換藥基本知識（精選干貨）

1、換藥基本知識 2 主要內(nèi)容 換藥的基本要求 換藥的基本知識 3 換藥基本要求換藥基本要求 舉例 闌尾炎術(shù)后清潔換藥 4 換藥的基本流程1 【術(shù)前準(zhǔn)備】 1、物品準(zhǔn)備 2個治療碗 2個鑷子或血管鉗 消毒棉球 引流物 敷料 膠布等 5 換藥的基本流程1 【術(shù)前準(zhǔn)備】 2、病人準(zhǔn)備 告知病人換藥的目的； 舒服且傷口暴露最好的體位； 解除病人的恐懼及不安情緒。 6 換藥的基本流程1 【術(shù)前準(zhǔn)備】 3、環(huán)境準(zhǔn)備 溫度適宜，相對獨(dú)立，注意 保護(hù)隱私。 病房換藥應(yīng)在晨間護(hù)理或清 潔工作完畢后半小時進(jìn) 行 7 換藥的基本流程1 【術(shù)前準(zhǔn)備】 4、醫(yī)生準(zhǔn)備 換藥前操作者應(yīng)洗手，并 戴好帽子和口罩 8 換藥的基本

2、流程2 操作步驟 （1）移去外層敷料， 將污敷料內(nèi)面向上， 放在彎盤內(nèi)。 9 換藥的基本流程2 操作步驟 （2）用鑷子或血管鉗 輕輕揭去內(nèi)層敷料， 如分泌物干結(jié)粘著， 可用生理鹽水潤濕后 揭下。 10 換藥的基本流程2 操作步驟 （3）一只鑷子或血 管鉗直接用于接觸傷 口，另一鑷子或血管 鉗專用于傳遞換藥碗 中物品。 11 換藥的基本流程2 操作步驟 （4）75%酒精棉球 或碘伏棉球消毒傷口 周圍皮膚。 生理鹽水棉球輕拭去傷 口內(nèi)膿液或分泌物，拭凈后 根據(jù)不同傷口選擇用藥或適 當(dāng)安放引流物。 12 換藥的基本流程2 操作步驟 （5）用無菌敷料覆蓋并 固定，貼膠布方向應(yīng) 與肢體或軀干長軸垂 直。

3、 13 終末處理 14 注意事項(xiàng) 要點(diǎn)基本技術(shù) 1.樹立無菌觀念； 2.解除敷料的方法； 3.換藥物品的傳遞方法； 4.創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法； 5.包扎固定方法； 6.污物敷料的處理； 15 換藥的基本知識換藥的基本知識 16 換藥基本知識 換藥的定義 換藥的目的 換藥的原則 換藥的頻率 換藥的常見藥物選擇 敷料層數(shù) 引流管 拆線時間 17 問題一、換藥的定義 延期處理的開放性創(chuàng)傷、軟組織感染切開引 流、手術(shù)切口感染等，由于局部組織病理反 應(yīng)，使創(chuàng)面出現(xiàn)滲液、化膿、壞死或組織缺 損等，應(yīng)予適當(dāng)處理。這種處理包括檢查創(chuàng) 面，清除膿液及壞死組織，放置或去除引流 物更換敷料和包扎等，這一過程稱為

4、換藥， 也稱為更換敷料或上藥。 18 1.觀察傷口； 2.清潔創(chuàng)面； 3.去除壞死組織； 4.引流通暢； 5.促進(jìn)組織生長。 問題二、換藥的目的 19 如何觀察傷口： 傷口硬結(jié)： 縫線反應(yīng)： 傷口張力： 皮下積液： 引流情況： 20 問題三、換藥的基本原則 無菌原則 為創(chuàng)面提供一個相對無菌的環(huán)境，以免再次受到攻擊。 促進(jìn)肉芽生長 為創(chuàng)面提供一個相對利于生長，愈合的環(huán)境，使其盡早愈。 21 問題四、換藥的順序和頻率 p換藥順序：先干凈后污染，先簡單后復(fù) 雜。一個病人多個傷口也是如此。 p多重耐藥菌專人換藥或最后換藥。 22 問題四、換藥的順序和頻率 p換藥頻率：原則上輔料濕透即應(yīng)換藥 1.一般傷

5、口 ：首次24h內(nèi)，以后每2-3天/次； 2.特殊傷口：乳房術(shù)后，3-5天/次； 3.植皮術(shù)后：7-9天/次； 4.消化道瘺：2-3天/次； 5.夏天，每天換，敷酒精紗布； 6.感染嚴(yán)重的傷口每日換藥34次。 23 問題五、換藥的物品選擇 碘酒&酒精 碘酒&碘伏 酒精&生理鹽水 高滲糖&高滲鹽水 24 生理鹽水 應(yīng)用主要是為了沖注和濕化，尤其是一個面積廣泛的創(chuàng)口或者合并不 平整的創(chuàng)口，希望沖注能夠去除一些雜質(zhì)和感染物。 一般用在血供豐富，感染機(jī)會小，且感覺敏銳的粘膜。 25 酒精 吸收細(xì)菌蛋白的水分，使其脫水變性凝固，從而達(dá)到殺滅細(xì)菌的目的 最常用的皮膚消毒劑， 95%的酒精常用于擦拭紫外線燈

6、。 75%的酒精用于滅菌消毒； 50%的酒精用于防褥瘡； 20%50%的酒精擦浴用于高熱病人的物理降溫。 26 碘酒 高效消毒劑，原理:游離狀態(tài)的碘原子的超強(qiáng)氧化作用，可 以破壞病原體的細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)及蛋白質(zhì)分子。 優(yōu)點(diǎn):能夠更好的固定細(xì)菌的蛋白，而在皮脂腺豐富的地方 更具穿透力。所以應(yīng)用在頭皮的創(chuàng)口周圍。 缺點(diǎn):出血多的傷口，效果不好；創(chuàng)面過大不宜應(yīng)用；過敏 反應(yīng)多；需要脫碘；有腐蝕作用，對皮膚刺激性大，更 不能用在粘膜上，不適宜開放性傷口的消毒。 27 碘伏 醫(yī)用碘伏常見的濃度是1%，用于皮膚的消毒治療可直接涂 擦； 稀釋兩倍可用于口腔炎漱口； 0.30.5%的碘伏用于外科手術(shù)中手和其他部位皮

7、膚的消毒； 稀釋十倍可用于陰道炎沖洗治療。 28 碘伏 是碘與表面活性劑、滅菌增效劑經(jīng)獨(dú)特工藝絡(luò)合而成的一種高效、 廣譜、無毒、穩(wěn)定性好的新型消毒劑。 碘伏無論是應(yīng)用范圍（粘膜，皮膚等），還是消毒效果均優(yōu)于碘 酒（較少過敏反應(yīng)），用時不需用酒精脫碘。 碘伏是絡(luò)合碘，對油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達(dá)的部位無效或者效 果不好 。 29 雙氧水（3）：清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇， 松解壞死組織，去除粘附的敷料。 30 慶大霉素溶液（0.2-0.5）：局部沖洗， 用于綠膿桿菌、葡萄球菌感染創(chuàng)面。 31 高滲葡萄糖 1.細(xì)胞脫水。 2.能形成保護(hù)膜，防止細(xì)胞繼續(xù)侵入感染， 3.能改善局部血液循環(huán)，改善創(chuàng)面周圍營養(yǎng)；

8、 4.生肌，減少創(chuàng)面疼痛，利于創(chuàng)口愈合。 適用于感染性創(chuàng)口局部營養(yǎng)差、創(chuàng)口面積大、用其 它藥物換藥后療效差或無效者，下肢靜脈曲張表面皮膚 糜爛潰瘍、創(chuàng)面愈合難者，淺度深度小面積燒傷 水腫明顯、創(chuàng)面愈合緩慢者，及褥瘡療效較為顯著。 32 高滲鹽水10%。 局部脫水作用。 高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長。 33 凡士林紗布 1.提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長， 2.減少組織液的滲出， 3.早期的創(chuàng)面還可以止血。 但對于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面要慎用，因其易因?yàn)橐鞑粫常＜又馗腥尽?34 呋喃西林（0.02）溶液：潰瘍、膿性傷口等表面消毒。 氧化鋅明膠：經(jīng)久不愈的小腿潰瘍。 紅汞（2）：皮膚黏膜的

9、消毒，鄉(xiāng)下還在使用。 魚肝油：局部涂敷，用于促進(jìn)創(chuàng)面的上皮形成。 醋酸（0.5-2）：燙傷、燒傷感染的創(chuàng)面。 洗必太（0.05）：創(chuàng)面、傷口沖洗。 硫酸鎂（50）溶液：用于挫傷、蜂窩織炎、丹毒等的消炎消腫。 局部濕熱敷。 硼酸軟膏（5）：燒傷、擦傷、皮膚潰瘍及褥瘡。 創(chuàng)可貼：貼于小傷口。 35 問題六、紗布的層數(shù) 早期厚，后期薄。 根據(jù)滲出物的多少。 36 問題七、如何選擇引流物 紗條（雷夫努爾/生理鹽水/凡士林/高滲糖等/-） 皮片 塑膠管 乳膠管 37 問題八、拔引流管 拔管時間 拔管的方法 拔管后處理和觀察 38 1.皮片、半管引流，一般在術(shù)后2448 小時拔除，煙卷引流 通常72小時拔

10、除。 2. 特殊引流如T型管引流，在膽囊造瘺、膀胱造瘺、腸造瘺等， 一般術(shù)后2周左右拔管，拔管前做夾管試驗(yàn)23天。 3. 通過漿膜的引流管，最早23天拔除，通過腹腔的引流管， 需要周圍形成粘連后拔除，一般89天 4. 負(fù)壓引流，對于手術(shù)后局部死腔大，有出血或感染傾向而放 置的負(fù)壓引流，拔除時間要看引流物的多少而定。多在術(shù)后24 小時拔除，也可視引流物情況推遲35天。 5. 換藥時要注意引流物是否通暢，慢慢向外拔出。 39 問題九、拆線 1. 頭、面、頸部的傷口，一般術(shù)后3 5天。 2. 胸、腹、四肢切口，術(shù)后710天。 3. 傷口張力大（如供皮區(qū)，瘢痕切除縫合）的切口，可推遲到 1014天。先間斷拆，隔日全部拆除。也可拆線后用蝶性膠布減 張。 4.