慢阻肺臨床路徑

1、慢性阻塞性肺疾病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程適用對(duì)象第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10: J44.001/J44.101 ）診斷依據(jù)根據(jù)臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）， COP診治指南（2007年修訂版）（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，慢性阻塞性 肺疾病學(xué)組）1. 有慢性阻塞性肺疾病病史。2. 出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變常規(guī)用藥者。3. 患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性狀發(fā) 生改變，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。治療方案的選擇根據(jù)臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）， COP診治指南（2007年修訂

2、版）（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，慢性阻塞性 肺疾病學(xué)組）1. 根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇治療方案。2. 必要時(shí)行氣管插管和機(jī)械通氣。標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-21天進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合ICD-10: J44.001/J44.101慢性阻塞性肺疾病急性加重期 疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一 診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。入院后第1-3天1. 必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2） 肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、凝血功能、D-二聚體（D-dimer）、血沉、 C反應(yīng)蛋白（CRP，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

3、（3）痰病原學(xué)檢查；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖、B超、肺功能（病情允許時(shí)）。2. 根據(jù)患者病情進(jìn)行：胸部CT超聲心動(dòng)圖、下肢靜脈超聲。治療原則1. 戒煙。2. 一般治療：吸氧，休息等。3. 對(duì)癥治療：止咳、化痰、平喘等。4. 抗菌藥物。5. 處理各種并發(fā)癥。出院標(biāo)準(zhǔn)1. 癥狀明顯緩解。2. 臨床穩(wěn)定24小時(shí)以上。變異及原因分析1.存在并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，延長(zhǎng)住院時(shí)間。2. 病情嚴(yán)重，需要呼吸支持者，歸入其他路徑。住院第1-3天主要診療工作：詢問(wèn)病史及體格檢查進(jìn)行病情初步評(píng)估，病情嚴(yán)重程度分級(jí)上級(jí)醫(yī)師查房明確診斷，決定診治方案 開(kāi)化驗(yàn)單完成病 歷書寫長(zhǎng)期醫(yī)囑：AECOP護(hù)理常規(guī)一三

4、級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）控制性氧療 心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)（必要時(shí)）吸痰（必要時(shí)）抗菌藥物 祛痰劑、支氣管舒張劑 糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒀?、D-二聚體、C反應(yīng)蛋白、凝血功能、感染性疾病篩查痰病原學(xué)檢查、胸片、心電圖、B超、肺功能 胸部CT超聲心動(dòng)圖、下肢靜脈超聲（必要 時(shí)） 維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡預(yù)防深靜脈血栓（必要時(shí)）主要護(hù)理工作：介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃 觀察 患者情況指導(dǎo)氧療、吸入治療靜脈取血，用藥指導(dǎo)進(jìn)行戒煙建議和健康 宣教協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查住院期間主要診療工作：上級(jí)醫(yī)師查房

5、 評(píng)估輔助檢查的結(jié)果 病情評(píng)估，根 據(jù)患者病情調(diào)整治療方案，處理可能發(fā)生的并發(fā)癥 觀察藥物不良反應(yīng) 指導(dǎo) 吸入裝置的正確應(yīng)用 住院醫(yī)師書寫病程記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑：同上+根據(jù)病情調(diào)整藥物臨時(shí)醫(yī)囑：對(duì)癥治療 復(fù)查血常規(guī)、血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）異常指標(biāo)復(fù)查主要護(hù)理工作：觀察患者一般情況及病情變化 觀察療效及藥物反應(yīng)指導(dǎo)患 者有效的咳嗽排痰方法，指導(dǎo)陪護(hù)人員協(xié)助患者拍背排痰方法 疾病相關(guān)健康 教育出院前1-3天主要診療工作：上級(jí)醫(yī)師查房 評(píng)估治療效果 確定出院日期及 出院后治療方案完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑：基本同前 根據(jù)病情調(diào)整臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查主要護(hù)理工作：觀察患者一般情況觀察療效、各種藥物

6、作用和副作用指導(dǎo)呼吸康復(fù)訓(xùn)練（根據(jù)需要）恢復(fù)期心理與生活護(hù)理出院準(zhǔn)備指導(dǎo)住院第10-21天（出院日）主要診療工作：完成出院小結(jié)向患者交待出院后注意事項(xiàng) 預(yù)約復(fù)診日期出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診 主要護(hù)理工作出院注意事項(xiàng)（戒煙、避免煙塵吸入、堅(jiān)持康復(fù)鍛煉、注意保暖、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)）幫助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)完那是心與心的交匯，是相視的 莞爾一笑，是一杯飲了半盞的酒，沉香在喉，甜潤(rùn)在心。我無(wú)所謂成功不成功，但我在乎我自己的成長(zhǎng)；我無(wú)法掌握別人，但我可以掌握自己。我唯一能把握的，是我會(huì)一直盡力走下去，不為了別人，為了給自己一個(gè)交代。這個(gè)世界上有太多的事情是我們無(wú)法掌握的，你不知道誰(shuí)明天會(huì)離開(kāi)，你不知道意外

7、和你等的人誰(shuí)先到來(lái)。最可怕的是因?yàn)榕率ザ艞墦碛械臋?quán)利。我們都會(huì)遇到很多人，會(huì)告別很多人，會(huì)繼續(xù)往前走，也許還會(huì)愛(ài)上那么幾個(gè)人，弄丟那么幾個(gè)人。關(guān)鍵在于，誰(shuí)愿意為你停下腳步？對(duì)于生命中每一個(gè)這樣的人，一千一萬(wàn)個(gè)感激。有一些人、一些事是不需要理由的:比如天空的顏色;比如連你自己都不知道為什么會(huì)喜歡上的那個(gè)人;比如昨天擦肩而過(guò)的人變成了你今天的知己。夢(mèng)想這東西，最美妙的在于你可以制造它，重溫它。看一本書，聽(tīng)一首歌，去一個(gè)地方，夢(mèng)想就能重新發(fā)芽，那個(gè)在你體內(nèi)扎根的與生俱來(lái)的夢(mèng)想。我們唯一能把握的事情是，成為最好的自己，我們可以不成功，但是我們不能不成長(zhǎng)，沒(méi)有什么比背叛自己更可怕。你唯一能把握的，是變成最好的自己。也許你最后也沒(méi)能牽到那個(gè)人的手，但是你付出了就不會(huì)有遺憾;也許最后你也只是默默無(wú)聞