頸動(dòng)脈超聲與TCCD-（干貨分享）

1、頸動(dòng)脈超聲與TCCD- 目錄目錄 1 3 2 4 頸動(dòng)脈超聲頸動(dòng)脈超聲 頸動(dòng)脈斑塊頸動(dòng)脈斑塊 頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄 經(jīng)顱彩色多普勒超聲經(jīng)顱彩色多普勒超聲 5頸動(dòng)脈術(shù)后復(fù)查頸動(dòng)脈術(shù)后復(fù)查 22020-12-09 1 頸動(dòng)脈超聲檢查頸動(dòng)脈超聲檢查 32020-12-09 頸動(dòng)脈狹窄的檢查方法 超聲 CTA MRA DSA 42020-12-09 解剖結(jié)構(gòu)在手術(shù)中的意義？ 52020-12-09 頸總動(dòng)脈超聲分段： 1. 頸動(dòng)脈近段：起始至甲狀 腺下極水平 2. 頸動(dòng)脈中段：甲狀腺上下 極之間 3. 甲狀腺遠(yuǎn)段：甲狀腺上極 至分叉水平 62020-12-09 72020-12-09 內(nèi) 膜 中 膜

2、外 膜 82020-12-09 頸動(dòng)脈狹窄的頸動(dòng)脈狹窄的 超聲診斷超聲診斷 2 92020-12-09 一、病因 動(dòng)脈粥樣硬化 大動(dòng)脈炎 頸動(dòng)脈夾層 頸動(dòng)脈急性閉塞 102020-12-09 頸動(dòng)脈閉塞評估 1、二維超聲 病因鑒別的基礎(chǔ) 112020-12-09 2. 彩色血流敏感性調(diào)節(jié)與病變程度的精準(zhǔn)評估 鑒別完全性與次全閉塞、假性閉塞 對超聲儀器的熟悉、掌握與靈活運(yùn)用 頸動(dòng)脈閉塞評估 122020-12-09 頸動(dòng)脈閉塞評估 3. 臨床相關(guān)性分析 動(dòng)脈粥樣硬化CVD 危險(xiǎn)因素 （HP、HC、DM、吸煙、BMI） 夾層繼發(fā)AO（頭頸部疼痛、HP） 原發(fā)AO（頸部勞累、職業(yè)相關(guān)性、頭頸部疼痛）

3、 血栓易栓癥（血小板增多、高凝血、斑塊破裂 ） 肌纖維發(fā)育不良（無明確病因、腦缺血發(fā)生后檢出） 其他（頸、咽、喉部腫瘤放療史） 132020-12-09 血管超聲對頸動(dòng)脈閉塞病變精準(zhǔn)診斷的價(jià)值 1. 非單純性診斷閉塞 病因?qū)W鑒別治療方法選擇預(yù)后 2. 檢測儀器 鑒別完全與次全閉塞 提高血運(yùn)重建成功率 3. 精準(zhǔn)評估患者臨床預(yù)后 142020-12-09 直徑測量法： 1. ECST：歐洲頸動(dòng)脈外科手術(shù)研究 ECST 法狹窄度=（1-A/C）*100% 采用頸動(dòng)脈膨大處模擬內(nèi)徑為基礎(chǔ)內(nèi)徑（C） 2. NASCET：北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除試驗(yàn) 狹窄度=（1-A/B）*100% （如ICA分叉后全

4、程狹窄，取對側(cè)頸動(dòng)脈作比較） 采用頸動(dòng)脈膨大部以遠(yuǎn)正常處管腔內(nèi)徑為基礎(chǔ)內(nèi)徑 (B) 頸總動(dòng)脈的狹窄程度=（D-A/D）*100% 152020-12-09 直徑狹窄率=1- 面積狹窄率=（A1-A2）/A1*100% 162020-12-09 狹窄程度狹窄程度ICA PSVICA PSV ICA/CCAICA/CCA PSV PSV 比值比值 ICA EDVICA EDV斑塊斑塊 正常125cm/s2.040cm/s無 50%125cm/s2.050% 50%69%125230cm/s2.04.040100cm/s 直徑減少 50% 70%到幾乎閉 塞 230cm/s4.0100cm/s 直徑

5、減少 50% 幾乎閉塞 可能很低或 檢測不到 多變多變 顯著，仍可 見到管腔 閉塞檢測不到N/A N/A 顯著，無法 見到管腔 從事超聲的放射醫(yī)師協(xié)會(huì)頸動(dòng)脈狹窄共識診斷標(biāo)準(zhǔn) 172020-12-09 項(xiàng)目項(xiàng)目50%69%50%69%狹窄狹窄70%99%70%99%狹窄狹窄 殘余管徑1.51.5 PSV（cm/s）155，230230 EDV（cm/s）60，100100 PSVICA/PAVCCA2.0，4.04.0 PSV狹窄段/PSV狹窄遠(yuǎn)段2.5，4.04.0 狹窄遠(yuǎn)端血流頻譜無變化低阻力性改變 患側(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈血流正常減低 顱內(nèi)動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)建立無03支 50%69%與70%99%鑒別評估標(biāo)

6、準(zhǔn) 182020-12-09 頸動(dòng)脈斑塊的頸動(dòng)脈斑塊的 超聲診斷超聲診斷 3 192020-12-09 正常動(dòng)脈壁 內(nèi)皮細(xì)胞 脂肪核心體 正常的血管內(nèi)壁是光滑的， 血液可以很順暢的在血管內(nèi) 流動(dòng) 血LDL-C含量過多，會(huì)鉆入 動(dòng)脈內(nèi)皮下方，與吞噬了 LDL-C的泡沫細(xì)胞一起形成 脂肪核心體 2.1 病理 202020-12-09 穩(wěn)定性斑塊 斑塊破裂 隨著泡沫細(xì)胞的壞死崩解， 脂肪核心體發(fā)展為粥樣斑 塊 當(dāng)斑塊破裂時(shí)，極容易形 成血栓，導(dǎo)致血管狹窄和 閉塞 212020-12-09 斑塊內(nèi)新生血管 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管由外膜等滋養(yǎng) 血管網(wǎng)（滋養(yǎng)血管）產(chǎn)生 斑塊內(nèi)新生血管管壁脆性大，易破裂

7、出血 斑塊內(nèi)新生血管刺激斑塊增長、可誘發(fā)斑塊 內(nèi)出血、斑塊破裂及其并發(fā)癥的發(fā)生 斑塊內(nèi)新生血管存在、豐富程度與斑塊破裂 與腦卒中發(fā)生有關(guān) 222020-12-09 l根據(jù)斑塊內(nèi)部回聲分類 1.軟斑內(nèi)部回聲為低無回聲、低回聲或等回聲 成分：富脂成分、壞死組織和出血 2.硬斑內(nèi)部回聲為強(qiáng)回聲，后方伴聲影或比較明顯的聲衰減 成分：斑塊纖維化或鈣化 3.混合斑上述回聲特征在斑塊內(nèi)均存在 232020-12-09 軟 斑 242020-12-09 硬 斑 混合斑 252020-12-09 l根據(jù)斑塊內(nèi)部回聲均一性分類 1.均質(zhì)性斑塊回聲強(qiáng)度均勻一致 成分：纖維、結(jié)締組織、鈣化成分等 2.非均質(zhì)性斑塊回聲

8、強(qiáng)弱不均,部分斑塊內(nèi)可見極低回聲區(qū) 成分：脂質(zhì)、膽固醇和蛋白物質(zhì)，可能伴有斑塊內(nèi)出血 脂肪壞死核心 易破裂、出血、脫落、繼發(fā)血栓形成 262020-12-09 均質(zhì)性 非均質(zhì)性 272020-12-09 l斑塊風(fēng)險(xiǎn)分級斑塊風(fēng)險(xiǎn)分級 1.1.低度風(fēng)險(xiǎn)斑塊低度風(fēng)險(xiǎn)斑塊 斑塊厚度2mm的小均質(zhì)低回聲斑塊（扁平斑） 均質(zhì)性高回聲斑塊 低回聲為主混合回聲斑塊（厚度2mm） 高回聲為主混合回聲斑塊 282020-12-09 292020-12-09 2.2.中度風(fēng)險(xiǎn)斑塊中度風(fēng)險(xiǎn)斑塊 斑塊厚度為23mm均質(zhì)低回聲斑塊 斑塊厚度為23mm低回聲為主的混合回聲斑塊。 302020-12-09 312020-12

9、-09 3.3.高度風(fēng)險(xiǎn)斑塊高度風(fēng)險(xiǎn)斑塊 潰瘍斑塊 均質(zhì)性低回聲斑塊（厚度3mm，長度15mm） 低回聲為主的混合回聲斑塊（厚度3mm，長度15mm） 脂質(zhì)壞死核心形成的不均質(zhì)低回聲斑塊 脂質(zhì)壞死核心形成的低回聲為主混合回聲斑塊 新生血管形成的斑塊 322020-12-09 潰瘍斑塊 332020-12-09 潰瘍斑塊 342020-12-09 352020-12-09 362020-12-09 372020-12-09 382020-12-09 4.極高度風(fēng)險(xiǎn)斑塊 纖維帽破裂斑塊 斑塊附著活動(dòng)性細(xì)小的血栓形成 潰瘍斑并發(fā)潰瘍表面活動(dòng)性細(xì)小的血栓形成 活動(dòng)潰瘍型斑塊 斑塊附著活動(dòng)性粗大的血栓形

10、成 潰瘍斑并發(fā)潰瘍表面活動(dòng)性粗大的血栓形成 392020-12-09 纖維帽破裂的斑塊 合并血栓的斑塊 402020-12-09 液態(tài)脂核 412020-12-09 活動(dòng)性血栓 422020-12-09 頸動(dòng)脈斑塊的精準(zhǔn)測量 a：遠(yuǎn)心端肩部；b：近心端肩部；c：頂部；d：基底部；e：核心部 432020-12-09 頸動(dòng)脈斑塊的精準(zhǔn)測量 斑塊長度：縱切面測量 斑塊厚度：以橫切面為主，縱斷面 與橫斷面結(jié)合綜合評估。 442020-12-09 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)前頸動(dòng)脈斑塊的超聲評估 1、狹窄處的定位、定量 2、閉塞的鑒別、遠(yuǎn)段管腔形態(tài) 3、易損斑塊的評估：纖維帽破裂、潰瘍斑，合并血栓 4、需要?jiǎng)兠?/p>

11、的斑塊：如在分叉處，分叉處上XXmm，分叉處下XXmm。 斑塊基底部有無鈣化斑。 5、頸動(dòng)脈夾閉處管腔情況，有無易損斑塊。 6、需要?jiǎng)兠摰陌邏K基底部鈣化 452020-12-09 經(jīng)顱彩色超聲多普勒經(jīng)顱彩色超聲多普勒 4 462020-12-09 經(jīng)顱彩色超聲多普勒（TCCD）： 是利用低頻探頭，使聲束通過成人顱 骨透聲窗而顯示顱內(nèi)實(shí)質(zhì)及血管結(jié)構(gòu)，無創(chuàng)評價(jià)顱底血管血流動(dòng)力學(xué)的檢查。 1.對大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈終末段、顱內(nèi)段椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的狹窄、閉塞 進(jìn)行初篩。 2.鎖骨下動(dòng)脈竊血、頸動(dòng)脈顱外段閉塞時(shí)，經(jīng)顱彩色多普勒超聲可以評估顱 內(nèi)血管血流動(dòng)力學(xué)。 3。在進(jìn)展緩慢的閉塞性病變重，經(jīng)顱彩色多普

12、勒可以對顱內(nèi)動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的 建立進(jìn)行評估。 對于完全性或次全性 CAO 實(shí)施 CEA 的患者, 進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后的一體化血管超 聲檢查,可以客觀評估 CAO 患者的再通率與手術(shù)成功率,為有效降低 CEA 圍術(shù)期卒中的發(fā) 生率提供重要的信息。 472020-12-09 顳窗：檢測MCA、ACA、ICA終末段與虹 吸段，PCA、ACOA、PCoA 枕窗：檢測VA、小腦下后動(dòng)脈、BA 眼窗：檢測眼動(dòng)脈及ICA虹吸段各段 頜下窗：此檢查部位通常應(yīng)用較少 482020-12-09 492020-12-09 502020-12-09 大腦中動(dòng)脈狹窄、閉塞前循環(huán)系腦缺血的重要原因 1. CDFI：MCA

13、主干重度狹窄時(shí)束腰征 2. PW：（1）輕度：相對于相對于DSADSA影像影像顯示動(dòng)脈血管內(nèi)徑減小50%，狹窄段流速升高，頻 譜未見明顯異常。 （2）中度：血管內(nèi)徑減小50%69%， 180cm/sPSV210cm/s,120Vmean150cm/s，狹窄近段流速正常，遠(yuǎn)端 流速相對減低，血流頻譜形態(tài)基本正常。 （3）重度：血管內(nèi)徑減小70% PSV210cm/s,Vmean150cm/s，狹窄遠(yuǎn)段（M2段）及其分支動(dòng)脈血流速度、RI、 PI明顯減低，狹窄段PSV1/狹窄遠(yuǎn)段PSV2 3:1，血流頻譜形態(tài)異常，峰鈍。TCCD顯 示狹窄遠(yuǎn)段血流信號分布稀疏。 （4）MCA慢性閉塞：在MCA原供血

14、區(qū)域，僅能探及低速低阻不連續(xù)的血流頻譜，病變 同側(cè)ACA或PCA主干血流速度明顯升高，血流代償征（腦膜支代償）。 512020-12-09 MCA狹窄，“束腰征” DSA示此處MCA狹窄 522020-12-09 顱內(nèi)段椎動(dòng)脈狹窄、閉塞引發(fā)后循環(huán)缺血性腦血管病 CDFI：一側(cè)或雙側(cè)椎動(dòng)脈狹窄束腰征 PW：病變側(cè)血流速度節(jié)段性升高，非狹窄側(cè)流速相對升高（代償性），無節(jié)段性 血流速度改變。若雙側(cè)椎動(dòng)脈重度狹窄時(shí)（狹窄70%）遠(yuǎn)段BA、PCA流速與PI均 明顯降低，PW呈低阻型。 椎動(dòng)脈： 輕度狹窄：110cm/sPSV145 cm/s 中度狹窄：145 cm/sPSV190 cm/s 重度狹窄：P

15、SV190cm/s 基底動(dòng)脈： 輕度狹窄：PSV110cm/s 中度狹窄： 150cm/sPSV210 cm/s 重度狹窄： PSV210cm/s 532020-12-09 顱內(nèi)外動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)評估臨床評估頸動(dòng)脈源性缺血性腦血流灌注的預(yù)后及 頸動(dòng)脈狹窄閉塞性病變血運(yùn)重建方法的選擇具有重要的臨床知道價(jià)值。 常見超聲表現(xiàn)：雙側(cè)MCA、ACA、ICA1血流速度、頻譜，PI值。 1. ACOA開放： 2. PCoA開放 3.頸內(nèi)-外動(dòng)脈側(cè)支開放 ACoA開放 542020-12-09 前交通動(dòng)脈前交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈 眼動(dòng)脈眼動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)Willis環(huán)三條側(cè)枝代償通路 ICA嚴(yán)重狹窄或閉塞，如果斑塊穩(wěn)定，側(cè)枝代償良好， 可以完全無癥狀552020-12-09 外科術(shù)后評估外科術(shù)后評估 4 562020-12-09 外科治療： 內(nèi)膜剝脫、支架植入術(shù)后評估 支架植入：復(fù)查目的及時(shí)發(fā)現(xiàn)支架術(shù)后再狹窄高估 觀察內(nèi)容： 1. 二維：觀察橫斷面觀察環(huán)狀高回聲支架擴(kuò)張程度與原始管腔的貼覆，內(nèi)層 為強(qiáng)回聲支架聲像，外層為血管壁及壓縮的斑塊?？v斷面檢查支架位置及長度， 測量支架近段、中段及遠(yuǎn)段內(nèi)徑。 復(fù)查：術(shù)后一周復(fù)查 計(jì)算保留殘余狹窄率，作為復(fù)查時(shí)比較的基礎(chǔ)測值。 殘余狹窄的界定：術(shù)后3個(gè)月通過測量支架最小管徑與原始血管內(nèi)徑 計(jì)算，多數(shù)患者支架術(shù)后殘余狹窄率50%，血流正常，