諾如病毒感染性腹瀉病防控（經(jīng)典實(shí)用）

1、諾如病毒感染性腹瀉病防控 諾如病毒感染性腹瀉病防控 南長(zhǎng)區(qū)疾控中心 2012.12 諾如病毒感染性腹瀉病防控 概況 o諾如病毒感染性腹瀉是由諾如病毒屬病毒引 起的腹瀉，具有發(fā)病急、傳播速度快、涉及 范圍廣等特點(diǎn)，是引起非細(xì)菌性腹瀉暴發(fā)的 主要病因。 o諾如病毒感染性強(qiáng)，以腸道傳播為主，可通 過(guò)污染的水源、食物、物品、空氣等傳播， 常在社區(qū)、學(xué)校、餐館、醫(yī)院、托兒所、孤 老院及軍隊(duì)等處引起集體暴發(fā)。 諾如病毒感染性腹瀉病防控 o諾如病毒感染性腹瀉在全世界范圍內(nèi)均有流 行，全年均可發(fā)生感染，感染對(duì)象主要是成 人和學(xué)齡兒童，寒冷季節(jié)呈現(xiàn)高發(fā)。 o在我國(guó)5歲以下腹瀉兒童中，諾如病毒檢出 率為15%左右

2、，血清抗體水平調(diào)查表明我 國(guó)人群中諾如病毒的感染亦十分普遍。 諾如病毒感染性腹瀉病防控 傳播途徑 o感染者糞便和嘔吐物中可以發(fā)現(xiàn)諾如病毒， 可以通過(guò)幾種方式感染諾如病毒： o食用諾如病毒污染的食物或飲用諾如病毒污 染的飲料； o接觸諾如病毒污染的物體或表面，然后手接 觸到口； o直接接觸到感染者(如照顧病人，與病人同 餐或使用相同的餐具)。 o空氣傳播 諾如病毒感染性腹瀉病防控 o食物和飲料很容易被諾如病毒污染，因?yàn)椴《竞苄。?而且攝入不到100個(gè)病毒就能使人發(fā)病。食物可以 被污染的手、嘔吐物或糞便污染的物體表面直接污 染，或者通過(guò)附近嘔吐物細(xì)小飛沫污染。盡管病毒 在人體外很難繁殖，但是一旦存

3、在食品或水中，就 能引起疾病。 o有些食品在送至飯店或商店前可能被污染。一些暴 發(fā)是由于食用從污染的水中捕獲的牡蠣。其它產(chǎn)品 如色拉和冰凍水果也可能在來(lái)源地被污染。 諾如病毒感染性腹瀉病防控 臨床表現(xiàn) o潛伏期多在2448h，最短12h，最長(zhǎng)72h。 感染者發(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、 發(fā)熱、腹痛和腹瀉。 o兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多， 24h內(nèi)腹瀉48次，糞便為稀水便或水樣便， 無(wú)粘液膿血。 o大便常規(guī)鏡檢WBC15，未見(jiàn)RBC。 諾如病毒感染性腹瀉病防控 o原發(fā)感染患者的嘔吐癥狀明顯多于續(xù)發(fā)感染 者，有些感染者僅表現(xiàn)出嘔吐癥狀。此外， 也可見(jiàn)頭痛、寒顫和肌肉痛等癥狀，嚴(yán)重者 可

4、出現(xiàn)脫水癥狀。 諾如病毒感染性腹瀉病防控 診斷 o1.臨床診斷病例： o主要依據(jù)流行季節(jié)、地區(qū)、發(fā)病年齡等流行病學(xué)資 料、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行診斷。 在一次腹瀉流行中符合以下標(biāo)準(zhǔn)者,可初步診斷為 諾如病毒感染： o（1）潛伏期2448h； o（2）50%以上發(fā)生嘔吐； o（3）病程1260h； o（4）糞便、血常規(guī)檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)； o（5）排除常見(jiàn)細(xì)菌、寄生蟲(chóng)及其它病原感染。 諾如病毒感染性腹瀉病防控 o2.確診病例：除符合臨床診斷病例條件外， 在糞便標(biāo)本或嘔吐物中檢測(cè)出諾如病毒。 諾如病毒感染性腹瀉病防控 治療 o目前尚無(wú)特效的抗病毒藥物，以對(duì)癥或支持 治療為主，一般不需使用抗

5、菌素，預(yù)后良好。 脫水是諾如病毒感染性腹瀉的主要死因，對(duì) 嚴(yán)重病例尤其是幼兒及體弱者應(yīng)及時(shí)輸液或 口服補(bǔ)液，以糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊 亂。 諾如病毒感染性腹瀉病防控 預(yù)防措施 o由于諾如病毒感染是一種常見(jiàn)的腸道傳染病， 容易在人群密集的場(chǎng)所發(fā)生局部聚集病例。 因而我們應(yīng)共同做好預(yù)防工作。 o1.注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手。 o2.不吃生冷食品和未煮熟煮透的食物，減少 到校外的餐廳就餐，特別是無(wú)牌無(wú)證的街邊 小店。 o3.一有情況，立刻就診，并報(bào)告所在單位、 社區(qū)。 諾如病毒感染性腹瀉病防控 近年諾如病毒疫情 o2010年12月廣州從化發(fā)生一起水污染引起的 諾如病毒感染事件，共有429人發(fā)病，無(wú)人

6、死亡。 2010年1月13日 廣東珠海市金海幼兒園56名 學(xué)生出現(xiàn)嘔吐、腹痛等腸道癥狀，經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，這 是一起由諾如病毒引起的腸道感染病例。 2008年3月28日 深圳大學(xué)少數(shù)學(xué)生突發(fā)急性 胃腸炎，后證實(shí)因諾如病毒感染引起，共有82人 發(fā)病。 2007年3月6日 湖南師范大學(xué)附屬中學(xué)暴發(fā)諾 如病毒引起的感染性腹瀉疫情，共有149名師生發(fā) 病。 諾如病毒感染性腹瀉病防控 疫情報(bào)告 o（一）疑似暴發(fā)疫情的判定標(biāo)準(zhǔn)。 o以村、居委會(huì)、學(xué)校、托兒所、養(yǎng)老院或其 他集體為單位，一周內(nèi)出現(xiàn)20例及以上病毒 性腹瀉臨床診斷病例。 諾如病毒感染性腹瀉病防控 o（二）暴發(fā)疫情的報(bào)告。 o各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生人員發(fā)

7、現(xiàn)疑似病毒性腹 瀉暴發(fā)疫情時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告所在地疾病預(yù)防 控制機(jī)構(gòu)。各地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)按 有關(guān)規(guī)定進(jìn)行疫情核實(shí)和報(bào)告，并迅速組織 專業(yè)人員到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理。 諾如病毒感染性腹瀉病防控 疫情調(diào)查和處理 o（一）對(duì)病例、密切接觸者及醫(yī)務(wù)人員等進(jìn)行訪視， 結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行病例的核實(shí)診斷。 o（二）開(kāi)展病例的搜索、登記和個(gè)案調(diào)查，并進(jìn)行流 行病學(xué)分析，明確感染來(lái)源和傳播方式，追查傳染源。 o（三）采集病例糞便和嘔吐物標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，以明確 病原學(xué)診斷。 o（四）對(duì)病人、疑似病人和帶菌者要分別隔離治療。 對(duì)病例密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。 o（五）對(duì)病例的嘔吐物、排泄物及醫(yī)療廢物進(jìn)行消毒 處理。

8、 諾如病毒感染性腹瀉病防控 消毒措施 o1、洗手: 流水充分洗手，使用香皂或洗手液，用 各自的毛巾擦手，避免用共用洗手盆洗手和共用擦 手毛巾。 o2、餐、飲具：首選煮沸或流通蒸汽消毒20分鐘， 或用250mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘 后用清水洗凈。 o3、生活用具、玩具等：煮沸20分鐘或用 500mg/L含氯消毒劑溶液擦拭消毒，作用時(shí)間30 分鐘 o4、門把手、樓梯扶手、課桌椅、餐桌、游樂(lè)設(shè)施等 可用500mg/L含氯消毒劑溶液擦拭消毒，作用時(shí)間 30分鐘。 諾如病毒感染性腹瀉病防控 o5、衣、被單：煮沸20分鐘或用500mg/L有效氯含 氯消毒劑浸泡30分鐘后用清水洗凈，亦可清洗

9、后于 陽(yáng)光下暴曬。 o6、盛放排瀉物容器消毒：用500mg/L有效氯含氯 消毒劑浸泡120分鐘。 o7、地面及墻面：用10002000 mg/L有效氯含氯 消毒劑消毒，作用時(shí)間30分鐘。 o8、空氣消毒：教室和宿舍等場(chǎng)所使用紫外線燈進(jìn)行 照射，每天12次，每次3060分鐘。 諾如病毒感染性腹瀉病防控 其他預(yù)防控制措施 o（一）疫情監(jiān)測(cè)。 o在病毒性腹瀉流行地區(qū)，根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況 開(kāi)展疫情監(jiān)測(cè)工作，特別加強(qiáng)對(duì)集體單位急 性胃腸炎病例異常增多情況的監(jiān)測(cè)，以及時(shí) 了解病毒性腹瀉的流行現(xiàn)狀、病原特征，正 確判斷疫情形勢(shì)。 諾如病毒感染性腹瀉病防控 o（二）食品和飲用水衛(wèi)生管理。 o衛(wèi)生行政部門在疫情流行季節(jié)應(yīng)加大食品衛(wèi) 生執(zhí)法力度，對(duì)存在食品衛(wèi)生安全隱患的單 位要限期整改；對(duì)拒不整改或整改不符合要 求的，要吊銷食品衛(wèi)生許可證。 o衛(wèi)生行政部門應(yīng)協(xié)調(diào)有關(guān)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)集中 供水單位的管理，確保飲用水安全。在當(dāng)?shù)?政府領(lǐng)導(dǎo)下，大力開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作，改善 環(huán)境衛(wèi)生狀況。 諾如病毒感染性腹瀉病防控 o（三）健康教育。 o加強(qiáng)預(yù)防諾如病毒感染性腹瀉