中醫(yī)學：上篇第五章四診

1、第第 五五 章章 四四 診診 Four Diagnosis 指中醫(yī)診察和收集疾病有關資指中醫(yī)診察和收集疾病有關資 料的基本方法，主要包括望、料的基本方法，主要包括望、 聞、問、切四法，簡稱聞、問、切四法，簡稱“四四 診診”。 概概 念念 望望:Inspection 聞聞:Auscultation and Olfaction 問問:Interrogation 切切:Feeling Pulse and Palpation 四診四診 Four Diagnosics 1. 內(nèi)外詳察內(nèi)外詳察 2. 四診合參四診合參 3. 病證結合病證結合 運運 用用 原原 則則 第一節(jié)第一節(jié) 望望 診診 醫(yī)生運用視覺觀

2、察病人的神色形態(tài)、局部醫(yī)生運用視覺觀察病人的神色形態(tài)、局部 表現(xiàn)、舌象、分泌物、排泄物的色質的變表現(xiàn)、舌象、分泌物、排泄物的色質的變 化來診察疾病的方法?；瘉碓\察疾病的方法。為四診之首。為四診之首。 n古有古有：望而知之謂之神，望而知之謂之神， 聞而知之謂之圣，聞而知之謂之圣， 問而知之謂之工，問而知之謂之工， 切而知之謂之巧。切而知之謂之巧。 全身：神、色、形、態(tài)全身：神、色、形、態(tài) 局部：頭面、五官、皮膚、毛發(fā)、局部：頭面、五官、皮膚、毛發(fā)、 分泌物分泌物 、排泄物、排泄物 舌質舌質 特殊望診特殊望診 舌苔舌苔 小兒指紋（小兒指紋（3歲以下）歲以下） 望舌（重點）望舌（重點） 一般望診一般

3、望診 望望 診診 分分 類類 一、全一、全 身身 望望 診診 神神 廣義：廣義：指人體生命活動外在表現(xiàn)指人體生命活動外在表現(xiàn) 的高度概括的高度概括 狹義：狹義：指神志、意識、思維活動指神志、意識、思維活動 （一）望（一）望 神神 望神要點望神要點：望眼神：望眼神 精神意識精神意識 語言氣息語言氣息 動作反復動作反復 望神意義望神意義：知正氣存亡：知正氣存亡 臟腑盛衰臟腑盛衰 病情輕重病情輕重 預后好壞預后好壞 望神的分類望神的分類 神志神志面色面色目光目光動作動作呼吸呼吸意義意義 得神得神神清神清 精神好精神好 明潤明潤 含蓄含蓄 明亮明亮 靈活靈活 靈活靈活順暢順暢正常、正常、 病輕病輕 少

4、神少神精神差精神差少華少華遲緩遲緩氣短氣短虛證虛證 失神失神神昏神昏晦暗晦暗呆滯呆滯遲鈍遲鈍低弱、低弱、 喘促喘促 正大傷正大傷 預后差預后差 假神假神原已失神，非治療因素，而突然精神轉原已失神，非治療因素，而突然精神轉 佳、面紅如妝、語聲清亮多言、欲食。佳、面紅如妝、語聲清亮多言、欲食。 精氣絕精氣絕 預后差預后差 概概 念念 指通過觀察皮膚色澤變化以了解病指通過觀察皮膚色澤變化以了解病 情的方法，包括面色、膚色。情的方法，包括面色、膚色。 常色：我國人正常膚色為面色微常色：我國人正常膚色為面色微 黃略紅潤，而有光澤黃略紅潤，而有光澤 （二）望（二）望 色色 望望 色色 依依 據(jù)據(jù) 顏色顏色

5、青、赤、黃、白、黑青、赤、黃、白、黑 反應疾病不同性質和反應疾病不同性質和 不同臟腑的病證不同臟腑的病證 光澤光澤膚色榮潤或枯槁膚色榮潤或枯槁 反應臟腑精氣盛衰反應臟腑精氣盛衰 望望 色色 是是血血 臟臟之之 腑腑外外 氣氣榮榮 病病 色色 主病主病 臟腑臟腑 歸屬歸屬 病理病理 青青 色色 主寒證主寒證 痛證痛證 驚風驚風 血瘀血瘀 肝肝氣血不通氣血不通 經(jīng)脈瘀阻經(jīng)脈瘀阻 赤赤 色色 主熱證主熱證 實熱實熱 滿面通紅滿面通紅 虛熱虛熱 午后顴紅午后顴紅 心心陽熱上浮陽熱上浮 氣血外榮氣血外榮 黃黃 色色 主濕、虛、黃疸主濕、虛、黃疸脾脾氣血不榮氣血不榮 濕熱蘊結濕熱蘊結 白白 色色 主虛、寒

6、、失血主虛、寒、失血肺肺氣血不足氣血不足 氣血不榮氣血不榮 黑黑 色色 主腎虛、水飲、瘀血主腎虛、水飲、瘀血腎腎久病虛損久病虛損 陰寒內(nèi)盛陰寒內(nèi)盛 五五 、舌、舌 診診 重點內(nèi)容重點內(nèi)容 1.掌握舌診的方法、正常舌象的表現(xiàn)，舌掌握舌診的方法、正常舌象的表現(xiàn)，舌 質、舌苔變化的表現(xiàn)及其臨床意義。質、舌苔變化的表現(xiàn)及其臨床意義。 2.熟悉舌的結構、舌診原理。熟悉舌的結構、舌診原理。 3.了解舌診的研究進展。了解舌診的研究進展。 望望 舌舌 舌質舌質 (舌體舌體):舌的肌肉脈絡組織舌的肌肉脈絡組織 舌苔：附著于舌面的苔狀物舌苔：附著于舌面的苔狀物 主主 要要 觀觀 察察 內(nèi)內(nèi) 容容 意意 義：義：了

7、解病的本質，指導辨證施治，了解病的本質，指導辨證施治， 反映臟腑虛實、氣血虧虛反映臟腑虛實、氣血虧虛 正常舌象：正常舌象： 淡紅舌、薄白苔淡紅舌、薄白苔 舌尖舌尖心肺（上焦）心肺（上焦） 舌中舌中脾胃（中焦）脾胃（中焦） 舌邊舌邊肝膽（下焦）肝膽（下焦） 舌根舌根腎腎 望望 舌舌 分分 部部 伸舌自然伸舌自然 兩側舒展兩側舒展 寧可重復寧可重復 毋使疲勞毋使疲勞 光線充足光線充足 注意染苔注意染苔 舌苔舌質舌苔舌質 綜合分析綜合分析 望望 舌舌 方方 法法 主要包括：神、色、形、態(tài)主要包括：神、色、形、態(tài) 1. 望舌神望舌神 有神：舌質紅活明潤有神：舌質紅活明潤 無神：舌質干癟晦暗無神：舌質干

8、癟晦暗 （一）望（一）望 舌舌 質質 （一）望（一）望 舌舌 質質 2. 望舌色：望舌色： 淡白色淡白色 主虛證、寒證主虛證、寒證 紅紅 色色 主熱證主熱證 絳絳 色色 主邪熱熾盛，主陰虛火旺主邪熱熾盛，主陰虛火旺 色淡紫無紅者為青舌色淡紫無紅者為青舌 主陰寒、瘀血主陰寒、瘀血 深絳而暗者為紫舌深絳而暗者為紫舌 主氣血壅滯、瘀血主氣血壅滯、瘀血 青紫色青紫色 淡白色淡白色主虛證、寒證主虛證、寒證 紅紅 色色主熱證主熱證 青紫色青紫色 色淡紫無紅者為青舌，主陰寒、瘀血色淡紫無紅者為青舌，主陰寒、瘀血 舌深絳而暗者為紫舌，主氣血壅滯、瘀血舌深絳而暗者為紫舌，主氣血壅滯、瘀血 淡白色淡白色主虛證、寒

9、證主虛證、寒證 紅紅 色色主熱證主熱證 絳絳 色色主邪熱熾盛、陰虛火旺主邪熱熾盛、陰虛火旺 3. 望望 舌舌 形形 老嫩：辨寒熱虛實老嫩：辨寒熱虛實 老舌：主實證、熱證老舌：主實證、熱證 嫩舌：主虛證或寒證嫩舌：主虛證或寒證 舌胖嫩有齒痕，色淡屬脾腎陽虛，舌胖嫩有齒痕，色淡屬脾腎陽虛， 水濕停留水濕停留 舌胖嫩紫暗舌胖嫩紫暗多為中毒多為中毒 舌體腫脹滿口，色深紅舌體腫脹滿口，色深紅多見心多見心 脾有熱脾有熱 舌絳胖大，苔黃厚膩舌絳胖大，苔黃厚膩多是脾胃多是脾胃 濕熱，痰濁停滯濕熱，痰濁停滯 胖嫩舌胖嫩舌 腫脹舌腫脹舌 胖胖 大大 舌舌 舌瘦癟淡紅而嫩舌瘦癟淡紅而嫩氣血不足，心脾兩虛氣血不足，心

10、脾兩虛 舌瘦薄而色紅絳而干舌瘦薄而色紅絳而干多為陰虛火旺多為陰虛火旺 瘦瘦 薄薄 舌舌 胖胖 瘦瘦 芒刺：芒刺：主熱盛（狀如草莓）主熱盛（狀如草莓） 裂紋：裂紋：多見于陰液虧損（舌面裂溝、多見于陰液虧損（舌面裂溝、 深淺不一）深淺不一） 齒印：齒?。憾酁闅馓摶蚱⑻摚X痕舌）多為氣虛或脾虛（齒痕舌） 3. 望望 舌舌 形形 3. 望望 舌舌 形形 舌瘡：舌瘡：主心火熱盛或肝腎陰虛、虛主心火熱盛或肝腎陰虛、虛 火上炎（潰瘍、紅腫）火上炎（潰瘍、紅腫） 舌下絡脈：舌下絡脈：青紫色主血瘀（舌尖上青紫色主血瘀（舌尖上 卷見舌底兩側絡脈）卷見舌底兩側絡脈） 芒芒 刺刺 裂裂 紋紋 齒齒 印印 舌舌 下下

11、絡絡 脈脈 痿軟舌：痿軟舌：主氣血兩虛、肝腎陰液主氣血兩虛、肝腎陰液 枯涸、熱灼陰液枯涸、熱灼陰液 強硬舌：強硬舌：胃氣衰竭、熱入心包、胃氣衰竭、熱入心包、 風痰濁阻滯風痰濁阻滯 震顫舌：震顫舌：熱極生風、虛風內(nèi)動熱極生風、虛風內(nèi)動 歪斜舌：歪斜舌：風中經(jīng)絡、風痰阻絡風中經(jīng)絡、風痰阻絡 4. 望望 舌舌 態(tài)態(tài) 4.望望 舌舌 態(tài)態(tài) 麻痹舌：血虛風動、肝風挾痰麻痹舌：血虛風動、肝風挾痰 卷縮舌：熱極傷陰、陽氣暴脫、痰濁內(nèi)阻卷縮舌：熱極傷陰、陽氣暴脫、痰濁內(nèi)阻 吐弄舌：心脾有熱、疫毒攻心、驚風先兆吐弄舌：心脾有熱、疫毒攻心、驚風先兆 舌縱：氣血兩虛、風痰、痰火擾心、危重舌縱：氣血兩虛、風痰、痰火擾

12、心、危重 痿痿 軟軟 舌舌 主主 主主 主主 氣氣 肝肝 熱熱 血血 腎腎 灼灼 兩兩 陰陰 陰陰 虛虛 枯枯 液液 歪歪 斜斜 舌舌 主主 主主 風風 風風 中中 痰痰 經(jīng)經(jīng) 阻阻 絡絡 絡絡 吐吐 弄弄 舌舌 主主 主主 主主 主主 心心 疫疫 驚驚 先先 脾脾 毒毒 風風 天天 有有 攻攻 先先 不不 熱熱 心心 兆兆 足足 1. 色紅老瘦為熱色紅老瘦為熱 2. 色淡胖嫩為寒色淡胖嫩為寒 3. 色紫為瘀色紫為瘀 4. 芒刺、裂紋為熱芒刺、裂紋為熱 5. 舌態(tài)異常為風、熱舌態(tài)異常為風、熱 望望 舌舌 質質 要要 點點 （二）（二） 望望 舌舌 苔苔 1. 苔質苔質 厚?。悍从巢⌒暗臏\深與輕

13、重厚?。悍从巢⌒暗臏\深與輕重 苔薄苔薄邪氣在表，病輕邪淺邪氣在表，病輕邪淺 苔厚苔厚邪入腑臟，病較深重邪入腑臟，病較深重 薄薄 厚厚病勢漸增病勢漸增 厚厚 薄薄正氣漸復正氣漸復 潤燥：反映津液之存亡潤燥：反映津液之存亡 苔潤苔潤 津液未傷津液未傷 太過濕潤（為滑苔）太過濕潤（為滑苔） 主脾虛、主脾虛、 濕盛或陽虛水泛濕盛或陽虛水泛 望望 舌舌 苔苔 苔苔 燥燥 津津 熱熱 陰陰 液液 盛盛 液液 耗耗 傷傷 虧虧 傷傷 津津 虛虛 腐苔：腐苔：苔質顆粒粗大，疏松而厚，苔質顆粒粗大，疏松而厚， 形如豆腐渣堆積，刮之易去形如豆腐渣堆積，刮之易去 掉掉屬濕熱蒸化脾胃濕濁屬濕熱蒸化脾胃濕濁 膩苔：膩苔

14、：苔質顆粒細小，致密而粘，苔質顆粒細小，致密而粘， 如涂油彩刮之不脫者如涂油彩刮之不脫者屬屬 濕濁內(nèi)蘊，陽氣被遏濕濁內(nèi)蘊，陽氣被遏 腐膩：反映中焦?jié)駶峒拔笟獾氖⑺ジ仯悍从持薪節(jié)駶峒拔笟獾氖⑺?望望 舌舌 苔苔 腐腐 苔苔 膩膩 苔苔 剝脫：舌苔全部退去（光潔如剝脫：舌苔全部退去（光潔如 鏡）鏡） 鏡面舌，表示胃鏡面舌，表示胃 陰枯竭，胃氣將絕陰枯竭，胃氣將絕 花剝苔，地圖舌花剝苔，地圖舌多為胃氣陰兩傷多為胃氣陰兩傷 少少 苔苔 剝脫苔剝脫苔 無苔無苔 傷陰輕傷陰輕 較較 重重 更重更重 望望 舌舌 苔苔 鏡鏡 面面 舌舌 地地 圖圖 舌舌 2. 苔苔 色色 白苔：主表證、寒證、濕證白苔：主表

15、證、寒證、濕證 薄白薄白為病邪在表，病情輕為病邪在表，病情輕 白厚白厚主濕濁內(nèi)盛，或寒濕痰飲主濕濁內(nèi)盛，或寒濕痰飲 苔白如積粉苔白如積粉為暑濕穢濁之邪內(nèi)蘊為暑濕穢濁之邪內(nèi)蘊 白白 厚厚 主主 主主 濕濕 寒寒 濁濁 濕濕 內(nèi)內(nèi) 痰痰 盛盛 飲飲 薄薄 白白 黃黃 苔苔 主里證、熱證主里證、熱證 薄黃薄黃風熱在表風熱在表 黃滑舌淡胖黃滑舌淡胖陽虛水濕不化陽虛水濕不化 黃膩黃膩脾胃濕熱或痰濕食滯脾胃濕熱或痰濕食滯 老黃焦裂老黃焦裂里熱盛極，耗傷氣陰里熱盛極，耗傷氣陰 薄薄 黃黃 黃黃 膩膩 老老 黃黃 焦焦 裂裂 灰灰 苔苔 苔灰而潤滑苔灰而潤滑為寒濕內(nèi)阻或痰飲內(nèi)停為寒濕內(nèi)阻或痰飲內(nèi)停 苔灰而干燥

16、苔灰而干燥為熱熾津傷或陰虛火旺為熱熾津傷或陰虛火旺 黑黑 苔苔 主里證，多見于病情較重者主里證，多見于病情較重者 苔黑干焦而舌紅苔黑干焦而舌紅多為實熱內(nèi)熾多為實熱內(nèi)熾 苔黑燥裂，舌絳芒刺苔黑燥裂，舌絳芒刺為熱極津枯為熱極津枯 苔薄黑潤滑苔薄黑潤滑多為陽虛或寒盛多為陽虛或寒盛 黑苔黑苔 黑黑 苔苔 舌苔布滿全舌者稱舌苔布滿全舌者稱全苔全苔 分布于局部者為分布于局部者為偏苔偏苔 部分剝脫者為部分剝脫者為剝脫苔剝脫苔（花剝苔）（花剝苔） 主胃陰不足主胃陰不足 偏舌之左右者偏舌之左右者多屬肝膽病證。多屬肝膽病證。 3. 苔苔 形形 1. 苔色黃白苔色黃白反映病證寒熱反映病證寒熱 2. 苔質薄厚苔質薄厚

17、反映病邪淺深反映病邪淺深 3. 苔質潤燥苔質潤燥反映津液存亡反映津液存亡 4. 苔質凈膩苔質凈膩反映脾胃運化反映脾胃運化 5. 有無變化有無變化反映病情進退反映病情進退 望望 舌舌 苔苔 要要 點點 第第 二二 節(jié)節(jié) 聞聞 診診 本節(jié)重點本節(jié)重點 1.掌握譫語、音啞失音、咳嗽、喘、掌握譫語、音啞失音、咳嗽、喘、 哮、呃逆、噯氣、噴嚏等變化及其哮、呃逆、噯氣、噴嚏等變化及其 臨床意義。臨床意義。 2.熟悉呼吸、語言、嘔吐等聲音的高熟悉呼吸、語言、嘔吐等聲音的高 低、強弱等變化的臨床意義；口氣、低、強弱等變化的臨床意義；口氣、 汗、痰、二便、帶下以及病室氣味汗、痰、二便、帶下以及病室氣味 等變化及

18、其臨床意義。等變化及其臨床意義。 聞聞 診診 概概 念念 是通過聽聲音和嗅氣味是通過聽聲音和嗅氣味 來診察疾病的方法來診察疾病的方法 聞聞 診診 聽聲音聽聲音 聞（嗅）氣味聞（嗅）氣味 一、一、 聽聽 聲聲 音音 1. 聲聲 音音 實證和熱證：實證和熱證：聲音重濁而粗、高亢洪亮聲音重濁而粗、高亢洪亮 虛證和寒證：虛證和寒證：聲音輕清、細小低弱聲音輕清、細小低弱 靜默懶言靜默懶言 小兒驚風：小兒驚風：驚呼陣陣發(fā)，尖利高亢驚呼陣陣發(fā)，尖利高亢 小兒腹痛：小兒腹痛：陣哭拒食，輾轉不安陣哭拒食，輾轉不安 小兒夜啼：小兒夜啼：驚恐、蟲積、饑飽不調(diào)驚恐、蟲積、饑飽不調(diào) 2. 語語 言言 譫語：譫語：熱擾心

19、神熱擾心神 鄭聲：鄭聲：心氣大傷，精神散亂之虛證心氣大傷，精神散亂之虛證 獨語：獨語：心氣不足、痰氣郁結、清竅阻蔽心氣不足、痰氣郁結、清竅阻蔽 狂語狂語: 痰火擾心痰火擾心 言謇：言謇：中風中風 一、一、 聽聽 聲聲 音音 3. 呼呼 吸吸 主要與肺腎病變有關主要與肺腎病變有關 氣喘：氣喘：肺氣壅塞肺氣壅塞 哮：哮：伏痰伏痰 上氣：上氣：痰飲內(nèi)停、陰虛火旺、氣道壅塞痰飲內(nèi)停、陰虛火旺、氣道壅塞 太息：太息：情志抑郁，肝失疏泄情志抑郁，肝失疏泄 一、一、 聽聽 聲聲 音音 二、嗅二、嗅 氣氣 味味 實證、熱證：分泌物與排泄物多惡實證、熱證：分泌物與排泄物多惡 臭臭 虛證、寒證：分泌物與排泄物多帶

20、虛證、寒證：分泌物與排泄物多帶 腥味腥味 第第 三三 節(jié)節(jié) 問問 診診 本節(jié)重點本節(jié)重點 1.掌握問診的內(nèi)容，問現(xiàn)在癥狀的內(nèi)容掌握問診的內(nèi)容，問現(xiàn)在癥狀的內(nèi)容 2.熟悉問診的方法及注意事項，常見現(xiàn)熟悉問診的方法及注意事項，常見現(xiàn) 在癥狀的表現(xiàn)及其臨床意義在癥狀的表現(xiàn)及其臨床意義 3.了解問診的意義了解問診的意義 醫(yī)生通過對病人或陪診者進行有醫(yī)生通過對病人或陪診者進行有 目的詢問，了解疾病的起始、發(fā)展目的詢問，了解疾病的起始、發(fā)展 及治療經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀和其它與疾及治療經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀和其它與疾 病有關的情況，以診察疾病的方法病有關的情況，以診察疾病的方法 概概 念念 主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容 與現(xiàn)代

21、醫(yī)學大致相同與現(xiàn)代醫(yī)學大致相同 1. 一般情況一般情況 5. 個人史、家族史個人史、家族史 2. 主訴主訴 6. 經(jīng)產(chǎn)史經(jīng)產(chǎn)史 3. 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 7. 疫苗接種史疫苗接種史 4. 既往史既往史 十問歌十問歌 一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，一問寒熱二問汗，三問頭身四問便， 五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨， 九問舊病十問因，再兼服藥參機變，九問舊病十問因，再兼服藥參機變， 婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見， 再添片語告兒科，天花麻診全占驗。再添片語告兒科，天花麻診全占驗。 一、問 寒 熱 1.惡寒發(fā)熱：惡寒發(fā)熱：外感初期，是表證的特

22、征外感初期，是表證的特征 2.但寒不熱：但寒不熱：里寒證，新病為寒邪直中，里寒證，新病為寒邪直中， 久病為陽氣虛衰久病為陽氣虛衰 3.但熱不寒：但熱不寒：里熱熾盛、陽明腑實、里熱熾盛、陽明腑實、 陰虛陰虛 濕溫、溫熱病熱入營血濕溫、溫熱病熱入營血 4.寒熱往來：寒熱往來：少陽病、瘧疾少陽病、瘧疾 二、問汗 1.表證辨汗表證辨汗 外感風寒：表證無汗為表實外感風寒：表證無汗為表實 表虛表虛/表熱：表證有汗為表虛表熱：表證有汗為表虛 問 汗 2.里證辨汗里證辨汗 陽氣虛損，衛(wèi)陽不固：自汗陽氣虛損，衛(wèi)陽不固：自汗 陰虛內(nèi)熱：盜汗陰虛內(nèi)熱：盜汗 里熱熾盛：大汗，身大熱里熱熾盛：大汗，身大熱 亡陽證：汗涼

23、而味淡，脈微欲絕者亡陽證：汗涼而味淡，脈微欲絕者 正邪交爭：先惡寒戰(zhàn)栗正邪交爭：先惡寒戰(zhàn)栗 繼而全身大汗出之戰(zhàn)汗繼而全身大汗出之戰(zhàn)汗 問 汗 3. 局部辨汗局部辨汗 頭汗：濕熱頭汗：濕熱/陽熱陽熱 額部汗出：虛陽浮越額部汗出：虛陽浮越 半身汗出：痰濕阻滯風濕阻滯半身汗出：痰濕阻滯風濕阻滯 營衛(wèi)不和中風偏枯營衛(wèi)不和中風偏枯 手足心汗出：脾胃濕熱陰經(jīng)郁熱手足心汗出：脾胃濕熱陰經(jīng)郁熱 三、問疼痛三、問疼痛 1.疼痛的性質和特點疼痛的性質和特點 2.疼痛的部位疼痛的部位 四、問飲食口味四、問飲食口味 1.食欲與食量食欲與食量 2.口渴與飲水口渴與飲水 3.口味口味 五、問睡眠五、問睡眠 主要包括失眠與

24、嗜睡主要包括失眠與嗜睡 六、問二便六、問二便 1.問小便問小便 主要與肺、脾、腎、膀胱有關主要與肺、脾、腎、膀胱有關 2.問大便問大便 主要與脾胃、大腸相關主要與脾胃、大腸相關 七、問小兒及婦女七、問小兒及婦女 1. 問小兒問小兒 內(nèi)容：出生前后內(nèi)容：出生前后 預防接種預防接種 傳染病史傳染病史 2. 問婦女問婦女 月經(jīng)：先期月經(jīng)：先期 后期后期 閉經(jīng)閉經(jīng) 無定期無定期 過多過少過多過少 帶下：色帶下：色 量量 質質 氣味氣味 第第 四四 節(jié)節(jié) 切切 診診 本節(jié)重點本節(jié)重點 1.熟悉脈象形成的原理和脈診的臨床意義熟悉脈象形成的原理和脈診的臨床意義 2.熟悉脈診的部位、方法和注意事項熟悉脈診的部

25、位、方法和注意事項 3.掌握正常脈象及其生理變異掌握正常脈象及其生理變異 4.掌握常見病脈的形態(tài)及其主病掌握常見病脈的形態(tài)及其主病 5.掌握相兼脈的臨床意義及脈證的順逆和從掌握相兼脈的臨床意義及脈證的順逆和從 舍舍 概概 念念 包括脈診和按診，是醫(yī)生運用指端包括脈診和按診，是醫(yī)生運用指端 的觸覺，在病人的一定部位進行觸、的觸覺，在病人的一定部位進行觸、 摸、按、壓，以了解病情的方法摸、按、壓，以了解病情的方法 一、一、 脈脈 診診 人人 趺趺 寸寸 迎迎 陽陽 口口 脈脈 脈脈 脈脈 頸頸 足足 橈橈 動動 背背 動動 脈脈 動動 脈脈 脈脈 脈脈 診診 原原 理理 （一）脈象的形成原理（一）

26、脈象的形成原理 1.心、脈是形成脈象的主要臟器心、脈是形成脈象的主要臟器 2.氣血是形成脈象的物質基礎氣血是形成脈象的物質基礎 3.其他臟腑與脈象形成的關系其他臟腑與脈象形成的關系 脈脈 診診 意意 義義 1.了解疾病的病因、病位、病性、了解疾病的病因、病位、病性、 邪正勝衰邪正勝衰 2. 推斷病情輕重及其預后情況推斷病情輕重及其預后情況 診診 脈脈 部部 位位 三部九候診法三部九候診法 三部九候診法見于三部九候診法見于素問素問，是一種最古，是一種最古 老的老的 診脈方法。又稱遍診法，即遍診上、診脈方法。又稱遍診法，即遍診上、 中、下三部有中、下三部有 關的動脈。關的動脈。 上為頭部、中為手部

27、、下為足部。在上、上為頭部、中為手部、下為足部。在上、 中、下三部又各分為天、地、人三候，三中、下三部又各分為天、地、人三候，三 三合而為三合而為 九，故稱為三部九候診法九，故稱為三部九候診法 （二）方法：（二）方法： 病人安靜，平臂、仰掌病人安靜，平臂、仰掌 定定 位位 三部九候：三部九候： 三部：寸、關、尺三部：寸、關、尺 九候：每部均有舉（浮?。?、按（沉九候：每部均有舉（浮?。矗ǔ??。?、尋（中?。┤蛉。?、尋（中?。┤?左手左手:心、肝、腎心、肝、腎 右手右手:肺、脾、命肺、脾、命 一息定脈一息定脈 一息（指診脈者）一呼一吸一息（指診脈者）一呼一吸 以定病者脈率以定病者脈率 1.

28、脈位脈位脈搏跳動顯現(xiàn)部位的深淺，如浮脈搏跳動顯現(xiàn)部位的深淺，如浮/沉沉 2. 至數(shù)至數(shù)脈搏的頻率，如遲脈搏的頻率，如遲/數(shù)數(shù) 3.脈長脈長脈動應指軸向范圍的長短，如長脈動應指軸向范圍的長短，如長/短短 4.脈寬脈寬脈動應指徑向范圍的大小（粗細）如洪脈動應指徑向范圍的大小（粗細）如洪/細細 5.流利度流利度脈搏來勢的流利程度，如滑脈搏來勢的流利程度，如滑/澀澀 6.緊張度緊張度脈管的勁急或弛緩程度，如弦、緊脈管的勁急或弛緩程度，如弦、緊/緩緩 7.脈力脈力脈搏的強弱，脈搏應指的力量，如虛脈搏的強弱，脈搏應指的力量，如虛/實實 8.均勻度均勻度指脈動節(jié)律是否均勻指脈動節(jié)律是否均勻 指脈力是否均勻指

29、脈力是否均勻 脈象要素脈象要素：（位、數(shù)、形、勢）：（位、數(shù)、形、勢） （三）正常脈象（三）正常脈象 常見的病脈及主病常見的病脈及主病 按部位淺深分按部位淺深分 浮脈及相類脈浮脈及相類脈 沉脈及相類脈沉脈及相類脈 1. 浮浮 脈脈 及及 相相 類類 脈脈 相類脈相類脈 相類點相類點脈象脈象主病主病 浮脈浮脈脈脈 位位 表表 淺淺 輕取即得，重按稍減不空輕取即得，重按稍減不空表證表證 洪脈洪脈脈形寬大，狀如波濤，來脈形寬大，狀如波濤，來 盛去衰盛去衰 主熱盛主熱盛 大脈大脈脈體闊，但無洶涌之勢脈體闊，但無洶涌之勢主邪盛與正虛主邪盛與正虛 濡脈濡脈浮而細軟浮而細軟主諸虛，又主濕主諸虛，又主濕 芤脈

30、芤脈浮大中空，如按蔥管浮大中空，如按蔥管主失血，傷陰主失血，傷陰 散脈散脈浮散無根，致數(shù)不齊，按浮散無根，致數(shù)不齊，按 之則無之則無 主元氣離散主元氣離散 危候危候 2. 沉沉 脈脈 及及 相相 類類 脈脈 相類脈相類脈 相類點相類點脈象脈象主病主病 沉脈沉脈脈脈 位位 在在 肌肌 肉肉 深深 層層 輕取不應，重按始得輕取不應，重按始得 里證里證 伏脈伏脈重按推筋著骨始得重按推筋著骨始得主邪閉，劂證，痛極，主邪閉，劂證，痛極， 主虛證主虛證 牢脈牢脈重按始得，實大弦長重按始得，實大弦長 主陰虛內(nèi)盛，疝氣積聚主陰虛內(nèi)盛，疝氣積聚 弱脈弱脈輕取不應，重按應指輕取不應，重按應指 細軟無力細軟無力 主

31、氣血不足，元氣耗損主氣血不足，元氣耗損 遲脈及相類脈遲脈及相類脈 根據(jù)脈率快慢根據(jù)脈率快慢(頻率頻率) 數(shù)脈及相類脈數(shù)脈及相類脈 1. 遲遲 脈脈 及及 相相 類類 脈脈 相類脈相類脈 相類點相類點脈象脈象主病主病 遲脈遲脈一息不足四至一息不足四至寒證寒證 緩脈緩脈至至 數(shù)數(shù) 緩緩 慢慢 一息四至，應指徐緩一息四至，應指徐緩主濕證，脾虛主濕證，脾虛 澀脈澀脈脈細行遲，往來艱澀不暢，脈細行遲，往來艱澀不暢， 如輕刀刮竹如輕刀刮竹 主氣滯血瘀，傷精主氣滯血瘀，傷精 血少，痰食內(nèi)停血少，痰食內(nèi)停 結脈結脈脈來緩中時止，止無定數(shù)脈來緩中時止，止無定數(shù) 主陰盛氣結，寒痰主陰盛氣結，寒痰 瘀血，氣血虛衰瘀血，氣血虛衰 2. 數(shù)數(shù) 脈脈 及及 相相 類類 脈脈 相類相類 脈脈 相類相類 點點 脈象脈象主病主病 數(shù)脈數(shù)脈脈來急促，脈來急促， 一息五至以上一息五至以上 熱證熱證 疾脈疾脈至至 數(shù)數(shù) 快快 速速 脈來急疾脈來急疾 一息七至以上一息七至以上 陽極陰竭陽極陰竭 元氣將脫元氣將脫 動脈動脈多見關部多見關部 脈