征。發(fā)病率1%。 1、機(jī)械學(xué)說游離的脂肪滴進(jìn)入血流，阻塞毛細(xì)血管 2、化學(xué)學(xué)說應(yīng)激反應(yīng)使肺脂酶活力增高，水解脂肪，聚 積于肺 股骨干骨折內(nèi)出血較多（5001000ml） 出血量的估計(jì) 擠壓綜合征擠壓綜合征 脂肪栓塞綜合征脂肪栓塞綜合征 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）28 股骨干骨折 初處理初處理： 現(xiàn)場(chǎng)急救， 要用最有效、 簡(jiǎn)捷方法固定 骨折后送醫(yī)院 （下肢長(zhǎng)、重、 干力大，易加 重?fù)p傷、骨折 移位） 優(yōu)先處理并發(fā)癥優(yōu)先處理并發(fā)癥（休克、擠壓綜合征） 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）29 股骨干骨折 治療方法治療方法 (1)(1)

10、手法整復(fù)手法整復(fù) 要點(diǎn)：要點(diǎn)： 固定骨盆，雙固定骨盆，雙 手握小腿，屈手握小腿，屈 髖髖9090，屈膝，屈膝 9090，沿縱軸用，沿縱軸用 力，糾正重疊力，糾正重疊 移位移位 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）30 股骨干骨折 治療方法治療方法 (2)(2) 手法整復(fù)手法整復(fù) 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）31 股骨干骨折 治療方法治療方法 (3)(3) 牽 引 療 法 骨牽引：適用不穩(wěn)定骨折（斜形、粉碎） 皮膚牽引：兒童、老人、體弱 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）32 股骨干骨折 治療方法治療方法 (4)(4) 手法整復(fù)未成功手法整復(fù)未成功 開放性

11、骨折開放性骨折 合并合并A A、V V、N N損傷損傷 手術(shù)的選擇手術(shù)的選擇 多段骨折多段骨折 陳舊性骨折、畸形愈合陳舊性骨折、畸形愈合 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）33 股骨干骨折 手術(shù)方式手術(shù)方式 外支架外支架 髓內(nèi)針?biāo)鑳?nèi)針鋼板螺絲釘鋼板螺絲釘 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）34 4 4、股骨髁上骨折、股骨髁上骨折 （股骨髁間骨折）（股骨髁間骨折） 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）35 教學(xué)目的教學(xué)目的 了解：股骨髁上、髁間骨折骨折的藥物治療 熟悉：股骨髁上、髁間骨折解剖特點(diǎn) 掌握：股骨髁上、髁間骨折的病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)、復(fù)位手法及固 定方法

12、。 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）36 位置： 在腓腸肌 始點(diǎn)上 24cm的 范圍 多發(fā)于青壯年 直接暴力 骨折易損傷A 股骨髁上骨折 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）37 股骨髁上骨折 分分 型型 屈曲型屈曲型伸直型伸直型 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）38 股骨髁間骨折 在股骨髁上骨折的基礎(chǔ)上，殘余暴力繼續(xù) 作用于骨折部，將股骨髁劈成二塊，成“T”或“Y” 型骨折 骨折移位嚴(yán)重 屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 后遺癥明顯 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）39 股骨髁上骨折 治療方法治療方法 抽吸關(guān)節(jié)瘀血抽吸關(guān)節(jié)瘀血 骨牽引（維持關(guān)節(jié)間隙）骨牽引（維

13、持關(guān)節(jié)間隙） 切開復(fù)位內(nèi)固定：使關(guān)節(jié)面平滑，切開復(fù)位內(nèi)固定：使關(guān)節(jié)面平滑， 防止防止 創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）40 股骨髁間骨折 手術(shù)方式 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）41 5 5、髕骨骨折、髕骨骨折 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）42 教學(xué)目的教學(xué)目的 了解：髕骨骨折的手術(shù)治療 熟悉：髕骨骨折病因病機(jī) 掌握：髕骨骨折的診斷要點(diǎn)、治療要求。 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）43 髕骨髕骨 伸膝作用伸膝作用 增強(qiáng)肌力增強(qiáng)肌力 保護(hù)膝關(guān)節(jié)保護(hù)膝關(guān)節(jié) 髕骨骨折 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）4

14、4 髕骨骨折 骨折類型 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）45 髕骨骨折 治療要求：屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面平滑 恢復(fù)膝關(guān)節(jié)屈伸功能。 無移位：抽吸瘀血，伸直位外固定 有移位：手術(shù)內(nèi)固定 盡早練習(xí)股四頭肌 藥物配合：中藥熏洗，通利關(guān)節(jié) 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）46 6 6、脛骨髁骨折、脛骨髁骨折 （脛骨平臺(tái)骨折）（脛骨平臺(tái)骨折） 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）47 教學(xué)目的教學(xué)目的 了解：脛骨平臺(tái)骨折的病因病理 熟悉：脛骨平臺(tái)骨折的診斷要點(diǎn)（包括各種合并損傷） 掌握：脛骨平臺(tái)骨折的辨證治療要點(diǎn)。 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）48

15、 脛骨上端擴(kuò)大部分 垂直傳達(dá)暴力 多見青壯年 關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重 脛骨平臺(tái)骨折 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）49 脛骨平臺(tái)骨折 病理分型病理分型 骨折特點(diǎn)骨折特點(diǎn)：關(guān)節(jié)面不平整，破壞嚴(yán)重，骨折不穩(wěn)定關(guān)節(jié)面不平整，破壞嚴(yán)重，骨折不穩(wěn)定 伴有關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)（韌帶、半月板）損傷伴有關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)（韌帶、半月板）損傷 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）50 脛骨平臺(tái)骨折 手術(shù)治療為主手術(shù)治療為主 盡早練習(xí)膝關(guān)節(jié) 中后期配合中 藥熏洗練功 要求要求 解剖對(duì)位 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）51 7 7、脛腓骨干骨折、脛腓骨干骨折 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）

16、52 教學(xué)目的教學(xué)目的 了解：脛腓骨干骨折的病因病理 熟悉：脛腓骨干骨折的診斷要點(diǎn)（包括各種合并損傷、小腿筋膜間 室綜合征） 掌握：脛腓骨干骨折的辨證治療要點(diǎn)。 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）53 下下1/31/3 中中1/31/3 上上1/31/3 脛骨解剖特點(diǎn)脛骨解剖特點(diǎn) 橫截面橫截面-上1/3為“三角形” 下1/3為 “四方形” 脛骨薄弱點(diǎn)脛骨薄弱點(diǎn)-交界處中下1/3 下下1/31/3處處-皮包骨（表淺） 易開放性骨折 脛腓骨干骨折 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）54 脛腓骨干骨折 認(rèn)識(shí)脛骨的血供情況認(rèn)識(shí)脛骨的血供情況 滋滋 養(yǎng)養(yǎng) A A 2020/12/

17、15髕骨骨折（精）（課件分享）55 脛腓骨干骨折 認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)“膝踝關(guān)節(jié)軸”的意義的意義 生物力學(xué)上： 脛骨是維持 膝與踝關(guān)節(jié) 面平行的生 理軸 當(dāng)脛骨骨折時(shí)， 出現(xiàn)成角，旋轉(zhuǎn) 移位，則破壞關(guān) 節(jié)軸的平行，而 發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié) 炎 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）56 認(rèn) 識(shí) 小 腿 肌 肉 筋 膜 分 區(qū) 的 意 義 互不相通互不相通 深筋膜包裹深筋膜包裹 當(dāng)肌肉挫當(dāng)肌肉挫 傷，腫脹，傷，腫脹， 壓力增高時(shí)壓力增高時(shí) 無緩沖，壓無緩沖，壓 迫迫A A、V V、N-N- -肌間隙綜肌間隙綜 合征合征 脛腓骨干骨折 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）57 脛腓骨干骨折 分型分

18、型 間接暴力間接暴力：扭轉(zhuǎn)暴力，高墜下，跌倒 骨鋒刺破皮膚可致開放性骨折 骨折特點(diǎn)骨折特點(diǎn) 斜形，螺旋形 骨折不在同一平面（脛骨低，腓骨高） 軟組織損傷輕； 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）58 脛腓骨干骨折 分型分型 直接暴力：重物擠壓、打擊直接暴力：重物擠壓、打擊 骨折特點(diǎn)骨折特點(diǎn)：橫形、：橫形、 短斜形、粉碎形；脛腓骨短斜形、粉碎形；脛腓骨 干折線在同一水平面，軟干折線在同一水平面，軟 組織傷嚴(yán)重，開放性骨折組織傷嚴(yán)重，開放性骨折 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）59 脛腓骨干骨折 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 小腿腫脹，疼痛，功能喪失 畸形：旋轉(zhuǎn)、成角、縮短 檢查：骨擦

19、音、異?；顒?dòng) X線照片： 并發(fā)癥 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）60 脛腓骨骨折 骨折X線片 診斷要點(diǎn)（診斷要點(diǎn)（2 2） 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）61 脛腓骨干骨折 并并 發(fā)發(fā) 癥癥 國(guó)A損傷（上1/3骨折） 足背A、血運(yùn)、局部腫脹 腓總神經(jīng)損傷（腓骨頸骨折） 垂足、足背感覺遲鈍 肌間隙綜合征（嚴(yán)重?cái)D壓傷骨折） 腫脹、硬實(shí)、壓痛，足趾被動(dòng)牽拉痛 足背A搏動(dòng)消失 創(chuàng)傷性休克 嚴(yán)重開放性骨折 診斷要點(diǎn)（診斷要點(diǎn)（3 3） 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）62 脛腓骨干骨折 治療（手法治療（手法1 1） 要點(diǎn)：要點(diǎn)： 對(duì)抗?fàn)恳m對(duì)抗?fàn)恳m 正縮短

20、移位正縮短移位 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）63 脛腓骨干骨折 治療（手法治療（手法2 2） 要點(diǎn)：在對(duì)抗?fàn)恳?，用按搽要點(diǎn)：在對(duì)抗?fàn)恳?，用按?手法，糾正側(cè)方移位手法，糾正側(cè)方移位 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）64 脛腓骨干骨折 治療（手法治療（手法3 3） 要點(diǎn)：在對(duì)抗?fàn)恳?，要點(diǎn)：在對(duì)抗?fàn)恳拢?用擠壓手法糾正前后用擠壓手法糾正前后 移位移位 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）65 脛腓骨干骨折 治療（手術(shù)治療（手術(shù)1 1） 適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥 合并血管神經(jīng)損傷 脛骨多段骨折 手法復(fù)位不成功（軟組織嵌入） 合并有膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)損傷 開放性骨

21、折 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）66 脛腓骨干骨折 治療（手術(shù)治療（手術(shù)2 2） 手手 術(shù)術(shù) 方方 式式 鋼板螺絲釘內(nèi)固定 外固定支架 安得氏釘內(nèi)固定 交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：可達(dá)滿意功能和外形 缺點(diǎn)缺點(diǎn)：并發(fā)感染、骨不愈合、骨髓炎、皮膚壞死 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）67 脛腓骨干骨折 練功活動(dòng)注意事項(xiàng) 練功期間（練功期間（4 4周內(nèi)）出現(xiàn)向內(nèi)成角，周內(nèi)）出現(xiàn)向內(nèi)成角， 通過盤腿姿勢(shì)糾正通過盤腿姿勢(shì)糾正 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）68 脛腓骨干骨折 練功活動(dòng)注意事項(xiàng) 出現(xiàn)向前成角，用兩枕法糾正出現(xiàn)向前成角，用兩枕法糾正 2020/

22、12/15髕骨骨折（精）（課件分享）69 8 8、踝部骨折脫位、踝部骨折脫位 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）70 教學(xué)目的教學(xué)目的 了解：踝部骨折脫位的病因病理 熟悉：踝部骨折脫位的診斷要點(diǎn)、骨折分類 掌握：踝部骨折脫位的辨證治療要點(diǎn)。 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）71 負(fù)重量最大 動(dòng)作靈活 （跖屈、背伸、內(nèi)、外翻） 內(nèi)踝內(nèi)踝 外踝外踝 傾斜度（易內(nèi)翻損傷） 踝部骨折脫位 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）72 踝部骨折脫位 內(nèi)翻損傷機(jī)理內(nèi)翻損傷機(jī)理 受傷時(shí)，足底外緣先著地，致踝部在內(nèi)翻位骨折受傷時(shí)，足底外緣先著地，致踝部在內(nèi)翻位骨折 2020/1

23、2/15髕骨骨折（精）（課件分享）73 踝部骨折脫位 外翻損傷機(jī)理外翻損傷機(jī)理 受傷時(shí)，足底內(nèi)緣先著地，致踝部在外翻位骨折受傷時(shí)，足底內(nèi)緣先著地，致踝部在外翻位骨折 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）74 踝部骨折脫位 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 踝部腫脹疼痛踝部腫脹疼痛 踝踝 關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)功能障礙 骨擦音骨擦音 外觀畸形外觀畸形 X X線照片線照片 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）75 踝部骨折脫位 手法整復(fù)手法整復(fù)（三踝骨折為例之一）（三踝骨折為例之一） 1 1、對(duì)抗?fàn)恳m正重疊移位、對(duì)抗?fàn)恳m正重疊移位 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）76 踝部骨折

24、脫位 手法整復(fù)手法整復(fù)（三踝骨折為例之二）（三踝骨折為例之二） 2 2、內(nèi)翻旋轉(zhuǎn)，糾正外翻畸形、內(nèi)翻旋轉(zhuǎn)，糾正外翻畸形 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）77 踝部骨折脫位 手法整復(fù)手法整復(fù)（三踝骨折為例之三）（三踝骨折為例之三） 3 3、固定足，按壓外踝，糾正外踝移位、固定足，按壓外踝，糾正外踝移位 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）78 手法整復(fù)手法整復(fù)（三踝骨折為例之四）（三踝骨折為例之四） 踝部骨折脫位 4 4、背伸足部，糾正后踝移位及距骨向后脫位、背伸足部，糾正后踝移位及距骨向后脫位 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）79 踝部骨折脫位 治療中的有

25、關(guān)問題治療中的有關(guān)問題 固定固定：選用石膏外固定，易塑型：選用石膏外固定，易塑型 治療要求治療要求：形態(tài)上準(zhǔn)確對(duì)位（適合距骨）：形態(tài)上準(zhǔn)確對(duì)位（適合距骨） 固定要可靠牢固（適應(yīng)早期練功）固定要可靠牢固（適應(yīng)早期練功） 近年趨向近年趨向：解剖對(duì)位，不得有誤差：解剖對(duì)位，不得有誤差 選擇手術(shù)治療選擇手術(shù)治療 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)部位淺、入路不復(fù)雜，易于固定部位淺、入路不復(fù)雜，易于固定 缺點(diǎn)缺點(diǎn)易感染易感染 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）80 9 9、跟骨骨折、跟骨骨折 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）81 教學(xué)目的教學(xué)目的 熟悉：跟骨骨折的病因病理 掌握：跟骨骨折的手法整復(fù)要點(diǎn)。

26、 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）82 負(fù)擔(dān)全身5060%重量 合并顱底、脊柱骨折 破壞足弓，影響負(fù)重 跟骨骨折 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）83 跟骨骨折 認(rèn)識(shí)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)角（貝累氏角）意義 30453045 構(gòu)成足弓后臂，彈簧作用 維持足夠跖屈的力量 骨折整復(fù)標(biāo)準(zhǔn) 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）84 跟骨骨折 病理分型（病理分型（1 1） 不 波 及 跟 距 關(guān) 節(jié) 面 骨 折 骨折移位不大，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角改變不大骨折移位不大，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角改變不大 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）85 跟骨骨折 病理分型（病理分型（2 2） 波 及 跟

27、距 關(guān) 節(jié) 面 骨 折 骨折移位大，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角變小或負(fù)角，骨折移位大，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角變小或負(fù)角， 不穩(wěn)定，彈性差，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎不穩(wěn)定，彈性差，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）86 跟骨骨折 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 跟部腫脹、瘀斑、疼痛跟部腫脹、瘀斑、疼痛 畸形：足跟橫經(jīng)增寬，足弓變平畸形：足跟橫經(jīng)增寬，足弓變平 常規(guī)檢查：顱底骨折（耳痿、熊貓眼、頭部癥狀）常規(guī)檢查：顱底骨折（耳痿、熊貓眼、頭部癥狀） T12L1T12L1骨折（疼痛、腰功能）骨折（疼痛、腰功能） X X線照片：側(cè)軸位線照片：側(cè)軸位 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）87 跟骨骨折 治療方法治療方法 無移位：禁負(fù)重46周，外敷活血祛瘀藥 有移位：麻醉下 手法整復(fù) 克氏針撬撥法 外固定