外科圍手術(shù)期護(hù)理（經(jīng)典實(shí)用）

1、外科圍手術(shù)期護(hù)理 外科圍手術(shù)期護(hù)理外科圍手術(shù)期護(hù)理 中國(guó)人民解放軍第113 外科圍手術(shù)期護(hù)理 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 手術(shù)前病人的護(hù)理手術(shù)前病人的護(hù)理 手術(shù)中期病人的護(hù)理手術(shù)中期病人的護(hù)理 手術(shù)后病人的護(hù)理手術(shù)后病人的護(hù)理 外科圍手術(shù)期護(hù)理外科圍手術(shù)期護(hù)理 基本概念基本概念 外科圍手術(shù)期護(hù)理 一、基本概念一、基本概念 v 圍手術(shù)期護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理 指手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后連續(xù)的護(hù)理，包括術(shù)前評(píng) 估、準(zhǔn)備，對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)、術(shù)中配合及術(shù) 后護(hù)理和健康教育，實(shí)施全面身心整體護(hù)理。急癥手 術(shù) v 手術(shù)的分類手術(shù)的分類 手術(shù)類型按手術(shù)期限大致分為手術(shù)類型按手術(shù)期限大致分為3類：類： 擇期手術(shù) 限期手術(shù)

2、 急癥手術(shù) 外科圍手術(shù)期護(hù)理 一、基本概念一、基本概念 手術(shù)實(shí)施的遲早不會(huì)影響治療效果，應(yīng)手術(shù)實(shí)施的遲早不會(huì)影響治療效果，應(yīng) 做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。 擇期手術(shù)擇期手術(shù) 手術(shù)時(shí)間雖然可以選擇但必須在盡可能手術(shù)時(shí)間雖然可以選擇但必須在盡可能 短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行的手術(shù)，如惡性腫瘤的短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行的手術(shù)，如惡性腫瘤的 手術(shù)。手術(shù)。 限期手術(shù)限期手術(shù) 應(yīng)立即手術(shù)搶救病人的生命。應(yīng)立即手術(shù)搶救病人的生命。 急癥手術(shù)急癥手術(shù) 外科圍手術(shù)期護(hù)理 二、手術(shù)前病人的護(hù)理二、手術(shù)前病人的護(hù)理 v護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 一般資料一般資料 健康史健康史 身體狀況身體狀況 心理狀況心理狀況 輔助檢查輔助檢查 三大

3、常規(guī)檢查：血、尿、便常規(guī)三大常規(guī)檢查：血、尿、便常規(guī) 出凝血功能出凝血功能 血液生化血液生化 肺功能肺功能 心電圖心電圖 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 外科圍手術(shù)期護(hù)理 二、手術(shù)前病人的護(hù)理二、手術(shù)前病人的護(hù)理 v護(hù)理措施護(hù)理措施 心理準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備 生理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備 外科圍手術(shù)期護(hù)理 二、手術(shù)前病人的護(hù)理二、手術(shù)前病人的護(hù)理 生理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備 外科圍手術(shù)期護(hù)理 二、手術(shù)前病人的護(hù)理二、手術(shù)前病人的護(hù)理 主要措施是戒煙、深呼吸、有效主要措施是戒煙、深呼吸、有效 排痰法的鍛煉。排痰法的鍛煉。 目的是減少麻醉或手術(shù)過程中引起嘔吐而致目的是減少麻醉或手術(shù)過程中引起嘔吐而致 窒息或吸入性肺炎，預(yù)防消化道手術(shù)中的

4、污窒息或吸入性肺炎，預(yù)防消化道手術(shù)中的污 染染 目的是清除皮膚上微生物預(yù)防切口感染。一般手術(shù)前一目的是清除皮膚上微生物預(yù)防切口感染。一般手術(shù)前一 天進(jìn)行，病人應(yīng)沐浴、剪指甲，備皮的范圍要在大于預(yù)天進(jìn)行，病人應(yīng)沐浴、剪指甲，備皮的范圍要在大于預(yù) 定的切口范圍，需做植皮等手術(shù)者，手術(shù)區(qū)皮膚用酒精定的切口范圍，需做植皮等手術(shù)者，手術(shù)區(qū)皮膚用酒精 消毒后無(wú)菌巾包扎。消毒后無(wú)菌巾包扎。 促進(jìn)休息和睡眠，酌情服用鎮(zhèn)靜、安眠藥，檢查促進(jìn)休息和睡眠，酌情服用鎮(zhèn)靜、安眠藥，檢查 術(shù)前準(zhǔn)備情況，根據(jù)手術(shù)大小備血，做好藥物過術(shù)前準(zhǔn)備情況，根據(jù)手術(shù)大小備血，做好藥物過 敏試驗(yàn)。必要時(shí)術(shù)前晚灌腸。敏試驗(yàn)。必要時(shí)術(shù)前晚灌

5、腸。 外科圍手術(shù)期護(hù)理 二、手術(shù)前病人的護(hù)理二、手術(shù)前病人的護(hù)理 術(shù)前術(shù)前12小時(shí)禁食，小時(shí)禁食，4 小時(shí)禁水，如果是小時(shí)禁水，如果是 腸道手術(shù)病人入院腸道手術(shù)病人入院 后開始少渣飲食。后開始少渣飲食。 因麻醉后肛門括因麻醉后肛門括 約肌松馳，大便約肌松馳，大便 排出而污染手術(shù)排出而污染手術(shù) 區(qū)。區(qū)。 胃腸道及上腹部胃腸道及上腹部 手術(shù)者，術(shù)前置手術(shù)者，術(shù)前置 排尿、排便練習(xí)排尿、排便練習(xí) 外科圍手術(shù)期護(hù)理 二、手術(shù)前病人的護(hù)理二、手術(shù)前病人的護(hù)理 測(cè)量生命體征，詢問病人狀況，如有發(fā)熱、女性月經(jīng)來(lái)潮等，及時(shí)測(cè)量生命體征，詢問病人狀況，如有發(fā)熱、女性月經(jīng)來(lái)潮等，及時(shí) 通知醫(yī)生。根據(jù)疾病及手術(shù)需要

6、留置各導(dǎo)管。排尿、取下假牙、眼通知醫(yī)生。根據(jù)疾病及手術(shù)需要留置各導(dǎo)管。排尿、取下假牙、眼 鏡、手表首飾等，同時(shí)要將所需物品如病歷、術(shù)中用藥、鏡、手表首飾等，同時(shí)要將所需物品如病歷、術(shù)中用藥、CT片等帶片等帶 入手術(shù)室。準(zhǔn)備術(shù)后床單位，按麻醉、手術(shù)的需要在床邊備好術(shù)后入手術(shù)室。準(zhǔn)備術(shù)后床單位，按麻醉、手術(shù)的需要在床邊備好術(shù)后 所需用物。所需用物。 急診手術(shù)前處理恰當(dāng)?shù)氖牵杭m正休克，建立靜脈通道，處理外急診手術(shù)前處理恰當(dāng)?shù)氖牵杭m正休克，建立靜脈通道，處理外 傷傷口，立即通知病人禁食、禁水，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，急診傷傷口，立即通知病人禁食、禁水，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，急診 病人術(shù)前不作灌腸，不用瀉藥，未明

7、確診斷者禁用止痛藥。病人術(shù)前不作灌腸，不用瀉藥，未明確診斷者禁用止痛藥。 外科圍手術(shù)期護(hù)理 三、手術(shù)中期病人的護(hù)理三、手術(shù)中期病人的護(hù)理 v手術(shù)體位手術(shù)體位 最大限度保證病人的舒適與安全。充分最大限度保證病人的舒適與安全。充分 暴露手術(shù)區(qū)域，減少不必要的裸露，肢體及暴露手術(shù)區(qū)域，減少不必要的裸露，肢體及 關(guān)節(jié)不能懸空。保證呼吸和血循通暢。關(guān)節(jié)不能懸空。保證呼吸和血循通暢。 常用的手術(shù)體位有仰（平）臥位、側(cè)臥常用的手術(shù)體位有仰（平）臥位、側(cè)臥 位、俯臥位、頸仰臥位、膀胱截石位、半坐位、俯臥位、頸仰臥位、膀胱截石位、半坐 臥位。臥位。 外科圍手術(shù)期護(hù)理 三、手術(shù)中期病人的護(hù)理三、手術(shù)中期病人的護(hù)理

8、 2.手術(shù)中的無(wú)菌原則手術(shù)中的無(wú)菌原則 無(wú)菌原則無(wú)菌原則 外科圍手術(shù)期護(hù)理 四、手術(shù)后病人的護(hù)理四、手術(shù)后病人的護(hù)理 一護(hù)理評(píng)估一護(hù)理評(píng)估 v麻醉、手術(shù)方式和術(shù)中情況麻醉、手術(shù)方式和術(shù)中情況 v目前病人狀況 v心理狀況：評(píng)估手術(shù)后病人的心理反應(yīng)，對(duì)手心理狀況：評(píng)估手術(shù)后病人的心理反應(yīng)，對(duì)手 術(shù)后果的接受程度，以及對(duì)術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知和術(shù)后果的接受程度，以及對(duì)術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知和 信心。信心。 1.身體狀況：密切觀察病人的生命體征、意識(shí)水身體狀況：密切觀察病人的生命體征、意識(shí)水 平、切口狀況、引流情況以及不適主訴等。平、切口狀況、引流情況以及不適主訴等。 外科圍手術(shù)期護(hù)理 四、手術(shù)后病人的護(hù)理四、手術(shù)后

9、病人的護(hù)理 二護(hù)理措施二護(hù)理措施 v安置臥位安置臥位 v觀察生命體征觀察生命體征 v引流管的護(hù)理引流管的護(hù)理 v飲食的護(hù)理飲食的護(hù)理 v觀察切口愈合及拆線觀察切口愈合及拆線 A.病人術(shù)后的活動(dòng)病人術(shù)后的活動(dòng) 外科圍手術(shù)期護(hù)理 四、手術(shù)后病人的護(hù)理四、手術(shù)后病人的護(hù)理 v觀察切口愈合及拆線觀察切口愈合及拆線 拆線時(shí)間：頭面頸部手術(shù)后拆線時(shí)間：頭面頸部手術(shù)后35天天 下腹部、會(huì)陰部為為下腹部、會(huì)陰部為為57天天 胸部上腹部、背部、臀部為胸部上腹部、背部、臀部為710天天 四肢為四肢為1012天。天。 切口愈合分三級(jí)切口愈合分三級(jí) 甲級(jí)愈合：切口愈合良好，無(wú)不良反應(yīng)。甲級(jí)愈合：切口愈合良好，無(wú)不良反

10、應(yīng)。 乙級(jí)愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、乙級(jí)愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、 積液等，但未化膿。積液等，但未化膿。 丙級(jí)愈合：切口化膿，需切開引流及換藥處理。丙級(jí)愈合：切口化膿，需切開引流及換藥處理。 返回返回 外科圍手術(shù)期護(hù)理 四、手術(shù)后病人的護(hù)理四、手術(shù)后病人的護(hù)理 v手術(shù)后常見不適的護(hù)理手術(shù)后常見不適的護(hù)理 v疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、安置引流管有關(guān)，麻醉作用疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、安置引流管有關(guān)，麻醉作用 消失后，開始感覺切口疼痛，術(shù)后消失后，開始感覺切口疼痛，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛小時(shí)內(nèi)疼痛 最為劇烈，最為劇烈，2至至3天后緩解。天后緩解。 惡心、嘔吐：常見原因是麻醉反應(yīng)。惡心、嘔吐：常

11、見原因是麻醉反應(yīng)。 腹脹：術(shù)后腹脹多由腸功能抑制、腸腔內(nèi)空氣過腹脹：術(shù)后腹脹多由腸功能抑制、腸腔內(nèi)空氣過 多所致，一般術(shù)后多所致，一般術(shù)后23天，待胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛天，待胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛 門排氣后自行緩解。門排氣后自行緩解。 尿潴留：術(shù)后較為多見，因麻醉后排尿反射受抑尿潴留：術(shù)后較為多見，因麻醉后排尿反射受抑 制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙 攣、以及病人不習(xí)慣床上排尿是常見原因。攣、以及病人不習(xí)慣床上排尿是常見原因。 外科圍手術(shù)期護(hù)理 四、手術(shù)后病人的護(hù)理四、手術(shù)后病人的護(hù)理 v手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 術(shù)后出血：主要原因有術(shù)中

12、止血不徹底、術(shù)后結(jié)術(shù)后出血：主要原因有術(shù)中止血不徹底、術(shù)后結(jié) 扎線脫落、凝血功能障礙等，常見于術(shù)后扎線脫落、凝血功能障礙等，常見于術(shù)后2448 小時(shí)內(nèi)。可出現(xiàn)傷口敷料外觀有滲血，病人煩躁小時(shí)內(nèi)?？沙霈F(xiàn)傷口敷料外觀有滲血，病人煩躁 不安、脈搏加快、面色蒼白、血壓下降等，有引不安、脈搏加快、面色蒼白、血壓下降等，有引 流管者，引流管內(nèi)可見鮮紅色血液。一旦確診為流管者，引流管內(nèi)可見鮮紅色血液。一旦確診為 術(shù)后出血，及時(shí)通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通道，術(shù)后出血，及時(shí)通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通道， 完善術(shù)前準(zhǔn)備，再次手術(shù)止血。完善術(shù)前準(zhǔn)備，再次手術(shù)止血。 肺部并發(fā)癥肺部并發(fā)癥肺炎、肺不張：常發(fā)生在胸、腹肺炎、

13、肺不張：常發(fā)生在胸、腹 部大手術(shù)后，多見于老年人、長(zhǎng)期吸煙和患有急、部大手術(shù)后，多見于老年人、長(zhǎng)期吸煙和患有急、 慢性呼吸道感染者。術(shù)前鍛煉深呼吸、戒煙，積慢性呼吸道感染者。術(shù)前鍛煉深呼吸、戒煙，積 極治療原有肺部疾病，術(shù)后協(xié)助病人翻身、拍背，極治療原有肺部疾病，術(shù)后協(xié)助病人翻身、拍背， 保證足夠水分?jǐn)z入，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。保證足夠水分?jǐn)z入，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。 外科圍手術(shù)期護(hù)理 四、手術(shù)后病人的護(hù)理四、手術(shù)后病人的護(hù)理 v手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 切口感染：常發(fā)生于術(shù)后切口感染：常發(fā)生于術(shù)后35天，切口紅、腫、天，切口紅、腫、 熱、痛伴體溫升高。早期可采用局部理療，遵醫(yī)熱、痛伴體溫

14、升高。早期可采用局部理療，遵醫(yī) 囑使用抗生素，膿腫形成時(shí)應(yīng)拆除部分縫線，敞囑使用抗生素，膿腫形成時(shí)應(yīng)拆除部分縫線，敞 開傷口，加強(qiáng)換藥，促進(jìn)切口愈合。開傷口，加強(qiáng)換藥，促進(jìn)切口愈合。 切口裂開：常見于腹部大手術(shù)后切口裂開：常見于腹部大手術(shù)后7天左右，與腹天左右，與腹 內(nèi)壓突然增高如術(shù)后咳嗽、打噴嚏、排便用力，內(nèi)壓突然增高如術(shù)后咳嗽、打噴嚏、排便用力， 營(yíng)養(yǎng)不良、年老體弱、切口感染。切口完全裂開營(yíng)養(yǎng)不良、年老體弱、切口感染。切口完全裂開 者立即用生理鹽水紗布覆蓋切口，腹帶包扎，送者立即用生理鹽水紗布覆蓋切口，腹帶包扎，送 往手術(shù)室重新縫合。若內(nèi)臟脫出，切勿回納腹腔，往手術(shù)室重新縫合。若內(nèi)臟脫出，

15、切勿回納腹腔， 以免感染。以免感染。 外科圍手術(shù)期護(hù)理 四、手術(shù)后病人的護(hù)理四、手術(shù)后病人的護(hù)理 v手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 下肢深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎：多見于術(shù)下肢深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎：多見于術(shù) 后長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少導(dǎo)致血流減慢、血液黏稠后長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少導(dǎo)致血流減慢、血液黏稠 度增加有關(guān)。鼓勵(lì)病人術(shù)后早期離床活動(dòng)。一旦度增加有關(guān)。鼓勵(lì)病人術(shù)后早期離床活動(dòng)。一旦 發(fā)生應(yīng)停止患肢輸液、抬高患肢并制動(dòng)、嚴(yán)禁按發(fā)生應(yīng)停止患肢輸液、抬高患肢并制動(dòng)、嚴(yán)禁按 摩患肢、遵醫(yī)囑給予抗凝溶栓治療。摩患肢、遵醫(yī)囑給予抗凝溶栓治療。 急性胃擴(kuò)張：常發(fā)生于胸腹部手術(shù)后早期。上腹急性胃擴(kuò)張：常發(fā)生于胸腹部手術(shù)后早期。上腹 部膨脹有壓痛、嘔吐、病人煩燥不安。及早進(jìn)行部膨脹有壓痛、嘔吐、病人煩燥不安。及早進(jìn)行 胃腸減壓，吸出胃內(nèi)容物。感染。胃腸減壓，吸出胃內(nèi)容物。感染。 外科圍手術(shù)期護(hù)理 五、健康教育五、健康教育 健康教育貫穿于病人整個(gè)住院期間，通過宣健康教育貫穿于病人整個(gè)住院期間，通過宣 教飲食、休息和活動(dòng)、服藥和治療、