不同年齡不同術(shù)式在小兒腹股溝斜疝修補(bǔ)中的臨床分析

1、不同年齡不同術(shù)式在小兒腹股溝斜疝修補(bǔ)中的臨床分析云南省楚雄市人民醫(yī)院 云南楚雄 675000【摘 要】目的 探討不同年齡不同術(shù)式在小兒腹股溝斜 疝修補(bǔ)中的臨床效果。方法 以在我院治療的 124 例腹股溝 斜疝患兒為研究對象，將患兒均分為對照組和觀察組，對照 組給予單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)，觀察組患兒給予不同年齡不同 術(shù)式修補(bǔ)，比較兩組患兒的治療效果。結(jié)果 觀察組患者均 痊愈，無復(fù)發(fā)患例，對照組 6 例患兒復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為 9.7%， 對照組復(fù)發(fā)率顯著高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意 義（PvO.05）。結(jié)論 小兒腹股溝斜疝患者給予不同年齡不同 術(shù)式治療能顯著降低小兒腹股溝斜疝復(fù)發(fā)率，提高患兒治療

2、效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】年齡；術(shù)式；小兒腹股溝斜疝；修補(bǔ) 腹股溝疝是患者腹腔內(nèi)臟器通過缺損的腹股溝突出而 形成，在少兒中多發(fā) 1 。治療小兒腹股溝疝有多種方法，不 同的方法治療效果有所差異。本次研究所選 124 例腹股溝斜 疝患兒均行小兒腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)，其中 62 例患兒行單純 疝囊高位結(jié)扎術(shù)， 62 例患兒采用不同年齡不同術(shù)式修補(bǔ)， 旨 在探討不同年齡不同術(shù)式在小兒腹股溝斜疝修補(bǔ)中的臨床 效果，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料本次研究所選研究對象為我院 2013 年 2 月到 2015 年 2 月收治的 124 例小兒腹股溝斜疝患者。所有患兒經(jīng)檢查均排 除相關(guān)器質(zhì)性

3、病變，患兒接受治療前，患兒家長均簽署治療 知情同意書。將患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組 62 例，男48例，女12例，年齡3個月16歲，平均年齡(7.6 2.1 )歲，左側(cè)斜疝 23 例，右側(cè)斜疝 32 例，雙側(cè)斜疝 7 例； 觀察組 62 例，男 50 例，女 12 例，年齡 4 個月 15 歲，平 均年齡( 6.1 1.5)例，左側(cè)斜疝 25 例，右側(cè)斜疝 31 例， 雙側(cè)斜疝 6 例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(PvO.05),可進(jìn)行對比。1.2 方法 對照組患兒給予單純疝囊高位結(jié)扎治療，沿著腹股溝管 做斜切口，將腹外斜肌鍵膜切開，腱膜外側(cè)葉被提起后將其 游離到腹股溝韌帶處，之

4、后將腱膜內(nèi)側(cè)葉提起并游離到聯(lián)合 肌腱的位置。尋找疝囊并將其游離，進(jìn)行高位結(jié)扎。觀察組患兒行不同年齡不同術(shù)式修補(bǔ)。0 5 歲的患兒沿著腹股溝管做斜切口，在腹外斜肌腱膜纖維方向處切開使內(nèi) 環(huán)口充分暴漏出來。確定疝囊位置，將疝囊橫斷并將其游離 到疝囊頸部進(jìn)行縫扎，將多余的疝囊剪除，精索游離到內(nèi)環(huán) 口，用 4 號絲線在精索后方縫合腹橫筋膜 2 3 針，縫合松緊程度要適中，不可過緊以免對精索血循環(huán)產(chǎn)生不利影響。 縫合后將精索恢復(fù)至原位，牽拉睪丸至陰囊底，將腹外斜肌 腱膜縫合。511歲的患者在05歲患者治療的基礎(chǔ)上用 13針將腹股溝韌帶與弓狀下緣縫合加強(qiáng)前壁，具體縫合針數(shù)根據(jù)患兒的年齡和體型加以選擇。 1

5、2 歲以上的患兒采用成 人的修補(bǔ)方法。1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后患者一年內(nèi)腹股溝區(qū)或陰囊處無可復(fù)性包塊出現(xiàn)為痊愈。術(shù)后再次出現(xiàn)腹股溝區(qū)或突入陰囊可復(fù)性包塊為復(fù) 發(fā)。1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS16.軟件做統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用x?檢驗，P0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果 兩組患者接受治療后對兩組患者的治療效果進(jìn)行分析。觀察組患兒治療后均痊愈，術(shù)后未有復(fù)發(fā)情況。對照組患者 行單純疝囊高位結(jié)扎治療后 6 例患兒復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為 9.7% 6 例患者經(jīng)再次手術(shù)治療均痊愈，未再次出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。兩 組患者術(shù)后腹股溝區(qū)均有輕微牽拉不適感，術(shù)后 1 周均自行 消失。對照組復(fù)發(fā)率顯著高于觀察組，組間比

6、較差異具有統(tǒng) 計學(xué)意義（ P0.05）。3 討論腹股溝斜疝是一種常見的疾病，對患者正常生活產(chǎn)生嚴(yán) 重影響。腹股溝斜疝在少兒群體中發(fā)病率較高。胚胎早期， 睪丸位于腹膜后第23腰椎旁邊，隨著胚胎的發(fā)展，睪丸 會逐漸下降，在腹股溝管深環(huán)處帶動橫筋膜和腹膜以及各肌 經(jīng)腹股溝管下移，推動皮膚最終形成陰囊。腹膜在下移的過 程中會形成一個鞘狀突，睪丸則位于其后壁 2 。嬰兒出生后 鞘狀突下段會成為睪丸固有鞘膜，其余部分萎縮閉鎖，最終 遺留一纖維索帶。嬰兒出生后如腹膜鞘突未閉鎖，則可能誘 發(fā)腹股溝疝。嬰兒如上腹壁肌肉發(fā)育薄弱，在腹壓反復(fù)增大 的情況下會形成疝。不同年齡的腹股溝斜疝患兒構(gòu)成腹股溝管肌肉和韌帶 的

7、發(fā)育程度有所區(qū)別，因此小兒腹股溝斜疝在修補(bǔ)的過程中 應(yīng)該根據(jù)患兒的實際情況采用不同的手術(shù)方式。 5 歲以下的 腹股溝斜疝患兒腹外斜腱膜肌較為薄弱，腹股溝韌帶韌性較 差，外環(huán)口具有較好彈性，腹股溝較短，該年齡段的患兒適 宜采取高位結(jié)扎術(shù)，加強(qiáng)疝壁的手術(shù)方式不適宜采用 3。本 次研究中 5 歲以下的患兒給予高位結(jié)扎加精索后腹橫筋膜修 補(bǔ)，該手術(shù)方式可有效縮小內(nèi)環(huán)口。 5 11 歲是患兒身體各 方面由發(fā)育不完善到發(fā)育成熟的階段，這個年齡段的患兒可 在 0 5 歲患兒治療的基礎(chǔ)上用 1 3 針將腹股溝韌帶和弓狀 下緣縫合， 縫合針數(shù)根據(jù)患兒的實際年齡來決定。 11 歲以上 的患兒腹股溝管四壁的結(jié)構(gòu)已經(jīng)

8、發(fā)育完善，與成人較為接近， 可采取成人的修補(bǔ)方法。不同年齡的腹股溝斜疝患兒身體狀 況各方面都有一定的差別，疝修補(bǔ)部位所承受的腹部壓力與 患兒體重、體型、運動量等有密切關(guān)系，年齡越大，患兒疝 復(fù)發(fā)的可能性越大。本次研究中，對照組所有患兒均給予單純疝囊高位結(jié)扎 修補(bǔ)術(shù)，治療結(jié)果顯示有 6 例患兒復(fù)發(fā)，充分說明該治療方 式的不足。不同年齡的腹股溝斜疝患兒采用不同的術(shù)式修補(bǔ) 方法能夠更好顧及到患兒不同年齡階段的生長發(fā)育特點和 發(fā)育解剖層次，能夠取得更好的治療效果。本次研究中，觀 察組患者未有復(fù)發(fā)患例，對照組有 6 例患兒復(fù)發(fā)，對照組復(fù) 發(fā)率顯著高于觀察組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ P0.05）。綜上所述，不同年齡不同修補(bǔ)方式治療小兒腹股溝斜疝 能夠有效降低復(fù)發(fā)率，提高整體治療效果，值得在臨床中推 廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：1 曹培 .不同年齡不同術(shù)式在小兒腹股溝斜疝修補(bǔ)中應(yīng)用的臨床觀察J臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010, 9